21.《古今錄驗》大續命湯方 治中風痱（一作入臟），身體不知自收，口不能言，冒昧不識人，拘急背痛不得轉側。
大續命湯《古今錄驗》
麻黃（六兩） 石膏（四兩） 桂心（二兩） 甘草 川芎 干姜 黃芩 當歸（各一兩） 杏仁（三十枚）
上九味 咀，以水一斗二升煮麻黃，再沸掠去上沫，后下諸藥，煮取四升。
初服一升，猶能自覺者，勿熟眠；可臥厚覆，小汗出已漸減衣，勿復大覆，可熟眠矣。前服不汗者，后復一升。汗后稍稍，五合一服，安穩乃服，勿頓服也。汗出則愈，勿復服。飲食如常無禁忌，勿見風。并治上氣咳逆。若面目大腫，但得臥，服之大善。
君：麻黃6
臣：桂枝2 干姜1 當歸1 川芎1 杏仁1
佐：炙甘草1
使：石膏4 黃芩1
風痱，是比偏枯重，比“風懿”輕，是介乎于中風的輕重之間。偏枯，是言不變智不亂，病在分腠之間。風懿，是奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌強不能言，病在臟腑。
風痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚。言微可知，則可治。風痱的癥狀，還有一個，是相對四肢不收的癥狀，也就是猝不能語口噤，手足不遂而強直者是也。一個是癱瘓不收，軟癱。一個是拘急痙攣。因此，風痱有這兩種表現。并不是單純的軟癱證候。對于拘急的，可以用仲景的三黃湯或者西州續命湯去對證治療。而這一條啊，可是很重，偏于風懿了。因此，他方子后面標個注解，“一作入臟”。
為什么說這個還是屬于風痱？因為病人還是有意識的，他知道背痛，想自主的翻身。他是肢體軟癱不遂，但是后背還痙攣疼痛。想翻身還翻不動，冒昧，就是糊涂，認不準人，說話說不清，舌頭硬。那個風懿就重了，根本就不知道什么了，深昏迷了，喉嚨的痰涎擁堵的很厲害，呼吸困難。這是這條為什么叫做風痱的原因。
他用了《古今錄驗》大續命湯方。《古今錄驗》，是部醫書。這個方子是它記載的。這個方，在大續命湯基礎上，加了甘草，干姜、川芎，杏仁減量了。這樣看來，它藥力比大續命湯緩，比仲景續命湯急。他重用的還是麻黃、桂枝、石膏，這個量沒變。但是加了甘草，就要藥勢緩解了，干姜和川芎減量，也是減輕升散的力量，以及減輕其助里熱的弊端。杏仁的量由70個減為30個，是逆氣不十分盛，同時，也怕量大了牽制麻黃等的開泄。
大續命湯的那個“荊瀝（一升）”，是后人加的，為的是祛除喉嚨里的痰涎。加上也對。不加呢，也沒什么。因為杏仁本身就有祛痰作用。
學生：荊瀝用鮮竹瀝代可以嗎？
完全可以。
這個錄驗續命湯方子，就是大續命湯的變方，只加了一味甘草，變化全在藥量的加減上。從這里我們看出，搶救中風，要根據病情輕重來調整藥量，在量上下功夫。比如說，續命湯家族有10個方子，這10個方就都是按照大小的順序排的，你用的時候要對號入座，隨證治之。藥呢，基本都是那幾味，來回變換藥量而已，加減范圍不太大，很好掌握。把這個續命湯系列方子的不同藥量的加減變化掌握熟練，經方的學術你就通徹了一半以上。經方學術，就是辨方證和通變化。
我們再來看看這個方子的服用法則：初服一升，猶能自覺者，勿熟眠；可臥厚覆，小汗出已漸減衣，勿復大覆，可熟眠矣。前服不汗者，后復一升。汗后稍稍，五合一服，安穩乃服，勿頓服也。汗出則愈，勿復服。飲食如常無禁忌，勿見風。并治上氣咳逆。若面目大腫，但得臥，服之大善。
服一升，尚有自主意識的，要告訴他，不要睡覺，要保持清醒，蓋上幾層厚被，看到病人出汗了，注意，不是大汗淋漓，那樣會傷人。這時候，就要把蓋在身上的棉被減去一些，可以熟睡了。如果沒出汗，那就要緊接著再服一升，如上法。如果服后，汗出的不多，微微出汗，這也不行，也要接著服，這個時候要把一升藥分成2次，先服半升，不滿意，再服半升，不要急躁，怕一次服下大汗淋漓，反而出危險。等汗出透了，就不要再服了。不要見風，這個要謹記。飲食如常，這個不提倡，要清淡飲食，多喝粥，要喝羊湯或者吃羊肉。
“并治上氣咳逆。若面目大腫，但得臥，服之大善。”這句是說，這個方子不是只能治療中風，還能治療哮喘咳嗽氣逆。如果臉面眼睛浮腫，躺在床上靜養，再服這個藥，也會好。
除了火熱能上攻，是不是痰飲也能上逆啊？那么，這個方子開泄，排風邪水濕，是不是也可以降低水飲上沖的力量？干姜、杏仁，是不是降逆祛痰化水飲？這類病都是寒熱錯雜的，有熱偏盛的，有寒飲偏盛的。寒飲偏盛，你可不可以把干姜和杏仁加量呢？凡是有這個癥狀的哮喘，從西醫上講，是不是有心肺瘀血呢？這個方子破上焦部位的痰凝血瘀吧？這個理兒懂了吧？肺心病、肺氣腫、心源性哮喘，知道怎么治療了吧？說心源性哮喘不能用麻黃，那是西醫說法。麻黃久煎，就不要緊了。
凡服此湯不下者，人口噓其背，湯則下過矣，病患先患冷汗者，不可服此湯。若虛羸人，但當稍與五合為佳。有輒行此湯與產婦及羸人，多有死者，皆為頓服三升，傷多且湯濁不清故也。但得清澄而稍稍服，微取汗者，皆無害也。如果喝藥，往出吐，咽不下去，是內有濁氣逆堵，他說要在后背用口呵之，可以補上焦氣，鎮壓上逆濁氣，就可以喝下去了。如果病人得病就有四肢逆冷，是真陽不足，不要用這個藥，怕用了大汗脫陽。其實啊，是可以加入大量的干姜和附子的。如果病人身體太虛弱了，可以服半升，減量服用。
他后面說了，有人用這個方子給產婦和虛弱的人服用，給吃死了。原因呢，就是一頓給服三升，他不亡陽還跑了他？湯要澄清了喝，這主要是說的那個麻黃，一定要去沫，不然這么大的量，會出危險的。最后告訴你，要微取汗，不要大汗淋漓，才能去病。麻黃的沫子到底是什么成分，這個要研究。吃了那個沫子，要頭痛頭暈惡心。
（劉志杰）
