吳雪萍 云南文山州人民醫院輸血科
常常會有患者詢問：我是稀有的“熊貓”血，生孩子的風險是不是很大？孩子是不是也容易患溶血病？在國家二胎政策開放以來，來醫院詢問這些問題備孕媽媽不斷增多，那么“熊貓”血型妊娠究竟會遇到什么問題？
第一、我們來了解什么是“熊貓血”？
“熊貓血”是指Rh陰性血型。人類紅細胞血型系統多達二十多種，其中ABO和Rh血型系統與人類關系最為密切。通過血型鑒定，當紅細胞上存在D血型物質(抗原)時，則稱為Rh陽性血，用Rh( )表示;當紅細胞表面缺乏D抗原時即為Rh陰性血，用Rh(-)表示。漢族人中Rh陰性血所占的比例極少，僅占千分之三，屬稀有血型，所以又被稱為'熊貓血'。
第二、“熊貓血”媽媽懷孕中會遇到哪些較為嚴重的問題？
主要以產后大出血血液不能及時足量供給引起的失血性休克和Rh血型系統引起的溶血病最為嚴重。
（一） 失血性休克 產后大出血為產婦重要死亡原因之一，在我國居首位。產婦發生產后出血，搶救的關鍵除了有效控制出血就是及時足量供給同型血液，否則會引起失血性休克，嚴重者可死亡，獲救者若休克較重持續時間較長，仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退(席漢綜合征Sheehan syndrome)后遺癥。其中Rh陰性血屬于稀有血型，在人群中占有比例極少，僅占Rh血型者的不到1%。而臨床手術患者中出現Rh陰性的幾率是5～7/1000。相比之下，Rh陰性血型的血液就十分珍貴。問題的關鍵在于Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液，其原因為RH陽性血液中的抗原將刺激Rh陰性人體產生Rh抗體，如果再次輸入Rh陽性血液，即可導致急重的溶血性輸血反應，而中國人群中大部分人都為陽性，因此Rh陰性患者產后大出血較為嚴重棘手。
（二）Rh陰性血引起的溶血 Rh陰性孕婦如果懷了Rh陽性胎兒，由于孕婦與胎兒血型不合母體產生了與胎兒紅細胞血型抗原相對應的抗體，抗體經胎盤進入胎兒體內發生抗原抗體反應引起胎兒溶血，可引起死胎或新生兒溶血病。
那么這些問題是不是就給一個想要懷孕的Rh陰性血的媽媽判了死刑呢？答案是否定的。下面我們就來看這些問題該如何解決：
問題一、“熊貓血”的媽媽遇到產后大出血如何及時有效的搶救？
在緊急搶救輸血過程中，輸血科會積極聯系所屬轄區采供血機構提供與患者ABO/RhD血型同型血液，全力配合臨床搶救患者。根據中華醫學會臨床輸血學分會推薦的《RhD陰性患者緊急搶救輸血推薦方案（緊急情況下使用）》：
1、RhD陰性患者輸血，無論有無抗-D抗體，均應首選ABO血型與患者同型 RhD陰性紅細胞輸注。
2、對RhD陰性且無抗-D抗體患者，在無法滿足供應與其ABO血型同型RhD陰性紅細胞的緊急情況下，可根據“血液相容性輸注”原則實施救治：
⑴首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細胞輸注；
⑵次選與患者ABO血型同型RhD陽性紅細胞輸注；
⑶三選O型RhD陽性紅細胞輸注；
上述3種情況均須在與患者主側交叉配血陰性情況下進行輸注。
3、血漿輸注，與患者ABO同型的RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注；無法滿足供應時可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿輸注（其中，對RhD陰性血漿應在篩查除外存在抗-D抗體后輸注，以防止搶救過程中有可能輸RhD陽性紅細胞引起溶血反應）。
問題二：Rh陰性血引起的溶血問題如何解決？
Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國發病率較低。這種情況下一般第一胎不發病，而從第二胎起發病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血，則第一胎也可發病Rh陰性血引起的新生兒溶血嚴重。具體治療措施有：
1.胎兒期 (1)提前分娩：Rh陰性孕婦既往有死胎、流產史，可取母親的血做免疫學檢查，如查出RhD抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上，測定羊水膽紅素值增高提示可能存在胎兒宮內溶血，若相關指標提示胎肺已成熟者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。(2)反復血漿置換：對重癥Rh溶血病孕婦產前監測血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復血漿置換治療，以置換出抗體，減輕胎兒溶血。 (3)宮內輸血：胎兒水腫，或胎兒Hb＜80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監護下注入臍血管。(4)終止妊娠：情況嚴重不可控制時應終止妊娠。
2.出生后 Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內，應盡早肌注抗RhD 免疫球蛋白，RhD免疫球蛋白包括抗Rh物質的抗體，這些抗體在母親血液里可以黏附并輔助破壞清除Rh陽性胎兒細胞，避免母體產生RhD陽性抗體。
3、對Rh陰性婦女在任何情況下接受過Rh陽性血輸注，都應盡早注射RhD免疫球蛋白。
綜上所述，“熊貓”血型的媽媽只要積極的采取相應措施，可以解決以上問題，您可以盡情享受做媽媽的喜悅，您的孩子也能健康成長。
參考文獻：
(1)中國醫師協會輸血科醫師分會，中華醫學會臨床輸血學分會 《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》中國輸血雜志 2014,27（1）：1-3
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(3)新生兒Rh溶血病的檢查分析及預防[J] 朱碎永，朱燕英等 中國優生與遺傳雜志 2007.15（3）:68-69
(4)Rh陰性孕婦血型D抗原同種免疫反應研究[J] 徐華，葉世輝，邵超鵬等 中國輸血雜志 2010.13（4）:276-279
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