中醫對硬皮病早有認識，《內經》有“皮庳”的記載，《實用中醫內科學》將其歸屬于“皮痹”范疇，認為本病是以局部或全身皮膚硬化為主癥的疾病，嚴重者可累及臟腑。常由營衛不固或腎陽衰微，以致風寒、陰寒之邪凝于膚腠，滯于經絡，內舍于臟腑所致。寒邪凝結于腠理是硬皮病的主要病機。而筆者通過硬皮病專科大量臨床實踐，認為硬皮病的病位在皮膚為“皮痹”，累及筋膜為“筋痹”，累及關節為“骨痹”，累及肌肉為“肌痹”，內舍臟腑為“臟痹”，總之，硬皮病是多系統多臟器損害的一類疾病，當屬祖國醫學“痹證”范疇。
六淫侵襲
六淫致病有其明顯的季節性和區域性，可單獨致病，也可數邪兼夾致病。由于患者素體虛弱，氣血不足，腠理空疏，營衛兩虛，衛外失固，隨著季節、區域的不同，風、寒、暑、濕、燥、火單獨或兼夾數邪乘虛而入膚腠脈絡之間，致使營衛失和，氣血痹滯，導致痰瘀濕熱互為膠著，痹阻經絡，膚腠肌表失養，而令皮膚頑硬，形如制革，膚色變深，日久毒客經脈，內舍臟腑，形成“臟痹”。如《靈樞·刺節真邪篇》所云：“虛邪搏于皮膚之間，留而不去則痹，衛氣不行，則為不仁”；《素問·痹論》說：“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故……皮痹不已，復感邪，內舍于肺。所謂痹者，各以其時重于風寒濕之也”，“痹入臟者死”。不僅闡述了疾病的發生具備外邪與體虛，即外部與內部兩個條件，而且說明了本病與其他痹證一樣，病久可累及臟腑，預后較差。
七情內傷
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，在正常情況下，是人體精神活動的外在表現。若情志過度興奮或抑制時，則可導致人體陰陽失調，氣血不和，臟腑功能紊亂，一方面影響氣機，另一方面則損傷五臟，故《靈樞·口問》云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”導致血瘀、痰結、火逆、濕熱等郁結生毒，痹阻經絡，終成本病。正如李用粹在《證治匯補》中認為：“驚恐憂思，痰乃生焉”，趙獻可在《醫貫》中也認為“七情內傷，郁而生痰”，文中之“痰”均可理解為上述所指的病理產物。
飲食勞逸
胃為水谷之海，脾司健運之職，恣食生冷，或暴飲暴食，均可阻遏陽氣，使中州失運，水濕內生，聚而生痰，久蘊生瘀，布散內外經絡，傷及肌腠，損于臟腑而發病。《臨證指南醫案》中記：“夫痰乃飲食所化，……有因多食甘膩腥茶酒而生者。”明確指出飲食不節，脾胃受損，則易化生痰濕，變生他病。腎為先天之本，脾為后天之源，二者為生命之根本。
勞累過度，傷及脾腎，脾傷則不能運化水谷，以資化源，氣血不足，痰瘀內生；腎傷則藏精不足，正如《類經附翼·求正錄·真陰論》所述：“水虧其源，則陰虛之病疊出；火衰其本，則陽虛之證疊生”。過逸則氣血流動緩慢，肌肉筋骨活動不利，臟腑功能減弱，久則氣血不足，肌腠空虛，或外邪侵襲，或內生痰濁，成痹成痿。《素問·宣明五氣篇》明確指出：“……久臥傷氣，久坐傷肉……”，言簡意賅，道出原委。
五臟虛損
五臟虛損以肺、脾、腎氣虛為主，尤其是腎之陽氣不足，五臟皆虛，衛外不固，腠理不密，外邪乘虛外襲，凝聚膚腠，痰毒阻滯絡脈，氣血痹著，皮膚變硬；或腎陽不足，五臟功能失調，氣血津液運化失司，而致“濕凝為痰”，痰郁生毒，邪毒阻于絡脈，皮膚筋脈硬化；病久則真陽虧耗，痰瘀邪毒內凝，氣血不運，使皮膚頑硬延及全身。張景岳在《景岳全書·痰飲》中載：“蓋痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也。”李用粹在《證治匯補》中說：“痰之源，出于腎，故勞損之人，腎中火衰，不能收攝，邪水、冷痰上泛。”陳世鐸《石室秘錄》中云：“非腎水泛上為痰，即腎火沸騰為痰。腎水泛上為痰者，常由稟賦不足，或年高腎虧，或久病及腎，或房勞過度，以致腎陽虛弱，不能蒸騰氣化水液，腎氣虛弱，開闔失司，氣化不利，則水液泛為痰。”痰瘀邪毒阻閉經絡，深入骨髓，而致根深難以祛除，如晚期所見到的關節腫脹、畸形。
肺主一身之氣，通調水道。如肺失清肅，治節無權，津液不能輸布，內聚而成痰，痰留絡脈。亦可隨脾腎陽虛而“水泛為痰”，“上漬于肺”。故有“肺為貯痰之器”之說。
脾為濕土之臟，“脾氣散精”，職司運化水濕。脾土薄弱，清者難以上升，濁者難以下降，留于中焦，停滯膈間，內積為飲，凝聚成痰。朱丹溪說：“脾氣者，人身健運之陽氣，如于之有日也，陰凝四塞者，日失其所，理脾則如烈日當空，痰濁陰凝自散。”張景岳分析水谷成痰的原因：“果使脾強胃健，如少壯者充，則水谷隨化，皆成氣血，焉得留而為痰。惟其不能盡化，十留一二，則一二為痰，十留三四，則三四為痰。”所以大多醫家認為“脾為生痰之源”。
肝主疏泄的功能有保持全身氣機暢通的作用，津液是靠氣的推動而運行全身的。肝失疏泄，則氣機郁滯，津液停聚而成痰飲。故李用粹在《證治匯補》中說：“驚恐憂思，痰乃生焉”。
心主血脈，心氣一旦虛弱，無以推動血液的運行，水濕痰濁亦隨之留著內聚。尤在涇在《金匱要略心典》中講道：“陽痹之處，必有痰濁阻其間。”由此可見，五臟虛損，皆可生痰，如張景岳說：“無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。”痰伏于絡，行于經，郁久生毒，阻于經絡，導致皮膚筋脈以及內臟的硬化。
其他
1.中毒：此毒包括傳染性強的疫癘之氣、工業污染物和食物中的毒素等。吳有性的《溫疫論》說：“瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，“疫者，感天地之癘氣”。所謂“異氣”、“癘氣”，又稱“雜氣”，均屬于疫毒的范疇，流行性傳染病均屬于此類；隨著現代社會的發展，工業廢氣、汽車尾氣等排放，造成了大氣污染；各種食物的添加劑，化肥、農藥的使用，均可造成慢性中毒。這些有毒物質經口鼻或皮毛而入，竄走經絡，使氣血失和，營衛失調，損害肌腠、臟腑而發病。
2.蚊蟲叮咬：人體暴露于外，蚊蟲叮咬后不僅肌膚經絡受損，而且其釋放的毒素隨血液流經全身，蓄積日久，熱毒內蘊，痹阻經絡而發病。
3.外傷：由于暴力的打擊、扭挫、切割、穿刺等，使形體遭受外來損傷。如果是開放性的損傷，創口處脈絡斷裂，氣血不能循常道而行，痰濕瘀血凝于局部脈絡；若為閉合性創傷，無論傷筋折骨，局部脈絡必有損傷，離經之血瘀積傷處，氣機不利，津液流行受阻。《雜病源流犀燭·跌撲閃挫》說：“忽然閃挫，氣必為之震，因所壅而凝聚一處。氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。”血瘀亦可致痰，如唐容川在《血證論》中提出：“血積即久，亦能化為痰水”。痰伏于受損絡脈，郁久生毒而發病。
我們在臨床實踐中發現，87%的患者在病情發展的不同階段均有畏寒肢冷、神疲乏力、舌淡苔薄白等一派陽虛之象，所以陽氣虧虛為本虛；因為陽氣虧虛，內因、外因又可導致氣血、津液“化失其正”，終致痰、濕、熱、瘀等邪阻于脈絡，使邪毒阻絡為標實。由此我們提出溫陽益氣治其本，通絡排邪治其標。又經臨床反復驗證，還選用了具有軟堅散結、祛痰通絡的蟲類藥物，如白花蛇、蜈蚣等具有小毒的藥物，可明顯提高臨床療效，這說明了硬皮病的發生，邪的性質雖然不同，但造成發病的因素是同一的，這種因素就是毒。毒從邪中來，即邪生毒，所以還要以毒攻毒治其病。
總之，硬皮病應屬于祖國醫學“痹證”范疇。其發病機制陽氣虧虛為本虛，邪毒阻絡為標實。本虛標實，互為因果。陽氣不足，易感邪毒，邪毒久留不去，又可耗傷正氣，在臨床上往往虛實并現。臨床尚要精心辨別本虛為主，還是邪實為重，緊緊抓住陽氣虧虛為本，邪毒阻絡為標這個綱要，治療時就能執簡馭繁。(河北以嶺醫院 張慶昌)
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
