小 編 導 讀
色盲是指色覺障礙，不能別正常顏色而言，中醫學稱為“視赤如白癥”。體檢時，通常會有識別色盲的檢查，若檢查出來為色盲，大多數人會以為此病治不了，其實不然，色盲也是可以治愈的。眼科大家張子述善治本病，辨治有其獨特經驗，現分享于下。
《靈樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”指出了正常色覺與肝的密切關系。明·王肯堂謂：“視物卻非本色也，因物著形之病……或觀太陽若冰輪，或睹燈火反粉色，或視粉墻如碧，或看黃紙似綠似藍等類。此內絡氣郁，玄府不和之故。”闡明了本病的臨床特點及發病機制。張子述認為本病病機主要是肝經脈絡郁滯，目中玄府不通，兼及氣血失充，脾腎不足。蓋目為肝竅，肝脈通于目系，只有肝氣條達，絡脈暢通，玄府通利，氣血蒸蒸上榮，目才能行辨五色之能；若肝郁絡滯，玄府阻遏，氣血不能上奉，則目失辨五色之職。腎脾二臟乃先后天之本，精血生化之源，二臟充盛則精血化生無窮，不斷充養眼目；若二臟虛衰，則精血化生不足，目失濡養，不僅色覺異常，且致精明受損，視物昏花。
張子述認為，色盲有先后天之分，臨證當細審詳辨。若為先天性色盲，多為肝脈郁滯，目中玄府不通，陰血不能上充，治宜通竅活絡、滋養陰血為主，用遠蒲四物湯（即四物湯加遠志、石菖蒲）酌加橘紅、枸杞子、草決明等。氣虛者加黨參、白術，氣陰兩虧者加太子參、山藥，郁滯者加丹參、茺蔚子等。當方藥奏效后，繼以養血通絡、健脾補腎之劑以固療效，用補腎還睛丸（太子參、白術、茯苓、熟地黃、遠志、石菖蒲、枸杞子、川芎、當歸、草決明、麥冬）。若為后天性色盲，一當究其在何病之后發生，審因論治，隨證立法。但不論以何法治之，始終均須佐以宣通之品，如遠志、石菖蒲、川芎之類，切不可少。
由于本病療效甚慢，往往藥過數劑未見效應，病者就心灰意懶而中途棄醫；醫者亦喪失信心，認為此屬不治之癥。因此，病者要有恒心，醫者要有耐心，只要辨證準確，立法得當，選藥適宜，堅持治療，多有效驗。
孫某，男，21歲，工人。1984年9月1日初診。
自訴5年前招工體檢始發現各種顏色均不能辨認。西醫診斷為全色盲。久治罔效，改求張老診治。檢查：雙眼視力均1.5，外眼及內眼均未發現異常。俞氏色盲表檢查冊中圖樣數字無一能辨。舌淡紅苔薄白，脈弦細。
診斷：視赤如白癥。
辨證：肝郁絡滯，玄府阻遏。
治法：通竅活絡，調肝養血。
方藥：遠蒲四物湯加味。
石菖蒲、遠志、川芎各6g，生地黃、當歸、白芍、橘紅、茯苓、草決明、谷精草、枸杞子各10g。
11月3日二診：上方加減服至45劑始見療效，已能辨認色盲表中一些簡單數字與圖樣。其間或加黃芪、白術以健脾升運，或加太子參、山藥以益氣養陰，或加丹參以活血通絡，或加楮實子以補腎明目，但始終不離遠蒲四物湯養血通竅。方能奏效，說明目中玄府疏通，治當益氣養血、健脾固腎，佐以宣通。方用補腎還睛丸化裁：太子參、熟地黃、枸杞子、草決明、當歸、麥冬各10g，白術、茯苓、遠志、石菖蒲、橘紅、川芎各6g。
11月10日三診：上方連服6劑，辨色力大增。色盲表檢查中除極少數復雜的圖樣外，余者均可辨認。前方加桑椹12g，續服12劑。
11月24日四診：患者對色盲表中的任何圖樣與數字均能辨清。張老將上方改為丸劑，囑患者早晚用，每服10g，以固療效。6個月后隨訪，患者辨色力正常。
按：本例患者素無眼疾，全身征象不顯，唯目不能辨色，脈象弦細。張老按肝經絡脈郁滯、目中玄府阻遏而論，先用遠蒲四物湯通竅養血，橘紅調達氣機，枸杞子滋腎養肝，茯苓健脾安中，草決明、谷精草疏肝散滯，使目中玄府得通、陰血得滿而漸復辨色之功。再以補腎還睛丸益氣養血、健脾補腎，佐以宣通，療效倍增。綜觀全程，通補兼施，但自始至終運用遠志、菖蒲、川芎等宣通之品。加之患者持之以恒，相互配合，使所謂“不治之癥”痊愈。
青光眼、角膜炎、葡萄膜炎……眾多眼科疾病影響著我們看世界的目光。
唐由之、張懷安、陸綿綿、石守禮……治療眼科疾病，這些名家的經驗不妨一讀。
