泄瀉在《黃帝內經(jīng)素問·氣交變大論》中記為“鶩溏”、“飧瀉”、“濡泄”、“注下”等。本病屬西醫(yī)學的腸易激綜合癥、急慢性腸炎等范疇，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞質溏稀甚至如水樣。
李乾構為北京中醫(yī)醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。李乾構老師從醫(yī)近40年，長于治療脾胃病，尤其是治療泄瀉頗有經(jīng)驗。李乾構老師認為，泄瀉多由于飲食不節(jié)或不潔，情志失調，先天稟賦不足，大病久病之后，脾胃虛弱，脾不運化水濕所致。故本病以脾氣虛為發(fā)病關鍵。臨床多見大腸濕熱、脾虛濕盛、脾腎兩虛。
一、大腸濕熱證：臨床癥狀常見大便稀溏臭穢，黏滯不爽，排便費力，肛門有灼熱感，口苦口干，口渴不欲飲，小便短赤，納差。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，理氣止瀉。方用葛根芩連湯合白頭翁湯加減：葛根20g、黃芩10g、黃連10g、白頭翁15g、秦皮10g、六一散10g、木香10g、紅藤20g、焦檳榔10g、大黃炭10g。
二、脾虛濕盛證：臨床癥狀常見大便溏薄，每因飲食不慎而發(fā)作，身重肢倦，腹脹腸鳴，納食不香，口黏不渴，口淡無味，舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。治法用健脾益胃，化濕止瀉。方用香砂六君子湯加減：黨參10g、茯苓20g、蒼術15g、炒薏仁30g、砂仁5g、陳皮10g、半夏10g、木香10g、車前草20g。
三、脾腎兩虛證：臨床癥狀常見大便清稀，或完谷不化，黎明即瀉，腸鳴腹痛，瀉后痛減，形寒肢冷，腰酸腿軟，腹部怕涼，喜暖喜按，舌淡苔白，脈沉細。治宜健脾溫腎，固腸止瀉。方用四神丸合理中湯加減：補骨脂10g，五味子10g，肉豆蔻10g，黨參10g，茯苓20g，白術10g，生甘草10g，干姜5g，炒白芍20g，桂枝10g。
典型病例：王某，女，50歲。腹瀉一年，大便稀溏不成形，日四～五次，晨起即瀉，便前腹痛，便后緩解，腹脹腸鳴，腹部怕冷，喜暖喜按，納差，舌淡苔白，脈沉遲。辨證為脾腎陽虛。采用健脾補腎、溫陽止瀉之法。藥用黨參20g，茯苓15g，炒白術10g，甘草5g，桂枝10g，訶子肉15g，補骨脂10g，肉豆蔻10g，石榴皮20g，丹參20g，干姜5g，炒白芍20g。病人服藥1周后復診，腹瀉明顯好轉，大便成形，日行2~3次，怕冷程度減輕，但仍腹脹甚，舌淡苔白，脈沉細。原方去石榴皮、干姜，加枳實10g、厚樸10g，服藥2周后，大便軟，日行1次，余癥消失。改服中成藥參苓白術丸鞏固療效。隨診一年未復發(fā)。
李乾構老師強調，泄瀉治療時應審證求因，審因論治，辨病與辨證治療相結合。本虛標實是本病的主要病機。脾胃虛弱是本，大腸實熱、濕邪中阻是標。所以健脾益氣是本病的重要治療原則，在此基礎上再根據(jù)寒熱虛實之不同予以清熱、化濕、溫陽、止瀉。當腹瀉治愈后，還須再加1個月的參苓白術散補氣健脾以鞏固療效。另外，調理飲食、調攝生活、適當?shù)捏w育鍛煉與藥物治療相結合，能加快本病的康復。治療期間宜吃清淡少渣飲食，忌食生冷、辛辣、油膩、肥甘和刺激性食物；要調適寒溫，避免勞累，精神上樂觀豁達。李老師還常常把自編的健身操教給病人，每日2次，每次5～10分鐘，可增強病人的脾胃功能。(北京中醫(yī)醫(yī)院 劉 汶)
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