更年期是人生一個階段，有些生理上的變化如：月經(jīng)紊亂、精神郁悶、咽干、潮熱等更年期綜合征已被人們認可。有些45歲左右更年期婦女患有頑固性、復發(fā)性口腔潰瘍，多就診于口腔科醫(yī)生。其療效往往較差。
閱覽不少現(xiàn)代婦科教科書，均未把頑固性、復發(fā)性口腔潰瘍納入更年期綜合征里討論治療。筆者認為：復發(fā)性、頑固性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”病?！翱诏彙边@個名詞在我國中醫(yī)學史上沿用已久，且廣為流傳。而將“口瘡”歸納入“絕經(jīng)前后諸證”中辯證治療亦未見記載。隨著2000年的到來，我國將步入老齡化的社會，患更年期綜合征的病人將隨之增多。更年期患復發(fā)性、頑固性口腔潰瘍病人已經(jīng)多見、且嚴重的困擾著醫(yī)患者。因而更年期口瘡病將是一個不容忽視的問題。
筆者經(jīng)過多年臨床實踐與總結(jié)：患復發(fā)性、頑固性口腔潰瘍婦女年齡多在45歲左右，每如月經(jīng)前后復發(fā)頻繁。口瘡發(fā)生前多見局部敏感或不適，偶見燒灼感，大約1～2天后局部水腫、充血，往往呈一小紅點或丘疹狀，持續(xù)2～3天后破損并繼發(fā)炎性反應，形成小潰瘍，此時患者疼痛加重。潰瘍面遇到刺激物如：酸、熱、辣等，疼痛更甚。位于舌尖的潰瘍常影響說話或進食，唾液增多，淋巴腫大(此時用抗生素效果并不理想，而中藥能緩解疼痛，控制潰瘍，促進潰瘍較快愈合)，隨著潰瘍逐漸增大，一般0.2～0.6cm(直徑)為小圓形或橢園形，潰瘍邊緣整齊，周圍紅暈，基部不硬，中心凹陷，其上覆以灰黃色和淺黃色假膜。潰瘍持續(xù)4～7天，有的未經(jīng)治療而自愈。下次月經(jīng)前后，上述癥狀又有可能重復出現(xiàn)。
現(xiàn)代醫(yī)學認為：頑固性、復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病原因是多方面的，有消化系統(tǒng)因素如長期消化不良、腹瀉、便秘、胃潰瘍以及感冒發(fā)熱、睡眠不足、勞累，亦有人認為與缺鋅、鐵、銅、維生素B12、葉酸和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。
筆者根據(jù)臨床觀察總結(jié)：凡45歲左右的婦女患口腔潰瘍后雖經(jīng)治療，一般效果欠佳，且口腔潰瘍復發(fā)多與月經(jīng)有關(guān)。多為月經(jīng)前驅(qū)癥狀或伴隨月經(jīng)來潮而口腔潰瘍復發(fā)，月經(jīng)干凈后口腔潰瘍不治自愈，多有反復出現(xiàn)。更年期外患口腔潰瘍婦女則無上述特點。由此可見頑固性、復發(fā)性口腔潰瘍婦女多與腎氣漸衰，陰陽每每不相協(xié)調(diào)有關(guān)?！端貑?，上古天真論》云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”馬玄臺論釋《素問》時說：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，由先天之氣蓄積而生。故謂陰精為天癸也?！蹦I為先天之本，主藏精氣，有著極為重要的作用。腎有腎陰、腎陽，二者必須充分協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)才能維持機體的生理常態(tài)。若腎陽不足或腎陰虧損，或陰虛陽亢，或陰陽兩虛而形成腎陰不足或真陰虧損，導致心火偏亢，不能下交于腎，腎水不能上濟于心，則水火不能相容，故出現(xiàn)更年期綜合征及口瘡。
由于經(jīng)絡在人體各部分布的關(guān)系，故內(nèi)臟有病時便可在相應的經(jīng)絡循行部位出現(xiàn)各種不同癥狀和體征，因腎部直行脈從腎向上通過肝和橫膈進入肺中，沿著喉嚨挾于舌根部。沖脈亦沿著腹部兩側(cè)上達咽喉，環(huán)繞口唇，故臨床可見心火上炎者口舌生瘡，腎氣虧虛者可致兩耳失聰、咽干、潮熱等。這些例證表明：更年期婦女，腎氣漸衰，陰陽失去協(xié)調(diào)，陰精虧損，陰不斂陽，陽失潛藏為更年期頑固性、復發(fā)性、口瘡病的病因病機。治宜：滋養(yǎng)腎陰，填精益髓，使陰精充足，則陰平陽秘，即所謂“壯水之主，以制陽光。”方用知柏地黃湯加生龜板、生龍骨等。
雖然腎虛是口瘡病的機理，但腎虛之中亦有偏于陰分較虛或陽分較虛，且有肺腎陰虛，肝腎陰虛，脾腎兩虛之區(qū)別，應詳加分析，細心辨認，治療上有所側(cè)重，方能顯效。
病案舉例：
患者，女，44歲。主訴：反復口腔潰瘍2年多?，F(xiàn)病史：近2年反復口腔潰瘍，且發(fā)現(xiàn)每于月經(jīng)前后上述癥狀加重，平時有腰疼、咽干、干咳少痰。近2日口腔潰瘍加重，舌尖偏右處有一0.3cm潰瘍，舌面亦有0.4cm左右大小潰瘍面，疼痛、說話及進食受限，吸涼風稍能緩解，且咽干不適，頻繁干咳，少痰。大便稍干結(jié)，脈細、舌淡紅、苔薄黃。中醫(yī)辨證：肺腎陰虛，虛火上炎。治則：滋補肺腎，降火潛陽。方用：六味地黃湯和百合地黃湯減桔梗加牛膝、龜板、龍骨。服1劑后，當晚疼痛緩解，繼服藥3劑后，潰瘍愈合。囑其每月于月經(jīng)前一周服中藥5劑，連服三月后，口腔潰瘍未見復發(fā)，為鞏固療效，囑其間斷服杞菊地黃丸，或服中藥時酌加黨參、黃芪之屬。
分析：此證為肺腎陰虛，經(jīng)氣陰血下注血海，肺腎失養(yǎng)，故咽干、咳嗽、虛火上炎，故口舌生瘡。方用百合地黃湯加六味地黃湯，滋腎潤肺，在口瘡復發(fā)前適當加補氣之品，是取其“……善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭?！敝?。
作者單位：湖北省浠水縣清泉醫(yī)院(436200)(張慧玉)
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