18.血府逐瘀湯臨床活用
當歸、生地黃各9克，桃仁12克，紅花9克，枳殼、赤芍各6克，川芎5克，柴胡3克，桔梗5克，牛膝9克，甘草3克。活血祛瘀，行氣止痛。
胸中血瘀、血行不暢所致的胸痛、頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶、心悸失眠、入暮漸熱。舌質暗紅、有瘀斑或瘀點，脈澀或弦緊。方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥；當歸、赤芍養血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，三藥助主藥以活血祛瘀為輔藥；生地黃配當歸養血和血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，共為方中佐藥；甘草協調諸藥為使。合而用之，使血行瘀化諸癥之愈。
臨床應用：①以胸痛、舌暗紅、脈澀或弦緊為辨證要點。②血瘀經閉、痛經，可用本方去桔梗加香附、茺蔚子、澤蘭等；脅下痞塊屬血瘀者，本方加郁金、丹參等；兼有氣虛見癥加黨參。
（1）治痛經
病例：韓某，女，22歲，1998年8月16日因痛經來診。患者述：每次月經至都有腹痛，得溫則舒，喜按。檢查：舌質暗紅，脈澀，予以血府逐瘀湯加減。處方：當歸20克，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡各15克，桔梗20克，烏藥10克，雞血藤、夏枯草各20克，鱉甲15克，穿山甲5克，先后共服用20劑，癥消病愈。
學習和運用體會
痛經乃是沖任瘀阻，氣血運行不暢，胞宮經血流通受礙，以致“不通則痛”。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛經。故治當活血化瘀，行氣止痛解郁。方中當歸、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀而養血；柴胡、夏枯草、赤芍、枳殼行氣和血而舒肝；烏藥止痛；鱉甲、穿山甲通絡；桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸。諸藥合用互相配合，使血活氣行，瘀化痛止，諸癥自愈。
（2）治閉經
病例：康某，女，38歲，1998年12月7日初診。患者述：閉經8個月，伴失眠多夢，心煩，曾多方治療無效，前來要求服中藥治療。檢查：神清，面部布滿粉刺疙瘩狀粟粒，偶有幾個黃豆粒大膿皰，心煩失眠，精神抑郁，舌紫紅，脈沉澀。治宜養心安神、活血通絡，予以血府逐瘀湯合養心湯化裁。方藥：當歸20克，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、郁金各15克，雞血藤20克，柏子仁15克，熟地20克，懷牛膝、川斷、澤蘭葉、卷柏、鱉甲各15克，穿山甲10克，大青葉15克，板藍根30克。服用7劑后，面部粉刺減少，睡眠改善，繼服上方14劑后，諸癥消失，面色紅潤，心氣平和，睡眠佳，月經至。
學習和運用體會
本患者因七情內傷，肝氣郁結，導致氣滯血瘀，沖任不通而出現經閉。氣滯不宣，則出現精神郁悶，心煩失眠；脈沉澀為瘀滯之象。用血府逐瘀湯活血祛瘀，疏肝理氣，合養心湯養心安神，佐以清熱解毒之大青葉、板藍根，再加通經活絡滋陰的鱉甲、穿山甲，使氣血通暢，諸癥消失。
（3）治脫發
病例：周某，女，32歲，1978年7月25日來診。患者訴：脫發年余。病史：11年前開始脫發，繼則加劇，頭皮顯露，曾用維生素及有關藥物治療無效。胃納佳，二便調，月經錯后，量少，舌質有瘀斑，脈沉細澀。辨證：患者舌有瘀斑，脈沉細澀乃氣滯血瘀之象，發失所養故而脫落。診斷：脫發（血瘀型）。治則：活血化瘀。處方：血府逐瘀湯加減：生地黃25克，桃仁、紅花、枳殼各10克，川芎7.5克，柴胡10克，懷牛膝15克，甘草10克，赤芍25克。8月7日二診，服藥10劑后，脫發減少，繼服前方。8月30日三診，主訴經水昨日來潮，較前多，且有紫黑色血塊，脫發甚少并有新發重生，按原方加延胡索10克。9月16日四診，主訴脫發已止，經水按期，脫發重生，痊愈。
