【摘要】目的：客觀評價銀杏葉滴丸聯合西藥舒降之治療頸動脈軟斑塊的臨床療效。方法：選擇頸動脈軟斑患者80例，隨機分為兩組，治療組給予銀杏葉滴丸5丸口服,每日3次,并加舒降之20mg每晚臨睡前頓服;對照組單用舒降之20mg每晚臨睡前頓服, 兩組均連續治療3個月。用藥前及用藥后分別行雙側頸動脈超聲及血脂、肝、腎功能化驗。結果：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，治療組療效優于對照組(P＜0.01)。結論:銀杏葉滴丸聯合舒降之治療頸動脈軟斑塊療效優于單用舒降之。
【關鍵詞】 頸動脈軟斑塊；動脈粥樣硬化;銀杏葉滴丸；舒降之
Effects of ginkgo leaf dripping pills combing with zocor on carotid artery plaque
WANG Huigai, LIANG Zhimin
(Chinese Medicine Hospital in Futian District, Shenzhen, Shenzhen 518034, China)
?。跘BSTRACT］ Objective: To evaluate the clinical effects of ginkgo leaf dripping pills combing with zocor on carotid artery plaque. Methods: Eighty patients with carotid artery soft plaques were randomly divided into treatment group and control group, which were treated with oral administration of ginkgo dripping pills (5 pills per time, 3 times per day) combining with zocor (20 mg, taken as a draught before sleep); while the control group was given zocor alone (20 mg, taken as a draught before sleep). After 3 months of treatment, bilateral carotid artery ultrasound, blood lipids, liver and kidney function tests were performed and compared between the two groups. Results: The total effective rate of the treatment group was 92.5%, significant higher than 77.5% of the control group (P<0.01). Conclusions： Ginkgo dripping pill combing with zocor shows better effects on soft carotid plaque than zocor alone.
［KEY WORDS］ Carotid artery soft plaque; Ginkgo dripping pill; Zocor; Atherosclerosis
動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病是當今人類死亡的首位原因，頸動脈斑塊在頸動脈粥樣硬化基礎上產生,可造成血管管徑變窄,使血流受阻。頸動脈軟斑塊脫落極易導致短暫性腦缺血發作及腦栓塞發生。近年來,對頸動脈粥樣硬化斑塊的中西藥物治療的臨床報道并不少見，但目前尚未發現治療頸動脈粥樣硬化斑塊的特效藥物?；诖耍覀儾捎镁哂谢钛鲎饔玫你y杏葉滴丸與具有調節血脂作用的舒降之聯用，治療頸動脈軟斑塊并通過頸動脈超聲、血脂觀察治療前、后變化，客觀評價銀杏葉滴丸聯合西藥舒降之對頸動脈軟斑塊的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2008年10月～2010年1月經彩色超聲檢查均有不同程度頸動脈軟斑塊的門診和住院患者80例,其中男性42例,女性38例,年齡40～75歲。病例納入標準:（1）頸動脈超聲檢查發現內中膜厚度增厚或有軟斑塊形成（動脈壁增厚的定義為：1.0mm≤局部IMT≤1.3mm，動脈粥樣硬化斑塊的定義為：局部IMT＞1.3mm）。 （2）無嚴重肝腎功能不全及精神病。隨機分為兩組，銀杏葉滴丸+舒降之組（治療組）40例，舒降之組（對照組）40例，兩組一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 治療方法
治療組給予銀杏葉滴丸(浙江萬邦藥業有限公司生產)每次5丸口服,每日3次,并加舒降之20 mg每晚臨睡前頓服;對照組給予舒降之20mg每晚臨睡前頓服,兩組均連續治療3個月。如患者合并高血壓、糖尿病者,給予西藥對癥治療。3個月后復查頸動脈超聲；化驗血脂、血常規及肝、腎功能。
1.3 觀察指標
采用PhilipsHDI5000彩色多譜勒超聲儀,頻率為12MHz的線振探頭, 利用儀器內部計算機自動設置,患者取仰臥位，由同一位熟練操作者分別于用藥前、用藥后3個月進行檢查 ,檢測患者雙側頸總動脈、雙頸內動脈IMT值（僅記錄并比較最大值）及軟斑塊的面積；斑塊的定義為局部回聲結構突出管腔厚度＞1.3mm，斑塊面積計算方法：斑塊的長、寬相乘。
1.4 療效判定
治愈：斑塊完全消失；顯效：斑塊面積減??； 有效：斑塊面積無明顯變化；無效：斑塊面積增加或治療過程中出現缺血性腦血管疾病。
1.5 統計學處理
統計采用SPSS12.0軟件進行統計分析,數據以均數±標準差(±s)表示,組內治療前、后比較采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
治療組治愈2例，顯效18例，有效17例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組治愈1例，顯效14例，有效16例，無效9例，總有效率為77.5%。兩組療效比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。兩組均無明顯不良反應發生。
治療前、后頸動脈最大軟斑塊面積及最大內中膜厚度值的變化見表1。表1 治療前、后兩組頸動脈軟斑塊比較（略）
3 討論
動脈粥樣硬化是常見的主要累及大中動脈的全身性血管性疾病。頸動脈軟斑塊是全身動脈粥樣硬化的一部分,作為連接心腦兩個重要臟器的通道,其病變的出現與主動脈粥樣硬化大約同時進行,而往往早于冠狀動脈［1］。本研究觀察的頸動脈位于體表易暴露且極為表淺的部位，是高頻超聲探頭觀察動脈粥樣斑塊理想的窗口。經超聲檢查顯示有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者，其日后發生心腦血管意外事件的危險性明顯增高，目前已被世界衛生組織確立為獨立的危險因素。因此，對有動脈粥樣硬化軟斑塊的患者進行干預性治療十分重要。此研究顯示，舒降之能降低頸動脈內中膜厚度，減少頸動脈軟斑塊面積；銀杏葉滴丸與舒降之聯用對消除頸動脈軟斑塊療效優于單用舒降之。其理論依據是動脈粥樣硬化的發病機理主要有：（1）血管內皮細胞損傷及功能障礙：這可由一系列因子所引起，如高膽固醇血癥，血液動力學變化的刺激，病毒的損傷等；（2）血管平滑肌細胞的增殖和遷移，最近的研究說明，氧化型低密度脂蛋白可損傷內皮細胞并導致炎癥反應；（3）血管炎癥反應。總之，動脈粥樣硬化是血漿脂質進入動脈內膜，在內膜下沉積，血管平滑肌細胞增殖，遷移到內膜下，并吞噬脂質轉化為泡沫細胞，使動脈壁變厚并發生纖維化，形成粥樣硬化斑塊。可見，在動脈粥樣硬化斑塊的發生發展中，動脈內膜是最早受累的部位［2］。其治療涉及多個方面，如調節血脂、抗血小板、抗血栓、抗氧化、保護內皮細胞等，最終目的是消除動脈粥樣硬化的基本病理改變——動脈粥樣硬化斑塊。中醫學認為頸動脈粥樣硬化斑塊形成的基本病機是過食肥甘，釀生痰濁，阻于絡脈，痰瘀互結；治療多以活血化瘀為主。銀杏葉滴丸是銀杏葉提取物采用現代工藝制備而成，其有效成份更易于被人體吸收。其主要有效成份為黃酮類和萜類內酯化合物，具有抗氧化、抑制血管炎癥反應、擴血管、加速血液流動、改善微循環的作用［3］。銀杏葉提取物（GBE）可以減輕溶血卵磷脂引起有大鼠主動脈內皮細胞的損傷，降低血管內皮生長因子（VEGF）的過表達，說明EGB有清除自由基保護血管內皮細胞作用，從而參與抗動脈粥樣硬化。GBE的抗氧化作用還表現為抑制動脈粥樣硬化的重要因素——氧化型低密度脂蛋白（OXLDL）的形成，此外，EBG還通過抑制血小板聚集、降低血黏稠度、清除自由基、調節血脂等作用，改善血液的“濃”、“黏”、“聚”狀態，具有較好的抗凝作用，有助于縮小或穩定頸動脈硬化斑塊，減輕頸動脈硬化的進展，從而降低腦梗死的發病率。傳統中藥學理論認為，銀杏具有活血化瘀通絡作用；現代中藥藥理學認為，銀杏葉提取物具有調脂、抗凝、溶栓、消炎等藥理作用。舒降之為他汀類藥物，可以減慢和逆轉動脈粥樣硬化斑塊，其作用機理為改善內皮功能、對血管平滑肌細胞和巨噬細胞的增殖產生抑制作用、抑制LDL的氧化修飾，從而減少血栓形成和減輕動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應［4］。
本研究結果顯示，銀杏葉滴丸聯合舒降之治療頸動脈軟斑塊療效確切，且效果明顯優于單用舒降之，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。
【參考文獻】
1 Lemne C, Jogestrand T, de Faire U. Carotid intimatmedia thicknes s and plaquein borderline hypertension［J］. Stroke,1995,26:3439.
2 陳建宗，趙勇峰，崔大江，等.復方丹參滴丸對頸動脈粥樣硬化斑塊的消退作用［J］.中國臨床康復雜志，2005,19(9):208210.
3 謝作權，張慶華.銀杏葉提取物對神經及心血管系統的調節機制［J］.國外醫學(藥學分冊),2007,34(1):85.
4 王梅.舒降之對老年患者頸動脈粥樣斑塊的臨床治療觀察［J］.西北國防醫學雜志,2005,26(6):310313.
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