現(xiàn)在是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，尤其是急性心肌梗死發(fā)病率急劇增多。這種疾病發(fā)病急、死亡率高，應(yīng)該得到我們每個(gè)人的重視。
什么是急性心肌梗死呢？
如果把心臟比作一個(gè)房子，那么冠狀動(dòng)脈可以比作這個(gè)房子的供能管道，來負(fù)責(zé)心臟血液供應(yīng)。有多種原因可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，如同供能管道出現(xiàn)垃圾堆積一樣，如果不及時(shí)干預(yù)，就會(huì)出現(xiàn)供能不暢，而此時(shí)最容易出現(xiàn)的就是“心絞痛”。
而某些誘因致使斑塊破裂，形成血栓進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞，如同供能管道完全堵塞后不再通暢一樣，這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死，此時(shí)稱之為“心肌梗死”。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等。
哪些人容易患心肌梗死？
心腦血管疾病是多種因素導(dǎo)致的，并沒有某一個(gè)確切的病因，我們把每一種可能會(huì)增加心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素都稱為“危險(xiǎn)因素”。
這些危險(xiǎn)因素中，有些是不可人為改變的，包括：
年齡：隨著年齡的增長，心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增加，超過80歲的人群，心血管疾病的發(fā)病率會(huì)超過20%以上；
性別：男性風(fēng)險(xiǎn)高于女性；
有心血管疾病家族史：是指一級(jí)親屬（父母或兄弟姐妹）在男性<><>
有些危險(xiǎn)因素是與我們的生活習(xí)慣相關(guān)，包括：吸煙（研究證明戒煙一年以上，可以大大降低心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，且降低程度大于任何一種藥物），不健康的飲食習(xí)慣（比如高鹽高脂等），缺乏運(yùn)動(dòng)，肥胖，應(yīng)激和精神壓力等。
有些危險(xiǎn)因素與慢性疾病相關(guān)，包括：高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、血脂異常、蛋白尿、代謝綜合征等。
說到這里，您可以對(duì)照上述危險(xiǎn)因素，看看自己占了幾條。危險(xiǎn)因素越多，意味著急性心腦血管疾病發(fā)生率越高，患急性心肌梗死的可能性也就越大。
此外，還要提醒大家，急性心肌梗死并不是老年人的專利哦！隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增大，熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張等不良生活習(xí)慣在年輕人群體中很常見，大大增加了急性心梗的發(fā)生率。
急性心肌梗死有哪些表現(xiàn)呢？
心臟不適并不會(huì)無緣無故的來找上門，大多數(shù)急性心肌梗死在發(fā)作前，都有一定的誘因，比如情緒激動(dòng)、過度疲勞、抽煙酗酒、連續(xù)熬夜等。此外，在急性心梗發(fā)作前，身體一般也會(huì)出現(xiàn)一些先兆'信號(hào)'，只要留心，就能揪出蛛絲馬跡，幫助我們防患于未然。
信號(hào)1：胸痛 這是最易被感知的信號(hào)。一旦胸部突然出現(xiàn)劇烈、緊縮、壓榨性的疼痛，且感到透不過氣或出冷汗，持續(xù)時(shí)間超過10-15分鐘仍不緩解，要高度懷疑急性心肌梗死，需要立刻就醫(yī)。
信號(hào)2：胸悶 很多患者心梗發(fā)作時(shí)說不表到底哪疼，像一種悶痛、或者悶壓的不適感覺。有許多老年人或糖尿病患者缺乏急性心肌梗死典型“胸痛”癥狀，而僅表現(xiàn)為胸悶，持續(xù)時(shí)間較長，亦應(yīng)引起高度重視。
信號(hào)3：癥狀'惡化' 原來的胸部不適比如心絞痛發(fā)生明顯變化，比如比平時(shí)發(fā)生更頻繁、癥狀加重、持續(xù)時(shí)間長及不易緩解等，需要及時(shí)就醫(yī)。
此外，如果出現(xiàn)左肩背部疼痛、心慌心悸、暈厥，以及上腹部脹痛不適，惡心嘔吐，咽喉緊縮疼痛，牙疼下頜疼痛不適等不典型癥狀時(shí)，也要引起重視，及時(shí)排查。
對(duì)于合并糖尿病的患者，由于痛覺神經(jīng)受糖尿病影響，心肌梗死發(fā)生時(shí)也可能沒有任何疼痛的感覺，或僅僅有胸悶，表現(xiàn)為靜息心肌梗死，也叫無痛性心肌梗死，需要引起警惕。
關(guān)于謠言帖
朋友圈謠言
最近這樣一段被冠之以“XX醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生再次忠告”、看上去言之鑿鑿的話在朋友圈瘋傳，看上去很有道理的樣子，但是真相真的是這樣嗎？
辟謠一：第一時(shí)間撥打120（急救電話）遠(yuǎn)遠(yuǎn)重要于服藥！
發(fā)生劇烈胸痛，撥打急救電話120，盡快去有胸痛救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院處理才是最重要的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過一切急救法寶！帖子中提到了立刻聯(lián)系急救中心，這是整個(gè)帖子最正確的一句話了，但是要記得是第一時(shí)間撥打120急救電話；
辟謠二：我們?cè)賮碚f一下發(fā)病后需要保持的姿勢(shì)。謠言帖中提到不要平躺，為什么不可以？無論哪種胸痛發(fā)作，都應(yīng)該立即停止活動(dòng)，以自己最舒服的姿勢(shì)安靜休息，平臥位、坐位、半臥位都可以，其中半臥位最佳；
辟謠三：我們最后來分析藥物，帖子提到“在睡眠時(shí)如果心臟病突發(fā), 劇烈胸疼足以把人從沉睡中痛醒,立刻口含十粒復(fù)方丹參滴丸，或者硝酸甘油片2片，或者阿司匹林3片（300mg）嚼服！”
我們先來說說復(fù)方丹參滴丸！
《復(fù)方丹參滴丸臨床應(yīng)用中國專家建議 2016》 推薦復(fù)方丹參滴丸可作為冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)的中成藥急救用藥。急救時(shí)，推薦劑量為10粒/次，舌下含服，5 min后未緩解可再服用10粒。不能否認(rèn)，復(fù)方丹參滴丸舌下含服對(duì)于心絞痛是有一定緩解作用的，但問題是劇烈胸痛不一定就是心絞痛啊，復(fù)方丹參滴丸以及我們平時(shí)經(jīng)常提到的速效救心丸對(duì)急性心肌梗死來說都是無效的。
這時(shí)有人該說了，那硝酸甘油總歸是有用的吧！
硝酸甘油是通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周靜脈和動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀，是抗心絞痛的特效藥，是冠心病患者發(fā)病時(shí)急救的必備良藥。
初次含服硝酸甘油片時(shí)應(yīng)從小劑量開始，一般為0.25～0.5 mg(半片-1片），而不是帖子中提到的“含服硝酸甘油2片”。
冠心病有很多類型，包括急性心梗和心絞痛等，發(fā)作時(shí)主要癥狀都是胸痛，普通人很難區(qū)分是哪種類型。一般來說心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油是有效果的，但卻對(duì)某些類型的急性心肌梗死來說是有危害的。如下壁心肌梗死、右室心肌梗死往往合并低血壓（收縮壓低于90mmHg），硝酸甘油會(huì)加重病情，應(yīng)慎用或不用。
此外，嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、使用西地那非、對(duì)硝酸甘油過敏等患者是禁止使用硝酸甘油的。所以，硝酸甘油真的不是你想用就能用！
此外，劇烈胸痛還有可能是另一種嚴(yán)重的疾病----主動(dòng)脈夾層，這種疾病死亡率非常高，舌下含服硝酸甘油無用。所以合并心血管疾病危險(xiǎn)因素較多的朋友，突發(fā)胸痛一定要引起重視，盡早去醫(yī)院處理才是最為推薦的！
我們最后來說一說阿司匹林！
阿司匹林是常用的抗血小板藥，能抑制血小板在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的聚集，防止血栓形成。若無禁忌癥，所有的急性心梗患者都應(yīng)盡早接受阿司匹林治療，起始負(fù)荷劑量為300mg，使用非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑均可，以加快其吸收，起到迅速抑制血小板聚集的作用。
但阿司匹林有很多禁忌癥，包括：對(duì)阿司匹林或其他水楊酸鹽過敏、急性胃腸道潰瘍、出血體質(zhì)、嚴(yán)重的肝腎功能衰竭等。有些患者的消化性潰瘍痛起來和心絞痛很難區(qū)分，服用阿司匹林只會(huì)加重潰瘍的病情；主動(dòng)脈夾層也可引起胸痛，一旦服用阿司匹林，不僅起不到治療作用，還可能加重病情。所以，要不要嚼服阿司匹林，還是交給醫(yī)生來處理比較好！
發(fā)生急性心肌梗死，到底應(yīng)該怎么做呢？
發(fā)生急性心肌梗死，記住兩個(gè)120：
及時(shí)撥打120（急救電話），把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。
急性心肌梗死的典型癥狀是胸骨正中或偏左部位出現(xiàn)疼痛，有瀕死、壓迫感，可持續(xù)5~15分鐘或以上，伴有出汗、惡心等癥狀。一般來說，胸痛持續(xù)超過5分鐘就應(yīng)提高警惕，20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗。
第一 不建議自己送醫(yī)
理由如下：首先，隨意搬動(dòng)患者或患者自行走動(dòng)，會(huì)提高院外死亡率；相反，如果撥打急救電話，醫(yī)生會(huì)在來的路上指導(dǎo)患者先行自救；
其次，很多人不了解醫(yī)院的情況，送去的醫(yī)院可能沒有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設(shè)備和床位的準(zhǔn)備，從而延誤救治。
第二 平靜地等待救援
建議在專業(yè)人士指導(dǎo)下服用藥物，不建議自行服用急救藥物比如硝酸甘油、阿司匹林！
情緒激動(dòng)和活動(dòng)會(huì)造成心臟耗氧量增加，增加風(fēng)險(xiǎn)。所以，需要以自己最舒服的姿勢(shì)保持平靜，平臥位、坐位、半臥位都可以，其中半臥位最佳，尤其是要克服恐懼的情緒。如果可能的話最好吸氧，實(shí)在沒有氧氣，可以把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應(yīng)。
如果家里沒有其他人，應(yīng)該把門打開，方便急救人員施救，建議立即寫一張紙條，把關(guān)鍵家屬的聯(lián)系方式寫下來交給急救人員。
第三 配合醫(yī)生的工作
心肌梗死發(fā)作時(shí)，被堵塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端的心肌細(xì)胞會(huì)失去血液和氧氣的供應(yīng)。超過20分鐘，心肌便會(huì)出現(xiàn)壞死。壞死面積越大，死亡率越高。因此，應(yīng)當(dāng)盡早開通血管，爭取挽救瀕死的心肌或縮小梗塞范圍，如果120分鐘內(nèi)開通血管，可以將心肌的損害減到最小。
因此，為了病人的安危，家屬一定要信任醫(yī)生，并配合醫(yī)生工作，盡快進(jìn)行手術(shù)，開通閉塞血管。
心血管疾病高危人群的日常預(yù)防
對(duì)于急性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群比如既往有過心肌梗死者、有冠心病且心絞痛發(fā)作較為頻繁者等，平時(shí)最好做一些預(yù)防工作，以避免急性心肌梗死帶來的手忙腳亂。
1.應(yīng)該將相關(guān)的病歷、醫(yī)保卡（本）和既往的心臟病資料都放在一起并置于一個(gè)取用方便的地方（同時(shí)要告知其他家屬存放地點(diǎn)），萬一發(fā)病可以迅速取用。病歷本中最好寫上家屬的聯(lián)系電話以及過敏史和既往用藥史等；
2. 有條件的在家庭中準(zhǔn)備血壓計(jì)、吸氧設(shè)施（如氧氣瓶或制氧機(jī)）；
3.若無使用硝酸甘油的禁忌癥，平時(shí)有頻繁心絞痛發(fā)作的患者可以常備硝酸甘油等藥物以備不時(shí)之需。如舌下含服硝酸甘油3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時(shí)，極可能是急性心肌梗死發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)；
4.堅(jiān)持服用需要長期使用的藥物，比如阿司匹林、他汀類藥物、降壓藥、降糖藥等，以減少急性心腦血管事件的發(fā)生率；
5.除了堅(jiān)持服用藥物之外，戒煙限酒、勞逸結(jié)合、定期運(yùn)動(dòng)、情緒平穩(wěn)、低鹽低脂飲食、保持大便通暢等健康生活方式同樣重要；
6. 發(fā)生急性心肌梗死以后要第一時(shí)間撥打急救電話，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！
作者
寇威 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管專業(yè)臨床藥師
張青霞 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心血管專業(yè)臨床藥師
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