江 樂 江蘇省南通市中醫院兒科
反復發作呼吸道感染的小兒稱為“復感兒”或“易感兒”。此類患兒每次發作，常以咳嗽為主要癥狀，病種包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等等。尤以支氣管炎、喘息性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等病種引起的咳嗽最為多見。
復感兒患外感咳嗽之特點，常見痰多、不易咳出、日久不清，咳嗽遷延難愈。有的經西藥抗生素口服或肌注、靜滴十天半月也不見效。有時用中藥治療，單純治肺攻邪，效也不佳。外感咳嗽，病位在肺，以邪實為主，當以治肺攻邪，此為共識。這對于正常小兒而言，確屬常法，也有良效，無需贅述。但對于復感兒，根據筆者多年臨床體會，在治肺攻邪的同時，須配合扶脾養胃法方能獲取良效。
一、脾胃不足、運化失常是復感兒外感咳嗽之本：
復感兒外感咳嗽發病率高，與后天調養不當，脾胃功能失常密切相關。臨床所遇易患外感咳嗽的復感兒，以5歲以內最多，臟腑嬌嫩，形氣未充，乳食不知自節，且又多為獨生子女，備受家長嬌寵溺愛，任其恣食甘甜補品、冷飲瓜果而助濕滿中，阻滯氣機，導致胃腸不清，日久則脾胃受伐。亦或有小兒隨雙職工父母騎車上班，晨出夜歸，遭受霧露雨濕侵襲，此可傷肺，同時亦能傷及脾胃。此即先賢王海藏所云：“霧露入腹，雖不飲冷，與飲冷同，內傷飲冷，雖非霧露，與霧露同”之意。是故，復感兒外感咳嗽臨床多表現為標實本虛，除有咳嗽外常伴有面色少華、虛胖或形瘦、多汗、食欲不振、大便不調、舌淡、苔膩白或花剝、脈細無力等脾胃不足、運化失司之象。脾胃為后天之本，小兒一身之營養來源，包括先天之氣，無不有賴于水谷精微之補充，才能正氣充盛，抗御外邪。脾胃不足，腸胃不清，運化失司則水谷精微不能上輸于肺，肺不布精，所生弊端常見有二：一是肺衛之氣不足，營衛不和，藩籬不固，抗邪不力，易遭外感。二則津液不化，滯留中焦，聚濕生痰，上貯于肺，蘊伏禍根，一旦與外邪相合，必致咳嗽。而且，脾胃功能不能恢復正常，則外感咳嗽遷延難愈。因此，脾胃不足、運化失司，實是復感兒外感咳嗽之本。
二、扶脾養胃法用于復感兒外感咳嗽之要點：
復感兒外感咳嗽多屬標實本虛。外邪客肺，痰阻氣道，肺失宣肅為標實，且以痰多、不易咳出，咳嗽遷延為臨床特征。而痰多，正是平素脾胃不足、運化失常的病理產物。因此，治療本病，既要疏邪宣肺化痰止咳，祛其標實，又須扶脾養胃固本以絕生痰之源。正如先賢丹溪所云：“凡治痰，用峻利藥過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反易生而愈盛。法當補脾胃，清中氣，則痰自然運下。”祛邪為主兼以扶正固本則外邪痰濁去而病易速愈。若一味攻邪治標，病雖可能一時減輕，但因正氣受伐，則痰隨去而隨生，反使病情遷延難愈。扶脾養胃法即針對復感兒外感咳嗽之本虛而設。
扶脾：以益氣健脾為主。主要用于外感咳嗽痰多見面色少華，精神不振，形體虛胖或消瘦，多汗，納呆，痰多，大便不調，舌淡、苔白、脈細無力等脾氣虛弱之象的復感兒。若在此基礎上見有面白無華，形寒肢冷，大便溏薄日久，舌苔白滑，則屬脾陽不振，當扶脾陽。這些復感兒常因恣食生冷或遇風寒即易發作。所以在發作期，一方面當宣肺散寒、化痰止咳，藥如麻黃、杏仁、蘇子、半夏、陳皮、萊菔子等。另一方面須益氣健脾，可加白術、蒼術、茯苓、甘草，甚至黨參、黃芪之類。一般認為外感咳嗽痰多邪實，參、芪之品恐有戀邪之弊而常被棄之不用。古書《醫統》告誡后學：“若以耗氣之劑太多，脾肺氣虛，痰愈甚也，不得過行燥削，使痰既消，津液亦槁。務使化痰復為津液，猶化盜賊為良民可也。”“治痰固宜補脾，以復建運之常。”對于復感兒外感咳嗽，若脾氣虛弱之象明顯，參、芪之品放膽用之非但無害，反而有益。有些遷延不愈的患兒用之常能速愈。且愈后療效鞏固，可減少復發。筆者治療此類患兒常以炙麻黃、杏仁、半夏、蘇子、萊菔子、百部、蒼術、白術、茯苓、甘草為基本方。若見咽紅、舌質紅或伴有發熱等肺熱癥狀，加黃芩、葶藶子、薏苡仁、蟬衣等疏風清肺化痰。若見痰鳴、聞哮鳴音，加地龍。若見脾陽不振之象，必用參、芪，酌加少量細辛、附子以扶脾陽。
養胃：以養胃陰為主。用于外感咳嗽痰稠兼見面色少華，形體消瘦，情緒不安，食少飲多，汗多，大便干結或數日一解，舌紅、苔少或花剝，脈細等胃陰不足之象的復感兒。此類患兒平素喜食辛辣燒炙、煎
性熱等物，日久胃之氣陰受伐，煉津為痰，肺衛失榮，抗邪不力，外感風邪，咳嗽易發，且易化熱，痰稠難咳。治肺攻邪當以清肺化痰祛其實，藥如：桑葉、桑皮、黃芩、薏苡仁、貝母、栝樓、葶藶子等。調胃補虛當以養胃陰固其本，藥如：麥冬、沙參、石斛、烏梅等，甚至可用太子參、山藥等。古人有云：“治痰用寒涼攻擊過多而痰不祛，此必脾氣虛而不運行也，亦須佐以溫補。此乃治本之法，世謂醫中之王道者。”筆者實踐體會，此言可信。太子參、山藥用之也無妨。筆者臨床常以桑白皮、桔梗、甘草、黃芩、栝樓、南沙參、麥冬、苡仁、烏梅、百部、太子參為基本方。若風熱表證未解，加炙麻黃、桑葉、蟬衣；聞哮鳴音，加地龍；挾有食滯加萊菔子。
上述扶脾養胃之法用于復感兒外感咳嗽，可根據標實、本虛之孰輕孰重，酌情調整力度。若咳嗽痰盛，邪實特出而本虛不顯，可先突擊治肺攻邪二、三日，待邪實漸退時再配合扶脾養胃之法以標本兼顧，可縮短療程、鞏固療效。若雖邪實特出而本虛亦顯，患兒精神萎靡則不宜突擊攻邪，必須標本同治。患兒邪實已祛，痰清咳止后，仍需用扶脾養胃法調理一段時間，這樣可鞏固療效，延緩或減少復發，也可減輕復發時的癥狀。因為要求小兒長期服藥較為困難，故提倡食療扶脾養胃有益無害。要勸告家長，小兒咳嗽初愈，胃口稍開時，飲食宜清淡，易消化，切切不可早投滋補食品，生冷飲食當屬禁忌。須待舌苔恢復正常，才可恢復正常飲食。若要調補，亦以清補食品為宜，可常食山藥、苡米、荸薺、海蟄及少量生姜等。
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