244.清燥救肺湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 清燥救肺湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
組成；經霜桑葉9克 煅石膏7.5克 甘草3克 炒胡麻仁3克（研） 人參2.1克 杏仁2.1克 真阿膠2.4克 炙枇杷葉1片 麥冬3.6克
加減；
1.痰多，加貝母 、瓜蔞．
2.血枯加生地．
3.熱甚加犀角，羚羊角、牛黃。
5.人參改用西洋參更佳。
肺炎、支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺癌以及皮膚 瘙癢癥等，屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。1．偏癱 2．咯血 1．蘑菇肺 2．咯血 3．日光病 4．單純性老年皮膚瘙癢癥 5．斑禿 6．失聲 溫燥傷肺重證。身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸滿 脅痛，心煩口渴，舌干無苔，脈虛大而數。 本方系治療溫燥傷肺重證之代表方。以身熱不退，干咳少痰，氣逆 而喘，舌干少苔，脈虛大而數為證治要點。
．清燥救肺湯
(《醫門法律》卷4)
[組成] 桑葉經霜者，去枝梗，凈葉三錢(9g) 石膏煅二錢五分(7．5g) 甘草一錢
(3g) 人參七分(2g) 胡麻仁炒，研一錢(3g) 真阿膠八分(2．5g) 麥門冬去心一錢二分
(3．5g) 杏仁炮，去皮尖七分(2g) 枇杷葉刷去毛，蜜涂炙黃一片(3g)
[用法] 水一碗，煎六分，頻頻二、三次滾熱服。
[功用] 清燥潤肺。
[主治] 溫燥傷肺重證。身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸滿
脅痛，心煩口渴，舌干無苔，脈虛大而數。
[病機分析] 本方主治為溫燥傷肺，氣陰兩傷之證。肺合皮毛主表，燥熱傷肺，故
身熱頭痛。不惡寒，說明邪不在衛，已入氣分。肺為燥熱所襲，肺氣失其清肅，加之燥
熱傷肺以致氣陰兩傷，故見干咳無痰，氣逆而喘。肺氣上逆而咳喘過甚，則胸部氣機窒
滯，故為胸滿脅痛。燥熱損傷陰津，則見咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴。舌干無苔系燥熱
傷津之象，脈虛大而數則說明不僅津液受損，而且真氣耗傷。
[配伍意義] 針對溫燥傷肺，氣陰兩傷，肺失清肅之病機，法當清燥熱、養陰液、
降肺氣而兼補中氣。方用桑葉經霜而柔潤不凋者，得秋之全氣，秉清肅之性，質輕辛
涼，可除燥熱，故重用為君；前人所謂“物之與是氣俱生者，夫固必使有用于是氣也”
(《讀藥書漫記》)。石膏辛甘大寒，善清氣分熱邪又不傷津，與麥冬之甘寒養陰生津配
伍，可助桑葉清除溫燥，并兼顧損傷之津液，共為臣藥。原方中石膏用煅，且用量較桑
葉為輕，究其方義，乃從肺為嬌臟，清肺不可過于寒涼著眼。煅石膏清熱斂肺，既能清
泄肺之燥熱，又可斂降肺氣，具有清中寓斂之妙。其余杏仁、枇杷葉、阿膠、胡麻、人
參與甘草諸藥，均為佐藥。杏仁、枇杷葉味苦而善肅降肺氣，以止咳平喘，即《素
問．藏氣法時論》所謂：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”。阿膠與胡麻皆能益陰潤燥，進一
步加強麥冬的作用。人參和甘草皆為補中益氣之品，喻昌謂人參“生胃之津，養肺之
氣”，甘草“和胃生金”，說明此二藥不僅可補既虧之氣，更能培補中土以生肺金，亦即
《難經。第十四難》所謂“損其肺者益其氣”之意。甘草甘平，善和諸藥，則又具使藥之
意。諸藥合用，使燥熱得清，氣陰得復，逆氣得降，而肺復行其治節，則諸癥自愈。，
本方的配伍特點，吳瑭稱是“辛涼甘潤法”(《溫病條辨》卷1)，可謂要語不繁。蓋
方以辛涼清泄溫燥(桑葉、石膏)為主，輔以甘寒甘潤(麥冬、人參、甘草)。全方結
構嚴謹，主次井然，清熱而不重濁，潤燥而不滋膩。 '
[類方比較] 本方與桑杏湯同治溫燥傷肺，但邪氣有深淺，病情有輕重，故治法與
用藥亦同中有異。桑杏湯證燥熱較輕，．邪在肺衛，故身熱不甚，微有惡寒，咳而不喘，
其脈浮數而右脈略大；本方證則燥熱較重，邪已人氣，且損傷氣陰也較嚴重，故身熱較
甚而不惡寒，咳喘并作，胸滿脅痛，口渴鼻燥，舌干少苔，脈虛大而數。因此，桑杏湯
以桑葉配杏仁輕宣燥熱為主，稍佐沙參、梨皮以兼顧燥熱所傷之津；本方則用桑葉伍石
膏清泄燥熱為主，并用大隊之麥冬、阿膠、胡麻、人參與甘草以救其虛。
[臨床運用]
1．證治要點 本方系治療溫燥傷肺重證之代表方。以身熱不退，干咳少痰，氣逆
而喘，舌干少苔，脈虛大而數為證治要點。
2．加減法 原書云：“痰多加貝母、瓜蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，
或加牛黃”。痰多加貝母、瓜蔞可潤燥化痰；血枯者，血虛也，加生地能養血滋陰；熱
甚者，此熱系指已人營血之熱，故加犀角、羚羊角或牛黃以涼血止血，鎮驚安神。方中
人參，若易之以西洋參，則于病證更為合拍，因西洋參能補元氣而益津液故也。
3．現代常用于治療肺炎、支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺癌以及皮膚
瘙癢癥等，屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。
[使用注意] 方中石膏，原書用煅者，現代臨床一般使用生石膏，煅石膏則以外用
為主。至于石膏的用量，當按病情輕重并參照原方的比例酌定，以避免過重而傷肺氣。
[源流發展] 喻氏此方之制，實受繆希雍所訂清金保肺湯的啟發。清。柯琴曰：“古
方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤之
品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤劑，而制清燥救肺湯”(錄自《古今名醫方
論》卷1)。清金保肺湯出于《醫醇媵義》卷2，由天門冬、麥門冬各一錢五分，南沙
參、北沙參、玉竹、杏仁、瓜蔞皮、海蛤粉各三錢，石斛、貝母、茜草根、茯苓各二
錢，梨二片，藕五片組成。主治肺受燥熱，發熱咳嗽，甚則喘而失血。清金保肺湯重在
甘寒養陰，以平肺之燥熱，清熱的力量較弱。喻氏在清金保肺湯甘寒滋潤的基礎上，結
合秋燥的特點，著重清宣燥熱，乃創制了清燥救肺湯。當然，喻氏制此方還與其善于思
考和不盲目尊經，從而提出了“秋燥論”有關。《素問。生氣通天論》“秋傷于濕，上逆
而咳”和《素問。陰陽應象大論》“秋傷于濕，冬生咳嗽”之文，歷代醫家，大都認為是
傷于長夏濕土之氣所致，因長夏之終，即秋氣之始。獨喻氏認為這是“秋傷于燥”的錯
簡。其理由是春、夏、冬三時，均是傷于主時之氣，秋主燥而傷于濕，這是不合邏輯
的。既有秋傷于燥之病，便當有治秋燥之方，乃創制清燥救肺湯以治之。
清燥救肺湯的制訂，對溫病學的發展產生了較大的影響。如葉桂《三時伏氣外感
篇》說：?溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病……當以辛涼甘潤之方，氣燥
自平而愈，慎勿用苦燥劫爍胃汁。”所謂“辛涼甘潤之方”，葉氏雖未明言，但實際上清
燥救肺湯就是一首典型的“辛涼甘潤”劑。吳瑭著《溫病條辨》，其卷1《上焦篇．秋
燥》更是原樣照搬了喻氏的原文原方，至于吳氏制訂的桑杏湯，亦系化裁于清燥救肺
湯，已述于桑杏湯的“源流發展”項，請參見。
[方論選錄]
1．喻昌：“諸氣臏郁之屬于肺者，屬于肺之燥也，而古今治氣郁之方，用辛香行氣，
絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者，亦屬于肺之燥也。而古今治法，以痿、嘔
屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之矣。所以千百方中，亦無一方及
于肺之燥也。即喘之屬于肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間亦有一二用潤劑者，又不
得其旨矣。總之，《內經》六氣，脫誤秋傷于燥一氣，指長夏之濕，為秋之燥。后人不
敢更端其說，置此一氣于不理，即或明知理燥，而用藥夾雜。如弋獲飛蟲，茫無定法示
人也。今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬雖
能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也。其知母能滋腎水、清肺金，亦以苦
而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過一線
耳。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎?誠仿此增損以救肺燥變生諸證，如
沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟耳。”(《醫門法律》卷4)
2．柯琴：“古方以香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，
故用甘涼滋潤之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤劑而制清燥救肺湯，用意
深，取藥當，無遺蘊矣。石膏、麥冬稟西方之色，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣
可不郁；土為金母，子病則母虛，用甘草調補中宮生氣之源，而金有所恃；金燥則水無
以食氣而相生，母令子虛矣，取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生水之源，而金
始不孤；西方虛，則東實矣，木實平之，二葉稟東方之色，人通于肝，枇杷葉外應毫
毛，固肝家之肺藥，而經霜之桑葉，非肺家之肝藥乎?損其肺者益其氣，人參之甘以補
氣；氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節有權，氣行則不郁，諸
痿喘嘔自除矣。要知諸氣憤郁，則肺氣必大虛，若泥于肺熱傷肺之說，而不用人參，必
郁不開而火愈熾，皮聚毛落，喘而不休。此名之救肺，涼而能補之謂也。若謂實子可
瀉，而久服芩、連，反從火化，亡可立待耳。愚所以服膺此方而深贊之。”(錄自《古今名醫方論》卷1)
3．王子接：“燥曰清者，傷于天之燥氣，當清以化之，非比內傷血燥，宜于潤也。
肺曰救者，燥從金化，最易自戕肺氣，《經》言秋傷于燥，上逆而咳，發為痿厥，肺為
嬌臟，不容緩圖，故曰救。石膏之辛，麥冬之甘，杏仁之苦，肅清肺經之氣；人參、甘
草生津補土，培肺之母氣；桑葉人肺走腎，枇杷葉人肝走肺，清西方之燥，瀉東方之
實；阿膠、胡麻色黑人腎，壯生水之源，雖亢火害金，水得承而制之，則肺之清氣肅而
治節行，尚何有喘嘔痿厥之患哉?若夫《經》言燥病治以苦溫，佐以酸辛者，此言初傷
于燥，肺金之下，未有火氣乘勝者i嘉言喻子論燥極而立斯方，可謂補軒岐之不及。”
(《絳雪園古方選注》卷中)
4．吳謙，等：“《經》云損其肺者益其氣，肺主諸氣故也。然火與元氣不兩立，故用
人參、甘草甘溫而補氣，氣壯火自消，是用少火生氣之法也。若夫火燥憤郁于肺，非佐
甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麥
冬、桑葉、阿膠、胡麻仁輩，使清肅令行，而壯火亦從氣化也。《經》曰：肺苦氣上逆，
急食苦以降之，故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降，而制節有權，氣行則
不郁，諸痿喘嘔自除矣。”(《醫宗金鑒．刪補名醫方論》卷4)
5．張秉成：“夫燥之一證，有金燥，有火燥，前已論之詳矣。此方為喻氏獨創，另
具卓識，發為議論，后人也無從置辨。雖其主治固五金燥、火燥之分，而細閱其方，仍
從火燥一端起見。此必六淫火邪，外傷于肺，而肺之津液素虧，為火刑逼，是以見諸氣
憤郁、諸痿喘嘔之象。然外來之火，非徒用清降可愈。《經》有火郁發之之說，故以桑
葉之輕宣肌表者，以解外來之邪，且此物得金氣而柔潤而不凋，取之為君。石膏甘寒色
白，直清肺部之火，稟西方清肅之氣，以治其主病。肺與大腸為表里，火逼津枯，肺燥
則大腸亦燥，故以杏仁、麻仁降肺而潤腸，阿膠、麥冬以保肺之津液，人參、甘草以補
肺之母氣。枇杷葉苦平降氣，除熱消痰，使金令得以下行，則憤郁喘嘔之證，皆可痊
矣。”(《成方便讀》卷3) 、 、
6．冉雪峰：“查此方辛涼甘潤，清輕而不重濁，，柔潤而不滋膩，以療無形無質燥邪
之傷肺，實為合拍。夫肺為清金，今感外來燥邪，不清而燥，兩燥相搏，內外合邪，所
存生氣幾何?辛烈既張其邪焰，苦寒又戕其生機，惟滋甘涼潤沃，庶足以澤枯涸而救焦
樊。喻氏補秋燥一條，以辨證《素問》之脫簡遺佚。其言明漪清徹，實乃野炭漁火，暗
室一燈。此方在清熱劑中，別具一義，另是一格。”(錄自《歷代名醫良方注釋》)
[評議] 喻氏之論，首倡秋燥，填補了《內經》之缺漏，為清燥救肺湯的制訂提供
了理論依據。后世醫家對此均表示贊同。柯琴說清燥救肺湯“用意深，取藥當，無遺
蘊”，并不過譽；不過，柯氏對配伍意義的分析，雖亦言之有理，然似有過分迂曲之嫌。
王子接的方論，簡明扼要，對本方命名含義的解釋，也頗精當。張秉成認為此方的配
伍，以桑葉和石膏為主，乃得要領之論，也與喻氏制方原義相合。吳謙等引用前人有關
肺主氣、損其肺氣者益其氣和火與元氣不兩立等理論，突出了方中人參與甘草的補氣作
用，從另一角度來分析方劑的組方意義，雖有一定的參考價值，但恐不利于初學者把握
此方清燥潤肺的立法重點。冉氏提出清燥救肺湯“辛涼甘潤，清輕而不重濁，柔潤而不
滋膩”，揭示了本方的配伍用藥特點，十分精辟。
[驗案舉例]
1．偏癱 《福建中醫藥》(1966，l：45)：某女，41歲。發病五天，初起惡寒發熱，
頭痛，咳嗽，咽干，昨日午后，突然劇烈嘔吐，繼則語言不出，右側肢體偏癱。檢查神
志尚清，體溫38℃，血壓140／90mrnHg，脈搏115次份(細數)，舌質淡紅，苔薄黃
而燥，舌中無苔。面色淡紅，目閉，咳聲不揚，痰粘不易咯出，喜飲易嘔。大便四日未
通，小便黃小。膝腱反射遲鈍，右側腹壁反射消失，右側身體痛覺消失。其它體征及血
象檢查無重大變化。初用西藥配合針灸并內服天麻鉤藤飲，效果不顯。次日經過進一步
研究，認為患者開始有頭痛、寒熱、干咳、咽燥，顯系外感燥氣，肺金受病。用清燥救
肺湯加減。處方：桑葉、麥冬、胡麻、蔞實、枇杷葉各9g，石膏12g，洋參3g，杏仁、
貝母各6g，甘草4．5g，生地、竹瀝各15g。連服3劑，諸癥消失；
按語：本例先有外感燥熱之癥，然后才發生偏癱，《內經》有“肺熱葉焦，發為痿
蹵”之說，故認為屬于肺受燥熱，津氣不能遍布于身所引起，乃用清燥救肺湯而獲良效。
2．咯血 《中醫雜志》(1985，10：49)：某男，25歲。患支氣管擴張癥已數載，經
常咯血，近因情緒激動引動宿疾。咯血頻作，晝夜約數十口，干咳無痰，自覺胸中有熱
氣上沖咽喉，沖則咳甚血出，口渴咽干，胸脅作痛，脈細弦，舌光紅無苔。。肝火犯肺，
肺燥津涸，熱迫絡裂。治擬清燥救肺，佐以平肝。處方：桑白皮9g，甜杏仁12g，生石 ，
膏15g(先煎)，麥冬9g，珠兒參12g，火麻仁12 g，焦山梔4。5g，白蒺藜9g，枇杷葉
9g，清炙草3g，蛤粉炒阿膠珠9g(烊化分二次沖)。服上方兩劑，咯血已止，干咳亦
減。續服兩劑，咯血、胸中熱氣上沖悉除。再予滋陰潤肺之品，以善其后。
按語：本例患者久病咯血，肺陰本虛，復因情緒激動，肝火犯肺，益耗肺津，加重
與促進了燥化。用清燥救肺湯加減，既可清其燥火，亦可滋潤益肺，清金平木。藥證相
合，故能投劑輒效。又，原報道者在另幾則清燥救肺湯的驗案中，均以桑白皮代桑葉，
抑或系報道者的獨到經驗焉?
[臨床報道]
1．蘑菇肺 本病系患者吸人了蘑菇釋放出的孢子，而引起的過敏性呼吸道疾病。
其發病快，危害重，培植人員95％患本病。報道56例，其中，男性42例，女性14
例；49例為蘑菇培植人員，其余7例均有密切接觸史；初患12例，反復發作44例；病
程最短2周，最長達半年余。臨床癥狀有咳嗽，為刺激性干咳，咳黃白痰，少許泡沫
痰，伴有胸悶氣短乏力等；聽診兩肺底有少許濕噦音；X線主要表現為肺紋理粗亂增
多，中下肺野點片狀陰影。用清燥救肺湯(人參6g或黨參15—18g，甘草、麥冬、石
膏各12g，阿膠、炙枇杷葉、杏仁、炒胡麻、桑葉各9g)治療，水煎服，每日1劑，1
El 2次。10天為1療程，兩個療程后觀察療效。結果：臨床痊愈31例，好轉16例，
無效9例，總有效率84％Llj。
2．咯血 運用本方治療咯血38例，其中10例經支氣管碘油造影確診為支氣管擴
張癥，既往有肺結核病史者10例，慢性支氣管炎病史者10例，病因不詳7例。治療方
法：以清燥救肺湯為基礎方，再結合以下加減：木火刑金，煩躁易怒，口苦脅痛，加黛
蛤散、石決明以平肝陽；心火刑金，心煩口渴，胸中熱氣上沖，加黃連、連心蓮子以清
心火；痰火灼傷肺絡，咯黃稠痰，脈滑數，加陳膽星、鮮竹瀝以清火滌痰；大量咯血，
急用西洋參益氣固脫。水煎服，日2次。結果：近期治愈(1周內咯血停止，1月內不
再咯血，咯血伴隨癥狀基本消失)35例，治愈率92％；顯效(1周內咯血基本控制，
偶見痰中帶血，咯血伴隨癥狀基本消失)1例；有效(一周內出血量減少，咯血伴隨癥
狀有所改善)1例；無效1例。近期總有效率．97％L2j。
3．日光病 本病是因食用粗制棉油，而棉酚蓄積中毒所致。臨床表現為畏光渴飲，
肌膚焚熱潮紅，枯燥無汗，心悸頭昏，食飲不振，或肢麻拘攣，小溲清長，閉經，不
育，舌紅少苔，脈細數。報道用清燥救肺湯加減治療日光病35例，其病程22天至6年
不等。具體方藥為：桑白皮12g，生石膏、玉竹各30g，北沙參、連翹、麥冬各15g，土
茯苓50g，麻黃lOg，甘草6g。上肢麻加桑枝，下肢麻木軟癱加木瓜，痙痛加蠶砂，脈
細緩加阿膠，納差加山藥、扁豆、雞內金。結果：經用藥3—14天，痊愈32例，好轉3例，所治病例，全部有效。 、
4．單純性老年皮膚瘙癢癥 18例本病患者，發病季節均在春秋季節，表現劇烈瘙
癢，夜間為甚，伴神疲乏力，口干渴飲，舌紅少津，苔薄白，脈細弱等。采用清燥救肺
湯治療，結果：痊愈(臨床癥狀消失，皮膚檢查無抓痕、血痂，舌淡紅，苔薄白而潤)
9例；有效(癥狀明顯好轉或部分好轉)7例；無效(服藥3劑后癥狀無改變)2例。
5．斑禿 報道用清燥救肺湯加減(人參、甘草各5g，枇杷葉、阿膠、胡麻仁、杏
仁各6g，麥冬lOg，石膏15g，桑葉9g。頭痛加菊花，便秘胡麻仁易火麻仁，加郁李
仁)治療本病38例，結果：痊愈3l例，好轉7例(5，。
6．失聲 運用本方加減治療失聲85例，其中暴喑57例，久喑28例。肺燥型單用
本方；風寒型加荊芥、防風；痰熱型加川貝、桔梗；實熱型石膏用至30g，便秘加大黃
12g，咽痛加銀花、馬勃；肺腎虛型沙參改白參6g，石膏改石斛，另再加訶子、黃芪；
肺氣耗傷型加訶子。結果：治愈(語聲如常，3個月內無反復)84例，無效1例。治愈
病例中服藥1—3劑者45例，4—6劑33例，7劑以上6例163。
沙參麥冬湯 (《溫病條辨》卷1)
[組成] 沙參三錢(9g) 玉竹二錢(6g) 生甘草一錢(3g) 冬桑葉一錢五分(4．5g)
麥冬三錢(9g) 生扁豆一錢五分(4。5g) 天花粉一錢五分(4．5g)
[用法] 水五杯，煮取二杯，日再服。
[功用] 清養肺胃，生津潤燥。
[主治] 燥傷肺胃陰分證．咽干口渴，或身熱，或干咳少痰，舌紅少苔，脈來細數。
[病機分析] 《溫病條辨》指出本方主治證是燥傷肺胃陰分，可理解為其人素體陰
津不足，更因秋令感受燥邪，致燥傷肺胃津液。蓋肺為燥金之臟，外合皮毛，燥邪侵
襲，首當其沖，復因素體陰虛，內外相合，故致燥傷肺津。肺為胃行其津液，肺津損傷
過甚，必進一步燥傷胃津，故秋燥傷人，初則邪犯肺衛，繼而燥傷中土，終致肺胃津液
損傷。肺津被耗故咽干，胃液損傷故口渴，而舌紅少苔及脈細數，則系陰津受傷之征；
或見身熱者，陰虛則內熱也；或見干咳少痰者，肺陰損傷，肺失清肅也。
[配伍意義] 本方證的病機為燥熱傷津，肺胃受損，故治當清養肺胃，甘寒生津。
方用沙參、麥冬與桑葉共為君藥，其中，沙參味甘微苦而性寒，有養陰清肺之功，《神
農本草經百種錄》謂：“肺主氣，故肺家之藥，氣勝者為多。但氣勝之品必偏于燥，而能
滋肺者，又膩滯而不能清虛熱。惟沙參為肺家氣分中理血之藥，色白體輕，疏通而不
燥，潤澤而不滯，血阻于肺，非此不能清也。”麥冬亦系甘寒之品，入肺胃經，可滋養
肺胃津液，合沙參則生津液而清燥熱之功益彰。然燥熱為病，終屬外邪，，故又用桑葉專
清燥熱，并辛涼宣散以祛之。如此，沙參、麥冬與桑葉相伍，則扶正與祛邪兼顧，用藥
十分周到。玉竹、花粉為臣，玉竹甘平，養陰潤燥，滋而不膩5花粉清熱生津，此兩藥
相配可加強君藥養陰生津、清熱潤燥之功。胃液既耗，運化必受影響，’而且養陰清熱藥
物亦有滋膩損傷脾胃之弊，故又用生扁豆健脾胃而助運化，同時又寓培土生金之義，是
為佐藥。生甘草清熱和中，調和諸藥，用作使藥。諸藥相配，共成清養肺胃，育陰生津之效。
本方在配伍特點上，是以甘寒養陰藥為主，配伍辛涼清潤和甘平培土藥品，全方藥
性平和，清不過寒，潤不呆滯，而清養肺胃之功甚宏，真乃王道之制。 ．
[類方比較] 沙參麥冬湯與清燥救肺湯功用、主治相近，但清燥救肺湯證燥熱較
重，以燥熱傷肺，失其清肅，氣陰兩傷為主，故治療著重清燥救肺，止咳平喘；本方證
燥熱較輕，以燥傷肺胃陰津為主，且無氣逆見癥，故治療重在清養肺胃，生津潤燥。臨
床應區分輕重，辨別病位，根據邪正雙方的消長情況，擇宜選用。
[臨床運用]
1．證治要點 本方是清養肺胃之代表方，原為秋燥損傷肺胃陰液而設，現代廣泛
用于溫病乃至雜病中肺胃陰傷的病證。以咽干口渴、舌紅少苔、脈象細數為證治要點。
2．加減法 原書曰：“久熱久咳者，加地骨皮三錢”，久熱久咳，說明病久不愈，陰
虛而生內熱，且虛熱灼肺，失其清肅，故加地骨皮以清虛熱。現臨床尚可作如下加減：
咳嗽較重者，加貝母、杏仁等；伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；．大便燥結，加全
瓜蔞、火麻仁；胃津傷而口渴甚者，可兌人梨汁而服。
3．現代常用于治療肺炎、支氣管炎、肺結核、慢性胃炎、糖尿病等，辨證屬于肺胃陰虛者。
[源流發展] 沙參麥冬湯出自《溫病條辨》卷1之《上焦篇．秋燥》，先云：“秋感燥
氣，右脈數大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之”，“感燥而咳者，桑菊飲主之。”然后云：
“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。’，并自注：“此條較上二條，則病深一層
矣，故以甘寒救其津液。”說明秋燥初起，邪在于肺，治療可用桑杏湯、桑菊飲；若秋
燥進一步發展，不僅燥傷肺津，還損傷了胃陰，治療當用沙參麥冬湯。沙參麥冬湯的立
法配伍用藥，系化裁于桑杏湯與麥門冬湯。因為燥傷肺陰，故取桑杏湯之沙參、桑葉，
以清養肺陰，并清宣肺經燥邪。因為燥傷胃陰，故又取法于麥門冬湯。麥門冬湯出自
《金匱要略，肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，原治肺胃津枯之虛熱肺痿，有滋潤肺胃，
培土生金之功。沙參麥冬湯之麥冬、甘草、生扁豆，即仿麥門冬湯之麥冬、甘草、粳
米、大棗之配伍意義。在上述藥物的基礎上，再加玉竹、天花粉，以加強清熱養陰生津之力。
[方論選錄] ．
1．李疇人：“此方治深秋燥熱傷肺之癥。以沙參、麥冬、玉竹清滋甘潤，并補肺氣，
而養肺液，桑葉清肺絡，花粉清胃熱，白扁豆清脾熱而養陰，生甘草生津和胃，共收清
肺熱，養肺陰之效。挾外感者不宜，嫌沙參、麥冬膩滋也。”(《醫方概要》)
2．蔡陸仙：“夫陰虛火旺之人，其肺之津液先虛，再感秋令燥熱之氣，則陰愈虧。
肺津涸，則形體萎縮，葉焦舉而氣不下降，全失其清肅之令，大便恒燥結，氣上逆則作
咳，或吐類似白沫之痰。肺氣枯灼，則不能潤澤皮毛，則皮毛焦熱而肌表干燥，水津不
外布，亦不能作汗而透解也。胃為陽明，本主燥金，胃津既虧，燥熱復湊合，則胃之津
液兩傷矣。胃為中焦，為水谷之化源，胃津虛者，則水先消竭，不能化津，谷之濡潤之
汁，亦被燥熱消耗殆盡，則又何能滋生以化充血液耶?故見脈細而無力也。然燥熱從外
而湊合，究屬表邪，內之津液雖傷，而氣必須輻輳于外，此脈之所以仍浮也。水津不上
潮于口，虛熱上騰，故舌干絳，陽明熱熾，則苔色必黃，所以咳吐白沫如津唾者，胃之
液，肺之津，不能滋養百脈，化生血液則煎熬阻于上，咳則從口而出也。總其治法，必
當兩清肺胃，兼以滋養津液，以為作汗之源，再用清輕疏越皮毛之品，令燥熱之郁于表
分者，仍作微汗，從表而宣泄之，表氣宣泄，燥熱自不內壅，肺津胃液，逐漸恢復，肺
氣一肅降，而脈皆得濡潤，則身熱口渴、咳嗽均止矣。有沙參、玉竹以清肺胃，麥冬、
花粉滋生血液之源，佐扁豆之稟秋金涼爽之氣者以清燥金，而祛暑熱之余氣，復得大甘
之甘草調劑其間，成為甘寒潤燥，增液清熱之妙方。本方尤必賴桑葉之微辛，以透表宣
達也。惟于津液兩虧之燥熱者宜之，若外感秋涼之表癥多者，則又逗留邪勢，而反致病
內遏不解矣，此又辨治者之所宜慎焉。”(《中國醫藥匯海。方劑部》)
[評議] 沙參麥冬湯主治燥傷肺胃陰津，有甘寒生津、清養肺胃之功，李氏與蔡氏
的方論于此均有所發揮，李氏認為此方挾外感者不宜使用，蔡氏則詳細地補充了臨床常
見癥狀及其病機。這對本方的臨床應用，均有一定的參考價值。
[驗案舉例]
1．咳嗽 《吳鞠通醫案》：甲子四月廿四日，吳，二十歲。六脈弦勁，但咳無痰，
且清上焦氣分。沙參三錢，生扁豆三錢，連翹一錢五分，麥冬三錢，冬霜葉三錢，玉竹
三錢，冰糖三錢，茶菊花三錢，杏仁三錢。煮三杯，分三次服。三帖。廿六日，于前方
內去連翹，加丹皮二錢、地骨皮三錢。
2．醉酒傷胃 《中醫雜志》(1986，6：48)：某男，33歲，1978年6月初診，醉酒
后，嘔吐大量未消化食物、黃色苦水，并帶有少量血沫。3日來不思飲食，口干，精神
疲倦。診見患者形體壯實，舌質紅無苔，脈細弦。大吐之后胃陰必傷，氣亦受損，治當
滋養胃陰為主，佐以益氣培中。方用沙參麥冬湯加減。處方：沙參25g，麥冬12g，玉
竹12g，花粉15g，生甘草6g，黨參15g，石斛15g，炒白術15g，生雞內金15g。兩劑，
水煎服。每日1劑，分2次服。二日后復診，已能進食，舌上生薄白苔而濕潤。此乃胃
之氣陰已復。再進異功散加沙參、生雞內金、石斛兩劑以調之。
3。／J~JL遷延性肺炎 《遼寧中醫雜志》(1986，3：24)：某男童，1歲。診斷為病毒
性肺炎，西藥對癥治療45天，癥情好轉，但肺部噦音遷延不愈。診見患兒消瘦，神情
疲倦，面色蒼白，微喘，咳聲無力，舌淡少津，兩肺明顯干濕噦音，脈細數無力。證系
氣陰兩傷，正虛邪戀，治宜養陰益氣消痰，沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、玉竹、JIl ij7
母、孩兒參、白芥子各lOg，瓜蔞7．5g，生甘草5g。兩劑后喘咳減輕，肺部噦音大減。
此方加減治療2周，肺部噦音基本消失，痊愈出院。
按語：案1咳嗽，干咳無痰，脈來弦勁，病屬陰虛而陽亢。方用沙參麥冬湯去
甘草，加連翹、菊花、杏仁、冰糖以加強清熱、止咳及潤燥之功。另外，本案就診
的日期是春季，說明吳瑭運用本方并不局限于秋燥之一隅。案2系醉酒傷胃，胃之
氣陰俱虛；案3之小兒遷延性肺炎則屬肺陰受損，氣虛痰戀，故俱用沙參麥冬湯加
減而取效。
[臨床報道]
1．小兒肺炎 運用本方加減治療小兒遷延性肺炎25例，均為住院患兒，其中男患
兒15例，女患兒工O例，病程均在1個月以上。具體藥物為：沙參、麥冬、玉竹、花
粉、瓜蔞、川貝母、孩兒參、甘草濃煎。日3—4次口服。久熱加生地、地骨皮；痰多
加知母、橘紅、白芥子；咳甚加紫菀、款冬花；脾肺氣虛加人參、白術。結果：治愈
20例(肺部噦音完全消失，X線肺部陰影消失或明顯改善)，好轉4例(肺部噦音減
少)，死亡1例。療程最短7天，最長30天，平均12天L1j。近又有報道使用沙參麥冬
湯加減治療thJL肺炎25例，取得較好療效。25例中，男患兒14例，女患兒u例，年
齡10個月一工3歲，病程3天一3個月。臨床表現有發熱，咳嗽，少痰，甚至氣喘，手
足心熱，盜汗，乏力，或病情遷延反復發作，舌質紅或淡，苔剝或少苔，脈滑細或細
數，辨證屬于氣陰兩虛者。治療用藥：沙參、麥冬、百合各8—12g，桑葉、白扁豆、
杏仁、桔梗、地骨皮各6一lOg，百部6—8g，甘草3—6g。若熱重陰傷者，加生石膏、
竹葉；久病陰傷氣耗者，加太子參、山藥、白術；痰多者，加桑白皮、炙枇杷葉。每日
1劑，水煎取汁100~200ml，分2—3次服。經治療7—10日，結果：痊愈(癥狀、體
征消失，胸片恢復正常)22例；基本治愈(癥狀、體征基本消失，胸片明顯吸收好轉)
2例；有效(癥狀、體征減輕，胸片吸收好轉)1例L2j。
2．小兒口瘡 對于陰虛內熱引起的／JUL口瘡，運用沙參麥冬湯加減取得較好療效。
報道34例，其中男性24例，女性lO例，發病時間最長11天，最短2天。門診患者21
例，其中伴發熱者6例；住院患者13例，其中肺炎、扁桃體炎伴口瘡8例，營養不良
伴El瘡1例，上感4例。處方：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、扁豆各6—9g，冬桑葉
6g，甘草3—6g，大青葉、人中白各9—12g。加減：大便燥結加大黃；熱甚加青蒿、野
菊花；舌紅少苔加知母、石斛；營養不良去大青葉，加太子參。結果：34例全部治愈，
一般服藥2—5劑，平均3劑，潰瘍面愈合，飲食、二便恢復正常L3j。
3。慢性咽炎 慢性咽炎屬于中醫的“喉痹”，其屬于陰虛火炎者，可以運用沙參麥
冬湯。報道該病80例，其中男性28例，女性52例，年齡20~35歲，病程3個月至兒
年，平均3．18年，均用沙參麥冬湯加減治療。藥用：沙參、麥冬、玉竹、元參、黃連、
黃柏、知母、天花粉、桔梗各lOg，甘草6g。每日1劑，水煎分早晚2次服，10劑為工
個療程。加減法：咽干口渴者加石斛、生地；大便干結加大黃、芒硝；虛火上浮加肉
桂；咽痛甚加射干、馬勃；痰涎壅盛加鵝不食草、百部、黃藥子；風熱外感加大青葉、
車前子、連翹、薄荷。結果：顯效(癥狀消失，局部檢查無明顯體征)46例
(57．5％)，有效(癥狀與體征均有明顯改善)34例(42．5％)，總有效率達100％1．4J。
[實驗研究]
1．對動物在體胃運動的影響 就沙參麥冬湯水煎液對動物胃運動功能的影響，進
行了觀察。結果表明，沙參麥冬湯(23g／kg)1次給藥及9g。kg一、．d、及23g．kg一1。d一1
連續5天灌服均能顯著抑制小鼠胃酚紅排空率(P<0．05)，9g／kg、23g／kg 1次給藥能
對抗新斯的明引起的小鼠胃排空加快(P<0．05，P<0。010)；胃漿膜埋植應變片記錄
