中國(guó)中醫(yī)研究院華神肝病信息總部 劉慶生
慢性肝病是我國(guó)乃至世界范圍的常見(jiàn)病、多發(fā)病又是難治病。眾所周知至今尚無(wú)特效藥來(lái)治療。因此，積極開(kāi)拓和深入探討防治慢性肝病的有效方法和藥物，是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界亟待解決的重點(diǎn)課題之一。
當(dāng)前，我國(guó)由于開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合治療肝病的研究，明顯提高了治療效果，尤其是祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)慢性肝病的防治形成了獨(dú)特的理論體系，強(qiáng)調(diào)辨證論治、整體觀念等法則具有用藥?kù)`活、療效肯定、無(wú)明顯毒副作用等特點(diǎn)，對(duì)慢性肝病有較好的治療效果。
幾年來(lái)，我們?cè)谂R床運(yùn)用“雙虎清肝顆粒”治療慢性乙肝取得了肯定的療效，并在使用當(dāng)中總結(jié)了許多臨床實(shí)用經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹給廣大醫(yī)生和患者，使大家在運(yùn)用當(dāng)中能夠更貼切病情，保證療效。
正確的診斷是治療的前提，合理用藥是治療的關(guān)鍵，“雙虎清肝顆粒”清熱利濕、化痰寬中、理氣活血，不可單純把它作為抗病毒藥物來(lái)和西藥劃等號(hào)，它是中醫(yī)對(duì)于慢性肝病的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，以調(diào)整人體臟腑、氣血、陰陽(yáng)之平衡而用的，對(duì)抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)E抗原、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，改善臨床癥狀、調(diào)整機(jī)體免疫功能均有很好的效果。它適用于慢性肝病中濕熱蘊(yùn)結(jié)證，尤其是熱重于濕見(jiàn)證的效果更佳。故在臨床應(yīng)用中要結(jié)合每個(gè)患者的個(gè)體差異和各階段病情表現(xiàn)的癥狀、體征，要有針對(duì)性的根據(jù)需要配合適當(dāng)?shù)乃幬铮瑓f(xié)同治療，才能取得更好的療效。
一、慢性肝病的辨證分型與施治
1.濕熱蘊(yùn)結(jié) 屬肝膽濕熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為慢性肝炎活動(dòng)期。
(1)熱重于濕：身目俱黃，口干口苦，上腹脹滿(mǎn)，大便秘結(jié)或干燥，尿黃赤，舌紅苔黃或黃膩，脈弦大。這是典型的“雙虎”證，治宜清熱利濕解毒，或可用乙肝解毒膠囊配茵陳湯加味。
(2)濕重于熱：身目俱黃，口粘或淡，胸脘痞滿(mǎn)，乏力便溏或粘滯不爽，舌淡苔白膩，脈弦滑。治宜清熱利濕退黃。可用“雙虎”配藿香正氣丸或茵陳五靈散。
2.肝郁脾虛 可見(jiàn)于慢性肝炎及早期肝硬化。證見(jiàn)兩脅脹，腹脹且午后甚，肢困乏力，納呆，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉弦。治宜疏肝解郁、健脾和中。可配逍遙丸或柴芍六君子湯化裁。
3.肝腎陰虛 肝區(qū)隱痛，頭暈耳嗚，口干咽燥，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少津有裂紋，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜養(yǎng)血、健脾和中。可配清純乙扶膠囊或一貫煎加減。
4.脾腎陽(yáng)虛 畏寒喜暖，少腹及腰膝冷痛，食少便溏，消化不良，下肢浮腫，舌體胖質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力或沉遲。治宜健脾益氣，溫腎扶陽(yáng)。可伍用附子理中合五靈散，或四君子湯合右歸丸或金匱腎氣丸。
5.瘀血阻絡(luò) 面色晦暗或赤縷紅絲，肝區(qū)刺痛，肝脾腫大，或見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝掌、蜘蛛痣，女子經(jīng)量少、色暗有塊，行經(jīng)腹痛，舌紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。治宜活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)。可根據(jù)血瘀的具體情況，選用血府逐瘀或配和絡(luò)舒肝片。
二、慢性肝病兼證治療的加減化裁
服用雙虎清肝顆粒治療中會(huì)同時(shí)見(jiàn)一些兼癥，具體用藥配合如下：
1.轉(zhuǎn)氨酶高
(1)可用復(fù)方靈芝顆粒，降酶退黃效果好，并可提高機(jī)體免疫功能。
(2)可用甘利欣輸液或口服。
(3)可用復(fù)方益肝靈或垂益草沖劑。
注意事項(xiàng)：
①運(yùn)用五味子制劑降酶，要逐漸遞減藥量以防反彈。另除對(duì)酶很高之需外，盡量不用或少用聯(lián)苯雙酯；尤其對(duì)黃疸病人慎用。
②若配湯劑辨證用藥一定要有針對(duì)性方可見(jiàn)效。
2.退黃疸
(1)可合用復(fù)方靈芝顆粒，或大黃利膽膠囊。
(2)可合用苦黃注射液或茵梔黃口服液。
(3)黃疸久而見(jiàn)深可配復(fù)方丹參類(lèi)活血藥，或中藥湯劑中重用赤芍。
3.脾虛便溏
(1)合用參苓白術(shù)丸或香砂六君子丸。
(2)雙虎清肝顆粒一定要飯后服。
4.蛋白倒置
(1)可合用黃芪口服液或清純乙扶膠囊。
(2)可合用烏雞白鳳丸。
5.脂肪肝 西藥大多數(shù)降脂藥均具肝毒性，臨床一般不主張用。
(1)可配大黃利膽膠囊。
(2)可選用生山楂、葛根、大黃、首烏、澤瀉、茵陳、柴胡、菏葉、草決明、絞股藍(lán)等。
6.肝纖維化 是慢性肝炎發(fā)展為肝硬化必然的病理過(guò)程。修復(fù)肝損傷，有效控制纖維化生成是抑制和延緩肝硬化發(fā)生的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明：許多中藥具有抑制肝纖維化增生或促進(jìn)肝內(nèi)新生纖維的吸收作用。所以用藥得當(dāng)肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。
(1)配合和絡(luò)舒肝片或用乙肝舒康膠囊，因其有明顯的修復(fù)肝損傷作用，或配合安絡(luò)化纖丸或大黃庶蟲(chóng)蟲(chóng)丸。
(2)可合用復(fù)方丹參注射液，可改善肝內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，使早期肝纖維化溶解，降低門(mén)靜脈壓力。
(3)脾大可加和絡(luò)舒肝片或鱉甲軟肝片。
慢性肝病一般病程較長(zhǎng)，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床很難以一證一型來(lái)概括，所以在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)“觀其脈證，隨證治之”。必須證型合參，隨癥加減調(diào)整用藥，使用藥與病情更為貼切，這是中醫(yī)之精髓，也是治療慢性肝病的準(zhǔn)則。
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