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蒿芩清膽湯
青蒿5～6克、淡竹葉9克、制半夏4.5克、赤茯苓9克、黃芩4.5～9克、枳殼4.5克、陳皮4.5克、碧玉散9克（布包煎），附注：碧玉散為滑石、甘草、青黛三藥制成的散劑，藥店中有成品。
本方主治少陽膽經濕熱郁阻，三焦氣機不暢而見寒熱如瘧，熱重寒輕，胸悶嘔惡，口苦吐酸，胸脅脹疼，舌紅苔白膩，由于木郁犯土，胃中痰濁不化，土壅木郁，膽氣疏泄不利，故脈見右手滑數，左手弦數，或見濡數之象。
方中用青蒿苦寒芳香入少陽經以清透邪熱，黃芩苦寒清泄少陽郁火，二藥清泄之中寓有芳化，共為主藥。竹茹輕清化痰，除煩止嘔，陳皮、半夏理氣化濕，和胃降濁，赤茯苓利水化濕，共為輔藥。枳殼理氣寬胸，消悶除脹，為佐藥。碧玉散清熱利濕，引膽熱下行，為使藥。諸藥相合俱有清膽、利濕、和胃、暢三焦的作用，故對感受暑濕時邪，寒熱交作，寒輕熱重者，也常用此方治療。方中各藥的用量，可根據地區和人的體質等適當加重。要深入領悟組方精神隨證運用，不可拘泥死板。
嘔酸多者，可加左金丸；濕重者，可加草果、蔻仁；全身肌肉酸困痛楚者，可加生苡仁、桑枝、絡石藤、蠶砂等；兼發陽黃者，可加茵陳、梔子、黃柏、車前子，去陳皮、半夏；胃熱脹滿者，可加厚樸、黃連。
我曾用此方隨證加減，治療女青年原因不明的低燒。癥見胸脘悶脹，脅肋不適，先冷后熱，冷少熱多，心煩，食欲不振，低熱多發生在14～23時，后半夜漸漸消退，但次日仍作，久久難愈。舌苔白，脈象細數等。我常用的藥方如下：青蒿15～30克，黃芩10克，銀柴胡9～12克，竹茹6～9克，枳殼10克，陳皮9克，半夏6～9克（口渴者不用），地骨皮9～12克，生白芍9克，丹皮10克，秦艽12～18克，茯苓12克，香附9克，青黛6克（布包），水煎服，每日1劑，連服15劑左右，如有效，再服15劑。有的服兩月左右而愈。
近些年來，對西醫診斷的急慢性膽囊炎、急慢性肝炎、慢性胰腺炎、胃炎等病患者，如出現膽經濕熱郁而不化證候者，也用本方加減治療。
本方與小柴胡湯比較：本方主治濕熱郁膽，三焦氣機不暢，寒熱如瘧，熱多寒少之證，主要作用是清膽、化濕、和胃；小柴胡湯則主治傷寒邪入少陽半表半里，寒熱往來，胸脅苦滿，嘔惡不食，耳聾目眩，主要作用是和解表里，爕理樞機。本方多用于暑濕溫熱病，小柴胡湯多用于傷寒少陽病。本方清芬透達、辟穢化濕之力勝于小柴胡湯，小柴胡湯和解少陽、疏達腠理、達邪外出之力優于本方。本方長于化濕、清熱而以祛邪為主。小柴胡湯和解達邪之中兼有扶助正氣之功。本方與達原飲比較：達原飲主治瘟疫或瘧邪初入膜原，穢濁濕痰，遏阻于中，癥見憎寒壯熱，或一日二、三次或一日一次，發作無定時，頭痛煩躁，胸悶嘔惡，漸成只發熱不憎寒，或傍晚熱甚，舌質紅，舌苔白厚如積粉者。本方則主治少陽濕熱，三焦失暢，胃有痰濁，癥見寒熱如瘧，熱重寒輕，舌苔雖白，但不是白厚如積粉。達原飲功在芳香辟穢，除濕化濁，開達膜原，破結清熱。本方功在清芳透絡，化濕祛痰，清膽和胃。二方雖均有芳香避穢、化濕濁之效，但重點各有區別，用時要詳審。
若寒熱往來，寒重于熱，兼有正氣虛不能抗邪外達者，不可用本方。

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櫻花

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50^#

發表于 2008-7-16 20:51 | 只看該作者

五積散
白芷、川芎、甘草、茯苓、當歸、肉桂、白芍、半夏各90克、橘皮、枳殼、麻黃各180克、蒼術720克、干姜120克、桔梗360克、厚樸120克上藥并為粗末，每服9克，加生姜3片，水煎服。
本方主治寒濕為病。功能解表散寒，溫中消積。用于治療外感風寒，內傷生冷或素有寒、食、氣、血、痰五積。癥見惡寒身熱，頭痛身痛，無汗，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，婦人經水不調，舌苔白膩，脈象浮遲或浮弦，重按乏力等。
方中以麻黃、桂枝解表散寒，干姜、肉桂溫里散寒，共除內外之寒，同為主藥。甘草、白芍和里止痛，蒼術、厚樸平胃土而散滿，陳皮、半夏行逆氣而除痰，共為輔藥。芍、歸、姜、芷入血分而祛寒濕，枳殼、桔梗利胸膈而除滿悶，共為佐藥。茯苓利水化濕為使藥。諸藥共組成表里雙解、氣血同治、痰食并消、兼能調經的方劑。
本方與防風通圣散同為表里同治之劑，但本方為解表溫里，防風通圣為解表攻里。
參蘇飲（方見后）雖然也治外感風寒、內傷飲食之證，但主用于老年人或虛弱之人，既受外邪，又無力抗邪外出。方中有人參匡正祛邪，發散之中又寓有益氣扶正之力，本方則解表、溫里、消積，無益氣之功。
內有蘊熱外受風寒者，忌用本方。

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櫻花

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51^#

發表于 2008-7-16 20:51 | 只看該作者

參蘇飲
人參3克、紫蘇葉3克、葛根3克、前胡3克、半夏3克、茯苓3克、陳皮15克、甘草15克、枳殼15克、桔梗15克、木香15克，共為粗末，每服12克，加生姜7片，大棗1枚，水煎服。外感重者去大棗，加蔥白；肺中有火者，去人參，加杏仁、桑白皮；泄瀉者，加白術、扁豆、蓮子肉。近代多按原方用量比例酌減，作為湯劑煎服。人參也可用黨參代替，但體極虛弱者，仍以用人參為宜。
本方運用于虛人外感風寒，內有寒飲濕痰，癥見惡寒畏冷，頭痛發熱，咳嗽痰多，嘔逆惡心，痰阻中焦，眩暈嘈雜，舌苔白，脈象弱或浮細無力等。
方中以人參扶正匡邪，紫蘇葉辛溫解表，芳香和胃為主藥。輔以葛根升陽解肌，前胡降氣清熱，半夏化痰止嘔，茯苓利濕調中。佐以陳皮理氣化痰而開胃，枳殼行氣寬胸以除悶，木香行氣和中，甘草甘緩和胃，調和百藥。使以桔梗宣通肺氣，以利疏風解表。
去人參、葛根、木香，加杏仁名杏蘇散，有宣肺化痰作用，主用于秋冷季節外感涼燥，癥見頭微痛，咳嗽而痰稀白，微惡風寒，鼻塞無汗等。為宣肺疏解的輕劑。
去人參、前胡，加川芎、柴胡，名芎蘇飲，有疏散解表、宣肺化痰的作用。主用于感冒風寒，癥見發熱，惡寒，無汗，頭痛明顯，咳嗽、吐痰，氣逆胸悶。
人參敗毒散（人參、柴胡、前胡、羌活、獨活、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草）與本方均有益氣解表的作用，但人參敗毒散散風祛濕的力量大于本方，本方則化痰理氣的效果優于前方。
我曾用參蘇飲合麻杏石甘湯隨證加減，搶救了一名腹部大手術后，高熱不退，嘔血，便血，咳嗽，胸悶，經X線胸部拍片證實有兩側肺炎，經用多種抗菌素均無效而生命垂危的患者。當時癥見發熱惡寒，無汗，咳嗽，吐黃痰，心煩口渴，但不引飲，時有嘔逆、吐血，便血每日六、七次，不進飲食，小便淡黃，精神衰憊，身體消瘦，氣短息微，說話無聲，面部虛浮，萎黃無華，舌質淡，苔黃膩，脈象數而濡軟。化驗白細胞總數41700／mm3，分類：中性90％，淋巴10％。辨證為正虛邪盛，內熱郁閉，肺失宣肅。治法：益氣清解，標本同治。參蘇飲合麻杏石甘湯加減。處方：生曬白人參9克（另煎兌入）、蘇葉10克（后下），桔梗6克，生麻黃6克，生石膏20克（先下），葛根9克，杏仁10克，生甘草5克，生藕節20克，白芨9克，茯苓15克，川黃連6克，生白術9克，荊芥9克。兩劑。另：犀黃丸12克，分4次隨湯藥服；西洋參每日6克，煎水頻服。次日，因大便次多，便血亦多，又用訶子肉10克、芡實10克、赤石脂15克、禹余糧20克、藿香10克、土炒白術10克、伏龍肝60克（煎湯代水），煎好后兌入前湯藥內服。囑病人服藥后溫覆取微汗。停用一切西藥，輸液亦停。兩天后復診，病情減輕，精神好轉，能喝些稀米湯，扭轉了垂危的局面，再以此方加減進之，病情日漸好轉。后來一直運用辨證論治的方法調治3個多月而痊愈（詳細情況請參考《中醫雜志》1985年7期22頁）。
此方為虛人外感者常用，方中用人參很巧妙。中醫治外感病，必須先用表藥發汗，以驅邪外出，正氣旺盛者，抗邪力盛，外邪乘藥氣而出。若正氣素弱之人，雖然藥氣向外發表，但正氣內餒，無抗邪之力，輕者邪氣半出不出，留連為困；重者邪氣隨正氣餒弱而內侵，則發熱無休，變癥百出。所以虛人外感，在發散藥中加用人參以扶正氣，增強抗邪外出之力，使邪氣隨藥氣發散而出，一表即盡。可根據情況而定用量，扶正是為了祛邪，并非為補養而設。我在遇年老體弱之人，患外感風寒證者，常斟酌情況，在表散藥中稍加扶正之品，如人參、黨參、附子、沙參、白術、當歸、地黃等各隨證加入。故古人立有扶正解表法，其中又分益氣解表、助陽解表、滋陰解表等不同的治法。對虛勞病人患外感者，古人還有“補托”法，以托邪外出，也就是“補托”解表法。例如：益營內托散：柴胡、葛根、熟地、當歸、人參、秦艽、川斷、甘草、生姜、大棗（《不居集》）。可資參考。
注意，外感風寒，正氣不虛者，忌用本方。

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櫻花

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52^#

發表于 2008-7-16 20:52 | 只看該作者

四逆散
炙甘草、枳實、柴胡、白芍各50克，共為細末，每次服3克，溫開水送下，日服3次。
近代常作湯劑服，用量可參考原方酌情減量而定。
本方主治邪熱內陷，傳入陰經，陽氣郁阻，不能達于四肢，而出現四肢逆冷之癥。故方名“四逆”。《傷寒論》原文是“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”傷寒病，邪在三陽，則手足必熱，傳到太陰，手足自溫，至少陰，則熱邪漸深，故四肢逆而不溫，至厥陰，則手足厥冷，又甚于逆。四逆散的功能主要是疏散傳入陰經熱邪。
本方組方之意是遵照《內經》治熱淫之法中要佐以甘苦，以酸收之，以苦發之的精神，用枳實之苦泄里熱，以甘草之甘緩逆氣，以白芍之酸收陰氣，以柴胡之苦發散郁結之邪熱、透達表熱。以甘苦酸辛之品，表里交治，和合陰陽，使陽氣敷布于四末而愈四逆。
近代醫家以主、輔、佐、使的組方原則來分析，認為方中以柴胡既可升發清陽，疏暢氣機，又能使郁熱外達為主藥。配以白芍養血斂陰（郁熱可傷陰），與柴胡相伍，有升有斂，使郁熱透而陰亦復，作為輔藥。枳實行氣散結，苦以降泄，與柴胡一升一降，疏導氣血，且隊白芍過斂，為佐藥。甘草緩急和中，配白芍柔肝和脾，為使藥。四藥合和，共奏解郁透熱、疏肝和脾之效。
近代已在原方的啟發下，發展了它的立法和使用范疇，并在這四味藥的基礎上，衍化出不少新方，如逍遙散、柴胡疏肝散等等。凡遇肝脾（胃）不和而致的兩脅脹痛、胃脘堵脹或疼痛，噯氣吞酸等癥，均可用本方加減治療。西醫診斷的慢性肝炎、肋間神經痛、胃神經痛、慢性胃炎等，均可使用此方隨證加減進行治療。
我也曾用此方加減治療慢性肝炎，出現肝區隱痛，食欲不振，脘腹脹悶，飯后遲消，大便偏干，舌苔白，脈象弦或弦滑等癥，證屬肝郁犯胃，肝胃失和者，常收佳效。加減方如下：柴胡10克，黃芩10克，枳實10克，炒川楝子10克，赤、白芍各10克，炒萊菔子10克，厚樸10克，制香附10克，澤瀉12克，焦四仙各9克，半夏10克，炙甘草3克。
本方與逍遙散皆能疏肝解郁，但本方苦降理氣之力大于逍遙散，逍遙散養血健脾之力優于本方。
四逆湯主治陽氣虛衰，陰寒內盛所致的四肢厥逆冰冷。四逆散主治熱邪內傳，陽氣郁阻所致的四肢逆而不甚冷。一寒一熱，性同冰炭，臨床時一定要分辨清楚，不可誤用。一“湯”一“散”，一字之差，性命攸關，不可不慎。
陽虛陰盛所致四肢逆冷者禁忌使用。

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櫻花

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發表于 2008-7-16 20:52 | 只看該作者

柴胡疏肝散（《景岳全書?古方八陣》）
柴胡12克、陳皮12克、白芍9克、枳殼9克、炙甘草3克、川芎9克、香附9克，用水三杯，煎至一杯半，食前分兩次服。（原方用量比現用量少一半，但原方是一次服完的量，現改為一日服兩次，故用量加了一倍。特注明，請參考。）
原方主治“脅肋疼痛，寒熱往來”。在《景岳全書?雜證謨》“脅痛”論治中說：“若外邪未解而兼氣逆脅痛者宜柴胡疏肝散主之。”且《中國醫學大辭典》說本方出自《醫學統旨》，文曰：“治怒火傷肝，左脅作痛，血菀于上。”又曰：“吐血加童便半鐘”。并指出“柴胡舒肝散”、“柴胡疏肝湯”都是本方。
本方以柴胡升散疏達，調肝解郁為主藥。陳皮理氣開胃，枳殼寬中消脹，香附行氣舒肝，三藥理氣為輔藥。白芍養血柔肝，川芎行血散郁，二藥理血為佐藥，甘草緩急，調和百藥為使藥。由四逆散變化而成。
我常用此方加減治療急慢性肝炎、慢性胃炎，出現肝郁氣滯，木郁犯土，影響食欲，脘脅脹滿，兩脅疼痛，或肝區隱痛、或嘔惡泛酸等癥者。一般常用方如下：柴胡10～12克，黃芩10克，炒川楝子10克，半夏10克，枳殼9克，陳皮10克，香附10克，白蒺藜10克，川芎3克，赤白芍各9克，澤瀉12克，焦四仙各9克。
急躁易怒者去川芎加生石決明30克（先下）、生赭石30克（先下）；食欲不振者去焦四仙，加生麥芽、香稻芽；頭暈者改澤瀉為30克，加白術9克、鉤藤25克；舌苔厚膩者加厚樸10克，藿香10克；吐酸者去川芎、焦四仙，加吳茱萸3克、黃連5克、煅瓦楞10克等等。
我曾用本方治療因感冒初起發燒時，未及時用解表發汗法，而自購一些退熱藥片、丸藥等治療，當時基本上不發燒了，壹周以后因生氣而又發低熱，每發熱前，先感到怕冷，發熱時體溫 37.2℃～37.6℃，以發熱待查治療半年未愈。診其脈弦而較細略數，觀其舌質略紅，苔薄白，月經量少，稍向后錯，除低熱以外，尚有兩脅隱痛，食欲不振，大便偏干，疲乏無力等癥。據此知為外邪未全解，而入于半表半里，留連不去，又因生氣肝氣怫郁，新舊之邪相合而發為此證，治應采用和解疏肝之法。即用本方去川芎、陳皮，加細生地15克、玄參12克、秦艽12克，青蒿20克，地骨皮10克，進十多劑而痊愈。
本方對肝陽旺，肝膽有濕熱結聚，火熱上蒸之證，不適用。

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櫻花

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第4講祛風、祛寒、祛濕的方劑
“風”為百病之長，風邪最容易傷人，所以祛風的方劑也為臨床所常用。但風邪為病，又有外風、內風、虛風等不同；在與臟腑結合起來發生病變時，又有肝風、腎風、心風、腸風等區別；與六淫相合，又有風痰、風濕、風寒、風寒濕、風火、風燥、暑風等差異。風邪又有“善行而數變”的特點，凡是變化多，發病快，時發時止的一些疾病，也常與風邪有關。從近些年來的經驗體會來看，西醫診斷的某些過敏性疾病，也往往屬于中醫的“風”邪為病。另外，風邪為病還有：瘙癢、抽搐、振掉、眩暈等特點，凡有這些癥狀的病證，也常與風有關。總之，應用祛風的方劑時，要注意區分其各種不同，以便與其他方劑或治則結合應用。
“寒”邪致病，在臨床上也很常見，并且變化也很復雜。先師張仲景有《傷寒論》專著，來論述傷寒病的變化，給后世垂方立法，千古不磨。在雜病中寒病也不少，它具有疼痛、凝澀、畏冷、清稀、積癥、收引、攣縮、發涼、深侵入腎、四肢厥逆等特點。故前人又有祛寒法的方劑。但寒邪也有表里、氣血、經絡、皮膚、筋骨等的不同，應用祛寒劑時要注意辨證，還要注意變化和兼挾等的不同情況，靈活使用。
“濕”性粘膩、重濁，濕聚還能為痰、為水，又可以與風、熱、寒、暑等邪兼合為病。外濕常與風、寒、暑相合，內濕則常與臟腑正氣的不足有關，或為外濕誤治而入里。濕邪還有遷延留連難愈的特點。總而言之，祛風、祛寒、祛濕之劑的應用，雖然要注意各自的特點，但又要分析它們常與何邪相兼為害，更要注意正氣的強弱和疾病的轉化，例如寒郁可以化熱，風邪可能化燥，濕邪可以化熱，表邪可以入里，里邪可出表外達等等。時時不要忘記“辨證論治”。

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