1,川芎,本品辛溫,能上行頭目,祛風止痛,無論外感還是內傷均適宜,對實證頑固病,劑量需要較大(20--30),但對虛證,小劑量調和氣血即可,此為常識,但很重要,故提及一下。
2,白芍,偏頭痛以女性多見,與情緒波動密切,多為肝陽頭痛,白芍可以平肝緩急;在病機復雜的血管神經性頭痛里,有以肝虛為主的(如頭痛有遺傳者),脈管為肝所主,肝血不足,則血不容絡,繼而內生痰瘀,加之外風或肝風引動,頭痛即發作,白芍可以養陰補血,從而濡養絡脈;脈管舒縮失調引起頭痛,與柴胡伍用,可以調肝,使肝所主的脈管舒縮功能恢復正常;瘀血頭痛病人,瘀血多為死血,枯血,因為它的產生與絡脈枯滯有關,白芍可以潤其絡脈,使瘀血容易化祛;此藥的運用更可以減輕川芎等藥的燥烈之性。
3,蜈蚣,其走竄之力最速,內而臟腑,外而經絡,凡氣血凝聚之處皆能開之,此藥可以搜風通絡,對頑固性頭痛屬瘀血的,我多用之,如無此藥,全蝎亦可代替之。此2藥治療頭痛,鮮有不效者。
4,葛根,緊張性頭痛,多因緊張,勞累引起頭項肌肉持久收縮而頭痛,葛根善于升清,解肌,對頭項背肌肉收縮有緩解之功,所以此病我必用葛根,另外頸椎病病人的相關癥狀,我也多用之。
5,柴胡,瘀血頭痛,除了活血外,我也比較重視疏肝,肝主疏泄,可調暢氣機,疏泄營血;此病瘀血的形成也多與情志引起的肝郁有關,故欲想化瘀,先當疏肝。
6,白僵蠶,脾濕生痰中阻,可引發肝風,肝風挾痰上犯高巔,阻于清竅,脈絡不通,頭痛乃作,腦為清陽之府,豈容痰濁上犯,故以白僵蠶化痰,同時取其祛風,通絡,止痛之功。為治其本,應該加白術,茯苓等補脾,以杜絕痰源。
頑固性的頭痛多與肝脾腎不足,痰瘀風互結等相關,也就是虛實夾雜者居多,個人認為,草木之品,可以以量取勝,用蟲藥搜剔則效果更專。也有純虛性頭痛病人,治療則補氣血,補肝腎等,補氣血我喜用補中升陽之法,使氣血上榮,補肝腎我喜用溫髓養血之法,使腦髓得充。對疼痛難忍的,可以選加細辛,蜂房,元胡等緩解癥狀,因思慮過度引起頭痛的,我一般多加酸棗仁,合歡花養神治痛。頭痛的部位各有引經藥,這一點眾所周知,不說了。