脂肪肝的演變與危害
我們通常說的脂肪肝，醫學上稱為非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，是一種慢性、非傳染性流行病。近年來其患病率、發病率在人群當中不斷增高，發病年齡也出現低齡化趨勢。此外，就涉及的人群來講，已經不再只限于富貴階層，普通人群溫飽解決以后可能容易熱量過剩，形成脂肪肝。
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危害與酒精性肝病、病毒性肝病相似，可以通過肝臟炎癥，進而發生肝硬化、肝癌，甚至肝功能衰竭，但這種變化是一個逐漸演變的過程，從單純性脂肪肝發展為脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。單純性脂肪肝發展成肝硬化、肝細胞癌的可能性很小，但進入到脂肪性肝炎階段，其發展進程與慢性乙肝、丙肝一樣。從脂肪性肝炎到肝硬化、肝癌這樣一個過程來講，只是NAFLD比慢性乙型肝炎或丙型肝炎需要的時間要長。但是在歐美發達國家，NAFLD的肝臟移植排位已經排在第一，高于慢性丙型肝炎;而在原發性肝細胞癌(HCC)當中，非酒精性脂肪性肝炎增長率迅速，目前似乎已經取代了酒精性肝病，成為美國肝細胞癌的第二大原因。
如何區別單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化？
我們看一個病例。女性，62歲，61Kg，155cm，體重指數25.39kg/m2，偏胖，近三年來ALT反復輕度升高，最高也不超過100(正常值<40)，每次B超提示脂肪肝，那這樣的脂肪肝后果到底怎么樣呢?
肝臟大量肝細胞脂肪樣變性，脂肪變性細胞在50%以上，分布在中央區及周邊區，大量肝細胞核出現空泡，細胞氣球樣變，中性粒細胞浸潤，可見mallory小體，竇周纖維化，匯管區間形成橋接樣纖維化。診斷脂肪性肝炎，肝纖維化中度(F2-3)。
從這個患者的病理看，該患者需要醫療介入。。
無創肝纖維化技術也可反映肝臟病變程度
肝穿刺是肝臟病理診斷的操作，雖然簡單但畢竟有一定的有創性，風險性，價格較貴，目前仍然是診斷脂肪肝的金標準，具有無可替代的地位。
無創性診斷肝病的技術也在發展中，其中FibroScan是目前可實現對肝臟硬度及脂肪變進行無創定量檢測的設備，大大提高了患者肝纖維化、肝硬化、脂肪肝的檢出率，為肝纖維化、脂肪肝的早期診斷、早期治療和預防提供了可能。FibroScan適用于各種慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝病等所導致的肝纖維化、肝硬化、脂肪肝的檢查。
FibroScan能夠快速對肝臟硬度值、脂肪變數值作出診斷，精確度高、重復性好，避免了肝穿刺帶來的創傷，提高了患者的生活質量。FibroScan對纖維化各期的分級診斷準確性(AUROC)皆在85%以上。
該患者也進行了FibroScan檢測，數值如下：
這是我們FibroScan檢測得到的數值與圖，圖代表每次檢測的結果，共取10個點的加權平均值為最后結果。CAP是反映肝臟脂肪量的一個指標，是肝臟脂肪經過衰減的一個數值，這個患者的數值為314，為重度脂肪肝，說明脂肪變性細胞在60%左右;右邊是肝硬化數值，肝硬度值是11.6，為中度肝纖維化，基本和病理符合，在F2-3之間。可見FibroScan對脂肪肝的診斷具有很好的相符性。
并存纖維化的NAFLD患者的治療
針對非酒精性的脂肪性肝病(NAFLD)的治療，我們往往強調改變生活方式，或者說防治伴隨的代謝心血管的并發癥。但是對于脂肪性肝炎(NASH)，尤其是已經存在顯著肝纖維化的個體來講，必須要采用針對肝臟的藥物治療，阻止肝病進展，減少或預防肝硬化、肝癌及其并發癥的發生。而現有的降脂、降糖、降壓藥，包括胰島素增敏劑(二甲雙胍、吡格列酮)，可能對脂肪性肝炎、肝纖維化的獲益并不是很大，所以保肝藥物，特別是針對肝臟炎癥損傷、凋亡、纖維化甚至肝硬化逆轉的新藥研發至關重要。
