茯苓杏仁甘草湯
【方藥】茯苓三兩(9克)杏仁五十個(9克)甘草一兩(3克)
【用法】上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。不差，更服(現代用法：水煎兩次，溫服)。
橘枳姜湯
【方藥】橘皮一斤(30克)枳實三兩(9克)生姜半斤(15克)
【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服(現代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·六)
【解說】本證為胸痹之輕證，以胸中氣塞、短氣為特征。從臨床角度看，痞塞、短氣之證，非為飲阻，即為氣滯，當詳辨之。因于飲者，多為飲阻于肺，使肺氣壅塞‘，常兼見咳逆、吐涎沫、小便不利等癥，治宜宣肺化飲，方用茯苓杏仁甘草湯，乃以杏仁宣其肺，茯苓化其飲，甘草和其中也；因于氣者，多為胃氣不降，使飲邪內留，常兼見心下痞滿、嘔吐氣逆等癥，治宜行氣化飲，和胃降逆，方用橘枳姜湯，方以橘皮和其胃，枳實降其飲，生姜化其飲也。應當注意的是，兩方使用雖有偏于飲阻，偏于氣滯之別，但飲阻與氣滯往往又互為因果，故臨床上難以截然化分，因此，在使用此二方時，可分可合，亦可根據病情與栝蔞、薤白、半夏等配伍運用。
【運用】
一、胸痹
陳龍躍醫案j張某某，男，37歲。1987年6月7日初診?？人砸?年，診為“支氣管炎”，用青霉素、麥迪霉素、甘草片、羅漢果止咳沖劑、痰咳凈、半夏止咳露等，皆不效。細詢患者，方知咳嗽雖久但不劇烈，且痰不多，入夜有輕度喘息，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，稍有畏寒，納差。脈遲而細，苔薄白。此證頗似《金匱要略》胸痹、胸中氣寒、短氣證，遂以橘枳姜湯加百合治之：橘皮、百合各15克，枳實6克，生姜10克。服藥3劑后，諸癥消失，脅背疼痛亦止，但胃脘部尚有隱痛。續進原方，加大百合劑量為25克，服2劑而痊愈。(浙江中醫雜志1990；(5>：197)
按語：本案入夜有輕度喘息(亦謂短氣)，以及胃脘胸脅及背部有隱痛，實乃胸痹之輕證。故選用橘枳姜湯方加百合治療。陳修園《醫學從眾錄》謂：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣降則諸氣俱調。”橘枳生姜有辛溫通達之力；百合甘潤微寒，有降諸氣之功。諸藥相配，一溫一涼，柔中有剛，使痹開氣行，則喘息可除，不治咳而咳自止，諸痛也隨之消失。
二、心悸(頻發室性早搏)
陳津生醫案：富某某，女，56歲，干部，1985年4月5日就診。證見：心動悸，脈結代。心電圖：頻發室性早搏。經中西藥(中藥如炙甘草湯等；西藥如氯化鉀，乙氨碘呋酮等)治療不效。伴胸悶窒塞、短氣、脘悶、納呆、惡心欲吐，一日中之大半倚臥床榻，動之稍劇即短氣動悸不已。觀其體豐、面白、舌略胖、苔薄白潤。擬茯苓杏仁甘草湯加味：茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳殼10克，水煎，日一劑。1劑入咽，短氣窒塞大減，3劑畢，早搏消失，脈緩勻齊，納增，追訪至今未再發。(北京中醫雜志1988；<3>：19)
按語：本案之脈結代，先投炙甘草湯所以不效，是因其非由陰陽俱損所致。而其體豐、面白、脘悶欲吐等，則屬濕痰壅盛，陽氣不能通達之證。改用茯苓杏仁甘草湯以祛濕通陽，又加枳殼以逐痰寬胸。由于方藥切中病機，故僅服三劑即愈。
三、水腫
宗像敬一醫案：患者T．M，7l歲，牙科醫生，于1979年3月，診斷為腎病，用類固醇治療未見明顯好轉。臨床所見未提示腎功能減退，本人與家屬強烈要求用中醫治療。試用十幾種藥方均未獲得明顯療效，用補氣健中湯加當歸、木通、升麻與真武湯并用，終于成功地使臨床癥狀緩解，八年來病情基本穩定。但是，自1988年1月起，患者無感冒等任何誘因出現了蛋白尿(++～+++)，伴下肢輕度浮腫。隨著季節變化，到3月份浮腫逐漸加重。改用茯苓四逆湯合真武湯觀察2周，浮腫仍未控制，5～7月用補氣健中湯加真武湯治療；血中蛋白量仍低，浮腫加重，于8月份再次用補氣健中湯和真武湯加味無效，體重近70公斤(平常55公斤左右)，浮腫已由下肢擴展到腹部、顏面及上肢，患者出現哮喘和短氣，不能平臥。根據患者浮腫、口微渴、小便不利、納尚可、哮喘及氣短、心下痞硬和便秘，用茯苓杏仁甘草湯加大黃兼真武湯加減。
服藥3天后，尿量明顯增加。兩周內體重減少10公斤，浮腫情況除下肢尚有殘余外，其他各處均有改善。但10月上旬，因天氣變化和鹽的攝取量增多，下肢及手又出現輕度浮腫，未發現哮喘和氣短。經加大一倍劑量服用茯苓杏仁甘草湯后，排尿量再次增加，浮腫消失。為鞏固療效，繼續服用同方一個月。(湖北中醫雜志1990；<2>：封四)
按語：本例是針對哮喘、氣短、顏面及全身浮腫、小便不利、口微渴及心下痞硬等癥狀進行治療而獲得了顯效。用藥一個月后，哮喘、氣短消失，以后用同方其它癥狀也進一步改善。因此，本方對進行性腎病伴高度浮腫的患者有效。
四、喘息
吉益南涯醫案：一男子短氣息迫，喘而不得臥，面色青，胸中悸，脈沉微。以茯苓杏仁甘草湯使服之。3劑，小便快利，諸證痊愈。(《皇漢醫學》1956)
按語：仲景有云：“夫短氣有微飲，當從小便去之”。本案短氣息迫，喘而不得臥，乃飲停胸膈，故服茯苓杏仁甘草湯，使小便快利而愈。
薏苡附子散
【方藥】薏苡仁十五兩(45克)大附子+枚(炮)(30克)
【用法】上二味，杵為散，服方寸匕，日三服(現代用法：作散劑，每服6克，日服三次?；蜃鳒珓?，水煎兩次，溫服。劑量按原方比例酌減)。
【原文】胸痹緩急者，薏苡附子散主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·七)
【解說】本證為胸痹之急證，除應有喘息咳唾，胸背疼痛，或心痛徹背等癥外，再以藥測證，尚應有舌淡苔白而滑，脈沉伏不起，或澀，或遲，或緊急。其胸痛可表現相當劇烈，并伴有筋脈拘攣證候。由于胸陽不振，寒濕乘之之甚，故用炮附子以溫里散寒，通陽止痛；苡仁以除濕宣痹，緩解拘攣。藥少量大，效專力宏。因其疼痛急迫，故用散劑以求速效。
【運用】
胸痹
尚熾昌醫案：曹某，男，50歲，工人。患肋間神經痛10余年，1975年1月4日晚，因連日勞累，覺胸部脹痛加重，至次晨痛無休止。此后，20余日來，胸部持續脹痛不止。嚴重時，常令其了女坐壓胸部，以致寢食俱廢，形體衰疲。伴有嘔惡感，口唾清涎，畏寒肢冷等證。經西醫檢查，超聲波提示肝大，x線為陳舊性胸膜炎，鋇餐顯示胃小彎有一龕影，其它無陽性發現。曾用西藥解熱鎮痛劑、血管擴張劑、制酸、解痙、保肝、利膽及中藥活血化瘀祛痰法，均無效。疼痛嚴重時，用杜冷丁能控制三四小時。
1975年1月28日初診：形證如上，聞及胃部有振水音，脈細弦，舌淡苔白潤多水。屬寒濕胸痹，宜溫陽利濕。先予薏苡附子散：附子15克，苡仁30克。2劑。
1月30日復診：述服藥當晚痛減，可安臥三四小時。兩服后，胸痛又減，飲食轉佳。即于前方合理中及栝蔞半夏湯，3劑。
2月2日三診：疼痛大減，僅遺胸中隱隱不舒，體力有增，飲食漸趨正常。改擬附子理中合小建中湯3劑，胸痛止。又續服10余劑，鋇餐透視龕影消失，胸痛未再復發。(河南中醫學院學報1978；(2>：39)
按語：胸痛之甚，伴寢食俱廢，嘔惡，口唾清涎，畏寒肢冷，一派陽虛寒濕內盛之候，故先以大劑量薏苡附子散溫陽散寒止痛；待痛減病緩，再合理中及栝蔞半夏，以標本兼顧，扶正祛邪并施；俟病幾痊愈，以附子理中合小建中扶人身陽氣而收功。其治可謂條理方明，進退有序，故獲佳效。
烏頭赤石脂丸
【方藥】蜀椒一兩(一法二分)(3克)烏頭一分(炮)(1·5克) 附子半兩(炮)(一法一分)(1．5克睜干姜一兩(一法一分)(3克) 赤石脂一兩(一法二分)(3克)
【用法】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服(現代用法：研末，煉蜜為丸，每服2克，日服3次。不知，漸加量)。
【原文】心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·九)
【解說】烏頭赤石脂丸主治陰寒痼結之：心痛證。其證以“心痛徹背，背痛徹心”，四肢厥冷，冷汗自出，脈象沉緊為特征。其病機為陽氣衰微，陰寒極盛而痼結，以致彌漫胸陽之位。其治當以大辛大熱之品，以溫陽散寒，峻逐陰邪。烏頭赤石脂丸中廣用烏、附、姜、椒一派辛
熱之品，溫通陽氣以驅散陰霾。為防過于開散，伍赤石脂以固澀收斂，平抑沖氣，以安心氣。
【運用】
一、真心痛(急性下壁心肌梗塞)
李濟民醫案：呂某某，女，62歲，1983年2月15日就診。間發左胸疼2年。近日天氣寒冷，自覺胸悶不適，今晨突發心絞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下無效，求余診治。證見心痛徹背，時有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脈細微欲絕，心電圖示：急性下壁心肌梗塞。證屬寒凝痹阻，陽虛欲脫之候。治法：回陽救逆固脫。急用烏頭赤石脂丸加減：烏頭10克，烏附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，紅參15克。水煎。
一晝夜急服2劑，心痛大減，汗止肢溫，昏厥隨之而除。共服5劑，心痛消失，唯有胸悶不適，舌質淡紅，苔白，脈象沉細。心電圖復查提示：竇性心動過緩；冠狀動脈供血不足。危證已去，改用枳實薤白桂枝湯加丹參20克，栝蔞lO克，黃芪20克，紅花4克，調治一月而愈。隨訪一年未見復發。(國醫論壇1989；(2>：14)
按語：患者心陽素虛，外寒乘虛而入，陰寒凝滯，心脈瘀阻，陽虛欲脫，為內閉外脫之危證，故急用烏頭、附子回陽救逆，川椒、干姜溫陽散寒，赤石脂固澀斂脫，加桂枝溫通心陽，紅參扶助真元，使陽回、寒散、痹通而奏效。
二、胃脘痛
何任醫案：項某某，女，47歲。胃脘疼痛，每遇寒或冷而發，發則疼痛牽及背部，綿綿不已，甚或吐酸泛漾，大便溏瀉，曾溫灸中脘而得緩解，脈遲苔白，以丸劑緩進。制川烏9克，川．椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白術15克，黨參15克，炙甘草9克，高良姜9克，瓦楞子30克。上藥各研細末，和勻蜜丸，每次2克，每日服2次，溫開水沖服。(浙江中醫學院學報1980；(4-21)
按語：本案病機與烏頭赤石脂丸證相合，故用之即效，異病同治也。
三、寒痹(坐骨神經痛)
劉俊士醫案：張某某，女，43歲，門診號：16240，1983年3月26日初診。左大腿疼痛，且向小腿、腳放射，怕冷年余，無外傷史，疼痛與天氣變化無關。兩便正常，舌正，脈滑。檢查：病人俯臥，左大腿后側、臀大肌均有明顯疼痛。病人仰臥，左大腿直腿高舉征陽性，高抬50。后，左大腿后側有明顯疼痛。西醫診為左大腿坐骨神經痛，中醫辨證為寒痹，治以溫經活血，烏頭赤石脂丸加減。川椒9克，細辛3克，干姜9克，益母草30克，老鸛草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草烏各3克，赤石脂30克，川芎9克，當歸9克，穿山龍10克。上方6劑后左大腿疼痛大減，原方再服12劑。1983年4月20日三診，服用12劑后，疼痛已完全消失。6月18日復查，左側直腿高舉征陰性，無疼痛。(北京中醫雜志1987；(4)：29)
按語(本案后記)：中醫有“寒腿”不能吃豬頭肉一說，豬頭肉屬寒。本例治愈后又因吃豬頭肉而復發。又用原方治愈。以后忌吃豬頭肉，二年隨訪，未見復發。
四、風隱疹(蕁麻疹)
劉俊士醫案：吳某某，男，57歲，門診號：43115，1983年6月27日初診。全身蕁麻疹時發時愈已十余年，全身瘙癢難忍，皮疹以上半身多見，怕冷，平時遇冷即全身發作，經多方治療，雖有時亦能暫時緩解，但療效總不理想，遇冷就發。舌體有齒痕，兩脈滑緩。證屬素體陽虛，挾有風邪，擬溫陽散寒，烏頭赤石脂丸加減。制川草烏各3克，桂枝3克，白芍9克，細辛3克，干姜9克，白芷4克，川椒9克，甘草9克，赤石脂30克，3劑。1983年6月30日二診，蕁麻疹大減，皮膚瘙癢緩解，仍以原方3劑，繼續治療。7月5日三診，蕁麻疹已全部消退，隨訪二年，基本上未見復發。(北京中醫雜志1987；(4>：29)
按語：陰寒內盛，陽氣虛弱，不抵風邪，而發風疹。其治不祛寒，而陽難復；不溫陽，而風難去，故久久不愈。用烏頭赤石脂丸溫陽散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效于數日之間。
【補述】本方是仲景烏頭與附子同用之例。烏頭與附子雖屬同類，但其功用略有不同：烏頭長于起沉寒痼冷，并可使在經的風寒得以疏散；附子長于治在臟的寒濕，能使之得以溫化。由于本證陰寒邪氣病及心背內外臟腑經絡，故仲景將烏附同用，以達到振奮陽氣，驅散寒邪的目的。(摘自《金匱要略講義》1985：101)
厚樸七物湯
【方藥】厚樸半斤(24克)甘草三兩(9克)大黃三兩(9克)大棗十枚(3枚)枳實五枚(12克) 桂枝二兩(6克) 生姜五兩(15克)
【用法】上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤(現代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十·九)
【解說】厚樸七物湯主治腹滿兼表證。因太陽表邪未解又兼見陽明腑實，故本方用厚樸三物湯(與小承氣湯組成相同)以去里實，合桂枝去芍藥湯以解表，因腹但滿而不痛，故去芍藥之陰柔。本方重在祛實除滿，不論有無表證，皆可應用。
【運用】
一、表里同病
譚日強醫案：潘某某，男，43歲。先因勞動汗出受涼，又以晚餐過飽傷食，致發熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心。單位衛生科給以藿香正氣丸3包，不應，又給保和丸3包，亦無效；仍發熱頭痛，汗出惡風，腹滿而痛，大便3日未解。舌苔黃膩，脈浮而滑，此表邪未盡，里實已成，治以表里雙解為法。用厚樸七物湯：厚樸10克，枳實6克，大黃10克，桂枝10克，甘草3克，生姜3克，大棗3枚，白芍10克。囑服2劑。得暢下后即止后服，糜粥自養，上證悉除。(《金匱要略淺述》1981：159)
按語：勞汗當出，又過飽傷食，故外見發熱惡寒，汗出惡風；內見腹滿而痛，大便不下。投厚樸七物湯以表里雙解。譚老于方中加白芍，因腹滿且痛之故。
二、腹脹(完全性腸梗阻)
陳會心醫案：關某某，男，3個月。其父代訴：目前原因不明的陣發性哭鬧，當時腹脹，可能有腹痛，3日不大便，吐奶不止，以后吐出黃色如大便樣物，此間未曾進食，癥狀日益加劇。曾經兩個醫院診治，檢查腹部可見腸影，腹壁緊張而拒按j經X線腹部透視，發現有液平面六七個，并充滿氣體，確診為完全性腸梗阻，經灌腸下胃管等對癥治療，不見好轉，終于決定手術療法?；颊呒覍倏紤]到小兒只3個月，不同意手術，而來中醫處診治。1974年4月5日來診，患兒面色蒼白，精神萎靡，時出冷汗，腹脹拒按，大便不通，脈微，舌苔灰白，系脾陽不運，積滯內停所致。治以行氣泄滿，溫中散寒，厚樸七物湯治之。厚樸10克，桂枝7．5克，甘草10克，枳實10克，川軍2．5克，生姜5克。按上方服1次即效。服藥后約1～2小時內，排出膿塊樣大便，以后2小時內，共排出3次稀便，隨著腹脹消失，腹痛減輕。經10余日，逐漸好轉，與健康嬰兒無異。(《老中醫醫案選編》)
按語：本案并無表邪之象，與條文所述不符，其運用之妙，在于劑量及藥物的增換上。本案用大黃量極小，配合較大量的樸、桂、枳、姜，即為溫下之劑。去大棗者，以其嘔吐不此嘔家不喜甘之故也。
三、食積發熱
王占璽醫案：王某，女性，6歲。發燒，納差一周。其母代訴，自1978年患急性肝炎，愈后經常感冒發燒，每次發燒少至4～5天，多達兩周以上，患兒平素愛哭偏食，情性急躁，近一周來，發燒納差，食后即吐，體溫39．5℃，大便三日未排，小便黃赤，陣陣煩躁不安，但無咳嗽等癥狀，曾用中藥清熱解表藥和注射青霉素無效…一。腹部觸診有脹氣，拒按。舌苔白厚，脈象滑數。此夾食上感，遂處以厚樸七物合保和丸加減。厚樸3克，生大黃2克，甘草6克，桂枝1克，枳殼3克，焦三仙各30克，茯苓9克，半夏1克，陳皮6克，萊菔子5克，連翹9克，內金3克，藿香3克。服藥1劑，當晚體溫降至37．5℃，又進1劑，大便泄下如敗卵，腹部柔軟，脹氣已消，嘔吐已止，體溫36．5℃，諸癥消失。(《張仲景藥法研究》1984：596)
按語：腹滿發燒，夾食上感，用厚樸七物湯乃對證之方，以其納差，又合保和丸以開胃消食。
四、崩漏
戴麗三醫案：侯某某，女，30歲?；颊呓浡┒掠?，曾經中西醫治療，而經漏如故，且臍腹絞痛難忍，用嗎啡止痛，收效不大，反而出現口干、舌燥、自汗、發熱等癥。癥見脈弦細，舌苔白膩少津。結合上述諸癥，顯系血枯化燥，血室瘀熱所致。勢非攻下，莫可救治。但患者體質虛損，用下恐再傷正氣，經漏更甚，以致危殆。治法當分兩步：先從健脾、養肝，恢復機體功能，待體質好轉，方再議下，處方用逍遙散加胡黃連。數劑后，果現脈數，舌轉黃燥，發熱，自汗，腹痛拒按，大便秘結，數日未解。此瘀熱傷津，而腸燥之征象已備，體質已趨好轉，清下之條件已具，乃用仲景厚樸七物湯。川厚樸9克，枳實9克，大黃9克，桂枝9克，甘草9克，生姜3片，大棗3枚。囑服1劑。
次日來診，大為好轉，自訴大便已通，下黑糞兩次，每次半痰孟之多，且汗止舌潤，脈靜身涼。兩月多來之經漏已隨之而止。繼以歸芍六君子湯調理而愈。(云南中醫學院學報1980；(2>：36)
按語：瘀熱阻滯，血不循經，而致崩漏，見腹痛、發熱等癥，治當攻下瘀熱，邪去則經暢。
附子粳米湯
【方藥】附子一枚(炮)(9克) 半夏半升(9克) 甘草一兩(3克)．大棗十枚(3枚)粳米半升(15克)
【用法】上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十·十)
【解說】附子粳米湯主治脾胃虛寒，水濕內停之腸鳴腹痛之證。脾胃陽氣虛弱，不能運化水濕，改走腸中，則見腸鳴；寒滯氣機，則腹痛?！鹅`樞．五邪篇》說：“邪在脾胃……陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛”。若寒氣上逆犯胃，則嘔吐，《素問·舉痛論》所云“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”，即為此義?？倿殛柼摵?，飲阻氣逆之證，故治用附子粳米湯以溫陽散寒，降氣化飲。方中附子溫陽散寒，半夏降逆化飲，甘草、大棗、粳米以補益脾胃。若寒甚者，加蜀椒、干姜效佳。
【運用】
一、腹痛嘔吐
趙守真醫案：彭君德初夜半來謂：“家母晚餐后腹內痛，嘔吐不止。煎服姜艾湯，嘔痛未少減，且加劇焉，請處方治。”吾思年老腹痛而嘔，多屬虛寒所致，處以砂半理中湯。黎明彭君倉卒入，謂服藥后腹痛嘔吐如故，四肢且厥，勢甚危迫，懇速往。同去其家，見伊母呻吟床第，輾轉不寧，嘔吐時作，痰涎遍地，唇白面慘，四肢微厥，神疲懶言，舌質白胖，按脈沉而緊。伊謂：“腹中雷鳴劇痛，胸膈逆滿，嘔吐不止尿清長”。憑證而論，則為腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，胃中停水，逆而作嘔，陰盛陽衰之候。《金匱》敘列證治更切：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”。尤在涇對此亦有精辟之論述：“下焦濁陰之氣，不特肆于陰部，而且逆于陽位，中虛而堤防撤矣。故以附子補陽驅陰，半夏降逆止嘔，而尤賴粳米、甘、棗，培令土厚而使斂陰氣也?！逼潢U明病理，譯釋方藥，更令人有明確之認識。彭母之病恰切附子粳米湯，可以無疑矣!但尚恐該湯力過薄弱，再加干姜，茯苓之溫中利水以宏其用。服兩貼痛嘔均減，再二貼痊愈。改給姜附六君子湯從事溫補脾胃，調養十余日，即速復如初。(《治驗回憶錄》1962：64)
按語：辨證詳，用藥精，值得效法。
二、寒疝腹痛
吳遠定醫案：王某某，女，45歲，1981年10月27日診。兩天前凌晨五時，突然臍腹鳴響疼痛，痛勢劇烈，全身畏寒特甚，須緊束其褲帶，加以重被，疼痛畏寒稍減，持續一小時許，天明則疼痛畏寒全無，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨一時疼痛又作，癥狀和疼痛時間同前，白天亦無不適。診其脈沉細無力，視舌質淡，苔薄白，飲食二便正常，據此脈證診斷為《金匱要略》之“寒疝”腹痛，證屬腸胃虛寒，陽氣式微，陰寒內盛。即書以附子粳米湯全方加細辛。藥用：制附片30克(先煎2小時)，法半夏15克，大棗20克，炙甘草10克，細辛5克，粳米50克。當天服藥3次，凌晨腹鳴疼痛，畏寒大減。次日仍進原方1劑，日3服，患者諸癥全瘥，兩年后隨訪未見復發。(四川中醫1987；(10)：5)
按語：本案在辨證時著重抓住了臍腹雷鳴疼痛，痛時全身畏寒特甚，并且疼痛的時間在凌晨五時至六時，這說明本證陽虛寒盛的特點，與附子粳米湯證病機相符，用之果效。
三、術后腹痛
王萬方醫案：張某某，26歲，工人。懷孕三月余患化膿性闌尾炎，經手術而痊愈，但傷勢愈合后，出現嘔惡不食，腸鳴腹痛，復經西醫補液消炎解痙鎮痛之品，皆無濟于事，后延余診視。根據《金匱要略》“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”之記載，本案與之極似，故立溫中降逆為法。處方：附子12克，半夏9克，甘草6克，大棗12枚，粳米30克，水煎服。藥投1劑嘔吐乃止，腸鳴腹痛亦隨減十之八九，俟3劑而愈，終無任何影響胎兒發育成長者。(國醫論壇1991；(1>：12)
按語：此例雖非胎疾，但亦病孕期，藥用附子無殆，說明辨證施治有是癥用是藥的可貴性。臨證治此中寒孕婦，除適投附子之外，還可加入姜、桂等辛熱之品以宏其用。
四、產后腹痛
夏先福醫案：張某，女，26歲，1988年10月診。5天前因橫位難產入院，立即施剖腹產術。術后兩天，忽然臍腹作響，絞痛，上腹部凸起一個包塊，便秘不通，嘔吐頻繁，X光透視診斷為術后高位腸梗阻，囑其再次手術，病者不愿手術，故求中醫治療?？淘\：脈細無力，舌淡苔白，證屬腸胃虛寒，陽氣式微，陰寒內結。處方：附片30g(先煎)，炙草10g，紅參10g，半夏20g，粳米50g，大棗15g，大黃6g(后下酒炒)，日服5次。5小時后，諸癥頓減，后以附子理中丸鞏固。
五、妊娠惡阻
夏先福醫案：楊某，女，23歲，1989年3月診。受孕月余，嘔吐頻繁，思熱飲，得食則吐，前醫以香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯等數劑罔效。余診脈滑而細弱，舌淡苔白且胖嫩，證屬脾腎陽虛，寒氣上逆。處方：附片30g(先煎)，半夏24g，粳米50g，大棗lOg，炙草lOg，茯苓20g，肉桂6g。服藥嘔止。
六、滑胎(習慣性流產)
夏先福醫案：歐某，女，30歲，1989年4月診?；榍霸陆浾?，其后每孕5～6月無故流產，先后已流產6次，別無異常。刻診：脈沉遲細而無力，舌淡苔白且膩，證屬腎陽素弱，胎元不固，故立溫陽固胎之法。處方：附片30g(先煎)，炙草lOg，大棗20g，粳米20g，~--T-20g，杜仲30g，阿膠20g(烊化分次兌服)。服藥20余劑，其后足月生一男嬰。
七、少女帶下
夏先福醫案：魏某，17歲，1990年8月診。病者13歲時月經初潮，量多色淡，平素帶下如水，腰膝酸楚，溲頻清徹，乏力，腰以下沉重，食少便溏，求醫3年，而無一效。刻診：脈細弱且濡，舌淡苔白，面色黧黑，少氣懶言，證屬脾腎陽虛，帶脈虛損。處方：附片30g(先煎)，半夏15g，黨參15g，粳米15g，白術15g，茯苓15g，陳皮15g，大棗15g，鹿角霜20g，烏賊骨20g，肉桂6g。服藥5劑帶止。后以腎氣丸鞏固，其后月經正常。(以上四案見河南中醫1992；<3)：119)
按語：脾者，t-_t~，位居中央，處四臟之中，為中州，乃運化之臟，生于榮衛，通行津液；蓋脾為后天之本，腎為先天之本。若素體脾陽虛或失之調和，久損及腎，腎陽不暖脾土之陽，則導致脾腎之陽兩虛。凡罹脾腎虛寒，陽氣式微，陰寒內結，皆取附子粳米湯以溫腎陽，使脾陽健旺，則陰寒自散，以復其痊。以上數例，病癥雖異，但病機類同，故曰：“疾異者，療其要一也”。案五雖為胎疾，附子仍用至30克，以其病機相符也，徑用之，果取良效，《內經》所謂“有故無殞，亦無殞”之意也。
八、胃脘痛
劉俊士醫案：賈某，女，47歲，1986年10月21日初診。主訴胃脘疼痛年余，喜熱飲，喜按，夜間痛重，有腸鳴，大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛，納呆，兩脈細弦，舌淡苔薄白。證屬腹中寒氣，溫中，附子粳米湯主之。制附片(先)12克，法半夏9克，生姜5片，大棗5枚，粳米1
小撮，甘草9克，3劑。1986年10月24日二診，藥后胃痛明顯好轉，脈舌同前，以前方6劑以善其后。(《古妙方驗案精選》1992：137～138)
按語：病位雖不在腹，而病機確為陽虛寒盛，故附子粳米湯投之即效。
九、久痢
戴益生醫案：楊某某，女，39歲。氣郁久痢，元陽下陷，泄瀉不覺，胸滿，食納很差，身體瘦消。用金匱附子粳米湯加味：制附子9克，半夏9克，粳米1杯，甘草15克，大棗10枚，赤石脂30克。1劑痢止。(新中醫1978；<6)：24)
按語：陰寒內盛，元陽下陷，以致泄痢，用附子粳米湯去除沉寒痼冷，則泄痢自止。
十、習慣性便秘
張鳳郊醫案：洪某，男，67歲，1959年3月27日就診。據述習慣性便秘已十余載，每日非服潤腸藥和攻下之品不可，平時小便難以控制，畏寒，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細。命火虛衰，脾失健運，腑行不暢。治以益火暖土，溫陽運脾。處方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大棗10枚，粳米30克，炮姜3克，肉蓯蓉9克，炒路黨參9克，半硫丸12克，3劑。服上藥后當夜自覺腹痛，有臨廁之感，翌日曾大便少許成條，腹部頗感舒暢，此后續服此方10余劑，大便逐步暢行。(中醫雜志1981；<6>：15)
按語：便秘責之于燥熱者眾。然本案便秘伴見畏寒、四肢欠溫、小便自利、舌淡胖、脈沉細，則為陰寒痼結之冷積，用附子粳米湯溫陽除冷，則腸道溫通，便秘自除。
大建中湯
【方藥】蜀椒二合(炒去汗)(9克)干姜四兩(12克)人參二兩(6克)
【用法】上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服；如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜，溫覆之(現代用法：水煎去滓，加入飴糖30克，溶化，分兩次溫服)。
【原文】心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十
·十四)
【解說】大建中湯主治脾胃虛寒之胸腹滿痛之證。本證由脾陽衰微，中焦寒盛，寒氣攻沖胸腹所致。臨床以從腹部到心胸劇烈疼痛，手不可近，或見腹中隆起，狀如有頭足之塊狀物，嘔吐不食，甚則手足逆冷，脈象沉伏為特征。其治當把握三個方面：溫中陽、驅寒邪、止疼痛。大建中湯用蜀椒、干姜溫中散寒止痛，用人參、飴糖溫補脾胃之陽。合用則大建中氣，令中陽得運，陰寒自散。本方對因疝瘕或蛔蟲而引起的寒性腹痛，或大便不通屬于寒結者，都有一定療效。
【運用】
一、蛔蟲腹痛
老中醫醫案：聶女寄嬌，14歲。體質嬌嫩，最喜雜食。初患腹痛，其父以為蛔蟲，自購寶塔糖兩粒，服后，病情惡化，遂抬來就診。證見腹中絞痛，時輕時重，痛劇時腹內腸鳴，時見突起如頭足攻動，劇烈嘔吐，時吐蛔蟲，大便不通，屎氣全無，腹部膨滿，不耐觸按，外無表證，內無熱象，脈搏沉細而遲，舌苔淡白，中有花點，口唇淡白，面色淡黃，飲啖俱廢，病勢甚急，經西醫診斷為蛔蟲阻塞，囑轉縣醫院手術治療，因經濟無力，不肯轉院，乃請中醫治療。余思此證屬蛔蟲阻塞本有可能，原因服寶塔糖劑量不足，反致蛔蟲騷擾，互相紐結于腸道，故大便屎氣完全不通，然必中氣虛寒，升降無力，致寒氣乘隙攻沖，故致腸鳴如有頭足而發絞痛?！秲冉洝吩疲骸瓣枤獠蛔?，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛?！狈ó敎刂猩⒑?，大建中氣，俾中陽一旺，寒氣自消，則升降旋轉之機俱振，病自除矣。以大建中湯去飴糖加伏龍肝投之。炒川椒6克，干姜4．5克，黨參15克，伏龍肝30克，煎服。
服藥后4小時許，腸鳴切痛又劇，旋即瀉下蛔蟲百數十條，腹痛頓減。翌日復診，腹滿痛嘔吐腸鳴等癥，全部消失，改以六君子湯調理而愈。(《湖北中醫醫案選集》第一輯)
按語：(原按)本方川椒散寒，干姜溫中，人參大補中氣，伏龍肝和胃降逆。且川椒一味，又具安蛔之功，使蛔蟲安伏不動，隨中氣旋轉而下，故用于此等虛寒而兼蛔蟲病例，最為適宜。其不用飴糖者，殆以蛔蟲得甘而動，免致竄擾內臟而難出歟?
二、胃痛(胃與十二指腸潰瘍)
張德宏醫案：高某某，男，52歲，1972年4月3日就診。胃病日久，形體消瘦，面色蒼白，形寒肢冷，時時作痛，痛處喜按，得食痛減，喜熱畏冷，飲食不振，惡心嘔吐，口不干，舌淡胖嫩，邊有齒印，舌苔薄白微膩，脈沉細。經X光鋇餐檢查：十二指腸球部見有不規，則切跡，局部壓痛，診斷為十二指腸球部潰瘍。治擬溫中祛寒，健脾益氣，大建中湯治之：黨參30克，白術15克，干姜10克，川椒3克，白芍10克、炙甘草8克。
服藥7帖，患者疼痛顯著減輕，飲食增加，舌苔已化，舌質較前紅潤；原方加飴糖，續服30余帖，臨床癥狀消失。三個月后鋇餐復透：十二指腸球部切跡消失，無壓痛。隨訪三年未再復發。(江蘇中醫雜志1983；<5>：37)
按語：據現代藥理分析，甘草、飴糖中含麥芽糖、少量蛋白質、甜素等，功能補虛建中緩急止痛，具有抗酸解痙作用，合白芍，可使十二指腸平滑肌松弛，干姜、川椒辛熱，能促進消化液的分泌，增加健胃作用，從而達到潰瘍愈合的目的。
三、腹脹(胃下垂)
張德宏醫案：丁某某，女，36歲，1974年3月3日就診。形體消瘦，四肢不溫，腹部疼痛，食后臍下飽脹，入冬尤甚，時欲泛吐清水，大便時溏，病已五載。經胃透，胃小彎在髂嵴聯線下5公分。舌苔薄白，質胖嫩，脈細弱，診斷為胃下垂。治宜補中益氣，以李東恒補中益氣原方治之，服藥20余帖，疼痛仍未緩解，食后飽脹如故，后改用大建中湯加味。處方：川椒5克，干姜10克，山芋肉5克，附片3克，飴糖30克(沖服)，小紅參9克(煎湯代茶)。服藥二個月，疼痛消失，飲食增加，食后不再飽脹。經鋇餐復查，胃位置中等，患者體重增加八市斤。 (江蘇中醫雜志1983；(5>：38)
按語：本病例初用補中益氣，升舉中陽，其效不佳，而改用溫建中陽獲顯效，關鍵在于氣虛與陽虛的辨證。一般認為氣虛可導致中氣下陷，內臟下垂，其次陽虛導致臟腑機能活動的衰退，同樣可出現內臟下垂。其次，氣虛的臨床癥狀可單獨出現，而陽虛者必兼有氣虛諸證。善治氣虛者可先溫其陽，陽旺氣自生。故用溫中祛寒法而奏效。
四、水疝(睪丸鞘膜積水)
張德宏醫案：王某某，男，29歲，1975年9月7日就診。右側陰囊腫大已二月，來院就診時，睪丸腫大如雞蛋，墜脹難忍，行走困難。患者自訴陰莖經常寒冷，且有早泄，小便頻數，時有遺溺，經做透照試驗，見有紅色透光現象。舌淡苔白，脈細。診斷為睪丸鞘膜積水，擬予行鞘膜外翻手術，患者有思想顧慮而改用中藥治療：西潞參30克，川椒8克，干姜10克，吳萸5克，小茴香5克，荔子核10克，橘核10克，車前子6克(包)。服藥14帖，陰囊水腫逐漸吸收縮小；服藥30余帖，積液消失而愈。(江蘇中醫雜志1983；(5>：38)
按語：本病所出現的癥狀與祖國醫學中的“水疝”相吻合。張景岳認為：“疝氣之病，有寒證，亦有熱證，然必因先受寒濕，或犯生冷，致邪聚陰分，此其肇端之始，則未有不因寒濕而致者”。故本案用大建中湯加味，溫經散寒，行氣利濕而獲效。
五、狐疝(腹股溝斜疝)
張德宏醫案：徐某某，男，46歲，1974年12月6日就診。寒疝有年，面色無華，就診時左側陰囊腫大，患者自訴，常晝出夜縮，遇勞累入冬尤甚，飲食較前減少，舌苔薄白，脈沉緊而細，診斷為腹股溝斜疝?；颊咭驊质中g，要求中藥治療。寒邪入于厥少兩陰，腫塊出沒無常，屬“孤疝”之證，治予溫經散寒，以大建中湯加味：小紅參20克(另煎代茶)，川椒5克，干姜10克，小茴香5克，烏藥5克，橘核10克，黃芪15克，飴糖適量沖服。服30余帖后，“疝”不再下垂。后以上方制為丸劑，續服半年，未再復發。 (江蘇中醫雜志1983；<5>：37～38)
按語：本案辨證眼目是陰囊腫大，晝出夜縮，入冬尤甚，乃陽虛寒盛之候，故以大建中湯加味取效。
六、瘕聚(鬼頭)
劉俊士醫案：傅某，女，42歲，1986年1月27日來診。主訴：自覺少腹有氣悶上沖二、三年，而且腹部常有一腫塊，時消時現。平時怕冷，呃逆，上腹脹滿，排氣少，舌淡藍，脈滑緩。證屬中焦虛寒，寒邪上沖，故出現“頭足、鬼頭”，溫中散寒，益氣降逆，大建中湯加味。黨參30克，川椒12克，干姜9克，赤石脂30克，木香9克，檳榔9克，姜半夏9克，陳皮9克‘，3劑。
1986年2月4日二診：氣上沖，呃逆均見減，排氣較多，腹脹亦減，加仙茅、仙靈脾各9克，6劑。
1986年2月20日三診：諸證已愈，上原方6劑以鞏固療效。．(《古妙方驗案精選))1992：135)
按語：(原按)本例中醫診治前曾進行過B超檢查，腹部未見異常，且腹部腫塊時穩時現，亦說明非腫塊，可能是腸管陣發性收縮所致，此病西醫認為非器質性病變，而病人頗痛苦，服大建中湯確有良效。
七、休息痢
張德宏醫案：劉某某，男，53歲，1973年2月12日就診。腹滿疼痛，繞臍攻竄，腸中鳴響，四肢不溫，大便時溏，時有里急后重，挾有粘液白凍，經大便鏡檢白血球(+++)，病已三載，苔白微膩、質淡，脈沉細。某某醫院疑為慢性非特異性潰瘍性結腸炎。曾用磺胺類、激素治療未見效。辨證為脾陽式微，健運失司，水濕停滯，治宜溫中健脾，佐以導滯利濕，大建中湯加減：黨參20克，干姜5克，川椒5克，炒白術10克，芍藥10克，檳榔10克，14b 5克。服藥15帖，疼痛消失，大便正常。后囑患者服香砂六君子丸調理，未再復發。 (江蘇中醫雜志1983；<5>：37)
按語：本病病程較長，中醫稱之為“休息痢”，病延日久，必傷陽氣。某醫院曾疑直腸腫瘤，做乙狀鏡檢查，未見異常，后用中藥獲效。從現代藥理分析，川椒、白芍、檳榔、川樸均對痢疾桿菌、大腸桿菌有抑制殺滅作用；黨參、白術、茯苓健脾利濕；干姜、川椒溫中祛寒，扶正與祛邪并施而獲效。
【補述】附子粳米湯與大建中湯證同屬脾胃虛寒，但前者偏于水濕內停，故重用半夏以化水濕，后者偏于寒甚，故重用干姜以溫中散寒。
由此可以理解，兩者雖同有腹痛，但前者主證在于腹中雷鳴；后者則攻沖之勢較甚。同時，大建中湯用人參、飴糖，可知其虛的程度，又較附子粳米湯證為重。從藥物性能來看，治虛寒性腹痛，附子不如干姜；虛寒性嘔吐，半夏不如蜀椒；溫養脾胃，甘草、粳米、大棗不如人參、飴糖。(摘自《金匱要略講義》1985：110)
大黃附子湯
【方藥】大黃三兩(9克)附子三枚(炮)(15克) 細辛二兩(6克)
【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮取二升半，分瘟三服。服后如人行四、五里，進一服(現代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十·十五)
【解說】本證為寒實內結之證，臨床以脅腹疼痛、大便不通、脈象緊弦為主要表現，尚伴有畏寒肢冷，舌苔白滑或白厚膩等癥。治療本證，非溫不能散其寒，非下不能去其結。大黃附子湯用附子、細辛以溫經散寒，用大黃通下里實。方中附子用量宜大于大黃，否則，陰寒凝滯不解，徒下無功。臨床上，凡屬寒實內結之候，皆可應用本方。
【運用】
一、寒積腹痛
趙守真醫案：鐘大滿，腹痛有年，理中四逆輩皆已服之，間或可止。但痛發不常，或一月數發，或二月一發，每痛多為飲食寒冷之所誘致。自常以胡椒末用姜湯沖服，痛得暫解。一日，彼晤余戚家，談其痼疾之異，乞為診之。脈沉而弦緊，舌白潤無苔，按其腹有微痛，痛時牽及腰脅，大便間日1次，少而不暢，小便如常。吾曰：“君病屬陰寒積聚，非溫不能已其寒，非下不能蕩其積，是宜溫下并行，而前服理中輩無功者，僅祛寒而不逐積耳。依吾法兩劑可愈?！北嗽唬骸拔峁讨壬浦萎惣?，倘得愈，感且不忘?！奔磿璐簏S附子湯：大黃19．克，烏附9克，細辛4．5克。并曰：“此為《金匱》成方，屢用有效，不可為外言所惑也。”后半
年相晤，據云：“果兩劑而瘥”。(《治驗回憶錄》1962：50)
按語：腹痛每因飲食寒冷誘發，又見脈弦緊，舌苔白潤，經久不愈，服溫藥稍緩，此陰寒凝結成實也，故但服理中四逆輩，雖已其寒而不能去其實，隔鞋搔癢終不愈也。當以溫中兼通，下其內結，方能奏效，用大黃附子湯正為對證之方，“果兩劑而瘥”。
二、寒結腑實(粘連性腸梗阻)
孫自文醫案：李某，男，68歲。3年來因闌尾炎術后腸粘連致腸梗阻，曾反復手術3次。近半月腹脹疼痛拒按，大便不下，反復灌腸無效，病人拒絕再次手術，改服中藥治療。診見表情抑郁，腹脹如鼓，腸型可見，十余日大便未解，四肢欠溫，舌質暗淡，苔白厚，脈弦而沉。腹部X光透視診為粘連性腸梗阻。中醫辯證屬陽虛臟寒，腑氣不通。治宜溫陽散寒通腑。方用大黃附子湯：大黃20g(后下)，附片10g(久煎)，細辛6g，水煎日服1劑。藥后2小時矢氣頻作，腹脹好轉。2劑后，便下數枚燥屎，腹脹疼痛若失，梗阻解除。(國醫論壇1992；(2)：14)
按語：患者年老體虛，加之多次手術，中陽之氣竭乏，寒邪壅結在里，氣機升降失常，故見腹脹疼痛便閉諸癥。大黃通腑瀉實，附子、細辛溫陽散寒，諸藥合用，切中病機，故使頑疾得除。
三、右脅痛
趙明銳醫案：王某某，男，12歲?；純洪_始患腹脹，起初是午后脹，以后即整日脹。約1個多月以后，伴陣發性的右脅下疼。該父是醫師，曾給予對證治療，證狀毫無改善。后腹脹脅痛繼續增重，患兒體質也日漸衰弱。以后經歷了省、市的各大醫院及中醫研究所等8個醫院的治療，診斷意見不能統一，有的醫院考慮為肝炎，或肝膿瘍，或肝癌，有的醫院考慮為膽囊結石或腹膜炎等，經服藥打針治療2個月，俱不見效?；純壕驮\時已是發病以后將近3個多月。腹脹經市中醫研究所服中藥治療已好轉(藥物不詳)，惟右脅痛增劇，部位在乳根下距腹中線5分，平均每數10分鐘即發作1次，日夜數十次發作，劇痛難忍，滿床打滾，汗出淋漓，面色口唇觥白，二三分鐘以后即自行緩解，每于發作以后精神更加疲憊不堪。脈浮數無力，舌淡，苔薄。胃納尚可，二便正常。投以大黃附子湯2劑。附子6克，細辛3克，大黃10克。服藥以后其病若失，觀察數月概未發作，共花費2角4分錢。(《經方發揮》1982年版)
按語：本案抓住右脅痛(“脅下偏痛”)這一主證，又見患兒口唇白，精神疲憊，舌淡苔薄，脈浮數無力，一派陽虛寒盛之候，雖二便正常，亦不影響使用大黃附子湯，竟2劑而愈。可見使用經方重在抓住病機，而非一脈一證之得失。同時，證明本方為治療寒實內結脅下偏痛之良方，且價格低廉，值得繼承、光大。
四、胃脘痛(膽囊炎、膽結石)
劉天鑒醫案：尹某，女性，32歲。患胃脘痛反復發作已3年多，每因勞累、受涼或飲食不節而發。在縣人民醫院多次拍片檢查為：膽囊炎、膽石癥?；颊卟煌馐中g，經中西藥治療，時緩時劇。1965年3月間，其痛大發作，上中脘部疼痛，牽引胸背，持續鈍痛，陣發性加劇，嘔吐食物殘渣及涎沫，嘔吐后，其痛不減，抬來我處診治?；颊哝i眉焦急，面帶暗晦，時時哀號，聲音壯厲，舌苔薄白，質淡紅而潤。按其腹部上中脘痛甚，上脘偏右按之痛更劇，小溲清長，大便灰白色而不暢，診其脈弦緊，此系寒氣滯結，陰邪凝聚為患。法以辛熱散其寒積，以溫通逐其陰凝。擬用：熟附，細辛，大黃，川椒，制川烏。服3劑。服后疼痛頓除，嘔吐平復。越日復診：其脈緊象未除，繼服原方2劑，以清除寒凝之陳積，半載后，病不復發。(《湖南省老中醫醫案選·第一輯》1980年)
按語：胃脘痛，尤以上脘偏右按之更甚，大便不暢，其脈弦緊，符合大黃附子湯證．。以其中寒而嘔，故加川椒、川烏以溫中散寒止嘔。
五、蛔厥(膽道蛔蟲)
孫自文醫案：管某，女，14歲。發作性上腹部鉆頂樣疼痛3年，加重4天。B超示：膽總管擴張。考慮為蛔蟲致膽總管梗阻，經解痙、抗菌、抗寄生蟲及利膽等西藥治療，未見好轉。病人現仍上腹部陣發性劇烈絞痛，同時伴有包塊隆起，四肢清冷，寒戰，目睛黃染，嘔吐清水，大便數日未下，舌質暗、苔白厚，脈弦。診為蛔厥。用大黃附子湯加味：大黃20g(后入)，附片9g(久煎)，細辛6g，白芍24g，甘草6g，水煎日服1劑。1劑后疼痛減輕，手足溫和。2劑后，便下蛔蟲數條，諸癥好轉，思食安臥。續調理周余，黃疸消退，病獲痊愈。(國醫論壇1992；<2)：14)
按語：此案為蛔厥。方中大黃苦寒，能通能降，使蟲體安靜，且能促進膽汁分泌，使膽道收縮，有利于蟲體排出；附子、細辛大辛大熱，溫陽散寒安蛔，麻醉蟲體；白芍、甘草緩急止痛。藥證合拍，故能獲效。
六、右側腰腹痛
李發枝醫案：楊某某，男30歲，1986年5月20日初診?；甲髠妊从龊又啬暧?，一月前經按摩腰痛稍減。近半月來左側腰部仍痛，伴見左小腹及左股內側拘急疼痛，遇寒則痛甚，且站立時排尿不出，必取蹲位始可小便，無尿頻、尿急及尿痛，小便色微黃，大便稍硬，日一次，飲食正常；脈沉弦，舌質淡暗，苔白厚。七天前曾在某醫院化驗尿常規(一)，拍腎及膀胱X平片無異常發現。證屬寒邪客于足少陰、厥陰二經，以致經脈不暢，膀胱開闔失度，治當溫經散寒，兼以行瘀。處方：制附子30克，細辛10克，大黃10克，2劑，每日1劑，水煎(文火久煎)服。
1986年5月23日復診：服上方后，大便溏瀉日2—3次，昨夜12時許，突感左側陰囊陣縮疼痛，持續約半小時后，于陰囊疼痛處汗出如洗，繼而腰、少腹、股內側疼痛頓減，小便時站立亦能排出。繼服上方2劑。藥后諸癥悉除，隨訪至今未再復發。(河南中醫1987；(6>：20)
按語：本案辨證眼目為腰腹痛遇寒加重，大便硬，舌淡暗，苔白厚，脈沉弦，寒實內結之象，徑用大黃附子湯瀉下大便而愈。
七、腰腿痛(坐骨神經痛)
邢潼關醫案：何某某，男52歲，農民，1981年12月18日診。數月前因夜澆小麥后即覺右側腰胯疼痛，放射至腿足。經某醫院外科診為：坐骨神經痛。迭經針灸、中西藥治療皆罔效，來所診治?；颊咦允鲇裳柘蛲茸惴派湫蕴弁?，且行走困難，伴肢體倦怠，形寒肢冷，腰胯部尤甚。診見面色萎黃，舌淡白，苔白膩，脈細澀。此乃寒痹之癥，風寒濕三氣雜至而患。法宜溫經散寒止痛，方擬大黃附子湯加減：附子30克(先煎40分鐘)，細辛9克，大黃6克，雞血藤30克，川牛膝24克，制川草烏各9克。服2劑后，即覺痛處有溫熱感，且疼痛減輕，又以原方加二仙、當歸、丹參、乳香、沒藥、白芥子等，經治二月而愈，追訪二年未復發。(山西中醫1992；<3)：36)
按語：風寒濕凝滯經脈，著于腰胯之間，盡管大便不硬，亦可用大黃攻下瘀血也。
八、腹脹(胃下垂)
周禎祥醫案：黃某某，女48歲，工人。1981年3月28日初診。近四年來，每日腹部脹滿不舒，食入撐脹尤甚，久立則有下墜感，大便艱難，三、四日甚至七、八日方行，漸至飲食減少，形體消瘦。曾作上消化道鋇餐透視，示胃下極位于髂脊線下18公分，鋇劑灌腸透視未見異常，診斷為胃下垂。多方求治，經用補中益氣、消導和中、芳香運脾等法均罔效。來我科診治時，曾處以大劑枳術湯，腹脹便難如故。今診其脈細而無力，觀其舌質淡而有齒印，按其左下腹部有糞塊累累，時已值陽升春暖，仍感畏寒肢冷。證屬陽氣不足，中焦失運，氣機壅滯，傳導無力。治宜溫陽以助脾運，通便而調氣機。處方：淡附片12克，細辛5克，制大黃9克，干姜6克，砂仁3克(后下)，陳皮9克，木香6克。
上方服5劑后大便暢行，腹脹亦減，納谷漸增。遂以原法增損調治兩月，腹脹全消，飲食正常，大便自調，體重增加。，同年12月，再作上消化道鋇餐透視，胃下極在髂脊線下1公分。隨訪至今，未見復發。(江蘇中醫1985；<1>：32)
按語：腹脹、便秘病因多端，此案系中陽不足，胃腸氣機痹阻，大腸傳導無力之故。方取附子、細辛溫陽調氣機，制大黃通便降濁氣，更增干姜溫運中陽，砂仁醒脾開胃，陳皮、木香調達氣機。藥后脾胃陽氣得運，升降得調，故諸證告失。
九、腹瀉
劉昭坤醫案：李某，女，18歲，學生。自訴患腹瀉半年，大便稀薄，偶雜白色粘凍物，日行3～6次，伴有臍下或繞臍疼痛，得暖痛減，重按痛甚，食少形瘦，面色青黃，舌質淡，苔白厚，脈沉細弦。詢其病史，知患者于去年10月下旬一晚從校歸家，見有烘柿，隨食6個，次日便腹痛泄瀉，不欲飲食。經西藥治療腹瀉次數減少，但未轉正常，曾服中藥數10劑，多為溫中散寒，健脾止瀉之劑，病情有增無減。病情反復，拖延至今。余綜其證因：秋末夜食生冷難消水果后臥床休息，加之素體脾陽不振，復為寒邪所傷，且積而不去，致中焦運化失常，遂發為腹瀉。延治半年，中氣已虛，但證有腹痛拒按，舌苔白厚，脈象沉弦，知其虛中挾實，寒積未除。治宜攻補兼施，祛
邪為主。方擬加味大黃附子湯：大黃(后下)15g，附子(先煎)15g，細辛4g，黨參20g，沉香1g(沖服)，水煎服。
藥后腹痛甚，腸鳴不已，瀉下稀便4次。再診，苔仍厚，脈沉弦，臍周有壓痛，此乃積滯未除，繼下之，上方改大黃20g，加枳實10g，煎服如前法。藥后大便2次，除大量粘凍樣稀便外，尚有5枚如棗大之硬糞塊，以白粘物包裹，并帶有少量血絲。三診，其脈沉細弱，臍周按之不痛，神疲體倦，但欲進飲食，囑其家屬給小米粥飲之，并處以補中益氣湯5劑，隔日1劑，以善其后?；颊咦駠?，注意飲食、慎勞倦，一月后體復如前。
十、久痢
劉昭坤醫案：張某0男48歲，農民，1980年8月14日初診。自訴白痢雜稀便，日作2～4次，臍下隱痛，伴有下墜感，得溫則舒，但拒重按，每日五更時分必穿衣登廁，伴畏寒肢冷，腰酸體倦，面青形瘦，舌淡苔白，脈沉細弦。詢其病史，發病3年，歷經中西藥治療不效，耗資三千余元，已無信心和能力繼續治療。按其病久形怯，晨瀉肢冷，乃知脾腎陽虛，中氣不足，但臍下痛而拒重按，脈弦，乃“虛中挾實”，即“大實有贏狀”者是也。非下之難以除其寒積，遂擬溫補脾腎、瀉積培中之劑，方用大黃附子湯加味：大黃(后下)15g，附子(先煎)15g，細辛6g，黃芪30g，枳殼12g，水煎服。
藥后腹痛甚，瀉下2次，皆為白色粘凍，精神疲憊，患者自述心中空空而慌，氣短懶言，腹部按之仍痛。知其中氣受挫，但實邪未盡，改服獨參湯：人參25g，水煎頻服。次日精神好轉，心慌氣短已除，續進獨參湯1劑以扶助中氣，3小時后服大黃附子湯：大黃15g，附子15g，細辛3g，先以溫水浸泡40分鐘，頭煎煮沸2～5分鐘后濾出藥液，二煎文火煮沸40～60分鐘后濾出藥液，兩煎兌服。
藥后瀉下3次，前兩次為大量白色粘凍物，第3次瀉下物赤白相雜，并伴繞臍疼痛，瀉后痛止，唯神疲體倦，舌淡少苔，脈沉細弱，改服補中益氣湯10劑。后用補中益氣丸與香砂養胃丸兼服，以鞏固治療。2月后隨訪體健如常。(上兩案見國醫論壇1992；(3)：13)
按語：(原按)大黃附子湯本治寒疝實證，但就臨床而論，只要病機為寒實，病人雖無腹滿大便不通，甚或瀉、痢等癥，仍可用其溫下。案九為年少弱女，病情遷延，正虛邪存，本著祛邪而不傷正的原則，采用先攻后補之法而愈；案十則是“大實有贏狀”的患者，謹遵扶正祛邪之法，攻補兼施而告痊愈。由此可見，患者雖有年齡、性別、體質以及病之久暫的不同，但其病理機制總未離乎寒積，故按照《內經》“必伏其所主，而先其所因”及“治病必求于本”的原則，皆溫下之而獲痊愈。
十一、黃疸(毛細膽管型肝炎)
周禎祥醫案：李某某，男，42歲，漁民，1982年1月16日初診。患者自1981年10月起不思飲食，脘脅痞脹不舒，目黃、身黃、尿黃。經某院檢查，診斷為毛細膽管型肝炎，經用多種護肝西藥及激素治療，黃疸仍有加深之勢。刻診面目及全身深黃，其黃晦暗不澤，畏寒，神疲納少，脘腹痞脹不舒，口渴不飲，舌質淡，苔白膩，脈濡細。肝功能檢查：黃疸指數90，麝濁12，鋅濁16，谷丙轉氨酶120，白清膽紅素定量9．6，血清堿性磷酸酶28，甲胎球<50。超聲波探查：肝區較密微小波。證屬中陽不振，濕濁內阻，脾運失責，膽液不循常道而外溢。治宜溫陽泄濁，健脾助運，逐濕退黃。處方：制附子15克，細辛6克，制大黃9克，干姜6克，桂枝10克，白術、茯苓各12克，陳皮，厚樸各9克，茵陳20克。
藥進5劑后，納谷增加，腹脹脘痞減輕，惡寒亦退。原方再進lO劑，黃疸見退，精神轉佳，食納頗增，白膩之苔已化。前方大黃減為6克，制附子為9克，又服15劑，黃疸全消，精神飲食正常。復查肝功能：黃疸指數10，谷丙轉氨酶52，麝濁8，鋅濁12，血清膽紅素定量O．9。仍以原法再進。處方：制附子6克，細辛3克，制大黃6克，炒白術9克，茯苓12克，陳皮6克，砂仁3克(后下)，茵陳15克。15劑后，諸證消失，復查肝功能正常。隨訪至今，已恢復漁業工作。(江蘇中醫1985；(1>：32～33)
按語：本例患者為漁民，中陽素虛，寒濕之邪內阻，脾胃失運而為陰黃。故取大黃附子湯溫陽泄濁，合白術、茯苓、陳皮、厚樸健脾燥濕，干姜溫中，桂枝溫經通脈，茵陳利濕退黃，共奏溫陽健脾，泄濁退黃之效。大劑辛溫，附子用至15克，亦未見不良反應，足見陰寒內伏，非離照當空，豈能消散。
十二、胃柿石
邢潼關醫案：李某某，男，15歲。1983年10月20日診。因胃脘劇烈疼痛，惡心欲嘔而邀余診治。其父代述：日前連續吃了十余個軟柿子，中午又吃了兩碗軟米飯后出現胃脘疼痛，且逐漸加劇。診見其呈急性病容，胃脘疼痛拒按，捧腹哭叫，額頭冷汗淋漓，惡心欲吐，吐之不出，欲便，便之不下，煩悶異常，舌質淡，苔白厚，脈弦緊有力。腹診：胃脘部有一硬塊，約有茶碗大，稍觸之即大叫不止。據上脈癥，診為胃柿石癥。法當溫下，急疏大黃附子湯加味：大黃30克(后下)，附子10克，細辛9克，代赭石30克(先煎)，柿蒂炭15克。服盡三小時后，腹中聲響如雷，大便暢下，夾有粘性物一塊，胃脘疼痛頓止，腫塊消失。后以香砂理中湯加柿蒂炭善后。(山西中醫1992；<3>：35)
按語：胃柿石癥，系由過食生冷柿子而致。因柿子}生寒，含鞣質成份，善收斂。多食則停滯胃中，結聚成團，經久不消而成病患。尤對脾胃虛寒與胃酸過多者最易患發。故宗“食積得熱而化”之旨，方擬仲景大黃附子湯加味溫通攻下，消除寒凝，便通積去則疼痛自止。
十三、癃閉(前列腺肥大)
王亞民醫案：趙某，男，52歲，1987年4月5日診。排尿余瀝不盡，尿有中斷，急迫不出。直腸指檢前列腺增大如雞卵。B超：前列腺左右徑4．15cm，前后徑3．78cm。舌淡苔白，脈沉弦。診為前列腺肥大。證屬脾腎陽虛，氣化無力，濕濁內聚。治擬：溫下濕濁。
藥用：大黃、附子、木通各9克，細辛6克，海浮石15克，南瓜子粉1克(沖服)。連服30劑，諸癥消失。B超：前列腺左右徑3．18cm，前后徑
1．90cm。臨床治愈。
十四、水腫(狼瘡腎炎)
王亞民醫案：關某，男，46歲，1987年8月16日診。病初因皮膚紅斑，腰膝酸痛，下肢浮腫，尿：蛋白(++)，管型(+)，紅細胞少許，被診為“腎小球腎炎”，服五皮飲、消炎痛等不效，又因血沉95cm／h，而按風濕論治亦罔效。至查見狼瘡細胞，始診為紅斑性狼瘡。脈沉細無力，舌淡，苔白膩。證屬陽虛濕毒內蘊。治擬：溫陽利濕瀉毒。 藥用：生大黃、茯苓各15克，附子9克，細辛6克，白術12克，鹿角粉2克(沖服)。服6劑，大便稀溏，浮腫消退。遂改大黃為6克，附子用至15克，隨癥加減大青葉、地骨皮等。共服60余劑，紅斑消退，尿檢蛋白(±)，狼瘡細胞消失。繼服腎氣丸以鞏固療效。至今未復發。 (上兩案見四川中醫1989；<4)：10)
按語：(原按)大黃附子湯中大黃苦寒瀉下積滯，清瀉濕熱毒邪，與辛熱附子配伍則“寒性散而走泄之性存”，二藥配伍共奏溫通瀉濁之功。但臨床用治此類脾腎陽虛，濕毒蘊結，虛實夾雜之疑難重癥，尚有勢單力薄之嫌，故筆者結合現代醫學研究成果，在治療前列腺肥大時，每于方中加入能消除前列腺初期腫脹，并有預防前列腺癌作用的南瓜子粉劑，效果尚令人滿意。治腎炎水腫時常隨癥加入大青葉，苓、術、敗醬之類，意在增強瀉濁解毒之功。
十五、眩暈(美尼爾氏綜合證)
錢光明醫案：齊某某，女40歲，會計，1985年元月18日診。素患美尼爾氏綜合征，時常發作。1周前因感冒過勞，眩暈又作，視物旋轉，臥床不敢行動，頭身動則加重，嘔吐痰涎，臍下2寸處脹痛，瀉下清稀，納呆，口干而欲飲，舌淡，苔白厚粘膩，脈滑緩。以痰飲作眩論治，擬金匱澤瀉湯合二陳湯加鉤藤、赭石、旋覆花。先后5劑，眩暈諸證未除，再察舌象，參以臍下痛證，悟此為陽虛寒實，積聚于里而脹痛；三焦痞塞，清陽不升，濁陰不降而眩暈；瀉下清稀為寒結旁流，治病必求于本，予大黃附子湯加味。附子8克，生大黃10克，細辛、高麗參各6克，2劑。
藥后僅輕瀉1次，眩暈和臍下脹痛已減大半，舌苔褪為薄白。再2劑，諸證悉除而恢復工作。1月后近年終時工作過勞，又小犯頭暈，仍與原方加味3劑，未再發作。 (浙江中醫雜志1985；(8)：352)
按語：陽明腑實證有熱結旁流者，今從臨證中觀察到寒實內結亦可有寒結旁流，切不可將瀉下清稀概視為脾腎虛寒之泄瀉。本例雖瀉下清稀，但腹脹痛拒按，舌淡、苔白厚粘膩，其病機仍為寒實內結，故徑用大黃附子湯加味攻除寒實內結，使三焦疏通，清陽得升，濁陰能降，而暈眩與諸證自除矣。
十六、不孕
劉大平醫案：周某，女26歲，1987年12月20日診。已婚4年未孕。16歲初潮，每次月經延后7天～10天，甚或淋漓不斷，經量少，色紫暗，時有瘀塊，并伴有經前2日小腹疼痛。痛時欲嘔，納差。某醫院檢查：輸卵管通暢，附件及子宮無占位病變。曾多方求治；均無療效?？淘\：面色無華，身體瘦弱，精神疲乏，小腹冷感，喜溫喜按。舌淡邊尖有瘀斑，苔白膩。脈沉弦細，辨證為陽虛宮寒、胞脈瘀阻，治宜溫經暖宮、化瘀調經。方用大黃附子湯加味：附子(先煎)30g，細辛、制大黃各6g，肉桂、吳萸各10g，水蛭粉(兌入藥汁沖服)4．5g，益母草60g。
4帖后諸癥均有好轉，原方加入當歸、紅花各15g，黃芪30g，沉香粉6g，研末加蜜制丸，每服6g，早晚分服，以圖緩治。2月后復診，月經正常，腹痛消失，囑注意起居、飲食，保持心情舒暢。后足月順產一男嬰。(湖北中醫雜志1994；<5>：51)
按語：此因寒客胞宮，瘀血內阻，導致沖任氣血失調，月經未能按時而至，故不孕。投以大黃附子湯溫經暖宮，化瘀調經，佐以肉桂、吳萸、水蛭、當歸，使陽氣復，瘀血化，任脈通，沖脈盛，氣血流通，八脈溫煦，則月事通調而成孕矣。
十七、紫斑(過敏性紫癜)
張廣麒醫案：朱某某，女，10歲，于1978年5月16日就診?；純阂恢芮叭戆l現紫斑，經兒科診斷為過敏性紫癜欲收治入院，因家屬不同意而在門診治療三日，又繼服清熱涼血活血中藥二劑均無緩解。證見四肢伸側面有大小不等之密集紫斑，下肢為多，不痛不癢，按之不退色，皮損表面光滑，無苔癬樣改變。面色微黃，印堂發青，鼻頭冷色白，大便三日未行，時腹疼痛，脈象弦緊，質淡苔白。證屬寒實內結，脈絡凝阻。處方：附片30克，大黃15克，細辛6克，當歸10克。服用1劑后，大便通暢，腹痛止，四肢鼻準轉溫，紫斑明顯消散，再服1劑，紫斑全消。 (云南中醫雜志1983；<3>：23)
按語：(原按)筆者曾隨我科廖溶泉主任到兒科會診過一例過敏性紫癜病兒。廖老憑患兒面青肢冷，腹痛大便秘結辨為寒實內結而以大黃附子湯二劑，藥未盡劑而病便豁然而愈。過敏性紫癜常與寒冷刺激損傷脾胃有關，而陽明經為十二經之海，乃多氣多血之經。胃經受損，絡脈傷而血外溢則易出現紫斑。方中附子、細辛溫經散寒止痛，附子又能“通經脈之寒瘀”(黃元御《長沙藥解》)；大黃瀉實攻下又可活血下瘀；當歸活血行血且具潤下之功，共奏溫經散寒，行瘀瀉實之效。據現代藥理研究，大黃有抑制過敏介質的釋放，抑制體液免疫反應及收斂、止血的作用。附子能提高機體的免疫能力，二者配合，則過敏性紫癜的變態反應過程明顯受抑制及被擾亂，病自然獲愈。
十八、濕疹
張廣麒醫案：陳某某，女，27歲，1981年11月8日來診?；悸詽裾?年，發作無定時，四季皆有，無明顯誘因，多番治療獲效不顯，三天前因急性扁桃腺炎后呈急性發作。皮疹密布集簇成片，呈紅色斑丘疹狀，高出于皮膚，以暴露部位多見，紅腫灼熱癢甚，顏面及下肢有搔破結痂及少量滲出液，雜有膿瘡樣損害。大便干難解，口于但不思飲，近年來月事延期，經量少、色黑，少腹經常冷痛，畏寒，四肢厥冷。舌質淡夾青，苔白薄。脈象沉弦。證屬寒實內結，營衛(氣血)不調。處方：附片15克，細辛6克，大黃15克，桂枝12克，白芍10克，土茯苓20克。
服2劑后，大便通暢，肢冷畏寒近愈，皮疹紅腫灼癢減半。繼方加綠豆20克，再服2劑，灼癢痛止，濕疹基本干萎轉為晦暗。繼以桂枝湯加綠豆、赤小豆、苡仁、土茯苓2劑，濕疹痊愈，留下色素沉著疤痕。(云南中醫雜志1983；(3)：23～24)
按語：患者得病三年，除皮膚科用藥外，中藥多為清熱解毒、涼血活血、祛風除濕之品，鮮有養血安神、調肝益脾之味。皮疹頑固，發作頻繁，每次發作均須中西藥治療二周多方能逐漸緩解。該案數用寒涼而損傷中陽，又因咽痛貪涼飲冷致寒濕內結，故主以大黃附子湯溫經散寒，攻實瀉下。因兼沖任不調，而加桂枝、白芍調營衛及溫經斂陰和陽，佐土茯苓清熱除濕解毒，獲效甚捷。
十九、藥物瘡疹(藥物過敏性皮炎)
張廣麒醫案：蔡某某，男，26歲，5天前因感冒咽痛大量服用牛黃解毒片、羚翹解毒片、喉癥丸等3日，癥狀減輕。因求效心切，又加服長效磺胺致過敏。經抗組織胺類藥物等脫敏治療無效，于1979年6月15日來診。證見口唇紅腫有多個皰疹，個別已潰爛流少量黃水，顏面輕度紅腫，四肢有散在紅色斑點狀皮疹。大便干燥，每日一行，腹時陣痛，舌苔白膩，舌尖紅，脈弦緊有力。辨為風毒外侵，實熱內結而主以防風通圣湯二劑。服藥后癥無緩解，反致腹痛加劇，痛時拒按，大便三日不解。思其過敏前一直過用寒涼，中陽受傷，陰寒內生，加之咽痛又適值氣候炎熱之際，貪涼過食生冷，致寒濕內結。再診其顏面雖紅腫，但觸之皮膚并無灼熱，四肢指(趾)端反而厥冷，小便清如常，這些均非熱毒之候。故轉按寒實內結、陰毒外乘為治。處方：大黃15克，附片15克，細辛6克，升麻10克，土茯苓20克，紫草6克。
服藥2劑，腹痛止，大便正常，四肢轉溫，顏面紅腫及四肢皮疹明顯消散，口唇皰疹未再潰爛且明顯萎縮。加赤小豆15克再服1劑，諸癥近愈，轉調氣陰收功。(云南中醫雜志1983；<3>：24)
按語：先治之誤，在于未明寒熱，草率從診。執紅腫、腹痛便秘屬火熱之念，忽略了其紅腫不熱、肢反厥冷、小便清、脈弦緊等寒象，及病初服藥情況，錯以苦寒瀉實反致寒結更甚而病增無減。
赤 丸
【方藥】茯苓四兩(12克) 烏頭二兩(炮)(6克) 半夏四兩(洗)(一方用桂)(12克)細辛一兩(3克)
【用法】上四味，末之，內真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知為度(現代用法：研末，蜜丸朱砂為衣，每服1克，日服二次，不知，稍加)。
【原文】寒氣厥逆，赤丸主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十·十六)
【解說】赤丸主治寒飲腹痛之證，緣由脾腎陽虛，寒飲上逆所致。其臨床表現除四肢厥冷外，當有腹痛、嘔吐、心下動悸等癥。赤丸內用烏頭、細辛，以驅散沉寒痼冷；用半夏、茯苓以逐飲寧心；加用朱砂以重鎮降逆。方中烏頭與半夏相反而同用，是取其相反相成，則散寒逐飲之力更宏。實踐證明，服赤丸后腹中多有溫熱感，而并無不良反應。
【運用】
一、風痰內動
石季竹醫案：石某某，男，4歲?；冀Y核性腦膜炎而入院治療。請石季竹老師中醫會診：患兒昏迷不醒，痰聲漉漉，雙目斜視，四肢厥冷，時而抽搐。苔白微膩，指紋青黯。乃屬痰濁蒙閉心包，肝風內動。宜《金匱》赤丸方損益：制川烏、法半夏、石菖蒲各6克，云苓9克，細辛1克，遠志5克，生姜汁5滴，竹瀝10滴。2帖后，吐出小半碗痰涎，神清厥回，肝風遂平。續經中西藥治療3月而愈。(上海中醫藥雜志1983；(11)：39)
按語：寒飲內生，飲聚成痰，痰濁上擾，引動肝風，此風內起于寒飲，其辨證眼目為苔白微膩，指紋青黯。若見舌紅苔黃，指紋青紫，則為熱極生風，斷不可用赤丸治之。
二、胸痹(急性心肌梗塞)
賀念曾醫案：趙某某，男，63歲，1984年11月13日初診。是日早餐時，突然胸窒暴痛，頭汗淋淋，昏倒在地，面蒼肢冷，短氣不足以息，移時方醒，急送至醫院?；颊咝赝慈缇?，脈寸關微弱，尺部小緊而澀，間有結代，唇青，舌淡晦苔薄白，目光暈滯乏神。心電圖示：急性心肌梗塞(前間壁)。急給輸氧，肌注度冷丁100毫克，參附注射液2支，合服麝香保心丸2粒。針膻中、氣海、雙內關，得氣后加大艾壯灸半小時，同時以《金匱要略》赤丸合人參湯化裁急煎與服。處方：烏頭10克，細辛10克，紅參20克，半夏15克，茯苓15克，干姜10克，川椒10克，炙甘草10克，兩小時服一煎。
下午4時，疼減氣勻，肢暖色活。上方易烏頭為附子15克，減紅參為10克，去干姜，加白芍12克。四小時服一煎。夜12時，疼除，脈不緊，結代少，仍遲澀弱。
14日按上方繼服1劑，早晚兩服。藥后脈轉緩，稍有散象。處方：紅參10克，麥冬10克，五味子10克，附子10克，細辛10克，半夏15克，茯苓15克，白芍15克，炙甘草6克，3劑，日1劑。
18日，脈平緩，神安。繼以上方加減出入，調治3月，康復出院。(河南中醫1988；(4>：26)
按語：辨證有序，治療得法，療效非凡，此中醫治急癥之典范也。
三、心腹寒痛
張谷才醫案：周某，男，28歲。患者白天因天氣炎熱，口渴飲大量河水，晚餐又食酸腐食物，夜宿露天乘涼，半夜突然出現心腹絞痛，嘔吐飲食，四肢厥冷，脈象沉遲，舌淡苔白。寒濕內傷，中焦陽虛，治當溫中散寒‘，降逆化濕。仿仲景理赤丸方意：制烏頭(先煎)、甘草各4克，細辛2克，半夏、蒼術各6克，太子參、茯苓各10克、生姜汁5滴(沖服)。煎200毫升，分兩次服。1劑痛解嘔平，再服1劑病愈。(安徽中醫學院學報1983；(2)：40)
按語：本案乃貪涼露宿，食涼飲冷而發，其臨證表現符合赤丸湯證，故用之不疑，競一劑而愈。
大烏頭煎
【方藥】烏頭大者五枚(熬，去皮，不Ⅱ父咀)(6克)
【用法】上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服(現代用法：加白蜜60克，水煎兩次，溫服)。
【原文】腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十．十七)
【解說】本方主治寒疝之腹痛。歷代論疝，名目繁多，多指睪丸疼痛或小腹痛牽引睪丸作痛。而本條所謂之寒疝，乃以腹痛為主證，正如
尤在涇《金匱翼》所說：“疝者，痛也，不特睪丸腫痛為疝，即腹中攻擊作痛，控引上下者，亦得名疝?！比麴薏∮龊窗l，即為寒疝。由于
陰寒內盛，搏結不散，陽氣不行，故見繞臍疼痛，手足厥冷，冷汗自出，其脈沉緊，用大烏頭煎以破積散寒止痛。烏頭其性大辛大熱，臨床常用本品拔除沉寒痼冷，對腹痛肢冷、脈來沉緊的寒疝最為適宜。但因有毒，故在方中加入白蜜以制其毒性，同時又可延長其藥效。從仲景方后所云可以看出，烏頭藥性的峻烈力猛，用時應嚴格掌握用量，慎防中毒。
【運用】
一、疝瘕
吉益東洞醫案：京師，界街之商人井筒屋播磨家之仆，年70余，自壯年患疝瘕，十日、五日必一發。壬午秋大發，腰腳攣急，陰卵偏大，而欲入腹，絞痛不可忍，眾醫皆以為必死。先生診之，作大烏頭煎(每劑重24克)，使飲之。斯須，瞑眩氣絕，又頃之，心腹鳴動，吐水數升即復原，且后不再發。(《皇漢醫學》1956：664)
按語：本案出現了藥后瞑眩現象，說明“藥不瞑眩，厥疾不瘳”之現，確有見底。
二、寒疝(胃腸神經官能證)
魏龍驤醫案：1973年6月間，有干部沈某，年50余歲，有多年宿恙，為陣發性腹痛，因舊病復發，自外地來京住我院。1959年曾在我院做闌尾炎手術，術后并無異常。此次診為“胃腸神經官能癥”。自述每發皆與寒冷疲勞有關。其證，腹痛頻作，痛無定位，惟多在臍周圍一帶，喜溫可按，痛甚以至汗大出。查舌質淡，苔薄膩而滑，脈沉弦。診系寒氣內結，陽氣不運。寒則凝泣，熱則流通。寒者熱之，是為正治。曾投理中湯，藥力尚輕，若不勝病。非大烏頭煎不可，故先小其量以消息之。烏頭用4．5克，以藥房蜜煎不便，蓋蜜者緩其毒也，權以黑豆、甘草以代之。2劑后，腹痛未作，汗亦未出，知藥證相符，烏頭加至9克。4劑后復診，腹痛已止，只腹部微有不適而已。第見膩苔已化，舌轉嫩紅，弦脈緩和，知沉寒痼冷得烏頭大熱之品，煥然冰釋矣。病者月余痊愈出院。(新醫藥學雜志1978；(12>：16)
按語：繞臍腹痛，痛甚汗出，脈象沉弦，大烏頭煎證俱備，故投之立效。所憾藥房蜜煎不便，權以黑豆、甘草代之，否則，取效更捷矣。
當歸生姜羊肉湯
【方藥】當歸三兩(9克)生姜五兩(15克) 羊肉二斤(50克)
【用法】上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤(50克)；痛多而嘔者，加橘皮二兩(6克)，白術一兩(3克)。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之(現代用法：水煎至肉熟，喝湯吃肉)。
【原文】寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十·十八)
產后腹中療痛，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。(婦人產后病脈證治第二十一·四)
【解說】當歸生姜羊肉湯主治血虛有寒之腹痛證候，如產后腹痛、寒疝腹痛。由于血虛加寒，故腹痛多表現出綿綿作痛，喜溫喜按的特點，良由血虛不濡，陽虛不煦，筋脈失養，拘急作痛。其治療當從養血通經、溫陽散寒兩方面入手。當歸生姜羊肉湯用當歸養血，用生姜散寒，羊肉性溫，補虛益血，《素向·陰陽應象大論》所謂“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”之意。臨床上凡見血虛有寒之證，皆可運用本方治療。
【運用】
一、血虛寒疝(慢性胰腺炎)
劉俊士醫案：佟某，女，50歲，1984年10月8日初診，左少腹疼痛伴發吐食已6～7年。過去曾因左腹部急性絞痛住某醫院，診斷為急性胰腺炎，經住院后，癥狀有所緩解。出院后左少腹時有隱痛。平時大便次數較多，每日3～4次／日，平時怕冷，特別是少腹發涼，月經提前后錯不定，現已停經一年。口不干，兩脈滑帶澀，舌正。中醫辨證屬血虛寒疝，當歸生姜羊肉湯主之。當歸12克，生姜9克，羊肉60克，3劑，每日1劑。病人服3劑后，左少腹隱痛明顯好轉。隨訪半年腹痛未復發。(《古妙方驗案精選》1992：139)
按語：少腹隱痛，見便溏、怕冷、少腹發涼，有寒也；閉經、脈澀，血虛也。蓋少腹屬肝，肝藏血，肝血不足，陽虛寒生，脈絡失養，而致腹痛隱隱不休，用當歸生姜羊肉湯養血散寒，正中病機，獲效必然。
二、產后腹痛
李翠萍醫案：劉某，女，27歲。產后第五天，感腹部冷疼，得溫稍舒，惡露量少色暗，舌淡苔白，脈細弱無力。系產后血虛肝寒之腹痛證。用當歸生姜羊肉湯加味治之：當歸10克，羊肉1斤，生姜、大茴、桂皮、蔥白適量，鹽少許。共煮取湯，以湯煮掛面和雞蛋，與羊肉共食之。
1劑而愈。 (國醫論壇1987；(4>：38)
按語：肝主藏血而養筋，產后血虛，寒動于中，少腹失其溫煦，故筋脈攣急而痛?！端貑枴げ貧夥〞r論》云：“肝苦急，急食甘以緩之。”《素問·至真要大論》亦云：“寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛?！碑敋w生姜羊肉湯溫肝散寒，緩急止痛。對于婦人產后及平人虛勞不足之腹痛，即血虛內寒所致者，均有良效。
