242.杏蘇散詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 杏蘇散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
組成；蘇葉9克 半夏9克 茯苓9克 甘草3克 前胡9克 苦桔梗6克 枳殼6克 生姜三片 橘皮6克 紅棗3枚 杏仁9克
加減；
1.風寒較重，肌腠緊閉無汗，脈弦甚或緊，加羌活發散風寒；
2.汗后咳不止，系經發汗表解而肺氣不利，去蘇葉、羌活者，不欲再表散以防傷津也，加蘇梗可暢肺氣以止咳；
3.兼泄瀉腹滿，為濕盛氣滯，加蒼術、厚樸以燥濕行氣；
4.眉棱骨痛，屬陽明經病，加白芷之善入陽明而散寒止痛；
5.兼見熱象，故加黃芩清熱，泄瀉腹滿者不用，是惡其苦寒易于傷中損陽也。
主治；上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫等，辨證屬外感涼燥(或外 感風寒輕證)，肺氣不宣，內有痰濕者。 1．風寒咳嗽 2．小兒咳嗽 外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脈弦。 本方是治療涼燥的代表方劑。病發于深秋氣涼之令，以惡寒無汗， 咳嗽痰稀，咽干，苔白，脈弦，為證治要點。
杏蘇散 (《溫病條辨》卷1)
[組成] 蘇葉(9g) 半夏(9g) 茯苓(9g) 甘草(3g) 前胡(9g) 苦桔梗(6g) 枳
殼(6g) 生姜(3片) 橘皮(6g) 大棗去核(3枚) 杏仁(9g)(原方未著用量)
[用法] 水煎溫服。
[功用] 輕宣涼燥，宣肺化痰。 ’
． [主治] 外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脈弦。
[病機分析] 《溫病條辨》引沈明宗《燥病論》曰：“燥氣起于秋分以后；小雪以前，
陽明燥金涼氣司令。經云：陽明之勝，清發于中，左膚脅痛，溏泄，內為嗌塞，外發癲
疝；大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，嗌塞而咳。據此經文，燥令必有涼氣
感人，肝木受邪而為燥也。……燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類。”深秋時節，氣
候干燥且漸冷，起居衣著如有不慎，感而得之，遂病涼燥。邪自外來，先犯皮毛，衛陽
為之遏閉，故現惡寒無汗，頭微痛等表證。肺主皮毛，皮毛受邪，內人于肺，則肺失宣
降，咳嗽乃生。咳吐稀痰，系肺受涼燥，津液失去正常的輸布，復加以陽氣被阻，聚而
成之。肺開竅于鼻，今受涼燥所襲，肺氣不得宣發，故鼻塞。咽干系燥傷津液所致。涼
燥兼痰飲，則脈弦苔白；同時，脈弦亦與燥金勝而克木，以致肝病有關。
[配伍意義] 綜觀本方主治證候，其病因系涼燥外襲，其病機乃邪束衛表，內舍于
肺，肺失宣肅，聚生痰飲。故治宜輕宣涼燥以解散表邪，宣降肺氣而化痰止咳。方中蘇
葉味辛微溫，發汗解表，開宣肺氣。《本草正義》卷5謂：“紫蘇，芳香氣烈，外開皮毛，
泄肺氣而通腠理；上則通鼻塞，清頭目，為風寒外感靈藥；中則開胸膈，醒脾胃，宣化
痰飲，解郁結而利氣滯。……葉本輕揚，則風寒外感用之，疏散肺閉，宜通肌表，泄風
化邪，最為敏捷。”杏仁苦辛溫潤，宣肺散邪，’降氣止咳。《本草求真》卷4謂：“杏仁．
既有發散風寒之能，復有下氣除喘之力，緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通秘，溫則宣滯
行痰。杏仁氣味俱備，故凡肺經感受風寒，而見喘嗽咳逆、胸滿便秘、煩熱頭痛……無
不可以調治。”兩藥配伍，共為君藥。前胡、桔梗與枳殼宣肺寬胸，祛痰止咳，用作臣
藥。其中前胡表里兼顧，外可宣散表邪，內可化痰止咳，故《本草匯言》卷9云其系
“散風寒，凈表邪，溫肺氣，消痰嗽之藥”；桔梗祛痰止咳而利咽，藥性上浮；枳殼寬胸
暢膈而理氣，藥性下走；桔、枳合用，則升降兼施，以符合肺氣既主宣發又喜清肅之
性。半夏、橘皮、茯苓與甘草合用即二陳湯，可燥濕化痰，理氣和中，均為佐藥。甘草
與臣藥中的桔梗相伍，又可祛痰止咳，宣肺利咽。生姜、大棗調和營衛以利解表，通行
津液而潤干燥，亦為佐藥；同時與甘草合用，又能調和諸藥，兼作使藥。全方配合，共
成發散宣化之功，使表解痰消，肺暢氣調，諸證自愈。
本方的配伍特點主要體現為：輕宣涼燥解表與溫潤化痰止咳并用，表里兼顧而以治
表為主，乃苦溫甘辛之法，正合《素問．至真要大論》“燥淫于內，治以苦溫，佐以甘辛”的治療原則。
[類方比較] 杏蘇散與參蘇飲兩方組成、功用和主治頗多相似之處，故應同中求
異，分析區別。本方乃參蘇飲去人參、木香，加杏仁而成。參蘇飲溫而不燥，可益氣扶
正以解表，化痰除飲而止咳，適用于老幼體弱之人+外感風寒而內有痰濕之證。本方則
適用于涼燥襲肺，因正氣不虛，故去人參；又恐香燥傷津，故去木香；加杏仁者，加強
宣肺止咳之功也。如此，遂從益氣解表之劑，一變而為輕宣涼燥之方。涼燥性質近于風
寒，又有“次寒”之稱，故涼燥的治法基本與治風寒表證相同，此兩方配伍用藥之所以相近也。
[臨床運用] ：
1．證治要點 本方是治療涼燥的代表方劑。病發于深秋氣涼之令，以惡寒無汗，
咳嗽痰稀，咽干，苔白，脈弦，為證治要點。
2．加減法 原方加減法云：“無汗，脈弦甚或緊，加羌活，微透汗；汗后咳不止，
去蘇葉、羌活，加蘇梗；兼泄瀉腹滿者，加蒼術、厚樸；頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷；
熱甚，加黃芩，泄瀉腹滿者不用。”蓋因無汗，脈弦甚或緊，為感寒較重，肌腠緊閉之
象，加羌活發散風寒，速去外邪；汗后咳不止，系經發汗表解而肺氣不利，去蘇葉、羌
活者，不欲再表散以防傷津也，加蘇梗可暢利肺氣以止咳；兼泄瀉腹滿，為濕盛氣滯，
加蒼術、厚樸以燥濕行氣；眉棱骨痛，屬陽明經病，加白芷之善人陽明而散寒止痛；兼
見熱象，故加黃芩清熱，泄瀉腹滿者不用，是惡其苦寒易于傷中損陽也。
3．現代常用于上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫等，辨證屬外感涼燥(或外
感風寒輕證)，肺氣不宣，內有痰濕者。
[源流發展] 杏蘇散是從杏蘇飲加減發展而來。杏蘇飲出自清代《醫宗金鑒》卷
58，由蘇葉、枳殼(麩炒)、桔梗、葛根、前胡、陳皮、甘草(生)、半夏(姜炒)、杏
仁(炒，去皮尖)、茯苓組成，主治風寒客肺作喘。杏蘇散系杏蘇飲去葛根，加生姜、
大棗而成．去葛根，則減弱了解表的力量；加姜、棗，則可調和營衛以利解表，通行津
液而潤干燥。《醫宗金鑒》系清代政府組織編寫的教科書，故該書的影響之大，是可以
推想的。吳瑭曾云“杏蘇散乃時人統治四時傷風咳嗽之方”(《溫病條辨》卷1)，說明
杏蘇散在《溫病條辨》問世前就已存在，而且是一首常用方。據此，可以認為吳瑭所講
的杏蘇散就是指的《醫宗金鑒》杏蘇飲(《醫鈔類編》卷19便徑稱此方為杏蘇散)。由于
杏蘇飲苦辛溫潤，外可解表散寒，內能宣肺化痰，因此，吳瑭遵照《素問。至真要大論》
“燥淫于內，治以苦溫，佐以甘辛”之旨，對于“小寒”的涼燥襲表，肺有停飲病證用
杏蘇飲稍作加減，化裁而為杏蘇散以治之。吳瑭采用杏蘇散治療涼燥，確實言前人之未
所言，故一經表出，就得到了醫界的公認。如清．張秉成匯集“世所常用，同道所習尚”
的方劑，著為《成方便讀》(《成方便讀。自序》)， “潤燥之劑”第一首方劑就是杏蘇散。 ．
上溯《醫宗金鑒》杏蘇飲之源，則又當屬《三因極一病證方論》卷13的參蘇飲。
參蘇飲由前胡、人參、蘇葉、茯苓、桔梗、木香、半夏、陳皮、枳殼、甘草組成，后世
將此方作為益氣扶正，解表止咳的代表方。杏蘇飲系參蘇飲去人參、木香，加葛根、杏
仁而成。去人參，則無益氣扶正之功；去木香，則減弱了和中的作用；加葛根、杏仁，
則加強了解表宣肺止咳的作用。這樣就從參蘇飲之扶正解表，一變而為杏蘇飲之單純解
表宣肺，化痰止咳。
[疑難闡釋] 關于本方的主治 杏蘇散曾是清代流行的治療傷風咳嗽之劑，從吳瑭
在《溫病條辨》中所云：“今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽”及“杏蘇散乃時人統治四時傷
風咳嗽之方”之語．即可窺見。吳氏提出用本方治療“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽
稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗”(《溫病條辨》卷1)之后，就成為了一首治療涼燥的
主方。因杏蘇散溫潤發散，宣肺化痰，故臨床亦可用于治療外感風寒，肺氣不宣兼有痰
濕的病證。不過，若因此而認為杏功散可通治四時外感咳嗽，則是錯誤的。因為杏蘇散
其性“辛溫，只宜風寒，不宜風溫”(《溫病條辨》卷1桑菊飲條下)。
[方論選錄]
1．吳瑭：“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇
散主之。本臟者，肺胃也。經有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥傷皮毛，故頭
微痛惡寒也，微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。咳嗽稀
痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏，不能通調水道，故寒飲停而咳也。
鼻塞者，鼻為肺竅。嗌塞者，嗌為肺系也。脈弦者，寒兼飲也。無汗者，涼搏皮毛也。
按杏蘇散，減小青龍一等。此條當與下焦篇所補之痰飲數條參看。再杏蘇散乃時人統治
四時傷風咳嗽通用之方，本論前于風溫門中已駁之矣；若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以
甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風，與燥已化火無痰之證，則
仍從桑菊飲、桑杏湯例。此苦溫甘辛法也。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達
表；無汗脈緊，故加羌活辛溫之重者，微發其汗。’甘、桔從上開，枳、杏、前、苓從下
降，則嗌塞鼻塞宣通而咳可止。橘、半、茯苓，逐飲而補肺胃之陽。以白芷易原方之白
術者，白術中焦藥也，白芷肺胃本經之藥也，且能溫肌肉而達皮毛。姜、棗為調和營衛
之用。若表涼退而里邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降里之蘇梗。泄瀉腹滿，
金氣太實之里證也，故去黃芩之苦寒，加術、樸之苦溫也。”(《溫病條辨》卷1)
2．張秉成：“治秋分以后，小雪以前，秋燥寒微之氣，外束皮毛，肺金受病，頭微
痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脈象微弦等證。夫燥淫所勝，平以苦溫，即可見金燥
之治法。《經》又云：陽明之勝，清發于中，大涼肅殺，華英改容。當此之時，人身為
驟涼所束，肺氣不舒，則周身氣機為之不利，故見以上等證。方中用杏仁、前胡苦以人
肺，外則達皮毛而解散，內可降金令以下行。蘇葉辛苦芳香，內能快膈，外可疏肌。凡
邪束于表，肺氣不降，則內之津液蘊聚為痰，故以二陳化之．枳、桔升降上下之氣。
姜、棗協和營衛，生津液，達腠理，且寓攘外安內之功，為治金燥微邪之一則耳。(《成方便讀》卷3)
3。曹炳章：“汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗，論中未言其理。蓋汗后咳不止，
則非表邪之咳。又前此無汗，脈緊，寒束肌表，初服蘇葉、羌活，尚不致遽傷其液而為
干咳。則此處之咳，必屬氣逆，故加蘇梗，然予謂不若加蘇子。”(《增補溫病條辨》卷
1眉評)
[評議] 吳瑭的方論，確立了本方作為治療涼燥的主方地位，并認為杏蘇散非通治
四時外感咳嗽之劑，實屬真知灼見。對杏蘇散與小青龍湯、桑菊飲和桑杏湯在主治證候
方面所作的橫向比較，亦頗具臨床意義。不過，吳氏對本方配伍意義的分析，未從君、
臣、佐、使的角度出發，。只是泛泛地就方論藥，似未能把握方劑的主次結構，是其不
足。吳氏的這一欠缺，對后人產生了較深的負面影響，如張秉成的方論，以及《方劑
學》統編教材2版和5版，均未能剖析杏蘇散組方的君臣佐使。此外，吳氏的方論“以
白芷易原方之白術”之語，恐有誤，蓋杏蘇散的組成中并沒有白術。原方加減法中“汗
后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗”，曹炳章認為加蘇梗不如加蘇子，從肅肺降氣，消
痰定喘的作用來看，以加蘇子為好。不過，吳瑭之所以不用蘇子而用蘇梗，可能是因為
本方證系外感涼燥，治宜輕宣，不宜過分沉降。若加溫潤平和治一切新久咳嗽的款冬
花、紫菀和百部之類，亦未尚不可。
[驗案舉例] 時邪發熱(慢性支氣管炎繼發感染) 《內科臨癥錄》：某男，53歲，
工人。1960年10月19日因發冷發熱兩周人院，10月26日出院。住院號：7053。兩周
來每天午后畏寒發熱，翌晨稍退，次日復作，伴有頭痛，咳嗽胸悶，痰多粘稠。曾在廠
保健站服西藥，效果不明顯。既往有慢性支氣管炎史，受涼后即咳嗽吐痰。人院體檢：
體溫38．6℃，脈率84次／分，兩肺底部呼吸音粗糙，胸透兩側肺紋理增深。診斷為慢性
支氣管炎繼發感染。初診(1960年10月20日)：秋涼之邪外束，挾痰濕互阻肺胃之
間，寒熱如瘧，已逾兩候，未得暢汗，咳嗆咯痰甚多。脈弦且數。今擬宣暢氣機而化痰
濕。帶葉蘇梗一錢五分，柴前胡各一錢五分，姜半夏三錢，陳廣皮一錢五分，淡黃芩一
錢五分，云茯苓四錢，大川芎一錢五分，生姜一錢五分(切片)，杏仁泥四錢。二帖。
二診(10月22日)：秋邪挾痰濕壅結肺胃，未能透達，每日午后寒熱交作，此衛
氣交并，病在太、少之間。苔白膩、根較厚，脈來濡數。今擬柴桂各半湯出入。川桂枝
七分，柴前胡各一錢五分，炒赤白芍各二錢，仙半夏二錢，淡黃芩二錢，蔓荊子三錢，
光杏仁四錢，大川芎一錢五分，云茯苓四錢，象貝粉一錢五分(包)。二帖。
三診(10月24日)：形寒身熱已解，頭痛咳嗽未除。再擬原方續進。原方二帖。
四診(10月26日)：形寒身熱、頭腦脹痛之象均已消失。唯咳嗽仍作，入夜較劇。
舌苔黃膩，脈來濡滑。外感之邪雖解，內壅之痰未楚。今擬順氣化痰法。蘇子梗各二
錢，仙半夏三錢，陳廣皮一錢五分，云茯苓四錢，光杏仁四錢(研)，清炙草一錢。三帖(帶回)。
按語：本案慢性支氣管炎繼發感染，屬涼燥外束，痰濕內停，故初診即用杏蘇散加
減，其中加柴胡可增解表之力，加黃芩乃因脈弦而數，有化熱之象。二、三診時邪由衛
分漸人氣分，病在太陽與少陽之間，故投柴桂各半湯出入。四診則外邪已解，所以用蘇
子梗、杏仁合二陳湯，以除痰濕而順氣肅肺止咳，仍屬杏蘇散之加減。
[臨床報道]
1．風寒咳嗽 運用杏蘇散加減治療風寒咳嗽87例，取得較好效果。方藥組成及用
法：以白前易本方中的前胡。每日1劑，水煎分2次溫服。風寒較重加麻黃；氣逆咳喘
甚加旋覆花；肺氣虛寒加黨參；胸脘作悶，舌苔白膩加厚樸、蒼術；惡寒發熱，口渴，
咽痛，苔白，脈浮緊而數者，加黃芩、連翹。治療結果：痊愈73例，好轉12例，無效
2例。服藥劑數最少1劑，最多5劑，大多數2—3劑L1j。
2．小兒咳嗽 以本方加減治療小兒咳嗽102例，亦有佳效。以杏蘇散原方為基本
方，風寒者加荊芥、防風，寒邪重加麻黃；脾虛加白術、太子參；肺虛久咳加黃芪、炒
白術。每日1劑，水煎分3次服或少量頻服。3天為l療程，1療程后統計療效。結果：
痊愈44例(43．1％)，顯效34例(33．3％)，好轉20例(19．6％)，無效4例(3。9％)，總有效率達95．6％“j。
