張某某，男，33歲。訴大便溏薄2年，加重1周。患者2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便溏薄，飲酒后尤甚。平素大便不規(guī)律，服用止瀉藥及腸道菌群調(diào)節(jié)制劑均效果不明顯（具體用藥不詳），此后泄瀉反復(fù)發(fā)作。兼見(jiàn)飯后咽中有異物感，咳之不出，咽之不下，吞咽唾液時(shí)感覺(jué)明顯。小便正常，胃納一般，夜寐安。刻下癥見(jiàn)大便溏薄，2~3次/日，矢氣頻，肢寒怕冷，乏力明顯。兼見(jiàn)咽部有梗塞感，舌體胖大，苔白膩，脈沉。
診斷：①（脾陽(yáng)虛衰型）泄瀉（西醫(yī)叫腹瀉）。②（痰氣郁結(jié)型）梅核氣。
治法：溫陽(yáng)止瀉，行氣化痰。
處方：資生丸合半夏厚樸湯加減。
方藥：黨參30g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，山藥20g，藿香6g（后下），黃連3g，陳皮15g，砂仁6g（后下），焦山楂20g，炒白扁豆20g，木香6g，炙甘草6g，炒薏苡仁30g，姜半夏12g，姜厚樸10g，紫蘇葉15g，香附15g，郁金10g，附子6g（先煎）。上藥7服，水煎服，早晚分服。
服藥7天后二診：患者訴諸癥均較前好轉(zhuǎn)，守方鞏固治療。診治一個(gè)月后未見(jiàn)腹瀉出現(xiàn)，咽部異物感消失。
按：《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”《素問(wèn)·宣明五氣篇》謂：“五氣所病……大腸小腸為泄。”說(shuō)明泄瀉的病變臟腑與脾胃大小腸有關(guān)。《醫(yī)宗必讀·泄瀉》在總結(jié)前人治泄經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了著名的治泄九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，其論述系統(tǒng)而全面，是泄瀉治療學(xué)上的一大發(fā)展，其實(shí)用價(jià)值亦為臨床所證實(shí)。
患者以大便溏薄為主癥，病程較長(zhǎng)，每于飲食不當(dāng)后加重，平素怕冷乏力，舌體胖大，苔白膩，脈沉，辨屬中醫(yī)泄瀉范疇，證屬脾陽(yáng)虛衰。患者飲食后感咽中異物感，咳之不出，咽之不下，結(jié)合患者目前舌苔脈象，辨屬中醫(yī)“梅核氣”范疇，證屬痰氣郁結(jié)。
該患者平素飲食不節(jié)，脾胃虛弱，不能納受水谷，也不能運(yùn)化精微，反聚水成濕，積谷為滯，脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，則為泄瀉；患者飲食內(nèi)傷，濕邪困阻脾陽(yáng)，故而脾失健運(yùn)，則為泄瀉。患者長(zhǎng)期大便溏薄，憂愁思慮，精神緊張，脾氣郁結(jié)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，則形成濕郁。水濕內(nèi)聚，凝聚為痰濁，則形成痰郁。故患者總屬脾陽(yáng)虛衰，痰氣郁結(jié)。
資生丸又名保胎資深丸、補(bǔ)益資生丸，或人參資生丸。出自明·繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·婦人》，功擅健脾開(kāi)胃，消食止瀉，調(diào)和臟腑，滋養(yǎng)榮衛(wèi)。治脾胃虛弱，食不運(yùn)化，脘腹脹滿，面黃肌瘦，大便溏泄。本方由參苓白術(shù)散去桔梗，加山楂、黃連、藿香組成。藥性平和甘潤(rùn)、補(bǔ)而不滯，原為妊娠安胎所設(shè)，因其組方消補(bǔ)兼施、清利結(jié)合，深受后世醫(yī)家喜愛(ài)，常以其益胃補(bǔ)脾之用治療脾胃虛弱之證。方中半夏苦辛溫燥，化痰散結(jié)，降逆和胃，厚樸苦辛而溫，行氣開(kāi)郁，下氣除滿，助半夏以散結(jié)降逆。兩藥為伍，一行氣滯，一化痰結(jié)。茯苓甘淡滲濕健脾，助半夏以化痰。蘇葉芳香疏散，宣肺疏肝，助厚樸行氣寬胸，宜通郁結(jié)之氣，附子溫脾陽(yáng)，郁金行氣解郁，香附疏肝理氣。縱觀全方，共奏溫陽(yáng)止瀉，行氣開(kāi)郁化痰之效。（林沁）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（LQ）
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