1 川崎病
郭某，女，11個月，患兒以發熱4d入院，現癥：壯熱不退，晝輕夜重，煩燥不寧，肌膚彌漫性潮紅，咽紅目赤，手足間硬腫發紅，唇干舌紅，脈數，頸部及鼠蹊部瘰疬如串珠狀。血常規示：WBC 13.6×109/L，N 63.1%，L 36.9%，血小板計數351×109/L，血沉 80mm/h，超聲心動圖示心包積液。西醫診斷：川崎病；中醫辨證：熱入營血，瘀血阻絡。治療清熱涼血，化瘀通絡，方藥：金銀花10g、連翹10g、鮮茅根30g、丹皮10g、生石膏10g、玄參10g、赤芍10g、丹參10g、紅花10g、川芎10g，每日1劑，水煎服。兩劑后熱退，加減服用16劑，諸癥消失，舌淡紅苔薄白，脈和緩。復查血常規、血沉、血小板計數恢復正常，超聲心動圖示：少量心包積液，未見冠狀動脈病變。
2 變應性血管炎
周某，女，12歲，患兒因雙下肢皮疹1個月入院，查體：雙下肢可見大小不等對稱分布的暗褐色結節性紅斑，部分遺留斑痕，有3塊直徑約0.5cm×1.5cm的潰瘍，表面無滲出。實驗室檢查：白細胞計數正常，嗜酸細胞增多，血小板正常，血沉40mm/h，尿常規示：尿蛋白(++)；皮膚活檢示：表皮角化過度，部分表皮破壞并見大量炎細胞浸潤，真皮層及皮下脂肪間血管周圍見淋巴細胞、中性白細胞浸潤。西醫診斷：變應性血管炎。中醫辨證：邪毒外侵，內伏血分，絡脈受損，治以清熱解毒，涼血祛瘀。處方：青黛3g，紫草10g，黃芩10g，黃柏10g，赤芍10g，丹參10g，生薏苡仁10g，滑石10g，鳳尾草10g，倒叩草30g，上方加減服用20余劑，患兒雙下肢皮膚光滑，遺少許色素沉著，尿蛋白(±)，好轉出院。
3 討論
以上兩例雖病名各異，病因、病癥有別，但其實質均以毛細血管炎性改變為共同病理特點，例1以全身血管炎為病理變化，致血小板聚集、增多，血粘度增高，而使血栓形成，特別是病程2～4周時，以中等動脈的炎變為主，多見動脈瘤及血栓形成，尤以冠狀動脈的病變明顯；例2是結節性型皮膚血管炎類疾病之一，炎性細胞浸入毛細血管，使血管壁內皮細胞腫脹，管壁壞死，纖維蛋白沉積。活血化瘀藥可降低血粘度和細胞及血小板的聚集性，降低血小板的粘附力，抑制血小板內血栓素的合成和釋放，改變血液流變性。可改善體液和細胞免疫功能，減少炎癥組織的水腫和雙相調節毛細血管的通透性，促進組織間液的吸收；可擴張冠狀動脈，增加冠脈血液量，對防止川崎病冠狀動脈瘤破裂所致猝死的發生有一定療效。
兩例病機均為邪熱入血而致熱瘀相結，氣滯血瘀，其因各異，其理則一，故可異病同治。如葉天士云：“入血直須涼血散血”，治療重點既要著眼于原發病因(熱、毒、濕)，又要重視繼發因素(瘀滯)，標本同治，這是治療本類疾病的關鍵所在，因而取得較好的療效。另外，活血化瘀藥多為峻烈之品，小兒元氣未盛，應用時應當審慎，一要辨證準確，對確有瘀血者才可應用；二要選藥精良，如丹參、紅花、赤芍等活血化瘀藥，既能活血又兼補血養血；三是中病即止，隨癥加減，勿長期服用以致傷小兒未充之元氣。(孫淑芬)
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