夢(mèng)幻與真實(shí)之間—初訪精神與心理的世界
現(xiàn)在坊間對(duì)于精神疾病與心理障礙，普遍存在著誤解，很多人以為：精神疾病就是一種病，是腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)發(fā)生障礙；而心理問題，則是個(gè)人愛胡思亂想的結(jié)果－－這是很嚴(yán)重的錯(cuò)誤，偏偏許多精神科醫(yī)師與心理師也弄不清楚。
事實(shí)上，在絕大多數(shù)的精神醫(yī)學(xué)教科書里面，開宗明義就表示：精神醫(yī)學(xué)沒有「疾病」，只有「障礙癥」－－因?yàn)槿祟惪萍嫉侥壳盀橹?，無法確認(rèn)精神疾病的病因，也沒有辦法安排檢查，更不能精確診斷，為了研究與治療，精神醫(yī)學(xué)家只好將一些出現(xiàn)特定癥狀的人，歸納成為一類，然后給予一個(gè)暫時(shí)性的「病名」，這個(gè)病名就叫做障礙癥（disorder），與其他醫(yī)學(xué)的疾病（disease）不同。
從障礙癥的「障礙」兩個(gè)字就可以看的出來：倘若有特定的癥狀，也可以歸納成某個(gè)障礙癥，但如果這些癥狀對(duì)于當(dāng)事人或家屬?zèng)]有任何障礙，那么也不能診斷為「障礙癥」。舉例來說，美國(guó)總統(tǒng)布什，在入侵伊拉克之前，堅(jiān)信伊拉克藏有大規(guī)模毀滅性化學(xué)武器。他堅(jiān)信的程度，甚至讓他愿意甘冒大不諱，得罪整個(gè)聯(lián)合國(guó)。布什不會(huì)不知道：萬一沒找到大規(guī)?；瘜W(xué)武器，會(huì)影響到2004年的大選，但是他依然堅(jiān)持自己的看法。事實(shí)證明：伊拉克根本沒有大規(guī)?；瘜W(xué)武器。但是布什還是不相信，他甚至認(rèn)為一定被藏起來了，所以找不到。
這種沒有根據(jù)、違反事實(shí)、卻堅(jiān)信不移的信念，在精神醫(yī)學(xué)上稱之為「妄想」。但是我們能診斷布什是妄想癥患者嗎？不能。因?yàn)楦鶕?jù)精神疾病的診斷規(guī)矩，一定要發(fā)生「障礙」－－不管是生活上的、社交能力的、工作能力的障礙，這時(shí)候，才能診斷為「障礙癥」。但是布什依然擔(dān)任總統(tǒng)，生活與工作都沒有障礙，所以就不能診斷為「妄想癥」。
精神疾病跟其他疾病有三大不同之處：
很多人都以為： 生理問題引起的是精神疾??；心理問題引起的是心理障礙。其實(shí)不然。不管精神疾病或心理障礙，都同時(shí)包括有：生理、心理、社會(huì)因素。兩者之間，唯一的差別，只是在于精神疾病是經(jīng)過診斷的，而無法診斷的，就叫做心理障礙。
以憂郁為例：倘若已經(jīng)符合重度憂郁癥的診斷，那么就算是精神疾??；倘若符合情感低落癥，那也算是精神疾??；要是翻遍整本診斷法則，找不到一個(gè)適合的診斷，那么，只能算是憂郁的心理障礙而已。
所以大略的分，輕微的時(shí)候，算是心理障礙；嚴(yán)重的時(shí)候，才能算是精神疾病。也許您會(huì)問：精神疾病與心理障礙會(huì)不會(huì)并存？
答案是肯定的。一個(gè)人可能在焦慮方面，已經(jīng)達(dá)到焦慮癥的程度，但是在憂郁方面， 還不能達(dá)到憂郁癥程度。這時(shí)候，我們只能說：他有焦慮癥，但是合并有憂郁的心理障礙。
有些時(shí)候，同一個(gè)障礙癥，卻會(huì)出現(xiàn)不只一種癥狀，例如：邊緣性人格違?；颊?，經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)焦慮、憂郁、恐慌、被害妄想等的問題。但我們不能同時(shí)下焦慮癥、憂郁癥、恐慌癥、妄想癥四個(gè)診斷。我們只能診斷一個(gè)「邊緣性人格違?！苟选Ｔ\斷要精準(zhǔn)，在足以解釋全部病情的前提下，診斷越少越好。
為了達(dá)到精確診斷的目標(biāo)，光靠幾分鐘的問診是不夠的，每一個(gè)癥狀，都必須經(jīng)過精神病理學(xué)的分析，才能夠厘清。在完全厘清之后，往往會(huì)符合不只一個(gè)診斷，這時(shí)候，必須利用診斷學(xué)技巧，才能選擇出一個(gè)最精準(zhǔn)的診斷。
就以幻聽為例。醫(yī)師絕對(duì)不能單單問：「你會(huì)不會(huì)聽到一些別人聽不到的聲音？」就此肯定或否定幻聽。因?yàn)楹芏嘤谢寐牭幕颊?，?huì)認(rèn)為別人也聽的到，只是不愿意承認(rèn)而已。倘若醫(yī)師這樣問，一定會(huì)錯(cuò)失這些患者。
所以光是幻聽，我們必須確定聲音的質(zhì)量，確定音源，確定語音內(nèi)容，確定性別與人數(shù)等等。所以問句必然包括：「你是聽到的？還是腦海中浮現(xiàn)的？」、「那些聲音是講話聲？還是音樂或噪音？」、「有幾個(gè)人在講話？」、「他們是對(duì)你講話還是彼此交談？」、「他們知道你心中的想法嗎？」、「他們是男生還是女生？」、「他們距離你有多遠(yuǎn)？」、「他們會(huì)不會(huì)停下來休息？」、「為什么他們要來找你講話？」等等。
所有的癥狀都是如此，不管是分析精神疾病或心理障礙，厘清所有的癥狀，才能進(jìn)行更復(fù)雜的精神病理學(xué)，最后才能診斷。根據(jù)國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)，精神科門診，一位患者至少得談上一個(gè)小時(shí)，理由就是在這里。精神醫(yī)學(xué)是慢工出細(xì)活的，不管醫(yī)師醫(yī)術(shù)有多高明，不花時(shí)間，不下苦工，表現(xiàn)一定不會(huì)太好。倘若診斷不夠精確，治療時(shí)間可能就會(huì)拉長(zhǎng)，徒然增加醫(yī)療費(fèi)用與精神耗損。
到這里，您應(yīng)該已經(jīng)了解，不管是「精神分裂癥」、「躁郁癥」、「憂郁癥」、「強(qiáng)迫癥」、「恐慌癥」、「畏懼癥」、「創(chuàng)傷后壓力癥候群」、「身心癥」、「人格障礙癥」、「暴食癥」等等，所有診斷都只是一種分類而已。
學(xué)者自然不會(huì)滿足于這樣的分類，他們會(huì)進(jìn)一步研究。到目前的研究發(fā)現(xiàn)：這些疾病可能跟基因、腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，但是跟家庭問題、壓力事件也有關(guān)。但是究竟是什么樣的關(guān)聯(lián)，那就沒人知道了。而每一種疾病與上述因素的關(guān)聯(lián)性也差很多。諸如躁郁癥與憂郁癥，躁郁癥的遺傳因素就比憂郁癥來的強(qiáng)烈。
但是，醫(yī)師們通常沒時(shí)間解釋這么多，所以往往跟患者講：你的問題就是腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不平衡。其實(shí)正確的說法是：「你的問題可能跟腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不平衡有關(guān)?！沟?，許多熱心的志工與非專業(yè)的助人者就會(huì)自動(dòng)簡(jiǎn)化為：精神問題「就是」腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不平衡造成的。
所以，精神科醫(yī)師經(jīng)常開藥給患者。但是，這些藥物的原理到現(xiàn)在還是不明白。我們唯一知道的就是：經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，有些人服用這些藥物可以減輕病情，不知何故，對(duì)一些人就是無效。另外，藥物的療效通常只維持在服用期間，一旦停止藥物治療，復(fù)發(fā)率就很高。如果要有根治的效果，只有心理治療辦得到，但是效果又很慢?？上攵鹤詈玫寞煼ň褪撬幬镏委熍c心理治療并用。
當(dāng)您讀到這里，您已經(jīng)對(duì)于精神疾病與心理障礙有了基本的認(rèn)識(shí)。接下來，就是要對(duì)個(gè)別的疾病與障礙，進(jìn)行更深入的了解了。
在開始下一個(gè)動(dòng)作之前，我們要再度強(qiáng)調(diào)，「現(xiàn)象」、「癥狀」、「心理障礙」與「精神疾病」三者是不同的。就以憂郁為例：痛失親人的時(shí)候，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)憂郁的「現(xiàn)象」，但這是正常的，跟心理障礙與精神疾病無關(guān)。但是人們通常經(jīng)過幾個(gè)月以后，這種悲痛感就會(huì)消失，生活在度恢復(fù)正常，倘若沒有，憂郁情形繼續(xù)持續(xù)，那么就變成了一種「癥狀」，而且往往可以找到一些「心理障礙」。但是，一個(gè)人如果什么事情都沒發(fā)生，就莫名其妙嚴(yán)重憂郁，如喪考妣，這時(shí)候，他的憂郁就不只是現(xiàn)象，也不只是癥狀或心理障礙，而是一種「憂郁癥」了。
引自http://www.reangel.com/05.php?CI=1
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