痹證——地烏蠲痹湯（姜春華方）
（組成）生地黃60g，制川烏（先煎15分鐘）9g，威靈仙9g，蠶沙15g，秦艽15g，烏梢蛇6g，懷牛膝9g，豨薟草15g，五加皮15g，獨活9g。
（用法）每日1劑，水煎服，重者每日2劑，分4次服。
（功效主治）滋陰活血，溫經散寒，通絡止痛。用于行痹、痛痹、著痹以及化熱傷陰的熱痹所致的肌肉、筋骨、關節疼痛、麻木、重著、腫脹（坐骨神經痛、風濕性關節炎、頸椎病、類風濕關節炎等病）。
（方解）方中生地黃甘寒，有滋陰潤絡、涼血清營、補益肝腎之功，姜老常用大劑量治痹，甚者可至150g。制川烏辛熱，溫經散寒、祛痹止痛。辛溫燥烈之品有傷陰耗血之弊，川烏與生地黃相配，共為主藥，取利除弊，相得益彰。秦艽、威靈仙、獨活、烏梢蛇祛風除濕，通絡止痛；牛膝、五加皮，強筋骨、補虛損；豨薟草強筋骨、祛風濕；蠶沙和胃化濁。諸藥合用，既補肝腎不足，又祛風寒濕邪、活血止痛。
（方源）《內科名家姜春華學術經驗集》
痹證——劉氏痹證方（劉仕昌方）
（組成）秦艽15g，獨活、防風、牛膝、川木瓜、威靈仙各12g，生薏苡仁30g，茯苓25g。
（用法）每日1劑，清水4碗煎至1碗半，分2次溫服。連服5～7劑為1療程，一般治療4～6個療程。
（功效主治）祛風祛濕，調和氣血，通痹止痛。用于痹證。
（方解）劉老在治療痹證時，往往注重風淫濕滯之所因，以驅風祛濕為基本大法，遣方用藥，取得較好療效。方中秦艽、威靈仙、獨活祛風濕，舒筋通絡而止痹痛，是主要藥物，尤其是秦艽質潤不燥，善走四肢，是劉老治痹必用之品，配以威靈仙善行上肢、經絡之表，獨活善行下肢而通絡止痛，諸痹適用；茯苓、生薏苡仁性味甘淡，兩藥為伍，利水滲濕，驅除留注關節、肌肉之痰濕，以助除腫脹痹痛；防風解表祛風，除濕止痛，以助秦艽、威靈仙、獨活驅風之力，以止游走不定之痹痛；木瓜舒筋活絡，牛膝強筋骨、利關節，且活血通絡，配合諸藥，可除入絡之風濕邪氣，暢通經絡，調和氣血而通痹止痛。
（加減）若痹證偏于寒者，癥見關節肌肉麻木重著，無紅無熱，口淡、苔白，脈弦緊，可在方中加入羌活10g，桂枝9g，蠶沙、姜黃各12g。痹證偏于熱者，癥見關節肌肉紅腫熱痛，口苦口干，大便干結，小便黃，脈滑數或弦數，可加知母、老桑枝各15g，忍冬藤30g，石膏18g。諸痹證兼氣血不足者，口中和，舌淡，脈弦細或細弱，可加黃芪、雞血藤各30g，當歸12g，川芎10g。諸痹證疼痛較甚者，加海桐皮30g，豨薟草15g，寬筋藤、絡石藤、海風藤各18g。若痹證經久不愈，風濕之邪深入經隧骨骱而成尪痹者，必藉“蟲蟻搜剔”經隧，方可止痛奏效，可在方中加入烏梢蛇15g，穿山甲12g，蜈蚣9g，地龍15g。
對各類痹證患者，除口服湯藥之外，劉老常囑患者用瑞草油涂搽痹痛的關節局部皮膚，每日2～3次，每次涂上油劑后用手摩擦局部皮膚10～15分鐘，止痛效果較佳，配合內服藥治療，可明顯提高療效。另外，還可以使用外敷雙柏散水蜜制劑（廣州中醫藥大學一附院制劑。以大黃、黃柏、側柏葉等杵末為散，加蜜糖，溫開水調勻，外敷患處），治療關節紅腫熱痛明顯者，具有較好的消腫止痛作用。
（驗案）羅某，女，28歲，酒店職員。1989年3月6日初診。患者反復膝關節腫痛發作7年多，多在受寒后痛甚，時左時右發作不定，發作時服用消炎痛、雙氯滅痛等可緩解，但曾有十二指腸潰瘍并出血病史，故停西藥而求中醫治療。癥見左膝關節疼痛微腫，皮色不變，但按久之有熱感，行走時及夜間痛甚，口干，納呆，寐差，大便溏爛，舌淡胖、苔薄白潤，脈弦細滑重按無力。診斷為痹證，屬氣虛風濕痹，活以益氣和血、驅風祛濕。處方：黃芪30g，當歸、獨活、防風各12g，雞血藤、茯苓各20g，秦艽、桑寄生、烏梢蛇各15g，川木瓜15g，牛膝、威靈仙各10g。每日1劑，水煎分2次溫服，連服5劑，并配以瑞草油外搽雙膝關節，每日2～3次，左膝關節疼痛消失，右膝關節也未有疼痛發作，但覺行走時膝關節痿軟乏力，依前方去防風，加白芍15g，枸杞子12g，再服7劑，鞏固療效。后患者每月復診1次，守上方取藥7劑，隨訪半年，未見關節疼痛發作。
（方源）林培政．劉仕昌教授辨治痹證經驗．新中醫，1995（10）：11
痹證——通絡息風湯（歐陽琦方）
（組成）桑枝12g，忍冬藤12g，白芍12g，萆薢12g，秦艽10g，當歸尾12g，蠶沙10g，豨薟草15g，薏苡仁15g，甘草1.5g。
（功效主治）柔肝息風，通絡緩痙。用于慢性風濕痹病。
（方解）歐老自創了治療慢性風濕痹病之“通絡息風湯”。該方由陳修園《時方妙用》“息風緩痙湯”化裁，方中用忍冬藤、薏苡仁清熱祛濕，輔以當歸尾活血行滯，白芍柔肝和營斂陰，能清理絡中郁熱瘀阻；防己祛濕消腫，通行十二經；萆薢行血通痹，逐經遂之濕；蠶沙導濁清絡，疏導諸經之凝滯，為痹病偏于瘀熱者必用；桑枝、豨薟草通經活絡，秦艽舒筋緩痙，配合甘草協調諸藥。所選之藥，多屬柔潤之品，且多肝經之要藥，故能很好地發揮柔肝息風、通絡緩痙之效。
（加減）痛在上肢，加姜黃；痛在下肢，加五加皮、威靈仙；關節腫大，屈伸不利，加松節、竹節；小指關節腫大僵硬，加僵蠶、全蝎；關節拘攣，加蟬蛻、木瓜；手足心熱，關節熱痛，加生地黃、牡丹皮；畏冷，加紫蘇梗；麻木，加澤蘭；心悸，加丹參、遠志；惡風寒，無汗身痛，加紫蘇葉、防風、羌活。
（驗案）汪某，女，37歲，工人。因全身關節腫痛反復發作3年，于1992年9月12日來診。自訴工作中經常接觸水，1989年秋季開始出現下肢膝關節腫痛，逐漸發展至全身大小關節。曾在某市醫院檢查診斷為“風濕性關節炎”，服“炎痛喜康、撲炎痛、布洛芬、阿司匹林”等僅能當時緩解癥狀，停藥即發。癥見指、腕、踝關節紅腫疼痛、灼熱，脘脹納呆，尿黃，舌質紅，苔黃，脈弦略數。查血沉50mm/h，類風濕因子陰性。辨為熱邪挾濕，瘀阻關節，治以清熱祛濕，通絡緩痛。藥用忍冬藤15g，防己16g，蠶沙12g（包煎），豨薟草15g，絡石藤15g，桑枝12g，赤芍12g，牡丹皮10g，薏苡仁15g，甘草1.5g，14劑。藥盡復診，踝關節腫痛消失，其他關節腫痛減輕，仍食少，口稍干，尿黃，舌質淡紅，苔白滑。原方加姜黃3g，厚樸10g，神曲12g，15劑。三診，關節腫痛消失，食納增加。復查血沉正常。改通絡息風湯善后調理20劑而收全功。
（方源）朱克儉．歐陽琦研究員以病為綱、病證結合診療經驗．湖南中醫藥導報，1995，1（2）：14
痹證——豨薟四物湯（李旭蕃方）
（組成）豨薟草30g，當歸身10g，川芎9g，赤芍12g，生地黃15g，秦艽9g，防己9g。小孩用量宜按年齡遞減。
（用法）水煎分2～3次溫服。寒濕痹證，亦可用米雙酒1000m1，用上藥1劑，浸泡半個月，每服10～25m1，飯后服，每日2次。
第38章 內科病證（38）
第10章內科病證（10）(3)
（功效主治）補血活血，祛風濕，鎮痹痛。用于風濕性關節炎、脊椎炎、肩周炎等，中醫痹證、肩凝證之屬于血虛血瘀證型者。
（方解）本方證多由風寒濕三氣雜至痹著日久，血虛血瘀所致。治宜補血活血，祛風去濕止痛。方名冠以豨薟四物湯，即取具有抗風濕之豨薟草配合具有補血活血之四物湯，再加秦艽、防己組合成方。方中以豨薟草之祛風除濕、舒筋活絡作為主藥；以豨薟草作為主藥的方劑成藥，古書及近代均有記載及報道，如豨薟散（《瘍醫大全》）、豨桐丸〔豨薟草與臭梧桐為2:1，江西中醫藥（4）：29，1955〕及豨薟五虎湯（廣東中醫，1964）都有治風濕關節炎之功效。用四物湯補血活血，以解除營衛與風寒濕邪氣之交結痹阻不通，這符合明·陳自明所謂：“治風先治血，血行風自滅”之旨意。再伍用秦艽、防己，以加強其祛風除濕的作用。
（加減）風勝（行痹）加防風、姜活、獨活各9g，寒勝（痛痹）加熟附子、桂枝各9g，熟地黃易生地黃；濕勝（著痹）去生地黃，加薏苡仁30g，蒼術、白術各10g；熱痹（局部有紅腫熱痛表現）去當歸身、川芎，加忍冬藤15g，連翹、知母各12g；兼氣虛加北黃芪、黨參各12g；血瘀重加丹參15g，紅花9g；痛劇多屬寒加細辛3g，川烏5g（用蜜糖20g，加水先煎）；久痛入絡加全蝎、蜈蚣各3～5g（研末），烏梢蛇9g。
（驗案）韋某，男，26歲，1965年12月就診。患兩髖、兩膝關節疼痛已2年余。遇風寒則痛劇。經中西醫治療，時有緩解。近因結伴下水游泳，遂復發，疼痛不已。其人面色萎黃，舌質淡暗，白膩苔，脈弦帶澀，大便溏爛，小便清。據廣西武鳴縣醫院診為風濕性關節炎，予診為痹證，屬寒濕型，兼血虛血瘀，治宜祛寒去濕為主，佐以補血活血，用上方以熟地黃易生地黃，加川烏6g（以蜜糖30g同川烏先煎），桂枝6g，熟附子9g（先煎）。3劑。疼痛明顯減輕，上方去川烏，繼進3劑，諸癥若失，后囑其避風寒，善加調養，經追訪1年，未見復發。
（按語）筆者自1965年擬定此方以來，經臨床運用治療近百人，以及傳授給個別學生，都認為本方有良效。一般服藥6～10劑，即可收到顯著效果。對于部分久病效果不顯的病例，堅持服用本方一段時間，并配合針灸及中藥（大楓艾或艾葉、桂枝、老生姜頭、豨薟草、桑枝各30～50g）水煎外洗或外熨患處，可提高療效。
（方源）李旭蕃．豨薟四物湯．廣西中醫藥，1991，14（5）：208
痹證——清熱通絡湯（張沛虬方）
（組成）生石膏30～60g，知母、桂枝各10g，忍冬藤、天花粉各30g，生甘草3g，威靈仙、豨薟草各15～30g。
（功效主治）清熱通絡，疏風勝濕。適用于風濕熱痹（風濕性關節炎之急性期）。
（方解）張老自擬經驗方“清熱通絡湯”，系仲景白虎加桂枝湯增損而成。方中生石膏宜重用，一般用量30～60g，邪熱入里，熱象明顯時亦可用到90～120g；石膏、桂枝同用，清熱祛風通絡；忍冬藤、豨薟草、威靈仙清熱解毒、通絡止痛；知母、天花粉清熱瀉火消腫。
（驗案）孫某，男，31歲。初診：1992年9月8日。主訴：高熱1周，曾在當地衛生院診治，以“病毒感染”處理。曾用過青霉素、鏈霉素、柴胡注射液等，均未見效。診見體溫39.6℃，四肢關節酸楚，其中兩膝關節紅腫熱痛，屈伸不利，甚則不能下床活動。口渴，出汗，納呆，溲赤而熱，咽痛。舌淡偏紅、苔黃燥，脈滑數。血沉78mm/h，抗“O”833U，白細胞計數：15.2×109/L，中性粒細胞85%。辨證：風邪入里化熱，流注經絡關節，熱痹為患。中醫診斷：痹癥（熱痹型）。西醫診斷：急性風濕性關節炎。治法：清熱通絡，疏風勝濕。
處方：生石膏（先煎）、天花粉、忍冬藤、威靈仙、野蕎麥各30g，黃柏、知母、桂枝各10g，生薏苡仁、豨薟草各15g，生甘草3g。水煎服，每日1劑。3劑后熱勢漸減，體溫37.8℃，咽喉腫痛已經消失，關節疼痛亦隨體溫下降而減輕，口仍渴。此為邪熱未徹之征象，續進前法治療，原方去野蕎麥加漢防己。服上藥5劑后，熱已退凈，關節腫痛已基本好轉，惟膝關節活動時仍感不利，續進原方去威靈仙、黃柏、薏苡仁，加當歸、赤芍、川牛膝。調理1周，諸癥若失。后以養血通絡方以善其后：生地黃、熟地黃、當歸、川芎各10g，赤芍、豨薟草、雞血藤、川牛膝、五加皮各15g，炙甘草3g。旬日后復查血沉、抗“O”、白細胞計數等均已恢復正常。6個月后隨訪已參加工作。
（方源）張子久．張沛虬治療痹證經驗．浙江中醫雜志，2002（7）：284
痹證——溫腎宣痹湯（諸方受方）
（組成）明天麻、制狗脊、淡附片各10g，北細辛6g，川桂枝、廣木香、澤瀉各10g，白茯苓12g，生薏苡仁15g，炒白術、生甘草各10g。
（功效主治）溫經通陽，除痹止痛。用于骨傷科多種疾病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關節炎等
（方解）上述疾病均屬于祖國醫學痹證范圍。好發于中老年人，多病程纏綿。雖病因不同，癥狀各異，然審證求因，乃因虛受邪而致，本質為本虛標實。《古今醫鑒》：“痹因無精內虛，腎陽不足，感受外邪，不能祛散，搏于經脈，留于關節或內注筋骨所致。”《醫宗必讀》：“有寒有濕，有風熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標也，腎虛其本也。”諸老認為這些疾病病雖異而病機同，為腎陽不足，風寒濕邪侵襲而致。因而治法一理，可異病同治，重在溫補肝腎。溫腎宣痹湯主要作用是溫經通陽，除痹止痛，用于腎陽素虛，風寒痹著，病程綿長，本虛標實之證。以附片、桂枝益腎助陽，宣痹散寒，溫經通絡為主藥；伍以狗脊、天麻、細辛祛風散寒濕；白術、茯苓、薏苡仁、澤瀉滲濕宣痹，燥濕益氣；佐木香以疏通氣機，寬中健運；甘草緩急止痛，調和諸藥。
該方重用溫補之劑，如附子、細辛、狗脊、桂枝等，充分體現諸老治療痹證重在溫補的理念。張景岳云：“唯高明見道之士，常以陽衰根本為憂”。諸老認為人身氣血津液之所以能運行不息，通暢無阻，全賴一身陽和之氣的溫煦推動。附子味大辛，性大熱，氣雄烈，有毒，走而不守，流通十二經，表里上下，無處不到。具有回陽救逆、溫腎暖脾、逐寒止痛、驅風除濕之功。張元素稱：附子與白術為伍，乃除寒濕之圣藥。《本草匯言》云：“附子回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛藥也。”因其大辛大熱，氣雄烈，有毒，自古至今有很多醫師不敢用，諸老認為只要臨床辨證準確，用之得當，效如桴鼓。經炮制加工成淡附片，其毒力也減輕。桂枝辛溫，其性通達，助陽通氣，宣痹兼以通絡。細辛味辛性溫，入肺、腎經，具有祛風散寒止痛、溫肺化飲宣竅等功效，以北細辛質量為好。《本經》載其主治：“百節拘攣，風濕痹痛，死肌……”《本草別說》與《證類本草》都提出“細辛不過錢”之說。此乃指散劑，用于湯劑可加量。狗脊藥性平和，補腎氣益血除濕，補而不滯，一切骨關節之疾，得此藥則機關自強而俯仰亦利。天麻治關節痹痛，尚能提高睡眠質量，減輕病痛。《本草綱目》中述之“主諸風痹，久服益氣，輕身長年。”為防溫補太過，用白術、茯苓、薏苡仁調和。
（驗案）頸椎病朱某，男，66歲。2004年10月19日首診。訴右前臂麻木3月，麻木延及右拇指，右側臥位時右拇指麻木明顯，遇寒加重。未曾治療。查：頸部壓痛不顯，右前臂皮膚感覺無明顯減退，臂叢神經牽拉試驗：右（＋）。X線片：頸椎輕度骨質增生。診斷為頸椎病。以溫腎宣痹湯加露蜂房、地龍各10g。內服7劑后麻木好轉，繼服7劑皆緩解。
按：頸椎病內在因素乃正氣不足、肝腎虧虛，外邪風寒濕乘虛而入，導致氣血瘀滯，造成經脈氣血阻塞不暢而發病。該病多因于勞損，往往為持久工作，不注意勞逸結合所致，因而傷及陽氣。本病分型或有風寒入絡型，或有肝陽上擾型，或有氣滯血瘀型，或有脾腎兩虧型。均可以溫腎宣痹湯加減用藥。風寒入絡型，酌加葛根；肝陽上擾型，酌加白蒺藜、杭白菊、牛蒡子、青防風；脾腎兩虛型，酌加淡肉蓯蓉、功勞葉、黃芪；氣滯血瘀型，酌加雞血藤、丹參、澤蘭、川芎、全當歸、益母草等。
腰椎間盤突出癥徐某，女，40歲。2004年7月16日首診。訴腰痛伴右下肢痛5年，勞累、受涼后加重，休息后好轉。不能彎腰，痛處喜暖怕寒。經理療、推拿、針灸等法治療，效果不顯。查：脊柱腰部生理弧度消失，向左側彎。腰部活動受限，腰4、5棘突右側壓痛，右小腿外側皮膚感覺減退，直腿抬高試驗：左90°、右60°，加強試驗：左（－），右（＋）。CT片示：腰4～5椎間盤突出，壓迫硬膜囊。診斷為腰椎間盤突出癥。以溫腎宣痹湯加川杜仲10g內服，以此方加減服用21劑后緩解。
按：慢性腰腿痛，如腰椎退變增生、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征等，好發于中老年人，病因不同，癥狀卻相似，或見氣滯血瘀型、或見寒濕阻絡型、或見肝腎兩虛型、或見痰瘀交阻型等，審證求因，病體臟氣虛損，營衛不足，筋肉弛弱為其本，因虛受邪，風寒痹阻，絡脈不通為其標。氣滯血瘀型酌加制香附、炙乳積香、廣郁金等；寒濕阻絡型酌加獨活、伸筋草等；肝腎兩虛型酌加山茱萸等；痰瘀交阻型酌加陳皮、法半夏等。
膝關節性關節炎曹某，女，55歲。2004年7月13日首診。訴右膝疼痛2個月，勞累后、受涼后加重，下樓時疼痛尤其明顯。痛處喜暖怕寒。服用消炎止痛藥效不顯。查：右膝內側微腫脹，壓痛明顯，關節活動可，浮髕試驗（－）。X線片示：膝關節骨質增生，關節間隙狹窄不顯。診斷為膝關節骨性關節炎。以溫腎宣痹湯加川牛膝10g，內服，囑之注意休息。服用14劑后緩解。
按：骨性關節炎的發生多為中老年人，肝腎漸虧，筋骨懈惰；筋失血養，無以柔韌；骨失髓養，無以強壯。終致筋不束骨，關節失去滑利，脈絡失和，而為諸癥。此乃本病的內在因素。在此認識的基礎上，諸方受教授將本病分為寒濕痹阻與痰瘀互結2型。痰瘀互結型，酌加制南星、地龍等蠲痛除痹；寒濕痹阻型，酌加川牛膝、雷公藤等。
痹證於某，男，33歲。1998年3月24日首診。訴背部、二肘、二膝酸痛3個月，下蹲后不易站立，各關節活動可，勞累后、受涼后加重，痛處喜暖怕寒，查類風濕因子陰性。常服正清風痛寧效果不顯。以溫腎宣痹湯加川牛膝10g，內服14劑后癥狀明顯好轉。但背部、二肘、二膝酸痛仍時有發作。以溫腎宣痹湯加葛根12g內服。上兩方交替服用約半年后治愈，癥狀消失。2003年9月2日左膝又感下蹲不易站立，檢：左膝無明顯腫脹或壓痛，伸屈活動可。以溫腎宣痹湯加用牛膝10g內服后緩解。
按：有患者周身許多關節疼痛，原因不明，實驗室檢查及體檢缺少陽性指標。其內在因素。素體陽虛或肝腎虧虛，外感風寒濕邪，乘虛侵襲，痹阻筋絡而發病。諸老常用溫腎宣痹湯治療，有時酌加雷公藤、青風藤等。
（方源）魏成建．諸方受運用溫腎宣痹湯經驗舉隅．遼寧中醫雜志，2006，33（6）：744
寒痹——疼痛三兩三（張炳厚方）
（組成）當歸、川芎、忍冬藤各30g，穿山甲9g，三七0.9g組成，因其方總藥量為三兩三錢三分，故名三兩三。另加桂枝、白芍治療風寒濕痹，即名寒痹疼痛三兩三。
（功效主治）和血祛風，通絡蠲痹。用于寒痹疼痛。
第39章 內科病證（39）
第10章內科病證（10）(4)
（方解）疼痛三兩三方中首選當歸，甘溫而潤，辛香善走，既能補血又可行血；二選川芎，辛溫香竄，走而不守；正如《本草求真》云“養血行血無如當歸，行血散血無如川芎”，兩者合用，且用量均重達30g，其功效倍矣。又選忍冬藤以通經脈、調氣血；穿山甲性善行散，能活血化瘀，軟堅散結，搜風通絡，透達關竅，通行十二經，引藥達病所；三七可通脈行瘀活血以止痛。諸藥相伍，共奏和血祛風、通絡蠲痹之功。方中血分藥之多，用量之大，充分體現了“治風先治血，血行風自滅”的要旨。張老師治療風寒濕痹多加桂枝、白芍，意在取桂枝解肌表風，溫通經絡，白芍能和血脈，收陰氣，二者相配，一散一收，調和營衛，能使表邪得解，里氣得和。
（驗案）耿某，女，36歲。全身關節疼痛11年，近3年出現肌肉脹痛走竄，肢體痙攣麻木，四肢厥冷，每晚需以熱敷方能入睡。某醫院診為類風濕關節炎，多醫迭治，屢進溫經散寒、和血祛風、利濕之品，均告無效。1992年4月求治于張炳厚老師，來診時關節痛劇，已不能行走，以平車推入。診其脈弦細，舌質淡紅而少苔。追溯病史，11年前產后1周，因故在室外勞累過度，而突發踝關節疼痛、腫脹，未及時治療，后驟發全身關節劇痛，手指、足趾及雙膝關節腫脹、疼痛、僵硬，肢體行動不便，當時查血沉85mm/h，類風濕因子陽性，雙手關節X線片提示：類風濕關節炎性改變。服用布洛芬等消炎鎮痛藥病情緩解。
后又因勞累而病情加重，服用西藥無效。3日前因遇風全身疼痛加重，活動不利。四診合參，診為風寒痹證，營血大虧，血不養筋，擬“疼痛三兩三方”加減：當歸、川芎、忍冬藤各30g，炒穿山甲、桂枝、白芍各10g，炒白芥子15g，炙麻黃6g，生黃芪40g，白花蛇1條，三七面2g（沖服）。每日1劑，早晚分服。3日后復診關節疼痛有所減輕，但肌肉走竄脹痛加劇，夜間尤甚。追問病人，既往每逢情緒波動即出現胸脅四肢走竄脹痛，遂于前方加生制香附各15g，白術20g，3劑繼服。藥后疼痛大減，唯雙手麻脹如故。3診仍以前方加桑枝10g，制馬錢子0.3g（沖服），并囑其有效長服。1年后隨訪，關節疼痛緩解，血沉15mm/h，類風濕因子陰性。
（按語）風寒濕三氣雜至合而為痹，故臨證當辨風、寒、濕輕重而用藥。風氣勝者為行痹，風為陰中之陽，中人最速，其性善走，竄入經絡，故發病范圍廣，往往全身盡痛。治宜養血榮筋為主，通絡祛風為次。祛風當選防風，而上舉病案以血虛血瘀為主，未用防風，充分體現了治風先治血的奧理。寒氣勝者為痛痹，寒為陰中之陰，乘其肌肉筋骨之間，營衛閉塞，筋骨拘攣，不通則痛。治宜溫經散寒，應首選附子、川烏、草烏、干姜。而上舉病案，雖四肢厥冷而未用姜附之品，是因患者陰血大虛，恐其辛熱重劫陰血，而重用黃芪代之。濕氣勝者為著痹，其癥見重著難移，濕從土化，病在肌肉而非筋骨。上舉病案，因有肌肉走竄脹痛，故重用白術健脾以祛濕痹而行津液。本例雖為風寒濕痹，但緣為產后中風，加之病史長久，故重在血虛，實為血痹。
治痹重用黃芪是張老師治痹證的又一特色，此是效仿王清任補陽還五湯之意。認為重用黃芪不在補氣而在通陽。黃芪能升陽通陽，走而不守，特別能通達衛陽而固表，兼可利水消腫；與當歸配伍又可旺氣生血，固表以御邪。
善用引經藥是張老師治痹的又一特色，根據病情、病位酌情選用1～2味引經藥，往往可收到佳效，但其用量宜輕不宜重。如上案用穿山甲通行十二經以為全身引經藥，手麻脹以桑枝引諸藥達上肢等。
氣為血帥，氣行則血行，氣滯血瘀者，必須行氣。本案一診效果欠佳，二診細問病人，知既往每因情緒波動而出現胸脅、肢體走竄脹痛，故加生制香附各15g，果然效果卓著。香附平而不寒，香而能竄，治一切氣，特別適宜婦女肝氣郁結引起的諸證；生香附清輕，其氣上行，上至胸隔、外達皮膚；制香附重著，其氣下降，下走肝腎，外徹腰足，二者并用，效貫全身。
張老師治痹還善用蟲類藥物，此類藥物能活血化瘀，通經活絡，搜剔諸邪，力專效宏。上舉病案除用穿山甲外，還加用了白花蛇，此藥能搜風通絡化瘀，尤其以追骨搜風力最強，能和緩因神經病變而引起的拘急、抽搐、麻木等癥。張老師根據不同病情還經常選用蜈蚣、蝎子、水蛭、地龍、僵蠶、土元之類，特別強調用全蟲，因為全蟲足尾頭翅俱全，更能活血通絡，用這些藥治療諸般疼痛，尤其是久痛，能取得顯著效果。
臨床凡遇麻木之癥，張老師多用馬錢子沖服。馬錢子有劇毒，為諸醫所畏，而張老師使用本藥得心應手，分寸之握，效果之捷，妙不可言。
（方源）張華東．張炳厚老師治療風寒濕痹經驗介紹．北京中醫藥大學學報，1996，19（5）：41
痹證——除痹逐瘀湯（呂同杰方）
（組成）黃芪30g，葛根30g，當歸15g，川芎12g，紅花9g，姜黃12g，劉寄奴15g，路路通15g，羌活9g，威靈仙12g，白芷12g，桑枝30g，膽南星9g，白芥子9g，甘草6g。
（用法）水煎2遍，兌勻，分2次服。日1劑。
（功效主治）除痹逐瘀，化痰通絡。用于頸椎骨質增生，肩關節周圍炎，上肢風濕、類風濕關節炎等。癥見頸部發僵，轉頭受限，頭暈，手指麻木，肩、肘關節疼痛、屈伸不利，遇冷加重，舌質淡紅，苔白厚，脈濡。證屬痰瘀痹阻，正虛邪戀，絡脈不通。
（驗案）趙某，男，60歲。1991年10月23日初診。頸部發僵10年。右上肢經常麻木，頸部不易大轉彎，口黏，口干，不欲飲，咽部異物感，有時吐少量白黏痰，與氣候變化無明顯影響。頸椎拍片示：頸4-6椎體唇樣骨質增生。舌質淡紅，苔白，脈弦滑。他法久治，效果欠佳。予以除痹逐瘀湯，水煎服，日1劑，10余劑，諸癥較前明顯減輕。后繼服40余劑癥愈。隨訪一直未再犯。
（方源）《臨證經驗薈萃》
痹證——通經逐瘀湯（呂同杰方）
（組成）黃芪30g，桂枝15g，川芎12g，當歸15g，白芍30g，丹參15g，牛膝21g，紅花9g，獨活15g，威靈仙12g，劉寄奴15g，山甲珠10g，路路通15g，甘草6g。
（用法）水煎2遍，兌勻，分2次服。日1劑。
（功效主治）益氣活血，通絡止痛。主治：腰、膝骨關節增生性炎癥，風濕、類風濕關節炎。癥見腰痛，雙膝關節疼痛，或有骨質摩擦者，雙下肢麻木、屈伸不利，活動加重，舌質暗紅，苔白，脈弦者。證屬氣虛血瘀，經絡痹阻。
（驗案）張某，女，66歲。1993年2月3日初診。素患腰椎骨質增生多年，近半年來腰痛加重，右腿呈陣發性過電樣刺痛，雙腿活動不利，時常臥床不起。氣候變冷加劇。大便偏干，小便頻。舌質淡紅，有瘀點，苔白。脈弦細。西藥消炎止痛，久治不效。予以通經逐瘀湯加附子12g，寸云24g，溫腎助陽，潤便縮尿。水煎，日1劑。停服一切西藥。服藥6劑，諸癥明顯減輕。繼服20余劑，諸癥愈。
（方源）《臨證經驗薈萃》
痹證——益氣逐瘀湯（呂同杰方）
（組成）黃芪60g，白術30g，附子12g，生地黃30g，白芍30g，生石膏30g，金銀花藤30g，桂枝12g，牛膝21g，制川草烏各9g，防風12g，路路通15g，炙甘草15g。
（用法）水煎2遍，兌勻，分2次服，日1劑。
（功效主治）益氣養陰，溫通血脈，清熱通絡。主治：風濕、類風濕關節炎，對稱性大小關節紅腫、疼痛或變形，活動受限，遇冷加重，發熱汗出，乏力氣短，面色萎黃，口干、舌質紅，苔黃，脈細數。證屬氣陰兩虛，寒熱錯雜。
（驗案）冷某，女，31歲。1992年12月2日初診。患者肢體大小關節對稱性腫痛4年。每受涼加重，曾多次因關節腫痛劇烈伴發熱、血沉快、抗“O”增高而住院治療。每予中西藥物（消炎痛、布洛芬，潑尼松以及中藥清熱解毒等）治療后，癥可暫時緩解，但經常反復。目前四肢關節粗腫變形，失去勞動能力，關節疼痛，受涼及勞累疼痛加劇，乏力、自汗，口苦口干。舌質紅苔薄黃。脈細數。予以益氣逐瘀湯，加重石膏用量60g，加知母15g，連服10劑。關節腫痛明顯減輕。后因白帶多、月經量少、錯后，活動后自汗、極度無力。原方重用黃芪120g，加云茯苓30g。繼服30余劑，諸關節腫痛消失，能參加輕度體力勞動，同時體力增加。自汗、月經、白帶均痊愈。后訪一切感好，病未反復。
（方源）《臨證經驗薈萃》
痹證——滋腎逐瘀湯（呂同杰方）
（組成）熟地黃24g，何首烏24g，附子12g，桑寄生15g，懷牛膝15g，當歸15g，山甲珠10g，威靈仙15g，川芎15g，白芍15g，路路通12g，甘草6g，麻黃3g。
（用法）水煎2遍，兌勻，分2次服，日1劑。
（功效主治）益腎，活血，通絡。主治：老年頸、腰椎骨質增生，類風濕關節炎關節變形等久治不愈。伴頭暈、耳鳴、健忘，腰膝酸軟無力，小便清長。舌質淡紅，苔白，脈沉細。證屬肝腎不足，絡脈痹阻。
（驗案）王某，男，61歲。1990年8月20日初診。患頸、腰椎骨質增生10余年。雙下肢及手指經常沉重麻木，勞累加重。伴頭暈耳鳴，多夢，怕冷。舌質暗紅、苔白。脈沉細。曾長期服大活絡丸及抗骨質增生藥，只能緩解暫時癥狀。癥反復發作。予以滋腎逐瘀湯，水煎，日1劑，服藥40余劑，諸癥消失。隨訪3年未犯。
（方源）《臨證經驗薈萃》
痹證——石氏牛蒡子湯（石幼山方）
（組成）牛蒡子9g，白僵蠶9g，白蒺藜9g，獨活9g，白芷3g，秦艽6g，制半夏6g，桑枝9g。
（用法）水煎服。
（功效主治）化痰消腫，祛風散結。主治周身四肢麻痹酸楚，牽強掣痛，關節不利等證。
（方解）方中牛蒡子與僵蠶，是一對重要的配伍，也是本方的主藥。牛蒡子，祛風化痰，消腫散結，清熱解毒，能升能降，通十二經絡。僵蠶，散風化痰，止痙解毒，散結軟堅。兩藥均為散風化痰之品，但牛蒡子偏于祛外感之風痰，僵蠶重于散內生之風痰，相互配合，相得益彰。白蒺藜能祛風破結。獨活、秦艽以祛風濕、解攣急。白芷既能祛風燥濕，又能消腫止痛。半夏，燥濕化痰，消痞散結。桑枝以祛風通絡。
（加減）石氏認為病久則多虛實夾雜，可隨癥加味應用，或合黃芪、當歸益氣養血，俾氣血充養而助化痰濕；或入草烏、川烏、細辛溫經散寒，以溫化痰濁除凝；或佐健益脾腎之品，益脾腎健益，則溫養氣血之本源，使痰濕無以復生。牛蒡性滑利，對氣虛便溏者不宜施用，當先益氣健脾，脾胃得健，始能用之。石氏在治療“痰濕入絡”之類病癥，常以牛蒡子湯合萬靈丹用之。萬靈丹為《傷科補要》方，常用于外科癰疽和破傷風等癥，功能散風化濕，活血解毒。從臨床觀察其消散、退腫功效頗佳。后因藥源緊張，藥廠暫停生產，故不再用。
（驗案）葛某，5月前身熱后，頸項板滯作痛，俯仰回旋不利，逐步增劇，引及右肩背疼痛，前臂手指酸麻。經X線攝片為：頸椎5、6肥大增生，頸椎退行性改變。方擬：炒牛蒡子、炙僵蠶、白蒺藜、防風、羌活、獨活、鉤藤、當歸、青皮、陳皮、川續斷、細辛、川芎、紅花、海風藤、白芷。經3診治療，疼痛酸麻大見好轉。1年后因看其他病來診。謂疼痛早除，有時偶有酸楚牽掣，再予活血、益氣、和絡之劑以鞏固療效。本案系身熱后，風邪未清，氣血失和，與痰濕互阻滯留經絡而致，以疏風活血，化痰通絡。用牛蒡子湯合川芎茶調散治之。
（按語）本方是石氏傷科專治損傷之后，風寒痰濕入絡之癥的一張驗方。石氏善用牛蒡子，常以牛蒡子湯為基礎，臨證加減變化治療傷科雜病。并認為：這類病癥以輕度損傷為誘因，或由積勞、過勞所致，癥見局部漫腫、疼痛或有筋結筋塊，酸楚麻痹，活動不利，或有發熱等全身癥候。可統稱它為“痰濕入絡”。人之血氣流行，無一息之間斷，如有壅滯、津液凝積，則聚而成痰。而痰涎之為物，隨氣升降，無處不到，入于經絡則麻痹疼痛，入于筋骨則頭項、胸背、腰脊、四肢牽引隱痛。聚于局部為腫為塊。治當豁痰通絡為要。以牛蒡子、僵蠶配合為主，多有良效。
（方源）《上海歷代名醫方技集成》
