小編導(dǎo)讀王綿之教授對于脾胃病有其獨特的認(rèn)識及用藥特點，本文作者隨先生學(xué)習(xí)和跟診過程中，發(fā)現(xiàn)其中三個方面尤為突出。現(xiàn)整理如下，請品讀！
脾胃病從寒熱虛實而言，以虛、寒為多
脾胃病病因多端，其中尤以貪涼飲冷、過用或誤用寒涼藥物者居多，這些患者又以小孩及青年女性占多數(shù)。小孩為純陽之軀，稚陽之體，臟腑嬌嫩，氣血未充，因飲食喜涼飲冷或藥物誤用寒涼者十之五六，因而多見脾胃虛寒，納運失司。婦女每值經(jīng)期，血少氣虧，肝之藏血相對不足，相火內(nèi)動而口渴燥熱心煩，喜食生冷，然而氣血既虧，焉耐寒涼，寒傷脾胃，也致脾胃虛寒，運化失司。寒與虛常相伴而生，誠如張景岳所說，“寒者陰之類也，或為內(nèi)寒，或為外寒，寒者多虛”，他還指出，“氣不足便是寒”。脾胃虛寒常可見到脘腹脹滿、疼痛隱隱、食少惡心、便溏泄瀉、倦怠乏力，治宜溫運脾胃，常以香砂六君子湯合良附丸出入，藥如黨參20g，炒白術(shù)12g，清半夏12g，制香附12g，茯苓18g，砂仁5g（后入），廣木香3g。如果氣虛明顯，加炙黃芪18~25g；濕為陰邪，寒濕相聚，加蒼術(shù)12g，白蔻仁5g（后入）以芳香行氣燥濕；脾虛不運，胃寒不能腐熟水谷，食滯不化，加焦神曲12g或焦三仙各12g消食導(dǎo)滯；腹瀉加煨姜3g，炒稻芽12g，炒枳實9g理氣化痰；食滯釀生痰熱，則加大貝母12g，瓜蔞皮18g，連翹9g清熱化痰；泛酸明顯加煅瓦楞子15g或烏賊骨15g制酸和胃，入湯以煅瓦楞子為好，入丸用烏賊骨為佳。脾胃病常以脾胃虛寒為本，痰食積滯為標(biāo)，治療以治本為主，兼顧治標(biāo)，健脾益氣的同時不忘消食化痰。總之，祛邪不過權(quán)宜之計，像大貝母、瓜蔞甚至黃芩等清熱化痰藥，待胃腸痰熱一清，即宜去之，不得長時間使用，更不能濫用黃連、石膏等大苦大寒之品，折傷脾胃陽氣。
先生治療脾胃病，善用生姜，從一片到五片（每片五分錢幣大），最多可用至60g，或直接用鮮姜汁一滴至數(shù)滴，和藥汁同服。用生姜寓意有三：其一，生姜起調(diào)味作用，有助于去除其他藥物的異常氣味，達(dá)到調(diào)和諸藥的作用；其二，加生姜后有助于其他藥物有效成分的溶出，充分發(fā)揮藥力，提高藥物的治療效果；其三，也是最主要的作用，溫胃助運，以利于人體對藥物的吸收。若病見胃寒重，腹中痛，可用良姜3g代替生姜，蓋其辛辣之性更強，散寒止痛之力更大。
脾胃病從臟腑關(guān)系而言，與肝、大腸關(guān)系密切
肝與脾胃同處中焦，功能上關(guān)系密切。在正常的生理狀況下，肝主疏泄，協(xié)助脾主升清，胃主降濁。在病理狀況下常出現(xiàn)肝木克土，土壅木郁或木土兩虛等病變。如女子素體脾虛，復(fù)因月事來潮，經(jīng)量過多，血海空虛，肝無所藏，則肝脾兩虛。如乙肝患者初期邪毒濕濁阻礙脾胃，脾胃運化失常，而土壅木郁，出現(xiàn)脘痞納呆，脅肋脹痛，大便黏滯不爽；日久脾虛木郁，而倦怠乏力，脅肋脹滿疼痛，大便溏瀉；最終邪毒濕濁留戀，肝脾俱虧。調(diào)理肝脾，先生常以逍遙散出入，根據(jù)木郁、血虛、脾虛三者的輕重主次，調(diào)整用藥。血虛甚常見兩目干澀，發(fā)酸發(fā)脹，女子月經(jīng)后更加明顯，治以當(dāng)歸、炒白芍為主，補血和血。
當(dāng)歸苦辛甘溫，苦能下，辛能散，甘能緩，溫能補，故功能補血又行血，其甘味緩肝脾之急，甘溫能補益脾氣；白芍酸甘微寒，養(yǎng)血柔肝；兩藥相合，散收兼顧，肝脾并調(diào)，臨床常合生地12g，麥冬12g，石斛12g，增強滋陰養(yǎng)血之力。脾虛甚，可見面色萎黃不華，脘脹便溏，倦怠乏力，治療以茯苓、白術(shù)為主，若力量不夠，加黨參20g，生（炙）黃芪20g以助苓術(shù)健脾益氣；脘脹明顯者加制香附12g，廣木香3g，炒枳殼9g以理氣消痞。肝郁甚者常可見到肝經(jīng)循行部位脹痛明顯，尤以脅肋部脹滿疼痛不適為主，女子伴見乳房脹痛、少腹脹痛，可用柴胡疏肝，用量宜小，每用3g。
先生認(rèn)為，肝體陰而用陽，內(nèi)寄相火，而柴胡有升陽之弊，用量大每易挑動肝中相火，日久耗劫肝之陰血而出現(xiàn)頭痛、頭脹、面赤、耳鳴、心煩，舌質(zhì)紅赤甚至發(fā)暗等表現(xiàn)。然小量柴胡疏肝之力不足，故常用制香附助之。如郁熱甚，取丹梔逍遙散之意，用川楝子易山梔，取其清肝熱、疏肝氣而無傷肝陰之弊，也用佛手、香櫞、綠萼梅等疏肝和胃，肝胃同調(diào)。肝氣犯胃，氣逆欲吐，加旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）15g，揣仲景旋覆代赭湯之意，代赭石性涼礙胃，故先生認(rèn)為不宜量大。
大腸乃胃府之延續(xù)，胃腸病變常相互影響，《傷寒論》中三承氣湯證系胃腸同病的典范。先生認(rèn)為，腸胃宜常清，即《內(nèi)經(jīng)》所云的“傳化物而不藏”。胃失和降，脾失健運，每每產(chǎn)生食積、痰濁，導(dǎo)致氣滯血瘀。腸胃不清的患者，往往大便能行而不暢，或黏或硬，或時硬時溏，先生常用瓜蔞皮12g，火麻仁12g，桃仁9g通便泄?jié)帷峤Y(jié)便秘明顯者，用小承氣湯蕩滌瀉熱，以利胃氣降，脾氣升，使脾胃納運、升降恢復(fù)正常。
脾胃病從氣血而言，常氣血同病
脾胃主升降，是全身氣機(jī)升降之樞紐。無論感受外邪或內(nèi)傷飲食，均可引起脾胃升降失常，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血運失調(diào)。常見癥狀為胸膈痞悶、脘腹脹痛、噯腐吞酸、惡心嘔吐、飲食不化等。朱丹溪創(chuàng)越鞠丸，闡明了氣郁與血、痰、火、濕、食郁的關(guān)系，認(rèn)為理氣是治療六郁的關(guān)鍵，為后世醫(yī)家所崇。治療脾胃病，必先調(diào)理氣機(jī)，調(diào)氣宜分清虛實，實當(dāng)理氣、降氣，虛宜健脾益氣。理氣時，氣滯輕者，每用制香附12g，炒枳殼9g，陳皮10g；氣滯重者，則用川樸6g，青皮9g，炒枳實9g。此處枳實破氣消積，化痰除痞，而枳殼行氣寬中，行氣之力緩，兩者在程度上有明顯的差別；同樣，青皮的行氣之力勝于陳皮，使用上也不同。補氣常以黃芪合四君子湯出入。
對于虛脹的患者，切忌虛虛之誤，如胃下垂、胃擴(kuò)張的患者，本屬脾胃虛弱，納運無力而脹滿，治宜健脾益胃，選黃芪、黨參之屬，如用大劑行氣之品，雖有一時消脹之快，但因氣傷益甚，旋即脘腹脹滿更加嚴(yán)重。先生認(rèn)為，理氣藥多屬芳香辛燥之品，而胃為陽土，喜潤惡燥，故用之不當(dāng)極易耗氣傷津，對年老體弱而脾胃素虧者，更應(yīng)該慎用。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出，“初病在氣，久必入血，以經(jīng)脈主氣，絡(luò)脈主血也”，脾胃病也是如此。氣郁可以導(dǎo)致血郁，氣虛不能行血也可致血瘀，因此，治療時氣血并調(diào)，每每相得益彰。
先生常用當(dāng)歸、炒白芍和血調(diào)血，無論年齡大小，只要病程較長，面色不華或發(fā)暗，均可使用，對于兒童長期納食不佳，體弱易感，雙目及鼻旁發(fā)青者尤宜。對于胃下垂、胃擴(kuò)張患者，證見脾胃虛弱，使用當(dāng)歸、白芍、丹參等養(yǎng)血和血，療效更加滿意。如血瘀征象明顯，或面色黧黑、肌膚枯燥，或舌邊尖有瘀點瘀斑，則常用赤白芍各12g，桃仁9g，紅花9g，或用行氣活血化瘀之郁金12g，三棱9g，莪術(shù)9g，以加強活血力量。版權(quán)聲明本文選自《王綿之臨床醫(yī)案存真》（中國中醫(yī)藥出版社出版，樊永平，王煦，張慶編著）一書，最終解釋權(quán)歸原作者所有。由中醫(yī)出版（微信號zhongyichuban）推薦發(fā)表。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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