膽石癥是膽囊、膽管和肝內(nèi)膽管結(jié)石的總稱，由于肝臟代謝障礙或膽道運動功能失常，導(dǎo)致膽汁中的固體成分沉淀在膽囊、膽管和肝內(nèi)膽管，形成結(jié)石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀之疾病，稱為“膽石癥”。
中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石屬“脅痛”、“黃疸”等范疇，是因情志不暢，過食肥甘油膩等導(dǎo)致肝氣不舒，脾失健運，濕熱內(nèi)生，熱煎膽汁，凝結(jié)成石；石阻膽道，遂生諸癥。
二、診斷依據(jù)
1主要癥狀
患者胃脘及右上腹部呈持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，腹脹、并反射到右肩胛痛、病人坐臥不安、大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、口苦、便秘、尿黃、或鞏膜黃染、或身黃、脈弦。但也有癥狀不典型，不感疼痛的，稱“無痛性膽結(jié)石”。
常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受濕邪、跌仆閃挫、或勞逸久病史。
2體征
右上腹壓痛及叩擊痛，有時可捫及腫大的膽囊。墨菲征陽性。
3實驗室檢查
急性期血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)可增加，中性粒細(xì)胞升高。緩解期正常。血清堿性磷酸酶或r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可升高，轉(zhuǎn)氨酶亦升高，梗阻時血清膽紅素亦較高，以結(jié)合膽紅素為主。
4胸部X片
膽囊區(qū)有時可見不透光的結(jié)石，或膽囊（道）造影（口服或靜脈注射法）或ERCP可襯透出透光的結(jié)石陰影。
5Ｂ型超聲、CT或MRI
顯示肝內(nèi)或肝外膽管、膽囊有無擴(kuò)張、擴(kuò)大和有無結(jié)石
三、證候分類
1、濕熱型(相當(dāng)于膽總管急性梗阻合并急性感染)
主證：起病急劇，右上腹劇痛，惡心嘔吐，不思飲食，口渴喜飲，高熱，惡寒，身面目黃似橘色。右上腹硬滿拒按（壓痛，反跳痛，肝及膽囊腫大）小便黃濁或短少，大便秘結(jié)，糞便灰白色。舌苔黃膩或白膩。脈象弦漓或洪數(shù)。
2、氣痛型(相當(dāng)于無明顯梗阻或感染的肝管、膽總管及膽囊結(jié)石石及慢性膽囊炎)
主證：右上腹短暫的或輕度的隱鈍痛 ，噯氣，反覆發(fā)作，伴有口苦咽干，惡心嘔吐，食欲不振，或食后心窩部不適，或有輕度鞏膜發(fā)黃，上腹部輕度或明顯壓痛，小便清利或黃，大便如常。舌苔薄白或凈。脈象弦或弦滑。
3、化膿潰瘍型（相當(dāng)于膽石癥并發(fā)壞疽性膽囊炎、膽囊積膿、穿孔、急性瀰漫性腹膜炎、肝膿腫等）
主證：除有濕熱型證候外，尚有寒熱往來，神昏譫語，持續(xù)腹痛，肌緊張，拒按或反跳痛，休克等征象。
4、正虛邪陷型(相當(dāng)于膽石癥伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)
主證：隱鈍痛持續(xù)存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，語聲低微，皮膚黃晦，間成青紫，甚至有出血傾向；腹呈氣臌，輕度壓痛，肝臟腫大，并多有觸痛，小便黃短，大便秘結(jié)，舌質(zhì)絳紫，舌苔干枯如砂皮樣。脈象弦數(shù)或沈數(shù)。
四、入院指征
包括慢性膽囊炎和慢性結(jié)石性膽囊炎，肝內(nèi)外膽道結(jié)石。
1、主要病史及必要的門診治療經(jīng)過：
①有急性膽囊炎病史。
②有腹痛寒顫、發(fā)熱、黃疸病史。
③上腹部不適，厭油膩飲食，消化不良癥狀。
2、主要臨床癥狀
①右上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，腹痛。
②疼痛向右肩背部放射。
③惡心、嘔吐、吐后痛不減。
④黃疸、寒顫、發(fā)熱。
3、體格檢查與主要陽性體征：
①右上腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，墨非氏征陽性（Murpby）。
②右上腹部可觸及邊界清楚，隨呼吸上、下移動的包塊（膽囊積液）。
③全身皮膚粘膜黃染。
4、必備的輔助檢查陽性結(jié)果：
①血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)，分類增高。
②B超檢查：膽囊增大，壁厚或萎縮，膽囊腔內(nèi)結(jié)石，肝內(nèi)、肝外膽道結(jié)石。
③口服、靜脈膽囊造影：膽囊不顯影或發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)結(jié)石，肝內(nèi)、肝外膽道結(jié)石。
④肝功檢查：總疸增高，膽紅素增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶升高。
五、治療常規(guī)
1、濕熱型(相當(dāng)于膽總管急性梗阻合并急性感染)
治法：疏清肝理氣，清熱利濕、佐以通里攻下。
方例：大柴胡湯加減或龍膽瀉肝湯加木香、枳殼、郁金、大黃、茵陳。
2、氣痛型(相當(dāng)于無明顯梗阻或感染的肝管、膽總管及膽囊結(jié)石石及慢性膽囊炎)
治法：舒肝理氣。
方例：越鞠丸或四逆散加木香、大黃等。
3、化膿潰瘍型（相當(dāng)于膽石癥并發(fā)壞疽性膽囊炎、膽囊積膿、穿孔、急性瀰漫性腹膜炎、肝膿腫等）
治法：宜及早采取手術(shù)治療。
4、正虛邪陷型(相當(dāng)于膽石癥伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)
治法：芳香開竅、鎮(zhèn)靜、清熱解毒。
方例：發(fā)生肝昏迷時，可選安宮牛黃丸或紫雪丹。
若舌質(zhì)紫絳而干，宜用清營湯。
膽囊結(jié)石治療方案
手術(shù)治療1 三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)，在取出結(jié)石的同時保證取石后膽囊的正常生理功能，WOLF硬鏡、OLYmpusp纖維膽道鏡、迷爾腹腔鏡三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)。該術(shù)式為目前世界領(lǐng)先的膽結(jié)石手術(shù)，其原理是通過在患者腹壁建立兩個微通道，在直視下清除結(jié)石。五大突出優(yōu)勢：一、在徹底取凈結(jié)石的同時，完整保留您的膽囊和膽囊功能。二、讓您手術(shù)后和正常人一樣健康生活。三、整個手術(shù)微創(chuàng)、可視、安全系數(shù)高，讓您和家人都放心。四、如術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊不宜保留，則可立即轉(zhuǎn)換為膽囊摘除術(shù)。轉(zhuǎn)換過程不會增加您的損傷。五、術(shù)后一天即可下地活動、進(jìn)食，住院3-5天就可出院，基本不耽誤您的正常生活、工作和學(xué)習(xí)。適應(yīng)癥：膽囊功能完好的膽囊結(jié)石患者。
手術(shù)治療2 電子腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。即在患者臍下方和上腹開三個微孔，在電子腹腔鏡的操作下切除膽囊。手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少。臨床優(yōu)勢：優(yōu)勢一：安全可視。手術(shù)視野較常規(guī)腹腔鏡清晰，手術(shù)更安全可靠。優(yōu)勢二：微創(chuàng)。只需在患者腹壁開3個約0.5-1cm的微創(chuàng)口。優(yōu)勢三：出血少。術(shù)中出血量少，平均只有5-10ml。優(yōu)勢四：恢復(fù)快。術(shù)后恢復(fù)快，第二天即可進(jìn)食，3天即可出院。適應(yīng)癥：A 各種類型有無癥狀的膽囊結(jié)石，包括： ① 單純性膽囊結(jié)石。 ② 直徑＞2cm膽囊結(jié)石（B超下）。 ③ 伴有糖尿病的膽囊結(jié)石。 ④ 充滿型腫囊結(jié)石。 ⑤ 無中上腹手術(shù)史及嚴(yán)重腹腔感染的膽囊結(jié)石。 ⑥ 伴有鐮形細(xì)胞病的膽囊結(jié)石。B 非結(jié)石性膽囊炎有臨床癥狀者，包括： ① 慢性膽囊炎，膽囊壁增厚，膽囊功能不良或無功能者。 ② 急性膽囊炎經(jīng)治療后癥狀無緩解，有手術(shù)指征者。C 膽囊息肉樣病變，包括： ① 隆起樣息肉患者若出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，影響正常工作及生活時。 ② 良性非膽固醇性息肉樣病變，包括腺瘤及腺肌癥。約80%的膽囊癌病人伴有膽囊結(jié)石，因此對膽石癥病人特別是年齡偏大伴有明顯臨床癥狀患者應(yīng)及早實施膽囊切除術(shù)。
膽總管結(jié)石治療方案
手術(shù)治療1 微創(chuàng)膽道鏡子母鏡取石術(shù)，能一次性取清結(jié)石，不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后即可下地，3-7天即可出院。
手術(shù)治療2 經(jīng)口逆行胰膽管內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)，包括ERCP、O 'ddis括約肌切開術(shù)、膽總管套石取石術(shù)、膽總管支架植入術(shù)和鼻膽管引流術(shù)五大技術(shù)。其原理是在ERCP基礎(chǔ)上，可進(jìn)行O 'ddis括約肌切開術(shù)、膽總管套石取石術(shù)、膽總管支架植入術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)、膽道子母鏡碎石取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，對膽總管結(jié)石等疾病能進(jìn)行快速、安全、有效的治療。成功率極高，對患者身體造成的創(chuàng)傷極小，恢復(fù)快、并發(fā)癥少，代表了現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展趨向，已成為眾多膽胰疾病首選的診療方法。
肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方案
經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺（PTCD）取石、腔內(nèi)釹激光碎石、引流等，或經(jīng)腹腔鏡、膽道鏡結(jié)合進(jìn)行結(jié)石的清除、引流等治療手段。將對病人的創(chuàng)傷減到最小，且療效好、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短。同時肝內(nèi)膽管結(jié)石還可采用腸道吻合，萎縮肝葉切除手術(shù)進(jìn)行治療。
六、出院標(biāo)準(zhǔn)
1、一般情況：
①生命體征正常；
②能下床活動；
③食欲，二便正常。
2、癥狀和體征
①手術(shù)切除膽囊或膽總管探查取石T形管引流，膽腸吻合術(shù)后。
②腹部切口拆線，Ⅰ期愈合。
③T形管拔出或帶管出院。
3、輔助檢查結(jié)果：
①血常規(guī)、體溫、肝功恢復(fù)正常。
②B超、肝外膽管內(nèi)無結(jié)石。
4、其它；心電圖、Ｂ超、Ｘ線檢查正常；血、尿常規(guī)正常、血生化正常；乙肝五項正常，乙肝表面抗體陰性。
七、康復(fù)指導(dǎo)
1 鍛煉身體
適當(dāng)控制體重，防止過于肥胖，尤其是中年女性。
2 飲食調(diào)理
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時飲食，避免空腹過久，避免過多攝入糖分、脂肪、不要吃過期或不潔食品。
3 講究衛(wèi)生
防止膽道蛔蟲感染及驅(qū)除腸道寄生蟲，減少致病因素。
4 精神調(diào)理
保持一個愉快的心情，切忌憂慮、暴怒、精神刺激及過度疲勞。人的氣體通暢，氣血調(diào)和，肝的疏泄正常，膽汁就不易“潴留”而生石。
八、療效評定標(biāo)準(zhǔn)
膽石癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)：
1. 臨床治愈:癥狀和體征消失。影像學(xué)檢查（B超、PTC、ERCP、膽道靜脈或口服造影，必須有其中2種檢查方法)結(jié)石消失。
2．顯效:癥狀和體征明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)石明顯減少達(dá)1/2以上，或結(jié)石變小在1/2以上者。
3．有效:癥狀和體征有減輕。影像學(xué)檢查結(jié)石較治療前減少或變小者。
4. 無效:癥狀和體征有減輕或無變化。影像學(xué)檢查結(jié)石無改變者。
膽石癥與膽囊炎療效判定標(biāo)準(zhǔn):
1.治愈：癥狀和體征完全消失，化驗檢查各項有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，B型超聲檢查及膽道造影檢查證實膽道內(nèi)無結(jié)石存在者。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，或排出部分結(jié)石，化驗檢查各項有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，B型超聲檢查及膽道造影證實膽道內(nèi)尚有結(jié)石。如是膽囊炎或可見到膽囊功能有所恢復(fù)。
3.無效：經(jīng)治療后癥狀無明顯改善，化驗檢查各項有關(guān)指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)，B型超聲檢查及膽道造影檢查其所見與治療前相近。
九、住院天數(shù)
手術(shù)治療 天
腹腔鏡治療 天
十、住院費用
手術(shù)治療 元
腹腔鏡治療 元
