【李士懋】不育癥醫案2則
程某，男，34歲，已婚，工程師。1999年5月25日初診。
結婚5年未避孕，同居未孕，曾多處治療無效。平時腰酸，尿頻有余瀝，疲乏無力，動則汗出，昨日去醫院化驗精液，液化不良，白細胞（ ），精子成活率5%。
舌胖大，苔薄白，脈沉無力。
證為腎陰虛，熱盛灼精，以致精液液化不良，兼有熱毒傷精，而致不育。治以滋陰瀉火，清熱解毒，活血化瘀。
女貞子30g，枸杞子20g，山茱萸20g，牛膝15g，黃柏6g，蒲公英20g，敗醬草30g，魚腥草30g，王不留行15g
7劑。
6月1日二診：藥后未見變化，舌正常，苔薄白，脈沉無力。上方加菟絲子12g、熟地10g、玉竹12g，7劑。
6月6日三診：現已無明顯癥狀，舌正常，苔薄微黃，脈沉無力。上方加巴戟天10g，7劑。
6月14日四診：較前有力，精力充沛，舌正常，苔薄白，脈較前有力。
菟絲子12g，覆盆子12g，石斛15g，枸杞子20g，牛膝15g，何首烏12g，巴戟天10g，玉竹15g
連服月余，其愛人懷孕，足月生一健康男嬰。
高某，男，26歲，已婚，工人。1994年11月4日初診。
結婚3年同居未避孕，身體一直健康，無明顯癥狀。本年9月15日精液化驗結果：乳白色，4千萬/ml，液化1h，PH7.0，果糖（ ），密度0.5×108/ml，活率70%，活力低，abca畸形20%，腫泡20%，卷尾20%，弓形體（ ），解脲支原體（ ）。
舌正常，苔薄白。脈滑。
診為腎陰虛，熱灼陰精以致精液液化不良，毒邪內侵，以致不孕。治以補腎，清熱解毒，方用六味地黃湯加減。
熟地10g，山茱萸15g，茯苓12g，澤瀉10g，
丹皮10g，路路通20g
7劑。
11月11日二診：藥后無不良反應，舌脈如前。
熟地12g，山茱萸20g，女貞子15g，覆盆子12g，金銀花20g，
路路通15g，丹參15g，菟絲子12g，五味子8g，車前子10g，
枸杞子15g，蒲公英20g，敗醬草20g，王不留行15g ，
7劑。
11月21日三診：藥后燒心，其他尚好，舌正常，苔薄白，脈滑。上方去丹參、黃連10g、瓦楞子30g，7劑。
12月7日四診：現已不燒心，舌正常，苔薄白，脈滑數。上方去吳茱萸、黃連、瓦楞子，10劑。
12月20日五診：無不適，舌脈如前。
山茱萸20g，覆盆子12g，菟絲子12g，熟地12g，山藥15g，
敗醬草30g，鹿角膠20g，枸杞子15g，五味子8g，車前子10g，
金銀花30g，蒲公英30g
連服月余，特來告知，愛人已懷孕，足月生一健康男嬰。
【按】
夫婦結婚3年以上，經檢查系由男方因素引起的不育癥，稱為男性不育癥。中醫學很早即有“五不男”的記載。“五不男”指天、漏、犍、怯、變五種不育癥。天即“天宦”，泛指男子先天外生殖器官或睪丸缺損，及第二性征發育不全；漏指精液不固遺泄之類；犍指陰莖及睪丸切除；怯即陽痿；變即兩性畸形，俗稱“陰陽人”。祖國醫籍中，有關男性不育的理論，方藥記載甚少。《素問·上古天真論》說“丈夫……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”說明男性生育與腎氣有密切關系。所以治男性不育多從腎論治。故以上兩例均用五子衍宗丸加補腎藥治療。男子不孕往往是精液不正常或有感染，所以治療時定要結合臨床檢驗，以提供中醫參考。例1 例2化驗精子均不正常，液化均不良，并有感染。故治療在補腎的基礎上，佐以活血化瘀、清熱解毒之品。
男性不育，很多貌似非常強壯，從癥狀上無法辨證，所以只能根據腎為生殖的根本，以腎論治，或參考化驗結果加減治療。精子數少，或精子死的多，或畸形等，要以補腎為主。如液化不良，治以滋陰養液、活血化瘀為主。兼有感染，多用清熱解毒之品。
男性不育，只要有精子，哪怕是死精子，也能治療。無精子者，實難治愈。
