心身醫學是一門迅速發展、影響日益增大的學科，它是生物醫學模式向社會——心理——生理醫學模式轉變的標志之一，它強調社會因素及心理因素對疾病的影響，也重視疾病的心身反應，疾病的治療也從社會、心理等多方面綜合進行。中醫學的“形神統一”、“整體觀念”等醫學觀就是現代心身醫學的體現。糖尿病作為發病率迅速增長的內分泌代謝疾病，是一種典型的心身疾病，糖尿病的發病與社會因素、生活方式的改變密切相關，精神、心理、情志的改變是糖尿病血糖控制不良的重要因素。
一、全身因素對糖尿病的影響
糖尿病，中醫稱為消渴病，以多飲、多食、多尿、消瘦或尿甜為特征。中醫學認為消渴病的發生與恣食肥甘、五志過極、稟賦不足、勞欲過度有關。現代醫學認為糖尿病發病機理不明，某些個性特征被認為是糖尿病的易罹質，即中醫學所說的稟賦不足易發消渴病；并與社會進步、生活方式改變密切相關。在現在競爭性社會條件下，社會壓力增大，工作負荷超過心理承受能力，患病前生活事件刺激和由此引起的心理應激是糖尿病的“激發效因”，導致植物神經系統和內分泌代謝系統的變化，引起皮質醇的大量分泌，最終導致糖尿病的發生。即使在糖尿病患病過程中，心身因素的影響也是糖尿病控制不良、產生慢性并發癥的主要原因。
二、糖尿病的心身反應
消渴病的發病與心、肝、肺、脾、腎五臟功能失常有關，消渴病的心身病證特別是與心、肝、腎等臟密切相關。中醫學認為人的情志活動與內臟的功能狀態有密切的關系，《內經》即曰“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”，人體臟腑的病變可以表現為情志變化，影響氣機升降失常，即所謂“怒則氣上”、“喜則氣緩”、“思則氣結”、“憂則氣聚”“悲則氣消”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。同時，各種不同性質的情志刺激也可以損傷臟腑，即所謂“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”，進而擾亂氣機，耗傷精氣血津液，變生痰瘀，發為百病。心為“君主之官”，藏神，統攝魂、魄、意、志等人的精神活動；肝主舒泄，疏理氣機，調暢情志；腎為先天之本，生髓出智，此三臟與消渴病的心身病證表現關系最為密切。心肝腎功能失常，氣機逆亂，五臟俱損，導致消渴病起伏遷延，變證百出，最終致殘致死。糖尿病是終身性疾病，控制不良易產生心、腦、腎、眼、周圍血管病等慢性并發癥。糖尿病患者由于對疾病可能的結局擔心、對疾病療效的擔心、對長期治療帶來的經濟問題擔心及長期的限制和調整飲食等各種因素的影響，均可導致糖尿病患者情感和意志行為方面的改變。患者首先是普遍存在抑郁情緒或焦慮反應，表現出情緒低落、沮喪、煩惱、焦慮、疑懼等，還可伴有軀體癥狀，如倦怠乏力、睡眠障礙、周身不適、胸痛腹脹、性格改變、適應性差等，糖尿病晚期還會出現記憶力下降、注意力難以集中、失眠、智力減退和精神異常。這些心身因素癥狀可以導致糖尿病血糖的波動、糖尿病長期的控制不良，一方面易發生慢性并發癥；另一方面也可以作為新的致病因素，導致其他的軀體疾病的發生。總之，糖尿病患者發病前的性格個性特征和糖尿病家族遺傳傾向、糖尿病所導致的軀體內分泌代謝的紊亂、血糖水平的變化、糖尿病所造成的各臟器的損害以及慢性并發癥、糖尿病患者所接受的限制性治療、糖尿病患者所面臨的各種社會心理因素等，均可成為產生各種糖尿病心身癥狀的原因。
三、糖尿病心身病證的辨證治療
中醫學早在《內經》中就提出“天人相應”、“形神統一”、“七情致病”等疾病整體觀，在心身病證的辨證施治方面積累了豐富的經驗。糖尿病作為一種心身疾病，在發病和病證方面的心身病證表現尤為突出，糖尿病的這些心身病證是導致血糖波動、疾病控制不良的主要原因，中醫學正是以整體疾病觀辨證論治消渴病，并取得了令單純降糖治療無法比擬的療效。
(一)精神調治
中醫學“形俱神藏”、“形神統一”的疾病觀念，決定了中醫非常重視疾病的精神調治。精神調治首先就是要做好糖尿病教育，教育患者正確對待糖尿病，糖尿病雖是終身性疾病，但如果正確及時治療，可以享受與正常人一樣的工作生活和壽命，即如果做到《內經》中所說的“恬淡虛無，真氣從之”，就能“陰平陽秘”。至于中醫學的情志療法，如情志相勝、順情從欲、情志激發、情志宣泄等，至今在糖尿病的心理治療方面具有重要的意義。
(二)中醫藥辨證論治
根據消渴病的心身病證表現，多與氣(氣虛、氣逆、氣滯)、血(血熱、血瘀、血虛)、痰(痰熱、痰濁、痰濕)、郁瘀(氣郁、血瘀)等有關，臨床常從心、肝、腎等臟腑論治，常用下列治法：
1.從心論治
心藏神，為五臟六腑之大主，統攝怒喜憂思悲恐驚等七情變化，七情內傷導致消渴病，心身病證必然傷及心神，同時又反過來影響臟腑功能，如此往來反復，惡性循環，導致消渴病遷延難愈。因此，從心論治是臨床治療消渴病心身病證的重要環節。
(1)養心安神：適用于心血不足之證。臨床常見心悸膽怯，多思善疑，頭暈神疲，失眠健忘，面色不華，納差，舌質淡，苔薄白，脈細。常用天王補心丹。
(2)重鎮安神：適用于心火上擾之證。臨床常見躁擾不寧，心煩不寐，性急易怒，口干舌燥，尿赤便干，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細。方選朱砂安神丸。
(3)鎮驚定志：適用于心虛膽怯之證。臨床常見精神恍惚，心神不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。常選安神定志丸。
2.從肝論治
肝主疏泄，調暢氣機、情志，肝疏泄太過或不及，是產生消渴病心身病證的重要原因。所以，從肝論治也是治療消渴病心身病證之重要治法。
(1)疏肝理氣：適用于肝氣郁結之證。臨床常見精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。常用柴胡疏肝散、越鞠丸等。
(2)清肝瀉火：適用于肝郁化火之證。臨床常見性情急躁易怒，胸脅脹滿，口干口苦，寐少多夢，頭痛，耳鳴，目赤，嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅苔黃，脈弦數。宜用龍膽瀉肝丸。
(3)平肝潛陽：適用于肝陽上亢之證。臨床常見眩暈耳鳴，頭痛且脹，心煩易怒，夜眠不寧，腰膝酸軟，或有脅痛，口苦，舌紅苔黃，脈弦數。常用天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯等。
(4)抑肝扶脾：適用于肝脾失調之證。臨床常見情志抑郁或急躁易怒，胸脅脹痛，或胸腹脹悶善太息，便溏不爽或腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌苔白或膩，脈弦。常用逍遙散、痛瀉要方等。
3.從腎論治
腎主藏精，內寄“元陰”和“元陽”，為臟腑陰陽之根本，與腦髓相通，腎臟病變是產生心身病證的原因之一，消渴病與腎臟病變關系最為密切，從腎論治也是消渴病心身病證治療的主要方面。
(1)益腎填髓：適用于腎精虧虛之證。臨床常見頭暈耳鳴，記憶減退，錯認失算，腰膝酸軟，懈惰思臥，或兩足痿弱，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。可用大補陰丸、左歸丸、地黃丸之類。
(2)交通心腎：適用于心腎不交之證。臨床常見心悸少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，或遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數。方選交泰丸、知柏地黃丸、黃連阿膠湯等。
4.調理氣血
情志致病，傷及臟腑，影響氣機，氣血失和，是導致心身疾病的主要原因，所以調理氣血也是治療消渴病心身病證的重要環節。
(1)益氣：適用于氣虛之證。臨床常見頭暈目眩，自汗，少氣懶言，神疲乏力，活動后加重，面色淡白，舌質淡嫩，脈虛無力。代表方為四君子湯。
(2)降氣：適用于肝氣上逆之證。臨床常見頭痛且脹，眩暈，自覺氣從少腹上沖胸咽，或見呃逆噯氣，舌紅苔薄，脈弦。選用四逆散、旋復代赭湯等。
(3)補血：適用于肝血不足之證。臨床常見眩暈耳鳴，心悸失眠，手足麻木，面白無華，爪甲淡白，舌淡苔白，脈細無力。選用四物湯。
(4)活血：適用于血瘀之證。臨床常見精神抑郁，或性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅刺痛，或身體部分冷熱感，舌質紫暗，或有瘀斑，脈弦或澀。可用血府逐瘀湯、通竅活血湯等。
5.清除痰邪
痰邪是由水液內停凝聚而形成的病理產物，痰濁為病頗為復雜，見證多端，自古就有“怪病多痰”之說。在消渴病過程中，由于受情志等心身因素的影響，氣機不暢，變生痰瘀，影響心藏神的功能，表現出系列心身病證，所以，清除痰邪也是治療消渴病心身病證的主要方法。
(1)化痰開竅：適用于痰迷心竅之證。臨床常見精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，反應遲鈍，或喃喃自語，舉止失常，或見頭暈目眩，舌苔白膩，脈滑。可用導痰湯、礞石滾痰丸、半夏白術天麻湯等。 (2)清心化痰：適用于痰火擾心之證。臨床常見心悸失眠，頭暈目眩，胸悶煩躁，或見狂躁，口干口苦，便秘尿赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。可選用黃連溫膽湯、礞石滾痰丸等。
作者簡介
馮興中，主任醫師、醫學博士，畢業于北京中醫藥大學。現任北京鐵路總醫院中醫科主任、糖尿病中心副主任。兼任北京大學醫學部教授、北京中醫藥大學碩士研究生導師。致力于中西醫結合防治糖尿病及其慢性并發癥的臨床與科研工作，在中西醫結合診治糖尿病方面具有較豐富的實踐經驗和較高的醫療技術。現承擔國家重點基礎發展規劃項目“方劑學關鍵科學問題的基礎研究”中臨床試驗的研究工作；承擔了“十五”國家科技攻關計劃項目“糖尿病微血管并發癥的防治研究”的研究工作；擔任北京市科委重點項目“中醫藥干預2型糖尿病血管并發癥的研究”的臨床研究分中心負責人。兼任中華中醫藥學會理事、科學技術獎評審委員會委員、內科學會常務理事、糖尿病學會理事、北京中西醫結合學會理事、北京中醫藥學會糖尿病專業委員會委員、中國鐵道學會醫學分會中醫專業委員會副主任委員、北京市醫療事故鑒定委員會委員；任《中華中醫藥雜志》編委、《糖尿病康復》雜志副主編。
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