自1996年以來，我們應用我院浙江省名老中醫(yī)吳士彥主任醫(yī)師經(jīng)驗方煎劑保留灌腸治療急性細菌性痢疾(普通型)患兒32例，獲滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：治療組32例均為我院自1996年10月～1998年10月入院的急性細菌性痢疾(普通型)患兒，其中男18例，女14例，年齡自6月～12歲，平均5.5歲；對照組24例為同期入院的菌痢(普通型)患兒，在發(fā)病情況、性別、年齡、病情等與治療組無統(tǒng)計學差異。全部病例均符合1990年8月國家衛(wèi)生部關于《細菌性痢疾診斷標準》(試行)。
1.2 主要癥狀、體癥及實驗室檢查：全部病例均有粘液、膿血便，伴有腹痛、里急后重。治療組32例患兒中發(fā)熱21例，左下腹壓痛18例，脫肛3例，糞便鏡檢白細胞每高倍視野15個以上30例，糞便細菌培養(yǎng)福氏痢疾桿菌生長22例，宋內氏菌生長2例，6例培養(yǎng)陰性，外周血白細胞≥10×109/L者17例；對照組24例患兒中發(fā)熱15例，左下腹壓痛13例，脫肛1例，糞便鏡檢白細胞每高倍視野15個以上者22例，糞便細菌培養(yǎng)福氏痢疾桿菌生長17例，宋內氏菌生長2例，5例培養(yǎng)陰性，外周血白細胞≥10×109/L者14例。
1.3 治療方法：治療組采用中藥保留灌腸。方選：炮姜4.5g、生軍10g、赤白芍各15g、炙甘草5g、煨木香10g、檳榔6g。先置于凈水浸泡半小時，放入500 ml清水煮沸，改文火煎至400 ml，靜置去其雜質，取上清液300 ml，每次取100 ml，深部保留灌腸(嬰幼兒適當予以濃煎)，每次留置1小時以上，每日3次，療程1周；對照組用氨芐青霉素150 mg/kg聯(lián)合吡哌酸片40 mg/kg治療，療程1周。兩組基礎治療予營養(yǎng)支持，糾正水、電解質失衡，高熱者予退熱，腹痛劇烈者予解痙止痛等均相同。
1.4 療效判定：治愈：癥狀消失，大便性狀恢復正常，停藥3天后大便連續(xù)培養(yǎng)3次呈陰性；好轉：癥狀好轉，大便培養(yǎng)陰性；未愈：癥狀未減輕，大便性狀與次數(shù)無改善，培養(yǎng)呈陰性。
2 結 果
2.1 療效：治療組32例，治愈22例，好轉10例，未愈0例，總有效率100%；對照組24例，治愈18例，好轉5例，未愈1例，總有效率95.8%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩者無顯著性差異(P>0.05)。
2.2 癥狀消失平均時間：治療組2.6天，對照組4.2天，兩組有顯著性差異(P<0.05)。
3 討 論
急性細菌性痢疾是小兒常見的腸道傳染性疾病，由志賀菌屬引起，全年均可發(fā)病，夏秋季為高峰。中醫(yī)認為痢疾的形成，是因飲食不節(jié)，誤食不潔之物，釀生濕熱或寒濕，郁蒸于內，腑氣受阻滯，氣血凝滯，化為膿血。近年來由于不規(guī)則用藥，耐藥菌株逐漸增多，喹諾酮類與第三代頭孢霉素效果較著，但喹諾酮類對小兒軟骨發(fā)育有影響，而第三代頭孢霉素又價格昂貴，所以我們考慮采用“治痢方”煎劑保留灌腸治療。“治痢方”來源于名老中醫(yī)吳士彥先生，主要用于治療急性細菌性痢疾。方中大黃為主要藥物，具有瀉實消滯的作用，之所謂“通因通用”，通過瀉下通便以減少毒性分解物的吸收。現(xiàn)代藥理研究證明蒽醌衍生物有較強的抗菌作用，且抗菌譜廣，對傷寒桿菌、痢疾桿菌、鏈球菌等有明顯的抑制作用，同時還有活血化瘀、擴張血管、改善腸道微循環(huán)、提高機體抵抗力的作用。佐入木香、檳榔行氣導滯，所謂“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”。方中重用芍藥、甘草，酸甘緩急，有緩解腸道痙攣、鎮(zhèn)靜止痛作用，并同樣可抑制痢疾桿菌等生長。炮姜能散寒行氣，有保護腸粘膜的作用。全方藥味雖不多，但配合嚴謹，臨床每多效驗。采用保留灌腸的方法，藥物以腸道粘膜吸收并直接發(fā)揮作用，簡便易行，且價廉效優(yōu)，特別是消除臨床癥狀明顯優(yōu)于對照組，同時減少了小兒服藥的痛苦，是治療小兒痢疾的良方。(吳永林)
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