囑下次經期前一周內，再連進兩劑。1979年7月15日，患者訴說服上方四劑后，諸癥未再發生。(翁工清；《中醫雜志》27:1，1981年) [編者按]此沖任不調，血熱妄行證。用膠艾湯化裁施治，巧應病機，病雖離奇，效驗亦彰。 190．經來兩手掌背起泡發癢案 樊XX，女，38歲，已婚，1963年7月4日初診。 患者一年前愛人逝世，心中抑郁，近十個月來，經行除腹痛外，出現兩手背起泡，瘙癢礙眠，經凈后即退，每月如此，幾成規律。察其體格，頗為結實。據述本月又將屆臨經期，已有預兆，感覺胸悶腰酸、納呆不馨，按腹略張，脈弦，舌苔薄黃。辨證為肝木郁結，濕熱內蘊。處方以逍遙散加桂枝、鉤藤為主。 當歸、柴胡、白術、白芍、茯苓、甘草、桂枝、鉤藤、香附、郁金、蘇梗、烏藥。 服后胸悶較寬，腰酸腰痛亦減，惟食欲仍差，小腹墜脹，乃以上方去甘草加雞內金，服后七日經水即來，此次腹痛緩和，掌背亦未起泡發癢，患者自述這種觀象為十月來所罕見。復用上方改雞內金為合歡皮，再服二劑，經三個月的觀察未再復發。(朱小南：《中醫雜志》1964年第5期) [編者按]《醫碥》載：“手熱赤癢，掌皮厚裂，脾熱肝風也。加味逍遙散加鉤藤、熟地。”本案因情志所傷，肝郁生熱，與《醫碥》記敘相比，表現略異，病機則一，故用逍遙散化裁亦效。原按未記藥量，當根據病情輕重主次靈活應用。 191．大皰型月經疹案 周XX，女，21歲，工人。因周身瘙癢三年，口唇、陰唇、四肢遠端起紅斑大皰一年，于1982年2月10日入院。患者于18歲月經初潮，每于月經來前一周左右，全身瘙癢，搔抓后起紅斑，呈風團樣皮損，同時伴腹脅疼痛，月經量少且不定期。曾用抗組織胺類藥物、激素。及中藥等治療，能控制或減輕癥狀。但近一年多來效果不佳，而且四肢、口唇、陰唇，嚴重時咽喉、口腔粘膜均出現紅斑、大皰，精神十分痛苦。末次月經于2月10日干凈。余無其他重要病史。入院檢查，發育正常，營養良好，心、肺、肝、脾及腎臟未發現器質性病變。皮膚科檢查，口唇、口腔，大陰唇粘膜可見紅斑及水皰吸收后之脫屑。手、足背、指、趾背及側緣可見1～5分硬幣大小紅斑，色暗紅，呈環形或橢圓形，邊緣整齊，境界清楚，壓之褪色，并有數十個散在的1～2.5厘米大小之厚壁大皰，皰液清亮，部分破潰顯露出鮮紅潮濕肉芽面，右足中趾與第四趾問有浸漬、糜爛損害。皮膚劃痕試驗(十)。診斷為“大皰型月經疹。” 入院后給予腦益嗪25毫克，樸爾敏4毫克，維生素C0.2克，均每日三次，口服，皮疹及自覺癥狀漸有減輕。至2月22日晚(距末次月經后15天)，四肢、口唇及陰唇紅斑明顯加深，瘙癢加重，伴左脅肋下及小腹脹痛，心情郁悶，善嘆息，口苦，舌深紅、邊有瘀點，苔白，脈弦數。于2月25日停用一切西藥，改用中藥治療。法以舒肝理氣，活血化瘀，佐以清熱，用丹梔逍遙散化裁。 柴胡6克、當歸10克、赤白芍各10克、丹皮10克、梔子10克、紅花10克、甘草6克、益母草30克、桃仁10克、香附10克、青皮6克五劑。 每日一劑，水煎分二次服。 2月23日病人訴服中藥第一劑后，腹痛明顯減輕，服完第二劑腹、脅肋疼痛消失(既往腹、脅疼痛要持續到月經來后方止)。未見新起皮疹，癢感減輕，繼服上方。于2月1日晚月經來潮，行經四天干凈，一般情況均好，僅每于下午、晚上自覺煩熱，原皮疹處微癢，舌紅苔白，脈細數。此為血虛內熱之象，繼守上方加生地，丹參各15克，紫草10克，白蒺藜12克，去桃仁、紅花、青皮，另選用阿膠養血精口服，后諸癥悉平，紅斑消退。繼續觀察2個月經周期，未再起紅斑、大皰，腹不痛，月經正常，于4月23日痊愈出院。(湖北省紅安縣醫院陳鼎漢：《中醫雜志》1983年第6期) [編者按]本案從郁熱，血虛論治，頗有見地，其治是如此徹底，令人感嘆。 192．痰飲經閉案 傅劉氏年35歲。因患閉經，延醫數人。有按瘀血論治者，有從血虧論治者，有從氣血雙虛而治者，醫治年余，經未行而身體日衰， 患者素體健壯，曾因怒氣而逐漸食少，形瘦腹大、經閉，腹內漉漉有聲，對坐即能聽到。自言腹滿甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，雙手脈均沉細而弦。脈癥合參，證屬痰飲阻經。給予己椒藶黃丸方。 防己10克、川椒目15克、炒荸藶10克、大黃10克(后入)，水煎服二劑。 服藥后當晚瀉下痰液水一瓷臉盆余，瀉后除感乏力外，反有腹中舒適與饑餓感，脈弦象亦減。患者兩次瀉下后(第二次瀉之痰水約為前次一半)身感舒適，飲食增加。守“衰其大半而止”之旨，囑停藥后以飲食調養。一月后隨訪，經血已通，康復如前。 [原按]患者因怒氣而傷肝，肝氣橫逆而侮脾，健運失司。故精微不化聚而成飲。《金匱?痰飲咳嗽篇》云：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。”同篇29條又云：“腹滿，口舌干燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。”方中防己、椒目辛宣苦泄，導水從小便而出，葶藶，大黃攻堅決壅，逐水從大便而去，前后分消，使脾氣轉輸。化物正常，飲消精運，地道得通而經自調。(平陰縣醫院劉露祥；《山東中醫學院學報》1980年第工期) 193．痰濕閉經案 羅XX，女，32歲，未婚，1981年11月初診。月經紊亂10年，停經半年多。從1972年土1月起，不明原因月經停閉，因無特殊不適，未予重視。直到1973年初，月經仍未來湖，才就近去某聯合診所診治，服中藥數劑未效，又轉本市某婦產科醫院，用人工周期治療，月經曾來潮一次，繼之又停閉數月，于同年冬季轉來我院門診，服中藥十余劑(方藥不詳)后月經來潮。此后病情常反復，每須服中藥多劑月經始通，通而復閉，遷延一年多。自1975年春至1977年1月，近兩年期間內，月經完全停閉，多方治療無效，復來我院門診，給予芎歸二陳湯加味二十余劑，月經乃通。之后至1981年4月，近三年的時間內月經本按期來潮，經量中等(用紙一包)，色淡，質薄，周期每月推后7～10天。忽于今年4月以后月經再度停閉，才又再來我院門診。 月經停閉半年多，咳嗽，痰多，時有頭昏，飲食睡眠無所苦，二便自調，形體肥胖，舌體胖嫩，苔白，脈滑。月經史：15(3-4天/30天)量中(1包紙)，末次月經1981年4月X號。 自幼形體肥胖，幼年患氣管炎，平時痰多，18歲下鄉六年，經期不慎調攝，冒雨涉水，1972年10月調回成邪。 診斷為閉經(痰濕阻滯，腎陽不足)，治以祛痰除濕，溫腎調經，用蒼附導痰丸加味。 法夏12克、陳皮12克、茯苓15克、南星12克、枳殼12克、蒼術12克、香附12克、苡仁20克當歸12克、川芎12克、鹿角片30克、巴戟12克、淫羊藿15克、甘草5克。 二診(1981年11月12日)：服上方四劑病情無變化，月經仍未來潮，咳嗽痰多，痰清稀色白，舌脈如故。仍用前方加肉桂6克，取溫化痰飲之義。 三診(1981年11月19日)：服前方痰量減少，舌轉紅活，余癥同前。繼續與服前方，惟去肉桂以免辛溫太過之虞，加白芥子(因缺藥改海浮石24克)增強除痰之功。 四診(1981年11月26日)：停經7個月，服上方共十二劑，于11月21日月經復潮，用紙約一包，色紅，有少量血塊，五天干凈，少腹痛，痰亦大減，舌紅活，苔薄白，脈滑。繼續溫腎祛痰調治。 鹿角片30克、杭巴戟12克、淫羊藿15克、法夏10克、茯苓32克、陳皮10克、蒼術10克、苡仁15克、香附10、枳殼12克、海浮石24克。 追訪三月，一切正常，后結婚懷孕。 [原按]臨床上閉經一癥，以腎氣不足，氣血虛弱，或肝氣不舒、氣滯血瘀者為多見，而痰濕閉經者屬少見。本例病人形肥、痰多、舌胖、苔白、脈滑，為一較典型的痰濕閉經。正如《女科切要》中云；“肥人經閉必是痰濕與脂膜壅塞之故”。追溯遠因，其人素體形肥，內本有痰，于下鄉經行之際，不知調攝，冒雨涉水，復感外濕，內外相招，阻滯沖任，而引起閉經。此即朱丹溪所謂；“經不行者，非無血也，為痰所礙而不行”的癥侯。前服芎歸二陳湯加味祛痰去瘀，雖然在近三年時間內維持著月月經行，但周期始終推遲了7～10天，表明痰瘀雖去，而陽氣未復。陽氣不足不能化津為氣，則津聚為濕，濕凝成痰，不可避免的導致月經再閉，是只治其標，未圖其本之故。這次首診用蒼附導痰丸加味，取法夏、茯苓、南星、苡仁、蒼術祛痰除濕，但祛痰當調氣，氣行則痰行，故用陳皮、枳殼、香附以行氣，有痰必有瘀，痰阻血必滯，故用當歸、川芎以活血。張景岳認為：“人之多痰，悉由中虛而然，益痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也，在脾者，以飲食不化，土不制水也。”腎為生痰之本。痰飲粘滯純屬陰邪，最易阻滯氣機，損傷陽氣，且遇寒則聚，遇溫則能散能消，故治當溫化，用鹿角片、巴戟、淫羊藿并加肉桂，以溫腎壯陽，陽氣振奮，則能布津化氣，而消除痰飲，體現出標本同治，虛實兼顧之法。本例病人閉經前后達十年之久，久病之虛，“窮必及腎”，故其陽氣不足亦當以腎陽虛弱為重點，只有腎陽復原才能鞏固療效，故末診繼續以溫腎祛痰作善后調治。(成都中醫學院附屬醫院婦科馮顯遜；《函授教育通訊》59：4，1983年) |
