安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 聯(lián)系人：王先生
有時(shí)住院病人的空腹血糖測(cè)得偏低很多，但并沒有低血糖癥狀，請(qǐng)教一下是何原因！謝謝
《臨床實(shí)驗(yàn)室》：空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹(至少8-10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外)后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。正常人的空腹血糖值為3.89—5.83mmol/L;如大于5.83mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損;如大于等于7.0mmol/L考慮糖尿病;如血糖低于2.8mmol/L，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為“低血糖”。不知道您說(shuō)的是不是低于2.8mmol/L？低血糖早期癥狀一般為四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等，大多數(shù)低血糖見于胰島素或磺脲類藥治療病人或新近飲酒者，診斷一般沒有困難。
若有異常低血糖，應(yīng)立即推注葡萄糖。隨著血糖升高，中樞神經(jīng)癥狀迅速緩解（見于大多數(shù)病人），可確診為饑餓性低血糖和藥物誘導(dǎo)低血糖。第一份血標(biāo)本的一部分應(yīng)以冰凍血漿保存，可用來(lái)測(cè)定血漿胰島素，胰島素原及C-肽水平，需要時(shí)可作藥物監(jiān)測(cè)。應(yīng)測(cè)定血乳酸，pH和血酮。
實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別不同病因。胰島素分泌胰腺腫瘤病人（胰島素瘤，胰島細(xì)胞癌）常有胰島素原和C-肽與胰島素平行增加。服用磺脲類藥物病人，C-肽水平應(yīng)升高，血中藥物濃度亦應(yīng)升高。外源性胰島素誘發(fā)低血糖病人（常為糖尿病病人的家屬或服務(wù)人員），胰島素原正常，C-肽水平下降。罕見的自身免疫低血糖病人，在低血糖發(fā)作期間，血漿游離胰島素明顯升高，血漿C-肽受抑，易檢測(cè)到血漿胰島素抗體。自身免疫性低血糖與偷用胰島素引起的低血糖的鑒別需要特殊研究。
胰島素瘤與其他原因的饑餓性低血糖的區(qū)別在于，經(jīng)常出現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)模糊或喪失，在年病程中發(fā)作可變得更頻繁。發(fā)作特點(diǎn)是進(jìn)食超過6小時(shí)后或過夜空腹后發(fā)作，有時(shí)鍛煉促發(fā)（如早餐前快速步行）。可自發(fā)緩解，常有病人攝入液體或糖類后病情好轉(zhuǎn)的病史。血漿胰島素水平升高伴低血糖，若排除偷用磺脲藥和胰島素時(shí)，則有利于提示胰島素瘤存在。
若陣發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的其他病因不明顯，病人可住院作饑餓試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)其血糖，胰島素，胰島素原，C-肽水平。79%的胰島素瘤病人在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而98%的胰島素瘤病人在72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。若饑餓可重新出現(xiàn)癥狀，給予葡萄糖時(shí)迅速好轉(zhuǎn)，在癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有異常低血糖和異常高胰島素血癥，則可確診胰島素分泌腫瘤。其他診斷方法（如靜脈推注甲磺丁脲）只在有使用經(jīng)驗(yàn)的咨詢中心進(jìn)行，很少采用。一般來(lái)說(shuō)，胰島素瘤極小，標(biāo)準(zhǔn)X線或CT難以探及。擬診病人在術(shù)前應(yīng)去咨詢中心，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生作評(píng)估。
飲食性低血糖癥只應(yīng)考慮有胃腸道手術(shù)史的病人，其餐后腎上腺素能癥狀可被選擇性攝入碳水化合物而緩解。可通過家庭血糖監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估癥狀和血糖間關(guān)系（如餐后1、2小時(shí)及每當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)測(cè)血糖）。口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）不是診斷飲食性低血糖癥的可靠方法。
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