癌癥不是絕癥
腫瘤治療沒有“一勞永逸”的辦法
復發風險隨時存在，腫瘤細胞可經血液循環和淋巴系統播散到機體的其他組織和器官，即使切除病灶，仍可能復發，甚至單個癌細胞可能在術前就已經播散。根治術后仍有30~80%局部或遠處復發，只有定期隨訪，才能及早發現復發或轉移。
定期隨訪意義重大
術后復查是確保疾病痊愈的重要環節，因此定期隨訪是非常必要的。隨著醫療技術的不斷提高，胃癌長期生存者數量也逐漸增多，對這些術后患者進行專科隨訪和長期的健康管理顯得尤為重要。一方面，通過手術后隨訪復查可以及時發現是否有腫瘤的轉移或復發，以便采取早期的積極措施，提高治愈率；另一方面，通過隨訪復查，醫生與患者能很好地進行溝通，可以隨時了解病情變化，采取相應措施，促進術后的康復。
胃癌標記物的指導意義
胃癌根治術后對CEA值升高者應嚴密隨訪。
（1）CEA存在于胚胎胃腸粘膜上皮細胞與一些惡性腫瘤細胞表面，是一種糖蛋白。雖然約有40%-70%的胃癌患者血清CEA水平高于正常值，但CEA升高也可見于結腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺髓樣癌及某些非癌疾病。因此，CEA診斷胃癌的特異性不高。可用于分析療效，判斷復發和轉移。
（2）CA199是一種高分子量糖蛋白。在多種腺癌中血清CA199水平升高。對胰腺癌、胃腸癌及肝膽管癌敏感性高。其檢測胃癌的陽性率約42.7%-50%，與CEA聯合檢測時陽性率達70%，可以提高胃癌診斷的敏感性和特異性。可作為惡性腫瘤預后判斷和療效評估的指標.
（3）CYFRA2H是一種細胞角蛋白，是正常細胞及惡性上皮細胞的支架蛋白。當胃癌發生腹腔轉移、肝轉移等情況時，血清CYFRA2H水平升高。所以，CYFRA2H可以作為胃癌進展或復發的血清標志物。
復查及隨訪的時間安排
病史回顧和體格檢查是隨訪中最基本的檢查項目，時間安排如下：術后前3年，每4~6個月復查一次；術后3年，每年復查一次。
殘胃患者，建議凡40歲以前手術者，術后20年起每年1次；凡40歲以后手術者，術后10年起每年1次；有慢性膽汁反流者，術后10年起每年1次。
近端胃大部切除或全胃切除的患者應監測維生素B12水平。
同時根據臨床情況進行全血細胞計數、血小板計數、SMA-12以及其他相關檢查（如內鏡和其他放射學檢查）。
癌癥不是絕癥
根據世界衛生組織報道，1/3的癌癥可以預防，1/3可以治愈，1/3患者可以通過治療提高生活質量，延長生命。規范化綜合治療是胃癌患者能長期生存的基本保障。目前在胃癌的綜合治療方案中，由正規的專科醫院及綜合性醫院的專業科室、專科醫師所進行的標準規范的外科手術是綜合治療進展期胃癌的關鍵所在。早期胃癌手術治療5年生存率可達90%以上。
康復知識幫您樹立信心
對疾病的不了解會引起恐懼，如果您對疾病知識了解得越多，您就越會有信心戰勝病魔。其實您可以通過很多方式獲取相關的康復知識，例如網站、書籍、專家講座等都可幫您獲得有價值的信息。您也可以發動家人共同收集信息，關注疾病康復，例如讀同一本書或一起觀看胃癌主題的電視節目。總之，通過積極強化您的知識，有助于心理健康，增強信心和安全感。
康復指導
健康生活、預防復發
加強體育鍛煉。戒煙，煙堿、尼古丁都是致癌物質。酒精能再度損傷胃粘膜。養成良好的飲食習慣，鹽的高攝人與胃癌強烈相關，新鮮果蔬對胃癌具有預防作用，但維生素和其他飲食補充并不能預防胃癌。減少鹽的攝入，少吃腌制、加工的肉類，飲食以細、軟、易于消化為主，保護消化道粘膜。保持心情愉悅，避免抑郁。
胃癌術后康復運動
有許多人認為，胃癌患者在手術后不應該去參加體育鍛煉，而且理由還很充分這樣會加速機體的血液循環使病情惡化。我們說這個觀點是毫無科學根據的，在腫瘤切除或者采用各種治療方法控制病情后，就應該適當地參加一些力所能及的體育鍛煉，原則是量力而為，循序漸進，以提高機體的免疫功能,使血液中的白細胞增多，而白細胞具有吞噬癌細胞和細菌的能力。同時，體育鍛煉還能改善機體的新陳代謝，提高整個機體的抵抗能力。
術后如無禁忌癥，應在1~7天后離床活動，可由家屬攙扶在病房里走動，促進身體各部機能的恢復。如手術創傷較重，術后體力較差，不能下床時，可在床上做肢體運動和翻身動作。如身體恢復良好，可逐步加大運動量，從散步、氣功、太極拳到做操乃至慢跑。術后多曬太陽，以促進體內維生素的合成。
術后健康指導
1、保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼。
2、飲食定量、適量、宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物，食后臥床0.5-1小時可預防傾倒綜合征。
3、少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐漸增加，至6-8個月恢復每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常飲食。
4、遵醫囑服助消化劑及抗貧血藥物。
5、保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發現異常及時門診或急診就醫。
6、忌過甜食物攝入，餐后休息30min后再活動。
7、如有腹痛、反酸、暖氣甚至惡心、嘔吐者及時檢查，及早治療。
8、胃癌術后堅持行化療，出院指導同“化療患者的護理”。
術后留置胃管護理
1、保持胃管負壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。
2、觀察引流液的顏色、性質及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。
3、置胃管者，應每日給予口腔護理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術者沖洗壓力宜低，每次20ml。
4、腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管。
胃造口術后的護理要點
胃造口術多用于賁門以上惡性腫瘤所致梗阻的姑息性治療。由于攝入障礙，患者往往伴有不同程度的水電解質紊亂，當靜脈輸液給予糾正后，主要依靠胃飼管提供營養。在胃飼中要注意以下幾點：①提供高能量營養食品，易消化吸收，以軟食和稀食為主；②一次不要灌太多，特別是要素飲食，以防止胃腸道不適；③喂飼后最好取座位或站立姿勢，避免食物返流。
日常生活護理
胃癌患者因抵抗力低，身體各部位易發生感染，應每天給病人溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應定時給予更換臥位，骨隆突出處應墊以橡膠圈、氣圈，並用酒精定期給予按摩，促進血液循環。床鋪要保持清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人發生褥瘡，並應鼓勵和幫助他們做床上肢體運動，以防止血栓性靜脈炎的發生。
胃癌患者如何防止便秘
胃癌患者出現便秘十分多見。因早期胃癌手術或晚期癌化療，均能削弱機體免疫功能，胃腸蠕動功能也隨著明顯減弱。再加上罹患癌后活動少，食物過于精細，或者由于癌痛使用的一些藥物引起便秘等等。因此，對胃癌患者的便秘的護理工作顯得格外重要，那么，應從哪幾方面來注意呢？
膳食：胃癌便秘患者應多選擇富含纖維素食物，如紅薯、玉米面、新鮮蔬菜、香蕉、梨、核桃仁等。
多飲水：每天至少要飲2000-3000毫升白開水，另外，每天喝一杯溫熱的檸檬水，對便秘頗有益。
民間驗方：新鮮豆漿500毫升加淘凈的大米適量，用溫火煮爛成粥，加入少量白糖，每天食用；或者飯前喝一杯土豆汁，對便秘均有顯著療效。
維生素C片：每天早晨空腹服3片維生素C，嚴重便秘者5-6片，對便秘有顯著效果，不妨一試。
胃癌便秘患者不能飲茶水：這是必須注意的，因為茶葉中的鞣酸與蛋白質結合后，可減慢和抑制胃腸蠕動（本來胃癌病人胃腸蠕動就弱），延長食物殘渣在腸道中滯留而加重便秘。此外，鞣酸能使蛋白凝固成顆粒，影響食物的吸收，致使糞便不能及時排出，同樣加重便秘。
飲食調理
權威建議
歐洲癌預防組織和國際營養科學聯盟建議：減少脂肪類食物的攝入（包括動物油和植物油），以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品；增加綠葉類蔬菜、水果的攝入；多吃淀粉和纖維多的食物；每天的食鹽攝入低于5克；多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發霉食品；少飲含酒精飲料。
健康飲食結構
中國營養學會中國居民膳食指南推薦了一個“金字塔”式的食物結構圖，認為這樣的食物結構有利于癌癥的預防。塔底由各種谷物、面食、米飯組成，塔的中部是蔬菜和水果，塔上部是肉類、家禽、水產品、蛋類、豆類和奶制品，塔尖是高脂食物。其實，這種食物結構正是亞洲，特別是我國的日常食譜。從預防胃癌這個角度出發，保持我國傳統的飲食結構就是“健康食譜“。
胃癌患者應該吃什么
1、胃竇癌，不少病人表現類似胃潰瘍的癥狀，有惡心，陣發性疼痛，食物刺激可引起胃痙攣或出血。
2、賁門癌，腫瘤生長靠近賁門，可能發生食道的梗阻，常引起食物下咽梗噎等進食困難的癥狀。
3、幽門癌，癌組織侵犯幽門，造成幽門梗阻，進食后腹部脹滿，惡心，可以在2-3小時后嘔吐出大量進食物。對于胃癌治療通常是采用手術切除，再給予一個階段的放療或化療。
4、對于早期胃癌病人應給予易消化的食物，含蛋白質、脂肪較豐富的烹調較爛的食物，盡量減少食物中粗纖維的含量。必須注意：不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情。
對于胃竇癌，尤其是潰瘍型的一定要給予軟食或半流食，食物不易過冷過熱，溫度是變化容易引起胃粘膜血管的變化而造成出血。必須禁忌煙灑和辛辣刺激性食物，這些可能刺激胃部蠕動和痙攣，增加病人的疼痛和不適感等。
飲食調理
1、宜多吃能增強免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。
2、宜多吃高營養食物，防治惡病質，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。
3、惡心、嘔吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。
4、便血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。
5、腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。
6、胃癌疼痛明顯者：鮮仙人掌50克，牛肉100克。仙人掌洗凈去刺，切細。牛肉切塊，和仙人掌一起放入油鍋中，旺火炒熟。調味后食牛肉和仙人掌。胃癌疼痛明顯者。
7、胃癌干嘔、肢體虛冷者：羊奶250，冰糖50克，雞蛋1～2個。用少許冷水煮溶冰糖，倒入羊奶煮沸，打入雞蛋，攪拌均勻，煮至微沸，即可食用。胃癌干嘔、肢體虛冷者。
8、胃癌貧血嚴重者：龍眼肉25克，紅棗5個，粳米100克，同煮粥食，每天早晚各1~2碗。
9、胃癌身體虛弱者：黃芪10克，黨參20克，枸杞子15克，茯神10克，淮山藥15克，龍眼肉15克，豬排骨300克或整雞1只，將黃芪等藥物常法煮后取藥液加入排骨或雞，再加入適量清水，先大火后小火煮燉3～4個小時，可分5碗，每次1小碗，每日2次
心理關愛
心理護理
多數胃癌患者都認為胃癌是不可治愈的，因此心里憂郁、恐懼、煩躁，少數患者甚至絕望，而放棄治療，有些患者擔心親朋好友知道自己的病情后輕視自己，所以家屬要主動熱情地對待患者，幫助患者樹立戰勝胃癌的信心，讓患者在治療時應放松自己，不要緊張，幫助患者消除緊張焦慮的情緒，讓患者積極配合治療。
家人的關愛
癌癥患者疼痛時特別需要家人的關愛，親人的守護；家庭對待患者的態度直接影響著病人的情緒；家屬要了解病情，理解病人，對待病人主動熱情。
自我心理調整
懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒有這種害怕的心理才是不正常的。精神飽滿，情緒樂觀，生活安排得豐富多彩這些都會爭得與癌癥斗爭的勝利，盡快重返工作崗位創造條件。相反，如果精神上高度緊張，情感上過于脆弱，情緒易于波動都會引起寢食不安，機體抗癌能力下降，導致病情惡化。生活有規律癌癥患者在康復期不要臥床大養，也不要過度勞累，更不要隨著性子來。無論是作息，學習，還是娛樂活動都要有規律。因為規律的生活可以提高機體的免疫功能，使腫瘤的復發，轉移無機可乘。
積極參加患者聯誼
在相關醫務人員的指導下定期參加活動；開展疾病診治、康復和護理的小組討論和經驗交流。患者間相互支持鼓勵，共同分擔苦惱。自我宣泄，減少孤獨感。重新融入社會，受到社會關注和支持
符濤 主治醫師 講師
北京大學腫瘤醫院 胃腸腫瘤中心
