你是不是生二胎的高危人群?年齡超過35歲了該怎么備孕?頭胎是剖宮產，懷二胎及分娩時有什么需要注意的?對于大家比較關心的這些問題，市衛計委組織了中華醫學會重慶分會婦產科專委會相關專家，給大家一個權威的解釋。
1.如何判斷自己是否適合生二胎?
下列人群不適宜生育二胎：男女任何一方經醫學檢查，患有醫學上認為不宜生育的嚴重的遺傳性疾病，如各種出生缺陷(先天畸形、遺傳病、先天代謝疾病以及不明原因的功能異常);患有嚴重的精神心理疾患(抑郁癥、精神分裂癥);任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好;女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠，如嚴重心臟病、結核活動期，癲癇、惡性腫瘤、肝炎、腎炎、結締組織病。
有下列基礎疾病者，應在疾病穩定、控制良好后懷孕：高血壓、糖尿病、肝炎、腎炎、結締組織病、甲狀腺疾病、血小板減少、膽囊疾病、性病、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病。
2.哪些是懷二胎的高危人群?
前次妊娠合并心臟病、貧血、腎病、肝炎、甲亢、闌尾炎、胰腺炎、特發性血小板減少性紫癜等;前次妊娠合并妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎兒宮內生長受限、過期妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積癥以及妊娠期糖尿病等;前次妊娠為剖宮產、發生巨大兒、軟產道裂傷、產后抑郁、產后切口愈合不良等。
3.如何判斷自己是否為高危孕婦?
除上述高危因素以外，如果出現下列情況，就屬于高危孕婦：孕婦年齡>35歲;過度肥胖(BMI>25kg/m2);胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產道異常;妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒宮內生長受限、妊娠期肝內膽汁淤積癥以及妊娠期糖尿病等。
4.二胎如何備孕?
①孕前進行國家免費優生健康檢查;②高危孕婦在備孕二胎時應到醫院進行相關咨詢，選擇針對性的孕前檢查項目，比如說甲狀腺功能測定，血壓的測量，血糖的測量等，在拿到醫生的“備孕許可證”后，有計劃準備懷孕;③夫妻雙方保持良好的生活習慣(精神愉快，加強鍛煉，控制體重;均衡膳食，加強營養，戒煙戒酒，保持良好作息時間);④規律性生活，因男性精子儲備需要2-7天時間，頻繁的性生活反而導致精子質量下降; ⑤避免接觸有毒有害的物質，避免在新裝修房屋內生活;⑥算好排卵期，在排卵期進行性生活可提高受孕幾率(月經規律的女性排卵期在下次月經來潮前14天，若出現基礎體溫的升高，白帶透亮粘連不易斷，LH試紙測為陽性等，均是排卵的信號)。若經過以上措施半年之內無法自然受孕的夫妻，建議在有資質的生殖醫學中心指導下備孕。
5.年齡超過35歲女性如何備孕?
年齡超過35歲的夫婦在嘗試半年沒有懷孕即有必要檢查不孕原因。需夫妻雙方檢查。男方精液檢查可以基本了解男性的生育狀況，排除男方因素后應對女方進行檢查，一般在月經來潮的第2~5天通過血清激素水平測定和B超卵巢竇卵泡數了解卵巢儲備功能，月經周期中通過動態B超檢查可以監測卵泡生長及排卵情況，月經干凈后通過子宮輸卵管造影可以了解輸卵管和子宮的大致情況。通過上述系統檢查，可以在一個月的時間里對大多數不孕癥明確原因。如果上述檢查仍未發現不育癥病因，則需通過腹腔鏡、宮腔鏡進一步檢查，或借助人工授精/體外受精等輔助生殖技術。
6.孕前醫學檢查的項目有哪些?
主要包括①篩查影響懷孕的內外科疾病如心臟并糖尿并高血壓、甲亢、甲減、貧血等;②篩查可能引起母嬰傳播的傳染病，如乙肝、梅毒、艾滋病等;③婦科檢查：生殖器官檢查，推薦宮頸細胞學檢查;常見生殖道感染的篩查;④可能造成胎兒畸形的微生物感染
的檢查，如衣原體、支原體、巨細胞病毒、風疹病毒、弓形體、皰疹等(TORCH);⑤常見遺傳病的篩查，包括地中海貧血等;⑥有異常孕產史的夫婦進行染色體檢查等;⑦復發性流產夫婦進行流產相關原因的篩查。
7.目前采取了避孕或絕育措施的人如何備孕二胎?
①采取長效避孕措施(包括宮內節育器、長效口服避孕藥、長效避孕針、皮下埋植劑、輸卵管結扎和輸精管結扎)計劃懷孕的人，在備孕階段首先要調整避孕方法。終止長效避孕方法，停止用藥;取出宮內節育器、皮下埋植劑;行輸卵管或輸精管復通術。由于終止長效避孕方法后，身體方面需要一段時間的恢復，如取出宮內節育器后，子宮內膜需要修復;取出皮下埋植劑后，體內的殘留藥物需要排除，卵巢要恢復排卵;輸卵管或輸精管復通術后，傷口需要修復。一般情況下，終止長效避孕方法3~6月后懷孕為好，這段時間最好暫用避孕套避孕。②采用短效口服避孕藥物的女性在停藥后1月即可懷孕。③如果絕育的病人通過手術復通后仍無法懷孕，可考慮行“試管嬰兒”。
8.如何做好優生優育?
①對計劃懷孕的夫婦進行懷孕前、孕早期及預防出生缺陷的指導，避免有毒有害物質的接觸;②孕前3個月開始補充800微克葉酸或含有800微克葉酸的復合維生素預防胎兒神經管畸形;③確定懷孕后盡早到醫院進行檢查，及時發現流產、畸形或異位妊娠等特殊情況;④所有孕婦均應進行唐氏綜合征的篩檢查，35歲以上孕婦進行染色體檢查(周羊水穿刺或臍血穿刺)來排除這個疾病⑤孕11-13+6周不僅可以檢查NT，也可以通過超聲篩查出無腦兒、嚴重的腦膜腦膨出、臍膨出、水腫，雙胎連體等嚴重的結構異常。孕18-24周進行胎兒系統超聲可以篩查出大部分的畸形，但有些問題可能在孕晚期甚至出生后出現，最常見的是腦積水，故一般孕32-36周仍需進行至少一次超聲檢查。
9.在二胎懷孕的過程中應該怎樣進行產檢?
孕期檢查的時間為妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數。檢查內容為：①6-13+6周，建立圍產保健手冊，進行肝腎功、血常規、血糖、血型、尿分析、病毒指標(乙肝、梅毒、艾滋病)、甲狀腺功能等血液學檢查，B超測量NT值及早期唐氏綜合征血清學篩查等;②14-19+6周，必要時進行中期唐氏綜合癥血清學篩查;③20-24周，針對預產期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群進行羊水穿刺(18-24周)，胎兒染色體核型檢查，胎兒系統超聲檢查(18-24周);④24-28周，進行妊娠期糖尿病篩查及Rh陰性血抗D滴度檢查(母兒血型不合溶血檢查)等;⑤30-32周，進行膽汁酸、肝功能、甘膽酸、尿分析及B超檢查;⑥33-36周，胎兒電子監護、心電圖等;⑦37-41周，胎兒電子監護、B超等。
10.頭胎是剖宮產，懷二胎及分娩時有什么需要注意的?
①頭胎剖宮產再次妊娠臨床上稱為瘢痕子宮再次妊娠。再次妊娠風險明顯高于一般陰道分娩普通女性。再次妊娠至少需間隔2年，妊娠前夫妻雙方應進行嚴格孕前檢查，可以在戶口所在地先進行免費孕前優生檢查，根據檢查結果決定是否能再次妊娠。②再次妊娠后因子宮上存在瘢痕，妊娠6-8周需在膀胱充盈下行B超檢查，排除子宮瘢痕部位妊娠，若為瘢痕妊娠，則需終止妊娠。③瘢痕子宮再次妊娠需嚴格進行產前檢查，發現異常及時處理。臨近足月(一般妊娠39周后)根據孕婦一般情況部分孕婦選擇剖宮產手術終止妊娠。
11.如何選擇分娩方式?
對于二胎的生產方式，需要根據具體情況而定。如果前次生產是順產的孕婦，而且此次妊娠沒有高危因素，順產是比較理想的生產方式;如
果前次生產是剖宮產的孕婦，前次剖宮產的因素不存在，本次妊娠期監測前次剖宮產切口愈合良好，沒有子宮破裂的風險，也可以選擇順產;但是如果前次手術切口愈合不良，甚至有先兆子宮破裂的表現，需剖宮產終止妊娠;如果此次妊娠存在難產因素以及妊娠合并癥、并發癥不能經陰道分娩者，可考慮剖宮產。
12.國家免費孕前優生健康檢查項目的主要內容有哪些?
在符合生育政策的情況下，一對計劃懷孕夫婦每生育一孩次可以享受一次免費孕前優生健康檢查。免費孕前優生健康檢查醫學檢查內容有14項，其中實驗室檢查9項，包括女性陰道分泌物檢測、血液常規檢驗、尿液常規檢驗、血型檢測、血清葡萄糖測定、肝功能檢測、乙型肝炎血清學五項檢測、腎功能檢測、甲狀腺功能檢測;病毒篩查4項，包括梅毒螺旋體篩查、風疹病毒IgG抗體測定、巨細胞病毒IgM抗體和IgG抗體測定、弓形體IgM和IgG抗體測定;影像學檢查1項，為婦科超聲常規檢查。
