血府逐瘀湯是清·王清任用以治療胸中血府血瘀所致諸證的名方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。筆者近年來用其治療它證，獲得滿意療效，報道如下。
1 哮喘
張某，男，71歲，1998年3月20日就診。患者素有喘疾20年，每逢冬春或天氣變化而時有發作，自服氨茶堿、喘定等可暫緩。于就診前1周因感冒再次發作。診見：呼吸急促，張口抬肩，不能平臥，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微膩，脈沉細澀。曾服化痰平喘藥，無明顯效果。證屬痰瘀阻絡，氣機不利，治以活血化瘀，祛痰平喘。方用血府逐瘀湯去生地黃、牛膝，加青皮10g，川貝母12g，魚腥草15g，清半夏10g。服藥3劑后咳喘減輕，呼吸平穩，痰量減少。原方繼服7劑，咳喘消失，隨訪1年未復發。
按：此患者素有喘疾20年，當屬沉痼頑疾。久病多瘀，瘀阻脈絡，而致氣機升降失常，單以化痰止咳平喘為治，則痰化瘀留，雖癥狀暫得緩解，但因脈絡不通，氣機不暢則每遇誘因復發。治療用血府逐瘀湯活血化瘀為主，方中桔梗有開肺氣，載藥上行之效，合枳殼升降上焦之氣而寬胸。去生地黃、牛膝，因有涼血、引血下行之弊。臨證時加用化痰止喘之品，則瘀去痰化，氣道通暢，咳喘自愈。
2 斑禿
劉某，男，23歲，1999年11月2日就診。患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然發現頭部毛發呈圓形脫落，大如銅錢，共6處，1個月后整個頭部毛發全部脫光，經多方治療未愈。刻診：頭部除四周生有稀少細短的黃色絨毛外，其它部位均無毛發，頭皮光亮，無癢感，精神倦怠，心煩易怒，失眠多夢，頭痛頭暈，胸脅痛，舌質暗，苔薄黃，脈弦。曾口服谷維素、維生素B1、中藥及養血生發膠囊無效。證屬：肝氣郁結，氣滯血瘀，神失所養。方用血府逐瘀湯去牛膝、桔梗，加遠志15g，知母12g，服藥3劑后諸癥減輕。上方加何首烏30g，繼服14劑后，開始長出細小絨發。效不更方，原方繼服30余劑，諸癥消失，斑禿愈。
按：古人云：“皮內肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落。”此癥前醫養血生發不效，觀其有頭痛，胸脅痛，舌質暗當屬血瘀之象，故無效。因瘀血不去，新血不生，故治療當以行氣活血化瘀為主，佐以養血，發得血養，故病愈。
3 眩暈
孫某，女，38歲，1999年4月19日就診。半年前因精神刺激，郁郁寡歡，后覺如坐車船，站立不穩，繼而視物旋轉，頭目眩暈，反復發作，甚則惡心欲吐，心悸健忘，月經尚調，量一般，有瘀塊。曾在某院做頭部CT及心電圖，未發現異常，擬診為“神經官能癥”。查：舌質紅邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細澀。證由情志失調，氣滯血瘀，清靈被阻，神失所用。予血府逐瘀湯去赤芍、枳殼，加石決明20g，磁石24g(先煎)。3劑后復
診，訴眩暈較前好轉，上方繼服20劑，諸癥消失。
按：古人云：“瘀滯不行，皆能眩暈”，“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”。患者月事有瘀塊，舌有瘀斑，脈弦細澀，均為瘀血之象，治則：疏肝解郁，活血化瘀，鎮靜安神。以血府逐瘀湯活血化瘀，理氣解郁，加磁石、石決明以鎮靜安神，眩暈自愈。
4 失眠
趙某，男，52歲，1999年10月21日就診。患者有失眠病史10余年，甚時徹夜難眠，入睡則亂夢迭作。刻診：性情憂郁，頭暈且痛，右側偏頭痛為甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲飲，舌質暗，苔薄黃微膩，脈弦細。10年來間斷服用舒樂安定及中藥鎮靜安神之劑，效果不佳。證屬氣滯血瘀，神失所養。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀湯去生地黃，加炒棗仁25g，琥珀粉3g(沖)。服3劑后自覺精神舒暢，亦能入睡4～5h，頭痛減輕。原方繼服14劑，諸癥基本消除，亂夢亦平，又服2周，失眠告愈。
按：古人云：“夜不能睡，用安神養血藥治之不效者，此方若神。”肝藏魂，主疏泄，心藏神，主血脈。若所思不遂，精神抑郁，以致肝氣不達；血氣不暢，瘀阻血脈，心神失養，而失眠。方取四逆散理氣疏肝，桃紅四物湯活血化瘀，以桔梗引氣上升，牛膝導血下降，一升一降，以通陰陽，加琥珀、棗仁安心神，定魂魄，故病愈。(艾淑珍 周忠海)
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