中醫男科學學科體系，雖形成于20世紀80年代，晚于西醫男科學，但中醫男科學的發展史可追溯到兩千多年以前。在中西醫結合總體思路與方法指導下，許多學者在男科學領域內探索中西醫結合的思路與方法，并進行廣泛的臨床實踐，以求提高中西醫結合診療男科疾病的療效，促進中西醫結合臨床分支學科——中西醫結合男科學的發展。
20多年以來，中西醫結合男科學的學科建設取得了較大成就，在建設專科機構、開展學術交流、培訓專科人才和出版學術專著等方面，均有建樹。現就中西醫結合男科臨床研究的思路與方法談一談自己的看法。
一、病證結合探索男科疾病的辨治規律與診療體系
病證結合是當前中西醫結合臨床普遍應用的思路和方法。在西醫疾病診斷的前提下進行中醫的辨證，根據患者病情的具體情況，西醫辨病施治與中醫辨證論治結合，取長補短，優勢互補，是目前中西醫結合臨床診療的主體方法。
慢性前列腺炎是男科最常見的疾病之一，目前對本病的治療，多采用中西醫結合的方法。臨床診療的思路是醫生根據病史、臨床癥狀(如尿頻、尿急、尿痛、腰骶部疼痛及會陰部疼痛、性功能障礙等)、體征(如直腸指診前列腺壓痛、腫脹)，及B超、CT等各種輔助檢查，對本病做出病因、病理診斷；進一步根據患者的體質狀況、臨床癥狀、舌脈象，或結合相關理化檢查等外在的現象(標)，運用中醫理論，審癥求因，分析其內在的病機(本)，而作出患者當時“證型”的判斷，或腎虛，或濕熱，或瘀滯，或虛實夾雜。西醫強調對本病的治療，首先應針對其病(病原體)，根據細菌培養及藥物敏感試驗的結果正確合理選用抗生素，早期、足量、規范的抗炎治療，一般選用脂溶性高、非電離子、分子量小、易穿透前列腺包膜的抗生素，臨床上以喹諾酮類、大環內酯類藥物應用較為廣泛；中醫則因人制宜，重視個體差異，根據不同的證型而采用不同的治法和方藥，或補腎滋陰，或溫腎壯陽，或清熱利濕，或活血祛瘀，或攻補兼施，標本兼顧。根據患者具體病情而采用西醫辨病治療與中醫的辨證論治相互結合，往往能使本病總的療效得到提高。如能借助心理治療和生活調理，更有助于提高臨床療效。
男性病的中西醫結合臨床研究，應該著重探索并總結出常見男科疾病如前列腺疾病、性功能障礙和男性不育癥等診療規范化方案。從循證醫學和衛生學角度，總結出常見男性病的辨證論治體系，制定出科學、規范的治療方案和療效判定標準，以提高中西醫結合對這些疾病的診療效果。
二、微觀辨證促使中西醫結合男科的辨證更加豐富與深入
強調個體差異而重視辨證論治是中醫學理論體系和臨床診療的重要特色之一。中醫的辨證依據，往往是通過四診搜集到患者的癥狀、舌、脈等。傳統的宏觀辨證方法缺乏對疾病更深入的認識，有時一些男性病還會出現“無證可辨”的情況。微觀辨證就是運用微觀指標認識和辨別證，它是中西醫結合醫學的一種新的辨證方法，這種辨證方法的優勢在于其在臨床上收集辨證素材的過程中積極引進現代醫學先進的診斷技術，發揮它們長于在較深入層次上、微觀地認識患者機體的結構、代謝和功能，完整、明確地闡明其物質基礎。在具體臨床實踐中，微觀辨證彌補了客觀辨證用肉眼觀察方法的不足，擴大了中醫辨證的范疇，使臨床診斷更加具體、深入和客觀。
有人對男性不育患者根據臨床表現分為4型：陰虛火旺型、濕熱內蘊型、命火不足型和氣滯血瘀型。對男性不育的診斷，中西醫結合開始運用現代光、聲、電等新技術，從整體、器官深入到細胞、亞細胞、分子水平層次上，闡明疾病的本質與證的本質。有人注意到在辨病的前提下局部病變與辨證相結合，如將前列腺腺體病變分為：①腺體飽滿質中，按摩腺體前列腺液流出量少或無，液中白細胞中度升高，以腰骶痛、下腹部及陰莖痛為主，舌苔薄黃質暗，脈弦澀，投以清熱解毒、化瘀通絡等；②腺體飽滿，按摩時大量前列腺液流出，按后腺體松弛，液中白細胞較高，以膀胱刺激征為主，舌薄根膩或黃膩，脈濡，用清熱利濕之品；③上述腺體情況，而液中白細胞接近正常，舌苔薄質淡紅，脈細，多屬腺體收縮無力，用補中益氣之品；④如感腺體松弛，按后很少有液體，伴性欲減退、腰膝酸軟等，舌苔薄質淡，脈沉細，用活血通絡、健脾補腎之品。中醫常見證如血瘀、腎虛、脾虛等證的本質研究所取得的成果，同樣在男科病的辨證中得到較多的應用。宏觀辨證和微觀辨證的有機結合，使男性病的診斷水平有了較大的提高。
三、基礎研究使中醫男科的病因從抽象到具體
中醫對病因的認識，往往是根據疾病外在的臨床表現，在中醫理論指導下，分析其內在病因病機，我們稱其為“司外揣內”、“審癥求因”，其所審癥狀多具有宏觀性，病因病機認識的結果較為抽象。中西醫結合基礎理論研究的成果，對男科學科的發展也起到了重大的影響，推動了中醫男科研究的縱深發展，特別是使中醫男科的病因等認識，從抽象到具體，從宏觀到微觀。
研究發現血漿睪酮濃度至春始逐漸上升，夏初最高，此后又逐漸下降，秋季最低，其季節性變化與人體陽氣隨四時變化而盛衰的消長規律十分相似；精液量、精子密度和精子活動力三項指標的季節變化觀察，發現精液量和精子密度的四季變化，以秋冬最高，春季下降，夏季最低，以后逐漸上升，精子活動力的四季變化規律則與前兩項指標的變化相反。從睪丸病理學的角度對肝腎陰虛證的研究，發現肝腎陰虛患者的睪丸明顯萎縮、間質水腫、曲細精管分散、基底膜輕度增生、精細胞層減少，且發現睪丸萎縮的程度與陰虛病情的輕重有關，說明肝腎病變可以影響睪丸的生理功能，為睪丸疾病從肝腎論治提供了理論依據。以血清T、E、LH、HCG濃度和LRH興奮試驗為指標，分別對腎陽虛、性功能異常、老年和正常成年等不同對象作性腺軸(男性)功能的系統測定與對比觀察發現，腎陽虛患者性腺軸功能的亞臨床改變提示存在著以下丘腦功能減退為主的多環節功能損害，這為“腎主生殖”的中醫理論提供了實驗佐證。對死于急性損傷及慢性消耗性疾病患者的睪丸進行組織切片觀察，發現精子成熟過程受阻及間質細胞變性自急性發病后第2天即開始，病程越長，病變越重，這些病例的睪丸病變是明確的，且逐步進展。在慢性疾患中，睪丸病變更為嚴重，多屬晚期。因此認為睪丸病變是全身性病變的一個組成部分，也可能是一個重要的病機環節。這一觀察提示治療睪丸疾病時，不僅要考慮局部病變，還應考慮全身臟腑功能狀況，局部與整體相結合論治。(何清湖 湖南中醫藥大學中西醫結合學院)
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