講師：李明國(guó)
【麻黃湯】
麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，七十個(gè)）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
下面我們用恩師劉志杰方證解析法分析麻黃湯：
三才解析：
陽(yáng)性藥：麻黃、桂枝、杏仁
平性藥：甘草
陰性藥：無(wú)
四象解析：
君：麻黃3兩
臣：杏仁70枚、桂枝2兩
佐：炙甘草1兩
使：無(wú)
綜合觀察：
君：麻黃3兩（溫，除滯。辛，發(fā)散，苦，涌瀉）
臣：杏仁70枚（溫，除滯。辛，發(fā)散，苦，涌瀉）
桂枝2兩（溫，除滯。辛甘滋，發(fā)散養(yǎng)津液）
佐：炙甘草1兩（甘平，滋津液，護(hù)胃氣）
使：無(wú)
六綱：太陽(yáng)外感傷寒，少陰外感傷寒
五證：滯證
病機(jī)：辛溫發(fā)散，降逆護(hù)胃，既能攻表溫表，又能溫里降逆。專門發(fā)汗對(duì)治肌表受寒伴氣機(jī)上逆諸癥夾帶胃氣津液不足。
下面我們來(lái)匯總麻黃湯相關(guān)條文，總結(jié)出麻黃湯常見癥狀及體征：
35．太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。
太陽(yáng)病，脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。麻黃湯主之。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。
37．太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。脈但浮者，與麻黃湯。
51．脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。方十七。
52．脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
55．傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
232．脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
235．陽(yáng)明病，脈浮、無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
36．太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
由麻黃湯條文匯總對(duì)治癥狀和體征：
常見癥狀：無(wú)汗、發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、喘而胸滿。
常見體征：脈浮緊或 浮緊偏數(shù)。
下面我們來(lái)看看具體的藥癥：
麻黃湯中麻黃、桂枝、杏仁均是辛溫類藥，辛，發(fā)散邪氣，溫能驅(qū)寒，合則辛溫發(fā)散寒邪，對(duì)治五證中的涼滯證。佐以炙甘草固護(hù)胃氣，養(yǎng)津液。
君藥：
麻黃 溫 辛苦澀
《本經(jīng)》：主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
《別錄》：五藏邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭痛，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。
中風(fēng)傷寒頭痛、發(fā)表出汗、去邪熱氣、止咳逆上氣、通腠理、疏傷寒頭痛、解肌、泄邪惡氣、不可多服、令人虛為麻黃湯麻黃對(duì)治癥狀。
麻黃這味藥，它辛能溫散病邪，苦還能涌瀉病邪，有明顯的發(fā)汗解表作用，是“攻表”的猛將。它能把體內(nèi)津液都發(fā)送到肌表去抗御外邪，西醫(yī)研究表明麻黃能加速心臟泵血，加快血液循環(huán)、新陳代謝。它好比外敵入侵，國(guó)家迅速調(diào)動(dòng)軍隊(duì)抵御外強(qiáng)。尤其是體溫越高，則發(fā)汗力越強(qiáng)。凡是在表的一切病邪，包括風(fēng)寒濕邪，氣滯、水飲、血瘀等，麻黃都可以攻之，隨汗而解。
麻黃的另一個(gè)作用，就是降逆止咳喘。無(wú)論是外感導(dǎo)致的咳喘，還是內(nèi)有痰飲上逆導(dǎo)致的咳喘，它都可以解決。它的這個(gè)降逆作用同桂枝一樣，是宣散邪氣而降逆。好比高壓鍋直接解開氣閥而減壓一樣。
我們?cè)僬f說麻黃先煎去沫的問題：
傷寒論中幾乎所有含有麻黃的方劑，都要中火先煎麻黃20分鐘左右，然后去沫。這個(gè)去沫為的是把它的一些揮發(fā)油等去掉，不然，服了會(huì)心慌頭暈等不適。但是因?yàn)槁辄S質(zhì)量或者劑量的差別，有些麻黃煎煮后泡沫很少，不一定會(huì)有明顯的泡沫。但是先煎麻黃，強(qiáng)調(diào)麻黃煎煮時(shí)間久一些，方便其揮發(fā)油揮發(fā)。
運(yùn)用麻黃注意事項(xiàng)：
另外因?yàn)槁辄S具有醒腦作用，服用后會(huì)興奮交感神經(jīng)，加速心臟節(jié)律，故而很多人服用了帶有麻黃的方子，會(huì)出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象，可以告知患者，盡量不要晚間服用。還有，老年人有前列腺疾病者，易出現(xiàn)小便不利的現(xiàn)象發(fā)生。
下面看臣藥：治療兼癥、協(xié)同君藥治療主癥。
杏仁 溫 微辛苦
《本經(jīng)》主咳逆上氣雷鳴，喉痹下氣，產(chǎn)乳金創(chuàng)，寒心奔豚。
《別錄》驚癇，心下煩熱，風(fēng)氣去來(lái)，時(shí)行頭痛，解肌，消心下急，殺狗毒。
溫能去寒，微辛能發(fā)散，苦能涌瀉。
咳逆上氣雷鳴，喉痹下氣，風(fēng)氣去來(lái)，時(shí)行頭痛，解肌為杏仁在麻黃湯中所對(duì)治。杏仁以帶皮的，生苦杏仁療效最佳。煎煮時(shí)可搗碎后煎煮方便藥物析出。這味藥苦味是非常明顯的，故涌瀉痰飲水濕而降逆的力度很大。所以很多氣機(jī)上逆或者水飲上逆的咳喘，胸悶等他都能對(duì)治。
譬如桂枝湯加厚樸杏仁湯，茯苓杏仁甘草湯。因?yàn)樗缓椭室材軡?rùn)腸通便，譬如麻仁丸。在麻黃湯中，他主要是用于止咳逆上氣，并輔助麻黃解肌。
桂枝 溫 辛甘滋
《本經(jīng)》治傷寒中風(fēng)，上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。
《別錄》心痛，脅風(fēng)脅痛，溫筋通脈，止煩出汗。
溫能去寒，辛能發(fā)散，甘滋 補(bǔ)津液。
傷寒中風(fēng)，上氣咳逆，利關(guān)節(jié)，溫筋通脈為其在麻黃湯中具體運(yùn)用。桂枝這味藥高老師在前面的課程中已經(jīng)給大家詳細(xì)描述了，大家可以參看理解。它在麻黃湯中主要是協(xié)同麻黃與杏仁，加強(qiáng)解表和降逆的作用，還能養(yǎng)護(hù)胃氣津液。同時(shí)，也通利關(guān)節(jié)，解決體痛問題。
佐藥：
甘草 平 甘滋
《本經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
甘草，傷寒論中多指炙甘草，很多時(shí)候都離不開它?？梢宰o(hù)胃氣，養(yǎng)津液，調(diào)和諸藥。
麻黃湯配伍方義：麻黃湯，是一個(gè)專門對(duì)治涼滯證的方子。身體肌表有邪氣，那么攻表發(fā)汗是驅(qū)邪首先之路。攻表發(fā)汗，第一損傷的就是津液。君藥麻黃解表發(fā)汗而降逆。臣藥桂枝，幫助麻黃解表發(fā)汗降逆，杏仁幫助麻黃降逆，炙甘草，養(yǎng)胃氣津液，補(bǔ)充津液的后備力量。
服藥注意事項(xiàng)：
服藥后，要蓋上被子，微微發(fā)汗，和桂枝湯一樣。不用喝粥助藥力，因?yàn)槁辄S本身有發(fā)汗的作用。不象桂枝湯，本身發(fā)汗作用不強(qiáng)，要喝熱粥，助熱發(fā)汗。禁忌呢，同桂枝湯。服法，也是和桂枝湯一樣，不必分遍數(shù)，中病即止。
下面我們來(lái)看一則醫(yī)案：
周某 女 39歲 2014-10-16
主訴：勞作汗出后受涼，感冒2天
病史簡(jiǎn)要：患者2天前外出勞作汗出當(dāng)風(fēng)后出現(xiàn)諸多感冒癥狀，藥房自行購(gòu)買抗病毒顆粒、重感冒靈片口服治療乏效今日來(lái)診。既往膽結(jié)石病史。無(wú)藥物過敏史。
刻診：惡寒，怕風(fēng)，身燙，無(wú)汗，周身酸痛乏力，鼻塞，噴嚏，流清鼻涕，頭昏，咽癢，微咳，無(wú)痰?？诼愿桑嬌越饪剩{差，悶油。小便色淡黃，大便可。
查體：右脈浮，左脈浮緊偏數(shù) 重按有力。舌稍紅略齒痕，苔薄白。血壓118/82mmhg，體溫38.7℃，心率88次/分，呼吸20次/分。
診斷：
六綱：表證 太陽(yáng)外感傷寒 （四肢百骸皆屬于表）
五證：涼滯證 夾雜輕微煩溫證
涼滯證：怕冷，怕風(fēng)，身燙，無(wú)汗，周身酸痛乏力，鼻塞，噴嚏，流清鼻涕，頭昏，咽癢，微咳，脈浮緊有力偏數(shù)。寒邪束表
輕微煩溫證：口略干 飲稍解渴，小便淡黃，舌稍紅。
處方：【麻黃湯】
生麻黃45先煎 桂枝30 炙甘草15 生苦杏仁30g
搗碎一劑，10碗水（吃飯小碗）麻黃先煎20分鐘去沫，再入余藥共煎煮45分鐘，剩3碗水，分４次服用。患者中午服藥后給我打電話體溫未降反升至３９.２℃ ，細(xì)問患者服用方法及注意事項(xiàng)，得知服藥后未蓋被發(fā)汗，囑其再１／３量服藥后蓋被發(fā)汗，1小時(shí)后ＱＱ問候其汗出體溫降至38℃，其余癥狀明顯緩解，囑其減量頻服，后反饋康復(fù)。
最后總結(jié)下今天的課程：
【麻黃湯】
君：麻黃3兩（溫，除滯。辛，發(fā)散，苦，涌瀉）
臣：杏仁70枚（溫，除滯。辛，發(fā)散，苦，涌瀉）
桂枝2兩（溫，除滯。辛甘滋，發(fā)散養(yǎng)津液）
佐：炙甘草1兩（甘平，滋津液，護(hù)胃氣）
使：無(wú)
六綱：太陽(yáng)外感傷寒，少陰外感傷寒。
五證：滯證
病機(jī)：辛溫發(fā)散，降逆護(hù)胃，既能攻表溫表，又能溫里降逆。專門發(fā)汗對(duì)治肌表受寒伴氣機(jī)上逆諸癥夾帶胃氣津液不足。
由麻黃湯條文匯總對(duì)治癥狀和體征：
常見癥狀：無(wú)汗、發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、喘而胸滿。
常見體征：脈浮緊或 浮緊偏數(shù)。
