現在上課。上一節，我們講了正治與反治、調整陰陽。接著，我們講第五個原則——調和氣血。從氣血基本病理機制、氣血失調這個角度看，氣血失調以后，調整氣血的原則是什么呢？第一講氣病的治療原則。我們在病機中講過氣虛、氣滯、氣陷、氣逆、氣脫、氣閉。我們前面講過正治，逆其證候性質而治。虛者補之、滯者疏之、陷者升之、逆者降之、脫者固之、閉者開之。至于這個原則，具體還有好多處理方法，將來同學們在《方劑學》和《中藥學》以及在臨床課進一步學習。這些就是逆其證的性質而治，都屬于正治。第二、血病的治療原則，我們講過基本病理機制：虛、脫、瘀、寒、熱、出血。它的原則：虛者補之，脫者固之、血脫就固脫，瘀者行之，活血化瘀，寒者溫之，熱者涼之。同樣是逆其證候性質而治。特殊提到的出血，止之。止血，中醫學有一條原則，習慣上叫“見血休治血”。這句話什么意思呢？是要根據辨證論治，確定出血的陰陽寒熱虛實而治，而不是一味地單純止血。將來同學們在學習出血性疾患的時候，要進一步來學習出血性疾病的治療規律。特別是注意止血，正確地把握應用止血的藥物、止血的方法。這是單純氣病、單純血病。一般情況下，都是氣血同病。氣血同病怎么治療呢？一、氣病治血，有氣病而治血病。氣病治血，所以，中醫說“治氣不治血，非其治也”。二、血病治氣。因血病而治氣，也必須治氣。所以，還有一句話，“治血不治氣，非其治也。”這兩句話合到一起，正確調整氣血之間的關系。根據陰陽之間的關系，前面講陰陽，強調的是陰平陽秘，精神乃治；陰陽失調，疾病乃起。但是，強調陽氣和陰氣的關系，意思是強調陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。什么意思呢？陽氣和陰氣，這兩者相比較，始終規定陽氣是占主導地位的。那么氣為陽、血為陰。同樣氣和血之間的關系，強調氣為主，血為次。所以，調整氣血，中醫理論有一個基本原則——氣血俱要。氣和血兩者都非常重要。這兩者關系強調什么呢？治氣在治血之先。將來學習《方劑學》當歸補血湯的時候，老師會進一步講。血脫益氣，為什么強調治氣呢？就是根據“氣血俱要，治氣在治血之先。”李中梓在《醫宗必讀》里面還有一句話，說“陰陽并需，滋陰在養陰之上”。這兩句話，體現一個共同的思想：強調陽氣的作用。這也是辨證的，同時又規定了某一方為主。
調整臟腑。我們講臟腑病機、臟腑的陰陽氣血失調。正確地處理臟腑的陰陽失調，它有一個最基本的原則：中醫認為，人體是以五臟為中心的五臟系統，人體內部與外界環境的統一體。所以調整臟腑，臟腑功能失調，必須遵循這樣一個整體觀點來考察。最基本的：某一臟的陰陽氣血失調，首先要考慮這個點，首先來調整某一臟的陰陽氣血失調，這是第一條原則。第二條原則，任何一臟發病，我們講臟腑病機的時候，重在強調，一旦某一臟有病，按照它自身規律，應該怎么發展；按照臟腑之間的關系，它應該怎么發展。所以，調整臟腑陰陽氣血失調的第二個重要原則，從調整臟腑之間的關系入手，既立足于調整本臟的陰陽氣血失調，同時也考慮這一臟和臟腑之間的關系，它的疾病演變規律來調整。那就是說，把局部和整體統一起來，來調整臟腑的氣血陰陽失調，不能僅僅理解為或立足于只調某一臟。把整體和局部統一起來，這是調整臟腑陰陽氣血的最基本的原則。至于說具體處理的方法，在這個原則指導下，處理方法，下面有幾條原則：1.是在總的原則指導下，記住調整臟腑陰陽氣血。①調整本臟的陰陽氣血失調。調整臟腑之間的關系陰陽氣血失調。從兩者入手，從整體入手來考慮調整臟腑陰陽失調，這是最基本的原則。②可以順應臟腑的生理特性。在調整臟腑陰陽失調時，既要考慮五臟主時，與四時相應、氣化相通。處方遣藥，要充分考慮和緩解兩者之間的關系。2.要考慮某一臟氣機升降的規律。在選擇藥物、針灸和按摩，它所產生的效應，調整機體的升降出入的時候，其升降出入要充分考慮每個臟腑的特性，它升降的特性。比如，脾升胃降，脾宜升則健，胃宜降則和，那么治療調整脾，保護脾的升清作用。不過，不應該過用沉降藥物。反之，胃以降為和，這個和，胃多用沉降藥物，順其臟腑的氣機升降特性來定。《內經》還有五臟所惡，就是治療某一臟不可過用。和對某一性質，它忌某一性質，就是說怕某一性質。可以考慮藥物的屬性對某一臟的作用。在處方、在遣藥的時候，要充分考慮，這些要考慮。3.再一條原則，大家要注意：實者瀉腑，虛者補臟。比如，心火熾盛，心火上炎，這是心之實，臟之實。不治臟，可以治腑。將來同學們學習導赤散，導赤散，說它的作用，能瀉心火，使心火從小腸而出。實際上，是瀉小腸火。那么心有病則治小腸。虛者補臟，胃氣虛，脾胃相表里，健脾益氣，就可以補胃氣之虛。虛者補臟。這是就某一臟的陰陽氣血失調，在這個總的原則下，要考慮臟腑的生理特性。包括它的喜、惡，氣機升降的特性來充分考慮這些要素，來正確處理臟腑陰陽氣血失調。第二條，就是要求掌握調整臟腑之間的關系。從總體之間的關系，來調整這一臟。這就要求同學們掌握某一臟、某一腑它的病機的演變規律、自身的演變規律和其他臟腑的演變規律。我們在講臟腑病機的時候，反復強調某一臟有病，它與其他臟腑的關系。第二個處理原則，調整臟腑之間的關系，就是針對某一臟有病，它在病理演變過程中，可以涉及哪臟哪腑，調整它們之間的關系。所以，調整它們之間的關系，強調在五臟的整體綜合調節，在這個前提下，最常用的就是生克制化的調節。按照生克制化的規律，掌握它的演變規律來進行調節。我們前面曾經提過多少次了，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。肝有病，它要調整脾，至少想到這一臟。一般來說，生克制化規律，按照制化規律來調節。今后同學們學《方劑》的時候，認真讀方解，特別是到高年級，讀古代的方書，有的作家就是從五行生克制化來闡述方劑的結構，來體會如何按照生克制化的規律去調整臟腑之間的關系。我們在前面講，用五行學說確定的治療原則和常用的方法里面，提到用相生規律確定的方法和相克規律確定的治療方法，那么把生和克結合起來，來調整三臟之間的關系，體現了調整相生和相克的關系，體現了制化的調節機制。第三、根據臟腑相合理論，那么臟病治腑，腑病治臟，剛才提到實者瀉腑，虛者補臟。已經提到了臟腑相合的理論。剛才舉的例子，心火亢盛，治小腸、治小腸。大腸氣機不通而便秘，可以補益肺氣。實證可以瀉肺，臟病治腑，腑病治臟，但一般規律是臟腑同治。這里面，最重要的注意臟腑的性質和氣機升降的趨勢。掌握這些要素，來遵循著某一臟陰陽氣血失調，調整某一臟。在此基礎上，調整臟腑之間的關系，這樣來處理臟腑之間的關系。最終達到臟腑本身某一臟有病，陰陽氣血，重新建立平衡，用來調整臟腑和其它臟腑之間的關系。從總體上調整它們的平衡，也就是立足點旨在調整臟腑。一、調整某一臟的陰陽失調。二、調整五臟系統之間的陰陽失調。最終達到以五臟為中心這個五臟系統重新建立起平衡，重新處于正常的狀態，這就是調整臟腑必須遵循的基本原則。我們剛才提到要考慮臟腑的生理特性，考慮臟腑之間的關系，特別考慮臟腑的生理特性。那是具體處理的靈活性。前面講的原則，在這個前提下，要考慮臟腑本身它的生理特性。在這個情況下，就能正確處理它們之間的關系。我們在前面講臟腑之間的關系，特別強調脾胃之間的關系。它倆氣機升降作用趨勢不同，它的性質截然相反，而且兩者常常是交互為病，就是脾胃同病。在這種情況下，調整它們的關系，一要分清是脾病為主，還是胃病為主。二要分清、處理、調整它們，應充分考慮它們的性質。就氣機升降而言，脾宜升則健，胃宜降則和。處理兩者的關系，既要用升藥，又要用降藥。所以，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。治療脾，按照脾的性質，應該用溫性藥物、辛散的藥物，升發脾陽。而治療胃，至少用甘寒、生津、養胃陰，用喜沉降的藥物。正確處理兩者之間的關系，這就叫做什么呢？順應臟腑的生理特性，在處理本臟有陰陽失調的同時，考慮臟腑之間的關系。在這個前提下，按照臟腑的生理特性，考慮這些因素來處理臟腑之間的陰陽平衡失調。使病變的臟腑，重新建立起新的平衡、重新恢復到健康狀態，由疾病轉化為健康。
下面講三因制宜。三因制宜，又叫因人、因地、因時制宜，簡稱叫三因制宜。第一、講因時制宜。我們前面講緒論的時候講到，中國傳統文化的一個重要的思維方式叫宜思維。實際是中國文化的“致中和”的思想、中道思想、中正思想。這個和思想，這種思維方式，反應在中醫治療原則上，強調宜、制宜。所謂因時制宜，它的定義，是指根據季節、氣候特點，制定適宜的治療原則。怎樣制定適宜治療原則？1.四季都有慎用藥，也有宜用藥。該用的藥和注意慎用的藥、謹慎使用的藥。四季慎用的藥物，例如，夏季慎用溫熱藥物，冬季慎用寒涼藥物。四季宜用的藥物，春季應該用辛藥和涼藥，那么夏季應該用解暑化濕的藥物。秋是燥，因此，秋天應該用宜潤、不宜燥的藥物，而冬季為寒水用事，就宜用辛藥和溫藥，這就叫做因時制宜。辨證論治的結果，不管疾病的性質如何，第一要辨證論治，第二充分考慮季節不同，用藥的藥物，慎用的藥物。比如，夏季為陽氣用事，氣候炎熱，雖然得寒證，本應該熱者寒之，由于臟腑和外界陰陽的氣化相通，所以用溫熱藥物，也要求該用，但是必須恰到好處。這就叫做慎用。用熱遠熱，用寒遠寒，用溫遠溫，這個意思，該用必須得用。夏季炎熱，得了寒證，應該是用溫熱藥的。但是又充分考慮夏季這個氣化特點，這就叫慎用。它和冬季寒水用事，冬季得寒病，同樣有寒病，一個在冬季發生，一個在夏季發生，都要用熱藥。要充分考慮夏季和冬季的區別。考慮外界氣候變化，寒、熱屬性的區別。就這個意義講，用慎用藥物，這是考慮季節，實際還強調是環境對機體的影響。患者得了某一種病，表現的證候的寒熱虛實，特別是寒熱的屬性、陰陽失調的結果，除了自身的因素之外，還考慮外界環境陰陽消長對它本身的影響。你為這個患者重新建立起陰陽平衡，就要通過藥物的作用，又要考慮外界環境對機體的影響。把這兩者因素結合起來，正確地確定治療原則和方法。把這個叫什么呢？因時制宜。冬天同樣可以得實熱證，也可以有的。那么熱證必須用寒涼藥物，寒者熱之。可是冬天，告訴你冬天是寒水用事，本身引起陽氣受損，那么在這種情況下，苦寒藥物它還有個弊病。一方面能夠清熱瀉火、祛除實熱。另一方面它也可以有傷陰傷陽的，用的程度不同，也可以傷陰，也可以傷陽。冬季寒水用事，本身外界的寒邪和人體的陽氣處于一個不足的狀態。一用藥，因為本來冬季應該是用辛溫藥物的，考慮和外界環境氣化相通，可是，現在必須用寒涼藥物，來充分考慮這個季節。冬季慎用寒涼，不是不用，而是恰到好處。這就是《內經》講的四句話：“用寒遠寒，用熱遠熱，用溫遠溫，用涼遠涼”，它的意思就是充分考慮季節的特征。
第二個，因地制宜。就是根據不同的地理環境，（來制定）適宜的治療原則。在具體應用上，考慮地理環境的因素。這個思想的建立，中醫學形成，是以黃河流域文化，是以河南為中心，河南平原為中心，以它為標準，分為東、西、南、北四方。西北和中原比，氣候偏寒、偏涼，地勢高、偏燥。東南地勢偏低，多溫多熱。這是氣候、地理環境所決定。那么不同的地理環境，即使得同一個病，由于地理環境的結果，形成了氣候特點不同。那就要考慮確定治療原則的時候，充分考慮地理環境的因素。比如，西北和東南，同樣都得風寒感冒、感受風寒。西北地勢高，氣候寒涼，同樣都需要用辛溫發散的藥物來解表散寒。由于一個是地勢高，氣候多寒涼，一個是地勢低，氣候多溫熱，那就在西北，同樣用辛溫藥物，應該用重劑；而到東南，同樣用辛溫藥物，都要用輕劑。同樣得感冒，咱們舉麻黃，首選藥，是辛溫發散第一味藥。在廣東，在東南沿海，同樣患風寒表證，同樣使用麻黃，和到東北，到黑龍江，到西北，同樣患風寒表證，使用的麻黃量就應該不一樣。也就是說西北，由于地理環境和氣候、形成氣候，它多寒涼，和東南沿海比，同樣一個風寒感冒，應該是考慮地理的因素，那就是西北寒邪盛，東南寒邪微，同樣一個人得感冒，這就決定了使用辛溫藥物，劑量有輕重之區別。將來同學們如果到廣東工作去，到廣東使用辛溫藥物，即使使用麻黃，其劑量要非常小；可到黑龍江去，使用麻黃來辛散解表的時候，那么使用的量，就顯然是劑量加大。為什么這樣呢？就充分考慮地理環境的因素。地理環境的因素，特別是不同地理環境，表現為氣候的特點，根據氣候的特點，看它的寒和熱、濕和燥的孰輕孰重。在這種情況下，來考慮地理環境對機體的影響、對疾病的影響。同樣一個疾病，在不同的地理環境下使用同一個藥，一定會有劑量的差異。不僅辨證有差異，劑量也會有差異。也就是說，證和病相同，條件不同是指地理環境不同。地理環境，我們這里面主要強調一個氣候的環境。它還有人文環境，生活習慣不同。如果這些因素都考慮進來，全面考慮起來，這樣的話才能體現出來因地制宜。那么影響治療，前面講過的因素還有好多。體質因素、人文環境，這些都應該考慮（到）里面。但是，我們這里習慣上講因地制宜，主要是考慮各個不同的地理的、自然環境對機體的影響。還是回到天、地、人三才一體，就是人和環境的統一。著重從人和環境、陰陽來考慮，這是因地制宜。
第三、因人制宜。是根據個體的年齡、性別、體質等特點，制定適宜的治療原則，這個叫因人制宜。簡單地說，個體差異，也是中醫治療學思想里一個重要的特點和優勢。充分考慮個體化，就是個體差異。辨證論治體現出來的個體差異、個體化治療。我們在這里講治療原則，強調因人制宜則進一步體現出中醫的治療特色——個體化治療。我們看小孩、青壯年到老年，從年齡的區別，中醫認為小孩氣血未充，他的陰陽平衡最不穩定。所以小孩身體特點是易寒、易熱，易虛易實，他的變化非常快，瞬息萬變。正因為這樣，他又氣血未充，所以治療小孩，慎用峻劑和補劑。也就是說，補或攻都要小心點，特別是補。因為什么呢？因為他容易虛、容易實，變化不定。不像治療成年人那樣，實者瀉之、虛者補之好把握。這小孩呢！變化不規律，變化莫測。所以該補的時候也要補，該瀉的時候，也要瀉。但是要慎。最忌像成人那樣，實證劇烈地攻伐，這個攻，是指劇烈地攻伐、峻攻。那么小孩考慮他的體質特點，腸胃氣血未充，常常出現食積。不管出沒出現食積這樣一個表現，治療小孩，常常加消食的藥物，這就充分考慮小孩的特點。劑量呢，小孩的劑量和大人的劑量也不一樣的，都是輕，小孩有小孩的劑量，都是按照藥典規定用藥的標準，那是按照成人劑量算的，有下限和上限。小兒至少都是在下限以下，用藥非常輕的。到了青壯年的時候，血氣方剛，中醫話叫氣血充盛，青壯年得病，可以有虛，也可以有實，由于正氣盛，邪氣作用以后，正邪交爭，表現非常明顯劇烈，所以，青壯年得病多實。那么用藥呢，就可以按照正常人的藥物，國家藥典規定正常劑量去用。到了老年，隨著腎精的虧損，各個臟腑系統功能逐漸地衰退，表現為氣血虧虛。所以老年人得病，陰陽失調，邪正盛衰分析的結果呢！多虛少實，多虛證，一般自然規律。所以到老年的時候，常常強調總的治療思想要扶助正氣、補虛。即使有實邪，它的祛邪，也要和中年人，青壯年人分別開來，也要慎瀉。上一節，我舉了肝硬化腹水，治療30歲、40歲、45歲以下的，25歲到45歲以下的這一階段的肝硬化腹水，同樣一個辨證結果，同樣的病勢區別，病勢的趨勢都是完全相同。一個是60歲的老者患肝硬化腹水，一個是壯年，35歲人病人，由于年齡的不同，那你處理攻邪和扶正的時候，要充分考慮年齡的特點。他倆同樣既要祛邪，又要扶正。或者是先祛邪，后扶正，或先扶正、后祛邪。在處方、遣藥，在處理這個問題的時候，一定是體現出年齡的差異。其次要考慮性別的差異、性別的特征。我們前面反復講，講過多次。男性強調重在以氣為主，女以血為主。那么男性以腎為先天，女性以肝為先天，體現性別的差異。因此，治療男性重在治氣，調整臟腑之氣，而治療又重在落實到臟腑上，重在補益先天、補益后天。而女性重在血上，她的生理特點表現為經、帶、胎、產。所以治療女性的重點，落實到臟腑上，雖然也要照顧到先天、后天，可是重在肝。這就是性別的差異所決定。不同的性別，它的生理特點有所差異，生理特點有差異，病理變化也有差異。同一個病理變化，同一個證，性別有差異，治療的重點就不完全一樣，充分考慮性別的差異。就是性別在不同階段也是如此啊，如女性在分娩以后，出血，那么在哺乳期，不管得什么病，要充分考慮失血，易血虛，易有瘀。按照一般規律，血虛用四物湯就可以了。那么到哺乳期為什么首選用生化湯啊？既要補血，又要化瘀，就考慮女性分娩以后，她有出血，出血必留瘀。這就不僅考慮到性別的差異，而且要考慮就性別本身在不同的生理階段，它也有差異。體質的考慮，從總的分類，我們前面講的是偏陽質和偏陰質、陰陽平衡質。正常情況下，陰陽平衡質。那么陰陽一失調，表現為有點傾斜，有偏陽質和偏陰質。所以我們講偏陽質，不是陽盛，就是陰虛。這種體質，即使應該用溫熱藥物，考慮體質的特點，也要慎用，恰到好處，不可過劑。該用必須用，用到恰到好處，中病即止，不可過劑。同樣道理，偏陰質，不是陰盛，就是陽虛。這個體質，即使是應該用寒涼藥物，同樣應該是中病即止，不可過劑，這是慎用。中病即止，不可過劑。在這里充分考慮體質的因素，所以說，全面的考察體質的強弱，強者用藥宜重，弱者用藥宜輕。根據它的正氣的程度，表現為體質強弱的程度，這里最重要的是考慮體質的寒熱屬性，從臟氣而化，從化的結果，該用什么藥，就得用什么藥。但是，偏陽質注意，該用溫熱藥的時候，一定要注意。那么偏陰質，該用寒涼藥的時候，也一定要注意，兩者都應該注意中病即止，不可過劑。反復強調這句話，就充分考慮體質的特點，這就是叫因人而異。體現了中醫學個體化治療。所以辨證論治，不管年齡、性別、體質，都要辨證論治。辨證論治的結果，在具體的治療某個證候的時候，治療這個疾病的時候要充分考慮時間、地點、個體自身的條件、年齡、性別、體質狀況，綜合起來，下決心來進行治療，確定正確的治療原則，采用具體的治療方法，原則相同就是要考慮時間、地點、人物的差異。在處理上又有靈活性。充分體現出來個體化治療的特征。既考慮、既強調整體觀念，天、地、人三才一體，又突出以人為貴，考慮人所居住的、所處的時間、地點、環境的變化。把這些因素考慮起來，來正確地確定原則和選擇正確的治療方法。同樣一個病，不同的時間、不同的地點、不同的個人，總的治療原則是相同的。應該服從寒者熱之、熱之寒之、虛者補之，實者瀉之。可是，又由于時間、地點、人物的條件差異，在這個總的原則指導下，在處理上要兼顧上述這些因素，這就叫做辨證論治，這就叫做中醫學的個體化治療。它也從治療原則這個角度，體現了中醫學的整體觀念。而在天、地、人三者，尤其強調以人為貴的這個思想。我們最后用一個示意圖把我們這一節總結一下。治病求本是中醫學基本的治療觀念。這不是就現象、就癥狀而治，一定是追求疾病的本質，揭示疾病的病因、病位、病性、病勢，同時還要考慮時間、地點、個體的差異，把這些綜合起來，才真正揭示了疾病的本質——求本，這是最基本的治療思想。在這個基本的治療思想指導下，它一般的原則扶正祛邪、標本緩急。扶正祛邪，體現了正確處理正邪關系。在這個前提下，那么還要分清輕重緩急，表現為標本緩急這樣一個原則。在這個前提下分清楚了，那么最后看，從疾病的本質和現象，兩者關系入手看，一致，還是出現某些假象？產生了正治和反治這樣一個概念。又要強調因人、因地、因時制宜。不管在什么情況下，都是如此。那么既要調整邪正的關系，又要分清標本緩急，又要充分考慮時間、地點、環境的關系。那么具體處理方法上，從疾病的本質和現象入手看，一致稱之為正治；不一致，我們有四個概念，叫做反治，它們屬于同一層次。在治病求本的思想條件下，要分清楚邪正之間的關系，要分清孰輕孰重，要考慮時間、地點、條件的差異。在這種情況下，如果疾病的本質和現象一致，我們就采用正治的方法處理、正治原則。否則出現了某些假象，這個時候，我們就可以從反治入手，這個思維入手來確定它的治療原則。在這個原則的指導下，那么具體如何來調整呢？調整邪正之間的關系呢？怎么來考慮環境這些因素呢？怎么來處理它們之間的主次、輕重緩急呢？最終落實到人體，無非是陰陽氣血失調最一般的機制，那么落實到調整陰陽、調和氣血。把氣血都納入到陰陽里面，還是調整陰陽。最后，僅僅知道調整陰陽和調和氣血還不行。必須落實到臟腑上，調整臟腑的氣血陰陽。最后這才確定了，在這個原則的指導下，才能確定這個具體的治療方法。具體的治療方法一定體現了臟腑，定位在臟腑上，體現臟腑的陰陽氣血失調。這就是我們這一節講的中醫學的幾個基本治療原則。從它們之間的關系，按照治病求本的思維方式、這個治療思想，把扶正祛邪，實際上最基本扶正祛邪。如何扶正祛邪？要考慮標本緩急、孰輕孰重，要考慮時間、地點、人物的差異。在這個前提下，看疾病的本質和現象的關系，一致，用正治的思維方式來確定。寒者熱之，熱者寒之，虛者補之。現象不一致，本質上仍然是寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之。但是考慮問題的立足點，從假象入手來思考。這樣一種思維結果，最后也落實到正治上，我們把這種正治，習慣上稱為反治。在這個前提下，真正體現治病求本的治療觀念，就含了這么多內涵。在這個前提下，中醫學不講陰平陽秘、精神乃治；陰陽失調，疾病乃起嗎？那首先是考慮調整陰陽，其次是考慮調整氣血。氣血可以納入陰陽里面來講。氣為陽，血為陰。所以最基本的原則，在治（病）求本的指導思想下，最基本的治療原則就是調整陰陽。那怎樣來調整陰陽呢？使抽象的程度越來越降低，具體程度越來越上升，最后落實到調整臟腑陰陽氣血失調。在這個原則指導下，最后確定出來具體的治療方法。這就是中醫治療學里面治病求本的基本的思想、一般的原則和靈活的處理方法，體現出來原則性和靈活性的統一、體現出了中醫學的系統、整體的思維方式。既強調整體來調節，又充分強調個體的差異。這就是治則里面，我們通過幾個治則的基本原則，講述它的基本的治療思想。再有一點需要說的，我們傳統來講，調整陰陽，實者瀉之，虛者補之。從《內經》開始，實者瀉之，就叫寒者熱之，熱者寒之。到了虛者補之，不叫寒者熱之，熱者寒之，叫做“壯水之主，以制陽光。益火之源，以消陰翳”。本質上，疾病的屬性，就寒熱陰陽失調而言，就兩個，不是寒、就是熱。按照這個思維，無論是陰陽偏盛，還是陰陽偏衰，都必須遵循寒者熱之、熱者寒之這樣一個原則。在這種前提下，去考慮祛邪和扶正。但是，大家看書的時候，包括講《中基》，習慣上都是陰陽偏盛，實者瀉之。往最后呢，寒者熱之，熱者寒之。咱們講陰陽偏衰，就是虛者補之。就講“益火之源，以消陰翳。壯水之主，以制陽光”。或者是陰病治陽，陽病治陰。最后落實不到寒者熱之，熱者寒之。應該無論是偏盛，還是偏衰，最基本的性質只有寒熱，都要服從寒者熱之，熱者寒之的原理。但習慣上，從《內經》開始，以至到今天習慣都這樣講。我們今天講完了以后，把它再抽象出來。從我們今天的角度怎么看，寒者熱之、熱者寒之是一個最基本的原則。那是為什么呢？從疾病的屬性來考慮。這樣來講，就和前面講的陰陽、用陰陽學說它倆就統一起來。不是說陰陽偏衰的時候就不考慮病變性質的寒熱。只是習慣上這樣講，本質上最后還是要考慮寒熱的。如果這樣的話，那么我們剛才講陰陽失調的那個示意圖，最后歸結的基本的原則處理陰陽，就是寒者熱之、熱者寒之。在這個基礎上，分清虛實而已。這就是這節課和上一節課我們這一章講的重點內容是治則，那么其次是養生和預防，重點在治則。學習治則，在治療的一些基本原則和概念的基礎上，重要講中醫學的治療學思想來加深對中醫治病求本的認識。這樣的話，把中醫學的基本思想、指導思想，它的基本理論思維方式，從第一章開始一直到最后這一章，都是一個思想，一個觀點，這樣的話，通過不同角度來闡述中醫學的整體觀念、中醫學的系統整體的辨證的思維方式，體現在不同的范疇，體現在不同的章節里面。強調這些中醫基礎理論，就是講中醫學的思想、講思維方法。通過《中醫基礎理論》這門課程，講述中醫理論的具體的基本概念、基本知識、基本原理，來揭示中醫基礎理論，或者是揭示中醫學的科學思維方式。通過這門課，只有達到這個程度，才叫做真正把這門課程學到手了。好了，到此為止，這門課程基本內容就到這里了。下一節呢，今天下午，下一個單元，我們從總體回顧，利用所學的知識，來進一步就某幾個問題，進一步來探討中醫基礎理論。把具體問題學完了以后，回頭來再把它抽象出來，再進一步來體會中醫基礎理論，如何來學習中醫基礎理論。好，這節課到這里。
同學們，現在開始上課。這是本門課程最后一個單元，在前面系統講述了這門課程的基本內容之后，我們回過頭來：講一講作為本科學生如何來學習《中醫基礎理論》這門課程？最終，學習之后，要達到一個什么目的？在這個基礎之上，同學們在學習過程中，碰到一些難以理解的問題，選擇有代表性的，在這里面，再作一次解釋，提供一個思路和方法。至于在講述過程中曾經提到某一個問題，有多種學術觀點、有多種學說，作為本科教學，只提供一個目前學術界共識的一個學說，其余的一律不要求，僅供同學們今后學習的時候去思考、去探索。
首先說一說，作為本科生進入高等學校，第一門中醫課程——《中醫基礎理論》。要想學好這門課程，每位同學應該做好三方面的準備，就是在原有高中教育的基礎上，通過我們講授這門課程，同學們能夠體會到《中醫基礎理論》和中國的文化密切相關。無論在哲學和科學，乃至人文，自然科學和人文科學都密切相關。特別是和中國古代的哲學，有非常重要的關系。因此，我們希望同學們在學習這門課的時候，認真去學一點中國的傳統文化，特別是中國古代哲學史。推薦給同學們一本我認為不錯的《中國古代哲學史》，北京大學哲學系哲學教研室，是給哲學系學生上公共課的，叫《中國古代哲學史》。希望大家認真去閱讀。通過閱讀這本書，自學，可以了解中國古代的哲學大致的發展過程。我們前面講過氣、陰陽五行，那里面都做了解釋，這個概念是怎樣？氣、陰陽五行學說是怎么樣逐漸發展，成為一個比較系統完整的中國古代哲學的理論。
學習中國傳統文化，除了讀這本書之外，建議同學們讀一點中國的小學，現在叫蒙學，中國文化的蒙學，推薦一本，讀一讀《幼學瓊林》。那里包括天文、自然、地理、文化、哲學、倫理，全都有了，是中國傳統教育第一名七門課程。至于反映中國傳統文化的還有許多書，讀這一本，我看就能了解一下中國文化的概貌，從哲學、社會科學、倫理學、天文、地理、氣候，那里面都有。再推薦一本書，要想了解中國文化的大致發展過程，現在教育部為全國的大學生進行素質教育，編寫了一本中國傳統文化，大概就有三本教材，任何一本教材都可以。因為本科生不需要了解更多，掌握更多，三十二開本，也就是一百多頁，又都是全國統編教材，是教育部統編的，讀一本《中國傳統文化》。讀三本書，達到什么目的呢？了解中國的傳統文化發展過程。通過這個，了解中國傳統文化的特征，特別是重點掌握中國古代哲學發展歷史。它通過了解中國傳統文化，使我們知道中國的文化的特征，它與西方文化有什么區別？在這個文化背景下，產生的中醫學，在理論上，它有什么特點？通過讀這些書，掌握這些知識，解決了初步了解中國人的思維方式，也就是中國傳統文化所決定的中國人的科學思維方式，和西方人的科學思維方式是截然不同的。只有掌握了中國的文化所決定的科學思維方式，按照這個科學思維方式才能把《中醫基礎理論》學好。第二點講，學習《中醫基礎理論》的方法，一定按照中國人的科學思維方式來學習《中醫基礎理論》，學它的概念、判斷，邏輯思維過程以及這個理論。離開這個前提，按照同學們在高中學習的受近代或者現代教育，以西方文化為中心所開那些門課程。那種思維方式是學不好中醫的，更學不好中醫理論。這就是為什么前面講課就以講臟腑為例，反復強調，同學們，同樣一個心臟，中醫的概念是建立（在）中國的科學思維方式基礎上的心臟的概念，而解剖學的心臟是建立在西方傳統文化基礎上的科學思維方式，所抽象出兩個不同的概念、兩種不同的思維方式。抽象的結果，抽象出兩個不同的概念，它們的內涵和外延是有區別的。離開這個前提，就難以把《中醫基礎理論》學好，這是第一點。要學好《中醫基礎理論》，就是作為我們本科生剛入學的時候，應該準備好的條件。
第二點，就學習這門課程而言，要始終（從）基本概念入手。一門科學，它是由若干學說組成的。作為一門科學理論，每一個學說都是由基本知識、基本概念、基本原理或者規律，由這三個知識要素構成，按照邏輯關系把它推理得出結論。因此，基本概念是構成一門學說，構成一門科學最基本的要素。這就要求同學們在學習《中醫基礎理論》的時候，首先從概念入手，逐個把概念搞清楚，先總的搞清楚，然后，橫的搞清楚。在這個基礎上，找出概念和概念之間的關系，只有這樣才能夠把理論學通、學好。
如何把握這個概念？大家知道科學概念是一個動態的，它會隨著科學的發展，人們對世界的認識不斷地深化。這個概念的內涵和外延也是在不斷地變化，這才叫科學。同學們學習《中醫基礎理論》的概念，那就是按照現行的教科書來學習，現在教科書里面給同學們提供的概念，教科書編寫的一條最基本的原則，就是到目前為止，得到學術界共識，相對穩定的內容，才能寫進教科書里面。換句話說，教科書里面所提供的概念，是學術界所共識的，它給的內容是相對穩定的，至于還有其他一些內容，其他不同提法，作為本科學生學習，教科書里面一般是不納入的。除了教科書之外，隨著同學們的學習年資的增長，還可多涉及之。中醫對基本概念的研究，也是當前中醫藥界研究重大課題，就是中醫名詞術語的規范問題，實際上就是概念的界定、規范。研究成果也不斷地取得新的成果。同學們追蹤這樣一個動態，看這個概念最新怎么表述？將來一旦在全國明確公布了，中醫藥的名詞術語規范，包括它的釋義、它的語言符號、名稱的確定。一旦公布了以后，就變成我們國家的權威性的表達。將來同學們在學完教材基礎上，凡是已公布的名詞術語，語言表現形式以及內涵、處延的界定，叫釋義，有差異的地方，今后一律以名詞術語的規范為準。為什么強調這一點呢？它也反映、體現了一個科學概念是運動變化的。因為從古至今，雖然經過現在的整理，同樣一個問題，從不同角度來下定義。前面課程講到，就以健康的定義，以西醫為例，下二十多個定義。每個定義都是站在不同角度，下定義應該符合科學定義的原則。這樣，站在不同角度來看這個問題，揭示事物的本質，抽象出來的，并不等于概念齊。這是第二點，關于從概念入手，這是一。看工具書，要看最新的工具書。這是關于學習概念第一點要注意的。
第二、學習《中醫基礎理論》，就是中醫理論當中的基本概念。由于中國傳統文化特征所決定的，中國的語言文字，每一個單字構成一個詞，雙音詞也可構成一個詞。總之，詞可以是單音的，也可以是多音的。每一個詞表達了幾個概念，要對它進行釋義，漢字的特點，由中國傳統文化的思維方式決定的，多義性，內涵的多義性。如果按照西方文化的思維特點，強調按照形式邏輯來推理，強調定義它的內涵，表述它一個概念定義的時候，必須是單義，不可多義，有個嚴格的規定。也就是說，一個術語在這門科學里只有唯一的解釋，它的內涵不準出現第二個。而中國的文化恰恰與之相反。中國的文字是表意文字，有個意和象（在）里頭。因此，它每一個單字，含有豐富的內涵，轉化成我們現在（對）概念下定義，就從義項來說，它含多義項。但是，多義項，自有文字那天開始，注釋文字那天開始，有《辭書》開始，都限定了這個義項是在什么情況下使用？另外一個義項在什么情況下使用？就某一個義項使用條件，從古至今也說得非常清楚，概念是清晰的。我們在學習《中醫基礎理論》中的基本概念的多個義項的時候，一定要把握清楚，在什么情況下使用這個義項？在什么情況下使用那個（義項）？把握條件是至關重要的。離開這個思維方式，就是離開中國傳統文化思維方式，就沒有辦法來正確理解中醫學的基本概念？這是第二點，講如何學習《中醫基礎理論》基本概念。
比如說，第一章，第一個就講氣。從古至今，說得很清楚。抽象氣這個概念，作為一個文字符號的氣，經過高度抽象，脫離開它的物質原形，抽象出它的結論，概括了它反映事物的本質、揭示事物的本質吧！首先承認它是物質，同時，又強調它具有功能的含義。把物質和運動統一起來考慮，這是中國的文化。按照西方思維特征，物質就是物質，不能有功能的意思，它倆不能是功能和物質的統一、它倆實際是對立的。非此及彼，非物質就功能，非功能就物質。而中國的文化，既可以非此及彼，又可以亦此亦彼，這就是辯證的思維方式。離開中國文化思維方式，無論如何，也沒法理解氣的概念。我們講過《中醫基礎理論》，所有涉及概念都是這樣，都是這樣一個界定，都是這樣一個特征。這是如何學習概念？
第三、怎樣去掌握中醫的理論？前面講過，中醫基礎理論是由基本概念和基本知識等構成的，由科學事實組成。基本概念、基本原理，是經過推理而得出來的。而這個推理，要求掌握辯證的思維方式，而不是簡單的形而上學的思維方式，按形而上學的那個邏輯學來推理的。換句話說，用現在邏輯學來說，傳統邏輯是指西方最早的，我們今天叫形式邏輯，翻譯過來，西方叫傳統邏輯。而我們中醫學思維方式呢？盡管是中國古代文化所決定的思維方式，是辯證邏輯。而西方文化中心的傳統模式是傳統邏輯，不是辯證的。在兩種不同的邏輯思維取得了兩種不同的理論、描述兩種不同的概念，它倆不能等同，學習過程中，不能把它簡單等同起來。所以，就引出第三點，怎樣學習中醫理論。因為中醫是研究生命的，研究生命現象的，那么西方的醫學，它也是研究生命現象的。對于人體的認識，中醫學最早也是有生物學基礎的。就以臟腑為例，中醫的心肝脾肺腎和解剖學那個心肺脾肝腎，不可同日而語。理解它們的內涵和外延，中醫就必須按照中醫的思維方式來理解，西醫就按西醫思維方式來理解，兩者不能混同起來。也就是第三點提出來，因為同學們都學習過近代科學、現代科學的生物學知識、解剖學知識，不能拿解剖學那些知識來同中醫對號。如果說臟象和解剖學還有點相近的話，那同學們學習經絡的時候，上哪找其解剖？如果找不著了，那就中醫不科學了嗎？變成玄學了嗎？一定按照中醫的思維方式，按中國人的思維方式來理解中醫理論，這一條是至關重要的。包括今后畢業以后，既要學習中醫，又要學習西醫，那就是中醫也學得清楚，西醫也學得清楚。至于今后，它們之間的關系，需要你們不斷地去探索，不是簡單進行橫向的比較。否則的話，學不了中醫。在這個基礎之上，去認真學習中醫某一個理論，這個理論，是由哪些基本概念構成的？哪些基本知識構成的？最后，它用什么思維方式？結果推出的結論是什么？前面我們講，脾胃為氣血生化之源，這是個原理。就分析這個句子而脾胃、氣血、化源，僅從這，就牽涉到這么多概念。那就得問，什么是脾胃啊？脾胃它有什么功能啊？什么叫氣血啊？氣血和脾胃有什么關系啊？那怎樣來通過脾胃和氣血，最后推出來它是氣血化生的源泉呢？找出它們的構成，這個原理的基本概念，然后它是怎樣推理出來，得出這個結論？在這個基礎上，學習理論，不是僅僅為了說明這個理論，為什么？其一、是它的說明意義；其二、更重要的是脾胃為氣血生化之源，在中醫學里面用它做什么？怎樣用它去認識生命、認識健康、認識疾病、認識人們的養生和保健？不是就理論談理論。我想如何學習好《中醫基礎理論》，如果能夠做到這一點，按照中醫學這個思維方式去學習，我看通過幾十個學時的學習，在今后，再通過其他科學習，進一步來加強對它的認識，基本上就能把問題搞清楚了，大致的體系能掌握了。最終學習完了以后，分解開每個原理，它的概念、它的推理過程、它的結論、它的理論意義和實踐意義，然后，各個理論之間、每種原理之間是個什么關系？我們第一章強調中醫的整體觀念。換句話說，轉化成思維方式，就是中醫學所賴以存在的中國傳統的、系統的、整體的辯證思維方式來學這本書。最終達到的目的，我理解，本科生學習《中醫基礎理論》，包括今后大家畢業以后，再去讀碩士生、讀博士生，乃至念博士后，總之，最后你要成為一個高明的中醫，第一關就過這個頭腦關、思維關。靠什么過？靠這幾年的功夫，各種課程來進行訓練，第一關訓練就是《中醫基礎理論》。如果通過學習《中醫基礎理論》這門課，大致能建立起中醫的思維方式，對中醫理論當中所涉及的基本概念，基本上都搞清楚。最終，大家學會，用中醫的思維方式來考察問題，就達到目的了。也就是說，這門課程最終學習要考同學的，大家交一張卷回來，就字面說，還反映不出來學生到底建沒建立起中醫思維方式。應該從兩個方面考核。一張卷，就老師教的都能通通答出，看其掌握的程度如何？另一方面，看你到底掌沒掌握中醫思維方式。在這張卷里面，在一定程度上，也能反映出來。就是在論述一個（問題）、說明一個問題、回答一個問題，也能看出你的思維方式符不符合中醫？我想最后不是僅僅記住幾個詞，背住幾個原理，就看能不能掌握中醫的科學思維方式？通俗一點說，通過學習中醫，我認為考核這個人是不是中醫？你別看他念的是中醫學院，說的是中醫話，最后可以用一個標準判定他，看他的思維方式是不是中醫？用我的話說，就是他掌沒掌握中醫的腦袋。這個將來同學們在臨床的時候，臨床實習乃至將來從事臨床工作的時候，顯得更重要。
將來同學們在學校學習兩個系統：一、中醫要學；二、西醫要學。以西方文化為中心所建立起的醫學體系，和以中國文化為依托建立起的中醫學體系。兩種不同的醫學體系，都裝在我們自己腦子里，會發生矛盾。當你沒找出它們之間的共性、連接點的時候，沒學到如何澄清的時候？你沒法找出它們之間的連接點，沒法讓它們倆交融。大學剛畢業和在大學學習過程，我建議，學中醫，按照中醫的思維方式辦；學西醫，按照西醫的思維方式辦。將來到臨床上去看病，用中醫來辨證論治的時候，用中藥給病人治療的時候，就是按照中醫的思維方式考慮。一半腦袋用中醫，一半腦袋用西醫。當考慮中醫問題的時候，將西醫這邊腦袋閉上；當我從西醫的角度看，把他診斷搞清楚，看到底什么機制？做出個正確診斷的時候，就把中醫這半腦袋，將中醫思維關上。把西醫要搞清楚，最終如果你用西醫治療，就不要按照中醫去辨證論治，要按照西醫的思維方式去治療去。只要按中醫治療，中醫學院強調按中醫治療，一定是按照中醫的思維方式去做治療。
從我念書那年開始，我就想立這么個志向，現在干了幾十年，我就可以練到這個程度。就比如現在看病，首先想，來了一個病人，那肯（定）到這兒來都吃中藥，發揮中藥的長處嘛。第一我先把西醫，因為現代現實的醫生，患者需要，要你大夫把西醫給說清楚、中醫給說清楚，這不是不合理的，這是社會需要。首先，西醫的病，診斷清楚，什么病，第一次到這兒來一定進行全面檢查，我得搞清楚。如果是從外院來的，已經帶了資料，近期做好了，可以供參考。通過你自己檢查，一定把西醫診斷搞得清清楚楚。這個病，我用中藥治療，一點西藥不用，一旦想用中藥治療的時候，我必須按照中醫，把西醫就不考慮了，只考慮中醫，它倆互不干擾。我想能夠練到這個程度，就是一個人長兩（個）腦袋。中醫學院的畢業生，既會中醫思維，又會西醫思維，用哪個得心應手，用哪個來哪個，真正地下功夫修練一翻，讓它兩者之間不交叉。如果你練到什么程度呢？已知某某病，某一個階段，西醫治療效果不顯，和中藥比就是差。在這種情況下，可以用中醫治療。但是同樣中醫治療的時候，某個病診斷很清楚，在什么病理階段是個什么樣？用中醫來認識它，用中醫來治療，這個時候就不考慮西醫，一旦使用中藥的時候，就不考慮西醫是怎么回事？血脂高，現在研究中藥，大黃可以降血脂、草決明可以降血脂，吃山楂還降血脂。那好，血脂高，咱們就在處方里加山楂、加草決明，這就不是中醫的思維。血脂高，胖子血脂高，瘦子照樣也可以血脂高。肥人多痰、濕，就化痰祛濁。瘦人還化痰嗎？離開中醫的思維，怎么治療高血脂啊？
最后一點講，最終考核《中醫基礎理論》學沒學好？就看能不能初步地建立起中醫的科學思維方式。如果建立起來了，注意，本科生學完第一門課，一個學期，能初步地建立起來，他要經過后續課程訓練，特別是將來到臨床去訓練，建立個思維方式。
最后一點，要想學習好中醫理論，中醫的理論，任何一門科學，是先有科學事實，就是先有科學實踐，就是人們的實踐。要解釋這個實踐，為什么？再由實踐，逐漸逐漸地抽出來理論。科學理論的產生，這樣一個思維過程：一、科學理論有啥作用？解釋已有的實踐，對它進行解釋；二、它能夠指導實踐。這就要求同學們，要想學習好《中醫基礎理論》，僅背書本是不可以的。對某一個原理的深刻的認識需要經過臨床實踐，長期的臨床實踐，通過解決臨床實際問題，去加深認識。這是按照一般科學規律，就科學理論產生這個規律來說的。而我們中國的科學、中國的文化，強調這個行，知行合一啊，強調實踐。這從哲學上講思維過程，中醫強調實踐。而中醫學，四診合參，辨證論治，在四診合參的前提下。四診合參，從思維來看什么？強調實踐的重要作用。
這就告訴我們，中醫學院的學生，無論是從事理論研究的，或者臨床研究，實踐是第一位的。僅靠書本，是不可以的。必須通過實踐，臨床實踐，才體現出中國文化的特征。知行合一、強調行而后知。中醫的思維方式，第一關是形象思維，靠充分的占有資料。在形象思維基礎上，才能產生抽象思維。這就決定了我們要想學習中醫理論，就必須加強實踐。離開實踐，沒有辦法進一步來理解中醫理論。
西方醫學的理論呢？它從解剖學、實驗室來，它在這個地方推出的理論可以抽象出來，就在辦公室里可以抽象出理論來。西方的哲學這個特點，是為什么叫經院哲學呢？哲學家根據已有的事實，應用邏輯推理的方法，抽象出來。它不管實際狀況是什么？中國的哲學是在解釋社會現象、自然現象，這樣抽象出來的。所以，理論產生的角度不同、思維方式不同，決定了學習中醫學，咱們講現在中醫理論再放大一些，要想學中醫，學中醫離開臨床實踐，學不了中醫。就文字練文字、就書讀書，最后可以成為一個經學家，你可以成為一本活字典。但是不經過實踐，你不知道，你所講的這句話、這個原理，它能夠解決什么問題？哪些問題還解決不了？哪些說得不完善，用今天的話說，實踐（是）檢驗真理的標準。而中醫講辨證論治，用論治來檢驗辨證正確與否。中醫學、中國文化特點所決定的，中醫理論所決定的。所以，我想同學們如此，就是我們當老師的，要想當中醫老師，講中醫，無論基礎課、臨床課，脫離開臨床實踐，就叫做是講教科書，我看很難保證教學質量，他本身也很難成為一個高明的中醫。這是如何學習《中醫基礎理論》，我們講完課程回頭來，根據中醫學這門科學的特點，與現在我們所處這個時代，大家原有的文化基礎，發生了沖突，怎樣才能學好？提供這些思路和方法供同學們來參考。同學們在今后學習的過程中，我們主張，現在的大學生應該是養成懷疑、批判、研討這樣一個好的學風。懷疑就是好的科學品質，就是善于對過去已有的前人成果和理論提出質疑。這個懷疑不是否定的意思，劃個問號，問它這個概念怎么來的？他的思考過程是什么？怎樣抽象出來的呢？邏輯思維過程是什么？用現代的思維方式衡量他那個推理過程嚴密不嚴密？他所回答的問題周延不周延？敢于提出來，不盲目地相信，中醫學的學術發展史充分體現了歷代醫學家的創新精神。
第三、要批判式學習，找出來前人哪一地方有問題，不足的地方。你應該怎么辦？應該怎樣認識才對？在懷疑、批判基礎上，從古到今，認真地去研究，去分析各種不同的學術觀點，最后，按照現代的科學思維方式，現代的系統整體辯證思維方式，來看中醫的某一個概念。哪些地方應該把它完善起來？向前突破創新。從一年級開始，上學期末開始，就必須養成這樣一個良好的學風。我們在緒論里，雖然很簡單地講了中醫理論的形成和發展過程，舉個例子，典型實踐，給大家介紹，將來同學們認真學習《中國醫學史》，到三年級以后，學習《中醫各家學說》，它是講中醫的學術史。通過這兩門課程，進一步理解，在不同的歷史時期，由于不同的歷史時期的政治、經濟、文化、科學水平的發展，人們對生命、健康、疾病的認識的深入，天、地、人環境的改變，歷代醫家，都在《內經》所創立的基礎之上，有所突破、有所前進、有所否定、有所肯定。一本中醫學的歷史，很鮮明地體現了中醫學是敢于懷疑古人、敢于批判古人、敢于突破《內經》所建立的這個理論、敢于大膽創新。中醫理論中醫學的歷史，并不是一個保守的理論和歷史。這是就我們中國文化自己而言的。中醫學在發展過程中，廣泛地吸收外國的文化。中國佛教，咱們這里頭也有啊，中醫理論里頭看古書也提到，佛、道、儒三家，叫佛學、道學、儒學。那個佛學，中國的佛學是來源于印度，印度的佛學和佛教傳到中國以后，和中國的文化相結合，中國人創立了自己的佛學。它的哲學思想據源于印度哲學，又和它有區別，體現了中國的文化特征。這個思想也進入到中醫來了。大家將來學習中藥的時候，如果講藥的產地，大家看現在的中藥有多少不是中國產的，從大洋那邊過來的。如果中醫學是個封閉的學術體系的話，為什么吸納這些藥呢？你看《本草綱目》里面，翻翻書，有多少是外來的藥品呢？我說這些為什么呢？中醫學，用現在詞說，叫開放體系。若從科學精神看呢？中醫學本身就是一個創新的體系，它不保守、不封閉，這是第一個問題。
我要說的，這門課程講完了，回過頭來，有一點具體的概念、具體的印象了。回頭來看，如何來學好《中醫基礎理論》？同時也是如何學好中醫學？甚至成為一個將來真正在中醫學里面有所作為的人，所具備的學風，所應該培養的最基本的素質，歸根到底一點就是科學思維方式。如果把這個思維方式建立起來了，就不會越念、越學，感覺中醫不科學，甚至學完以后，可以改行，做別的。改行，另外一回事情啊，和中醫不科學不是等同義語。現在的大學教育叫素質教育，給同學一個基本技能、基本知識結構、基本素質教育，就是做人、做事，基本素質教育。至于畢業以后，做什么？我主張因人而異。就是你喜歡做什么都可以，只要能體現你自身價值就可以，并不（一定）非得要你中醫學院畢業以后，一定當中醫大夫、一定從事中醫。不一定，叫素質教育，其他學科也是如此。但是和你越學越懷疑，認為中醫不科學，認為中醫不科學，所以你不愿意做它，這是兩個不同的概念。素質教育決定了傳統的所謂專業對口這個觀念，就得改變了，這是第一點。我向同學們要說明的，就是講的事情。總之，學習中醫，按原有的文化基礎來學中醫是非常艱苦的，有個過程。那么，做好知識準備，要一邊學中醫，一邊來補充，來補中國傳統文化的課，來補課，這樣會有助于理解中醫；再一條，強調實踐。將來進入三年級以后，進入臨床實踐的時候，要認真去做臨床實踐。不僅是我們的學生，就是我們當老師的，也是如此，時刻離不開實踐。
下面就同學們提出的一些問題，有的課程已經講過了，再重復、再強調一下。咱們在第一講的時候講氣、陰陽、五行，這是中醫賴以建立的哲學基礎。我們講中醫學里面的氣、陰陽、五行，大家注意，中醫學中的氣、陰陽、五行，不是純粹講哲學。我給大家講哲學史，講哲學氣、陰陽、五行；另外一個，著重解決哲學的問題，它不回答具體科學問題，講哲學的一般規律。在中醫學里面，這個氣、陰陽、五行屬于中醫學這門醫學科學里面的哲學。為什么還講這個呢？為什么其他學說不講呢？其他學說也講。比如講數學，到了研究生的時候，老師開數學哲學；學物理學，研究生必須開這課，叫物理哲學。咱們籠統起來，講自然科學，叫科學哲學，這是進入研究生階段必修一門課程，而且必須學好。如果將來同學上國外留學去，所學醫學，醫學博士最高層次，不僅有個醫學具體學科博士，最后一定是一個哲學博士，拿到了哲學博士，意味著你在這個具體學科領域里面水平最高。就是說，他有科學的哲學頭腦去指揮研究這門科學，知道這門科學怎樣去發展？而沒有這個頭腦，科學哲學的頭腦，僅就具體問題去解決具體問題。當兵可以，當不了元帥，當不了將軍。不是中醫怎么非得學哲學呢？人家西醫也一樣，西醫也照樣，生物哲學。它是在研究生的這樣一個階段開，咱們是從本科開始就開。就是任何一門學科，離開抽象思維、離開邏輯、離開哲學，這門學科沒法建立體系。它是倒過來學，學西方自然科學，最后上到最高層次，研究科學哲學。而中醫學，咱們中國，正好和它思維方式相反。人們先講哲學和中醫學的關系。為什么第一章非先要講這個呢？強調中醫學是按照中國人的思維方式辦的。中國（人）的思維方式就是由氣、陰陽、五行那個哲學思想所決定的。哲學，一回答實踐的問題；另外，它建立起一種思維方式，非講這個、非學這個不可。
在中醫學里面的哲學，它既有和純哲學的氣、陰陽、五行有相同的地方。可是中醫學，既要回答實踐的問題，還要回答具體生命問題。所以，中醫學里面的哲學，有的時候表述的問題就很抽象，從哲學的高度、層次來說明問題；有的時候又說明具體生命問題，又講得非常具體，就是抽象和具體的統一、最后落腳點，落到解決具體科學問題。學習氣、陰陽、五行最終就達到這個目的。具體研究概念就出現問題啊！所以咱們講授的，把它盡可能的分離開來。就氣而言，它的哲學的本義是什么？用到醫學，是指向何處？在醫學里面，怎么來理解它？哲學怎么理解？把兩者的關系說清楚。這就是為什么講氣、陰陽、五行的時候，把它做一個術語分離的道理。
氣、陰陽、五行，我們講它的概念、講它的基本內容。實際上，講氣、陰陽、五行，那個哲學學說它的最基本原理，概念里面，我們一方面講它的哲學意思。什么意思？另外，醫學到底什么意思？至于說講到它們這三個概念，或者三個學說在中醫學的應用？一、解決一個思維方法，咱們講方法論意義。因為它是奠定了中醫科學思維方式的哲學基礎、邏輯學基礎，所以首先要看這個氣、陰陽、五行對中醫的思維方式，從方法論有什么意義？這就是一般抽象來解釋了。用這種思想、這種思維方式解釋中醫的具體問題。解決啥問題？教科書里例舉了一些例子，就是用這個氣：一、用它的思維；二、用它的醫學含義，來說明醫學的具體問題。它倆是統一的，不能夠截然分開，這個也是建立中醫的思維方式的過程。比如，我們強調氣，氣是物質、是世界的本原。從哲學意義上來說，萬物皆統一于氣。氣又是運動，中醫強調運動性，體現了這個概念，哲學上體現物質和運動的統一、也是結構和功能的統一。反映在醫學上，作為方法論語言，必須這樣理解，不然怎么處理形神統一呢？就是物質和功能的辯證統一。那就決定了，哲學上如此，理解了中醫學的氣，從總體上理解氣。如果只強調物質，不強調物質和運動的統一、結構和功能的統一、那么就回到西方的物質和功能關系。它基于萬物皆統一于氣這樣一個思想，那不是所有的，盡管世界豐富多彩啊，萬物有多樣性，但是都統一氣的概念下。這不是整體觀念嗎？不能理解為，就是五行生克制化吧！人，天、地、人構成一個體，這是建立中醫的，中國人的整體觀念一個最基本思想。強調氣要運動，抽象出陰和陽兩個概念來。氣運動的根本原因是陰陽。用陰陽的對待、互根來理解氣運動的規律，陰陽也是建立一個觀點。它解釋了統一物質，統一于這個氣，它的運動的原因，又建立人們思維最簡單的分類方法、思維方法，比較二分法。用運動的觀點考察，我們前面承認氣是運動，它怎么運動？運動的原因是什么？用陰陽來解釋它們運動的規律。陰陽是氣運動的動因，內部的動因。那用陰陽來解釋人的問題，把生命看成運動的、健康看成運動的、疾病看成運動的，我們前面講的課程貫穿了這樣一個基本思想。這是從抽象一點來看生命問題。在具體解釋某一個現象，主要的是倒過來，是著重從分類學、從方法學來看、兩分法來看，把人體的形體結構作一個劃分，對證候進行劃分、對藥物屬性劃分，這是具體解釋問題著重強調對陰陽的屬性的概念。可是強調這些屬性之間的關系，又回過來，它們是互根和對立的。就是具體和抽象是密不可分的，不是截然分開的，五行學說也是如此。
第一個問題，說一說為什么必須講氣、陰陽、五行的道理？氣、陰陽、五行在醫學里面應用，我們今天回過頭來看：一、給我們提供一個科學的哲學基礎、科學的思維基礎，這是最重要的。整體觀念、形神合一、什么氣、氣化、氣機，都是中國古代哲學的概念，不是中醫學的。我們是把這個概念移植到中醫里面來，表述生命問題、健康問題和疾病問題。可是在當時的特定條件下，不是今天的科學技術條件下，在當時的歷史條件下，特點就是每一門具體科學還沒有完整地建立起自己的科學概念，用自己的科學概念來回答本門科學的問題。在當時的歷史條件下，借助于某些哲學的概念，來回答自己醫學的問題。就出現了在表述過程中，一會使用哲學的概念，那么有哲學含義，一方面有具體科學含義，就表現為抽象和具體交織到一起。這不僅是中醫學，任何一門科學在同一時代的話，都是如此。
我建議同學們有機會讀一讀《西方醫學史》，三大本，是一個美國的醫學家寫的。你看看西方醫學怎么發展來的？再讀一讀《古希臘哲學史》，看看西方，以歐洲文化為中心的現代西醫學，它是怎么發展來的？如果把這個了解了，那中醫學，講中醫，為什么講氣、陰陽、五行？一會抽象一會又具體，就很清楚了。當然今天看，這是我們的長處，建立一個科學的世界觀、科學的思維方式，是它的長處。但是表述醫學生命問題，必須解決具體問題，有時說得很抽象，這也可能，這是宏觀有余、抽象不足，具體精細不足。這也是咱們中醫，從現代來看，我們需要不斷完善的。最理想的，按照現代的科學思維方式認識它，對任何一個事物，從整體宏觀上把握非常清楚，微觀精細也要把（握）得很清楚。從宏觀到微觀都說得很清楚，這是最理想的。就這個意義說，中醫氣、陰陽、五行所建立起的科學思維、科學觀，它長處是宏觀把握得非常準確，但是，微觀精細尚需要完善。這是第一個問題，總體，這也是反復強調它的思維方式。
我們在前面講氣、陰陽、五行在中醫學，僅僅是舉例，并沒有窮盡應用，并沒有窮盡，一個一個例子，僅僅舉幾個例子，來供同學習參考。中醫這個思維方式、這個方法論，用它來做什么呢？怎樣來引導同學們學會？怎樣用氣、陰陽、五行所建立起世界觀、醫學觀和方法論？怎樣來考察生命、健康和疾病的具體問題？仍然是強調思維的規律，用具體方法來怎么樣解決具體問題？僅僅是拿出幾個典型例子而已，不是就應用到這一點上。將來同學們學習臨床和學習中藥、方劑，仍然是用氣、陰陽、五行來作指導，用這個思維方式來作指導。帶有共性的問題，這是氣、陰陽、五行。
關于有同學提出“陰陽中復有陰陽”的（問題）。這個問題，我已經在課堂講得很清楚了。注意，現在我講的和過去教材講的處理這個問題不一樣的？什么意思啊？過去，按“一尺之捶，日取齊半，萬事不竭”來理解，就是按照一尺之捶一次折半，每次折半的分下去。《內經》也這么舉例子，就是“陰陽中復有陰陽”，就是每次取二分之一，無窮取下去，這么分析。實際上“陰陽中復有陰陽”，它是從思維方式來講的，就是不管事物從宏觀也好、微觀也好，就是整體好、局部好，它永遠可以用陰陽一分為二這個動態的觀點去考察它。舉個例子，臟為陰、腑為陽，臟腑而言（來）說，臟為陰，腑為陽，一分為二了。不是一分為二。咱們講臟是五、腑是六，怎么一分為二？一個奇，一個偶啊，是這兩者按照陰陽屬性可以把它規定屬陰、規定屬陽，用一分為二的觀點看待它倆。那么臟同屬陰，仍然可以把它們分為陰陽，每一臟還可以分陰陽，就是可以永遠用一分為二的觀點，去看它去、去分析它。注意不是簡單地劃分，不是每次都取二分之一，無窮地取下去，不能這樣理解。至于說六腑，其他臟腑有的陰陽配不上，這也是一個需要咱們進行后期研討式的學習去解決的。為什么出現這樣？這是現在一個懸而未決的問題。實際六腑只強調陽不強調陰嗎？也強調陰啊。我們前面講強調胃（的）陰陽、小腸的陰陽，它也同樣強調陰啊。小腸有虛寒證、有實熱證，它也同樣需要陰陽的。就是不管五臟，還是六腑？臟腑，都可以從運動，一分為二這個運動的觀點去把握它們的生理和病理，這樣來理解“陰陽中復有陰陽”。如果舉例子是為了說明這個問題，臟和腑相比較而言，我們規定臟為陰，腑為陽，一分為二、整體臟腑一個合稱概念。五臟本來屬陰，我們還可以根據它們的生理特性、它們的功能，可以再劃分、再分一下。就是說，不要把問題看死了。事物的陰陽屬性，在一定的條件下，是相對而言的，不是這個事物判定一旦屬陰，永遠到底，不是這個意思。如果把任何一個事物判定屬陰，它的屬性，或者屬陽，永遠到底的話，最后我們講陰陽的轉化，講事物性質的改變、屬性的改變，就沒法講了。如果這樣理解，那可真就是每次取百分之五十，那就是回到亞里斯多德所建立起形而上學，那可真就是簡單地一分為二了，靜止的一分為二、不應這樣來理解陰陽的相對性，“陰陽中復有陰陽”。好，這節課先到這里，休息一會。
