大家好，今晚由給大家講解《類方講傷寒》之柴胡類方。柴胡類方有很多，今晚就從少陽病代表方劑小柴胡湯開始柴胡類方的講解。
首先，大家先一起看一下小柴胡湯的組成。
【小柴胡湯】
柴胡（半斤 80克） 黃芩（三兩 30克） 人參（三兩 30克） 半夏（半升 40克）
炙甘草（三兩 30克） 生姜（切，三兩 30克）大棗（十二枚 20克）
看到一個方子，首先要給方子歸類，歸好了，思路就有了。劉志杰經方解析法就是從整體到細分，來劃歸整理方劑的。下面來看小柴胡湯。
劉志杰經方解析法：
劉志杰經方解析法之三才解析法：
陰性藥：寒性藥--黃芩3（除燥）
涼性藥--前胡8 人參3（除煩）
平性藥：甘滋--炙甘草3 大棗12枚（助陰）
陽性藥：溫性藥--半夏4 生姜3（除滯）
大家先看一下這個三才解析法，對這個方的第一印象是什么呢？陰性藥多于陽性藥，治療的這個患者身上是熱多于寒的情況，可以除燥、除煩、助陰兼除滯。這個方的大體印象就出來了。
這個方治療熱多寒少的病證，在六綱屬少陽病。《輔行訣》的小陰旦湯是這個方子的原形。所以說小柴胡湯，又叫小陰旦湯。
看到這里大家是不是覺得有點熟悉呢？要與厥陰病的陽旦湯桂枝湯相對比啊。厥陰和少陽是陰陽相對的。少陽和厥陰都屬于“半表里”。少陽溝通太陽和陽明，厥陰溝通太陰和少陰。方子一定要橫向縱向對比，前面高珊珊老師已經分析過桂枝湯了，聽完這堂課一定要翻前面的講課內容。
三才解析法是一個方劑的大方向，你最后合方也好，加減也好，大方向是不能錯的。很多人開藥主方對了，開始加減，只注意藥物功效，不注意寒熱，甚至堆藥，最后整個方子寒熱改變了都不知道。
特別是時方用藥常常犯這種錯誤，寫方打頭幾位主藥方向對了，然后開始根據“癥”找“藥”，找找找方子就跑偏了。
咱們繼續往下看。
君：前胡8 陰（主癥）
臣：黃芩3 人參3 陰（兼癥）
佐：炙甘草3 大棗12枚 甘滋（輔助君臣而護胃氣）
使：半夏4 生姜3 陽（溝通陰陽）
四象解析法可以結合相關條文一起看一下，加深理解。
110、少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（宋264）
111、傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（宋99）
少陽病，在辨證的時候，首先不能忘記提綱病的“口苦，咽干，目眩”三大癥。但大家一定要了解從屬關系，不是“口苦，咽干，目眩”就是少陽了，是少陽要有“口苦，咽干，目眩”的。“口苦，咽干，目眩”上焦有熱都有可能出現，陽明能不能有？厥陰能不能有？都有可能的。
這點要再次強調一下，《類編補遺》里其實強調了很多次，但很多人看書時還是不注意的。還有這個“口苦”大家要記住，這個癥狀有了，那表示還是多多少少有熱的存在的，“咽干”單獨出現，則未必有熱。這屬于很基礎的知識，但還是有很多人不注意，甚至混為一談。
少陽中風，還要具備“兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩”他既然叫中風，那肯定要有表證參與的，也不能忘記。這古人啊，語言很精簡的，很多前因都給你省略了，需要自己往前找，單看某個條文，很容易就斷章取義了。這里提到的“手足溫而渴”也要注意，與此相對的“手足涼而不渴”的三陰病要注意辨別。
繼續看其他條文。
112、修訂后:傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強、脅下滿，嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
113、傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之；若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。（宋101）
114、傷寒五六日、中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（宋96）
115、血弱、氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。 服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（宋97）
這幾條《補遺》中重點講解了，這里就不加贅述了。小柴胡湯是少陽家的代表方劑。少陽中風和少陽本證均可以用小柴胡湯對治。少陽病，仲景這樣講的：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”這是少陽的提綱三癥，這里再強調一遍，這個一定要記住這個大前提，無論是少陽本證還是中風都在此基礎上辨證。以后不強調，你也得記住。
根據上面的條文，總結一下就是：
少陽中風，總結一下辨證要點：
1、提綱三癥：口苦、咽干、目眩
2、少陽病位表現，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩。
3、中風證表現，頭痛、身熱、汗出、惡寒惡風、頸項強等
4、少陽柴胡證以及或然癥狀。
少陽本病：
1、提綱三癥
2、往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。
3、或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者。舌苔薄白，脈弦
整體看，少陽病，屬陽，偏表，偏上。少陽屬于半表里的陽性證，不能單純的用汗吐下三法，要用“和”法。就像上面提到的，少陽病寒熱錯雜，不是單純的發汗、溫里、清熱可以解決的，需要各方面同時調節，就如同中央調控中心，同時解決各方面的問題。
汗吐下三法都會使原來因為熱所損傷的津液更受損，使病情發生傳變。這小柴胡湯到底是怎么起到調控作用的，咱們來一起看一下。
劉志杰經方解析法之四象解析法：
君：柴胡8 陰（主癥）
臣：黃芩3 人參3 陰（兼癥）
佐：炙甘草3 大棗12枚 甘滋（輔助君臣而護胃氣）
使：半夏4 生姜3 陽（溝通陰陽）
君：前胡8 陰（主癥）
前胡，涼，辛苦。
《神農本草經》：主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身、明目、益精。
柴胡這個藥，古文言茈胡，陶弘景云：《本經》上品有茈胡而無此（柴胡），晚來醫乃用之。可以看出柴胡是后世用藥。真正漢傳用小柴胡湯準確說是小前胡湯。后世的柴胡不是說一點功效也沒有，但臨床療效卻不盡如意。有一句話說得好“實踐是檢驗真理的唯一標準”，大家可以臨床上對比一下。在這就按前胡講解。
這個前胡主和解和清熱，解中上焦邪氣阻滯，和解表里。能夠疏導內外，去寒熱往來的少陽邪氣。上焦的邪氣，它可以疏散到太陽表位，通過太陽的自愈機制，以汗排出。前胡有升而下之的作用。少用就是升，多用才能入上焦而下瀉。
八兩就是八兩，80-120克用少了效果不行的。
臣：黃芩3 人參3 陰（兼癥）
黃芩，寒，苦。
《神農本草經》：主治諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。
這個藥，偏于陽明，兼入太陽，對下焦也有清濕熱的作用。黃芩，也可以去血閉熱結的，后有條文小柴胡湯治療婦人少陽中風，熱入血室，黃芩都起到重要的作用。
前胡和黃芩這兩個藥，也照顧了這個血結邪熱的。大家可能發現經方藥各種蟲類等動物類藥用的很少，因為很多藥藥性就包括了，沒到那個程度就不要亂加減，過度用藥了。
人參，涼，甘滋。
《神農本草經》：主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。
這個人參的甘，是甘滋作用啊，涼，可以清熱。人參主入三陽，尤其是陽明。能夠補周身內外津液，也有一定的治水飲的作用。用藥是用的東北的生曬參，可以用黨參代，但效果較人參差一些，可以加大用量。
佐：炙甘草3 大棗12枚 甘滋（輔助君臣而護胃氣）
甘草，也就是炙甘草，平，甘滋。
《神農本草經》：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創尰，解毒，久服輕身延年。
補胃氣津液。津液胃氣足了，周身受益。用炙甘草，增加甘滋作用，入胃中養胃氣。
大棗，平，甘滋。
《神農本草經》：主治心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。
大棗，養被傷的津液，養脾安胃，助胃氣。
人參、甘草、大棗都有一定的補津液的作用，為什么這里要注意津液呢？少陽介于太陽和陽明之間，津液再傷就陽明了，所以除了顧護胃氣，也是防止熱邪更傷津液，病邪傳入陽明。
使：半夏4 生姜3 陽（溝通陰陽）
半夏，溫，辛甘淡。
《神農本草經》：主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。
這個藥要用旱半夏，生用。水半夏毒性大于旱半夏治療效果也沒有旱半夏好。它有溫滲的作用，降逆，去水飲。
少陽，是和三陰溝通的信使。少陽有問題，那個三陰會受影響，水飲會上逆的。所以會出現“心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食”，少陽里面，是有水飲參與的。厥陰里面，也會有燥熱參與，偏重不同。
生姜，熱，辛。
《神農本草經》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。
生姜則是解表止嘔降水飲，也能幫助解太陽表邪。少陽病位，是一手托兩家。太陽和陽明都要照顧到。而生姜有幫助太陽散邪的作用，小柴胡湯，缺了它，絕對不行的，千萬不要疏忽它。半夏呢，辛溫而燥，能降水飲，降氣止嘔吐，散結氣，也是偏于中上焦的藥，配合生姜，效果更好。
半夏降逆溫通，配合生姜制約下面的寒飲。生姜還有解表止嘔作用，也暗含著除“痞”的意思。雖然沒有典型痞證，但還是有這方面的跡象啊。 黃芩（臣藥）和半夏（使藥）是個反佐的配伍，解決上面和中焦的病邪結聚，能治療痞結。寒熱相爭則成“痞”，辛苦除痞嘛。
君：前胡8
臣：黃芩3 人參3
佐：炙甘草3 大棗12枚
使：半夏4 生姜3
少陽病，以津液不足和偏熱為主。以上這七味藥，把整個一個少陽病的寒熱不調的問題，通通解決了。前胡質輕，解上焦熱，氣味淡薄。在這里用少了，功效出不來，再少點君臣都要換位，甚至整個方寒熱偏重都受影響。
君藥，稱之為君,他是君主，是主導，他的功效的藥力統領整個處方的走向。每個藥都有不同的職位，就像一個國家，各司其職，每個人的權利是有份額的，加大用量就相當于增加權利，加著加著就該換國君了，那國號就要變了。所以一些人不會用，隨意加減，方子不起效，卻不知道在你手里的那個方早就大變了。
所以說，所謂秘方，是傳方不傳量啊。而把方子放到劉志杰經方解析法里一看，開的對不對就知道了。所以對一個經方方劑，要尊重贊嘆，不要隨意更改。小柴胡湯是柴胡類方的基礎，很多柴胡類方由它變化而來，后面課程講解中也會跟小柴胡湯做一下比較，不斷的強化《劉志杰經方解析法》的運用。
今天的課程就到這里，今天是小柴胡湯基礎，后面也會與其他類方對比學習的。
謝謝大家。
【話嘮】學員 21:46:31
115、……臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。（宋97）
這里的“邪高痛下”是什么意思呢？
【話嘮】漢傳-樸玲玲(497983661) 21:48:05
少陽在里是居于臟腑之間的位置。邪高啊，是指這個少陽邪聚于上，也就是寒熱錯結在上。而體內正氣作為維和部隊，他是要沖上去抗邪的。這正氣的軍隊出城打仗了，要中焦之氣肯定要耗費的，他得做好后方供應啊。這個下焦的寒水呢，一看，呦，主城的軍力低了，就乘機要上逆的，他沒有中焦制約了，就上逆作嘔。而疼痛是病在上，下疼痛。少陽和厥陰相表里，上焦郁阻不通，那個下焦三陰的水飲不能到達上焦化成津液，除了要上逆作嘔，這下焦也成戰場了，不但腹痛，重的，還要化成里熱水飲，形成腹瀉。這就是“邪高痛下”。
主講老師簡介：
樸玲玲，中醫執業醫師，中華漢傳中醫促進會辦公室成員，北京漢傳中醫研究院研究員，高級講師。2007年始師從漢傳經方創始人中醫名家劉志杰先生，為劉志杰老師嫡傳弟子之一。畢業于延邊大學中醫學院中醫系，是中西醫結合臨床專業研究生。為《師承課堂實錄》《增補師承課堂實錄》《補遺師承課堂實錄》的編委，參與了出版的整理校對復核等工作。
