鼻竇炎是鼻竇的感染性疾病，為鼻科臨床最常見的病患之一。其屬中醫所稱的“鼻淵”、“腦漏”范圍。《黃帝內經》中謂“膽移熱于腦則辛鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”，后世醫家多宗此進行辨證論治。前人創制的“防風通圣散”、“蒼耳散”、“奇授藿香丸”等方治療此病。為了掌握本病的辨治規律，提高治療效果，筆者通過多年的臨床實踐，結合現代醫學的治療思想，提出治療鼻竇炎的“斷絕膿源、通竅暢竇、排膿引流”三法。現介紹如下：
1 對病因病理的認識
鼻竇深伏于顱骨之內，竇口細小，鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相互連續。每當鼻腔受到病邪的侵襲，鼻竇均難免罹難。發病之始，多為外邪內犯，肺經受邪，邪郁稍久則化火生熱，火熱循經上犯則累及鼻竅，內入鼻竇。邪入鼻竇則久戀難除，火熱久蘊，阻礙氣機，灼腐血肉，溶溢成濁，遂成鼻塞不通，濁涕量多，久流不止諸癥。劉完素謂：“鼻熱者，出濁涕。凡痰涎涕唾稠濁者，火熱極甚，銷濁致之然也。”張景岳亦謂：“鼻淵總由太陽督脈之火，甚者上連于腦而津津不止，故又名腦漏。此證多因酒醴肥甘或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上蒸，津汁溶溢而下，離經腐敗。”鼻竇火熱之邪，每致肌膜腫脹，閉鎖竇口，閉門留寇，邪毒深藏，邪得蔭庇而不出，纏綿難愈；日久致虛，正氣不足，更難鼓邪外出，致使痰濁滯留，腐肉成膿，血滯生瘀。邪、痰、膿、瘀、虛相互作祟，遂成鼻炎頑癥。可見，鼻竇炎一病，始于邪，成于熱，釀膿涕，久致虛，兼痰瘀。病變的中心環節是病邪伏于竇腔深處，灼腐化膿。所以，當以斷絕膿源，通竅暢竇，排膿引流為鼻竇炎的治療方法。
2 治療方法
2.1 斷絕膿源
斷絕膿源，使濁涕無源再生，乃治療鼻竇炎之首要任務。臨證辨治時，當分虛實。實者多邪熱內犯，毒邪阻滯，治當清熱解毒、散癰消腫；虛者多正虛邪戀，治當扶正以驅邪。治雖虛實各異，但逐邪外出，斷絕膿源則一。
(1)清熱解毒、散癰消腫，是驅邪外出，阻斷癰膿形成的主要措施。所選藥物，多針對病邪，故具較強的抗感染及消腫、解熱作用，并能使細菌毒素直接滅活或對抗毒素所致的病理損害，從而改善炎癥的病理過程。常用藥如：金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、茵陳、龍膽草、重樓、紫花地丁、虎杖、黃芩、黃連、大黃、牛蒡子、魚腥草、穿心蓮、石膏、梔子、山豆根等。這些藥物，分別以宣肺熱、瀉胃火、利濕熱、解熱毒、消癰腫，祛除病邪而斷絕膿源。
(2)扶正祛邪：在慢性鼻竇炎中，正氣不足，無力抗邪外出，常為鼻竇炎膿毒久困的主要原因。故扶正以祛邪，此時亦同樣具有斷絕膿源的作用。扶正的藥物，多具有增強和調節機體免疫功能，增強吞噬功能，促進抗體生成，升高外周白細胞數量等作用。扶助正氣，祛邪外出，以斷絕膿源。當肺氣虧虛，衛外不足時，可用黃芪、人參、刺五加、甘草；脾氣虧虛，濕邪內生時，可用白術、黨參、茯苓、扁豆、山藥；腎氣虧虛，陰疽不散時，可用淫羊藿、菟絲子、鹿茸、鹿角霜、補骨脂、狗脊、仙茅；陰虛肺燥，虛熱內生，如萎縮性鼻炎合并鼻竇炎時，可用沙參、黃精、石斛、何首烏、當歸、熟地黃、枸杞子等。這些藥物，可通過補肺實衛，健脾燥濕，補益腎氣，育陰潤燥之功而扶助正氣，祛邪外出，斷絕膿源。
2.2 通竅暢竇
由于鼻竇的開口細小，邪毒在竇竅內釀膿之后，引流不暢，難于排除，以致于邪毒久留，纏綿難愈。因此，通竅暢竇，開門祛邪是鼻竇炎由病至愈的關鍵。鼻竇開口于鼻腔之中，竇口開放與否及其程度，除與鼻竇的病變有關外，還取決于鼻腔的通暢程度。若外邪束肺，肺氣不宣，或氣血不和，瘀血阻滯鼻竅，以及鼻竇病變的影響，均可使鼻粘膜充血、水腫、鼻甲肥大，加重鼻竇口閉阻不暢。筆者在臨床常用疏風宣肺，行氣活血之法以通竅暢竇。
(1)疏風宣肺通竅法：常用藥物有麻黃、蘇葉、防風、荊芥、羌活、蒼耳子、辛夷花、薄荷、蔓荊子、藁本、升麻、藿香、白芷、細辛等。這些藥物主要用于病變早期，見鼻粘膜充血，水腫，鼻塞不通，頭脹痛時。分別通過抗炎、抗過敏、收縮血管以消除水腫；疏散風邪、宣暢肺氣以使鼻腔通暢，竇口洞開，便于竇竅內膿邪濁涕外泄。
(2)行氣活血通竅法：常用藥物有川芎、郁金、香附、莪術、三棱、丹參、皂角刺、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、冰片、麝香等。這些藥物主要用于鼻竇炎日久不愈，經脈阻滯，氣滯血瘀。癥見鼻甲腫脹、實硬，色暗紅，頭悶痛之時。通過行氣通絡，活血逐瘀，以改善局部血液循環，消除瘀血腫脹，疏通鼻竅而使鼻竇口暢開，以利排膿引流。
2.3 排膿引流
在斷絕膿源、通竅暢竇的同時，尚需排膿引流。由于部分鼻竇的開口位于竇腔上部，其排膿引流需要通過竇腔內粘膜表面的纖毛運動，這是一個需氧耗能的過程。因此，排膿引流的方法有二。一是化痰利濕排膿，常用藥物有桔梗、遠志、薏苡仁、浙貝母、天花粉、蘆根、冬瓜仁、桃仁、白芷等。二是益氣升陽，托毒排膿，常用藥物有黃芪、白術、人參、黨參、鹿角霜、升麻、柴胡、皂角刺等。上述藥物可通過化痰、燥濕、利濕，補益氣血，行氣活血，促進杯狀細胞及漿液、粘液腺體分泌，稀釋膿液；增強纖毛運動功能而達到徹底排除深伏于竇竅之膿毒濁涕的目的。
3 病案舉例
近年來，筆者運用斷絕膿源、通竅暢竇、引流排膿三法治療鼻竇炎，每獲良效。現舉2例如下：
例1：張某，女，26歲。鼻塞頭痛5天，于1994年6月20日就診。訴7天前不慎淋雨受涼，惡寒身痛，鼻塞流清涕。自服“感冒清”后，惡寒身痛減輕，頭痛鼻塞漸重，夜間張口呼吸，頭痛以面頰部及前額脹痛為甚，連及上齒，鼻流濁涕，不易擤出，色黃質稠。檢查見鼻粘膜充血，色鮮紅，鼻甲腫脹，用麻黃素收縮后見中鼻道有黃色濁涕流下，鼻竇表面壓痛明顯，舌質紅，苔黃而干，脈浮數。診斷為急性鼻竇炎。證屬邪熱上犯，濕毒內困。治宜清熱解毒，利濕通竅排膿。擬方：金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、升麻、蒼耳子、藿香、皂角刺、桔梗、薏苡仁、川芎、白芷、甘草。
服前方2劑，流出大量濁涕，鼻塞減輕，頭痛幾愈。檢查見鼻粘膜色紅，鼻甲較前縮小，中鼻道有少許白色粘涕。病勢已去，余邪未清，前方加黃芪、白術，3劑而愈。
例2：李某，男，44歲。鼻塞流濁涕20年，于1993年3月10日來診，訴20年前下鄉在高寒山區，常患感冒，遺下鼻塞，流膿涕不愈。1982年曾在某院行上頜竇根治術后好轉半年，感冒后復發。1989年9月又行雙鼻息肉摘除并鼻內篩竇開放術，鼻腔通氣好轉，但鼻流濁涕不止。近年來，鼻塞漸重，張口呼吸，鼻涕粘白量多，頭痛煩悶，納差食少。檢查見雙中鼻甲肥大，色暗紅，雙側中鼻道內有息肉殘根，基底甚寬，下鼻道內有灰白色濁涕積留。X線攝片示雙上頜竇腔昏暗，粘膜增厚。舌質淡，苔白，脈緩。證屬肺脾氣虛，邪毒久困。治則：補益肺脾，通竅排膿。擬方：黃芪、黨參、白術、茵陳、蒲公英、敗醬草、藿香、白芷、皂角刺、川芎、桔梗、薏苡仁、甘草。每日1劑。外用“鼻塞通藥膜”，隔日1次。共服藥15劑，貼藥膜20次。鼻腔暢通，不流濁涕，頭痛消失；檢查見鼻息肉萎縮，鼻腔清潔，鼻粘膜色澤正常。1995年3月帶人來診，訴諸癥痊愈，未再復發。
4 體會
(1)鼻竇炎雖為一種以局部病變為主的疾病，但它又是全身臟腑機能失調的局部表現。鼻竇炎治療三法，是在辨證論治的基礎上，結合鼻竇炎特殊的病理變化具體應用斷絕膿源、通竅暢竇、排膿引流的治療方法。作為一種論治思路，不僅適用于內治，也適用于外治。
(2)這三種治法，不是孤立使用，也不是均衡使用，而是在立法處方中，根據病情的輕重緩急，靈活變通，有所側重地寓三法于一方之中。
(3)鼻竇炎病情復雜多變，常合并過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻息肉等其他鼻病。在臨床辨治時，應選用能兼顧這些疾病的藥物，充分發揮中醫辨證論治“藥有個性之特長，方有合群之妙用”的特點，以適應復雜多變的病情。(郭兆剛)
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