急性尿潴留
【概述】
急性尿潴留，又稱為完全性尿潴留，是指突然發生的膀胱內充滿尿液而不能排出。
【臨床表現】
1．病因和病史病因主要包括：
(1)機械性梗阻：指膀胱頸部和尿道的各種梗阻性病變。包括膀胱頸攣縮、膀胱頸腫瘤、膀胱結石、膀胱內異物及血塊；尿道的損傷、狹窄、炎癥、結石、腫瘤、異物、發育異常以及尿道外壓迫性疾病如前列腺病變、盆腔占位病變和骨盆骨折壓迫尿道等。
(2)動力性梗阻：指膀胱頸部和尿道無器質性梗阻病變，尿潴留系排尿動力障礙所引起。包括中樞和周圍神經系統病變，腰椎麻醉和會陰部手術后，藥物如阿托品、普魯苯辛和鹽酸山莨菪堿等，其他如癔癥、低鉀血癥及昏迷患者等。部分患者有急性尿潴留既往發病史。
2．發病突然，下腹脹痛難忍，患者輾轉不安，尿意急迫但無法排出尿液，或僅有少量尿液自尿道口溢出。
3．恥骨上區常可見到呈半球形高度充盈的膀胱，用手按壓尿意明顯并有脹痛感，叩診為實音。
4．實驗室檢查血常規正常或白細胞輕度升高。
5．腹部B超檢查可見高度充盈的膀胱。內有大量尿液，有時可見膀胱、尿道及其周圍的相關病變。
【診斷要點】
1．有既往發病史及相關疾病。
2．下腹部脹痛，有急迫尿意而不能排出尿液，或有充溢性尿失禁。
3．體檢恥骨上區可見膀胱高度充盈，按壓尿意明顯，叩診為實音。
4．B超可明確診斷。
【治療方案及原則】
治療原則是解除病因，恢復排尿．預防感染。如病因不明或梗阻一時難以解除，應先作尿液引流，再作進一步檢查處理。方案如下：
1．病因明確并有條件者應立即解除病因，恢復排尿。如尿道結石者可立即手術取出結石或將結石向上推入膀胱；包莖或尿道外口狹窄者，局部切開即可恢復排尿；由于藥物或低鉀血癥引起的尿潴留，停藥或補鉀后多可恢復正常排尿。
2．腰椎麻醉、會陰部手術后及癔癥和部分神經系統病變所引起的尿潴留可行恥骨上膀胱區熱敷、按摩或針灸等治療促進排尿。
3．導尿術，是解除急性尿潴留最簡便常用的方法，大多數尿潴留患者可通過導尿得到緩解。及時導尿可防止膀胱極度膨脹所導致的無張力膀胱。導尿時應使尿液緩慢排出，防止膀胱內壓迅速降低而引起膀胱內出血。尿潴留不能短時間恢復者，需留置尿管一周持續導尿，導尿管留置期間應每日清潔尿道口。
4．不能置人導尿管者，可在局麻下行恥骨上膀胱穿刺術或恥骨上膀胱造瘺術，持續導尿。
5．囑多飲水并酌情給予抗生素治療。
【處置】
1．解除病因并恢復排尿者，若無特殊情況可暫回家觀察，擇日看泌尿外科門診復查。
2．解除病因并恢復排尿，但一般情況較差或有其他特殊情況者，留急診觀察室接受進一步觀察治療。
3．病因不明或梗阻一時難以解除者，予尿液引流，并請泌尿外科醫師會診．作進一步檢查處理或住院治療。
【注意事項】
1．詳細詢問病史，以明確可能的病因。
2．膀胱區熱敷、按摩或針灸等治療對機械性梗阻者效果欠佳。
3．插入尿管困難時，避免勉強用力，尤其對金屬導尿管，可能形成假道和尿道損傷，必要時可請泌尿外科醫師會診，協助處理。
4．急診處理結束后，囑患者擇日看泌尿外科門診復查。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
