彭子益圓運動的古中醫學續5 利濕之劑五苓散“太陽腑”三字，乃整個《傷寒論》的名詞，言腑者，為別于臟也，言太陽者，為別于陽明等他經也。“太陽腑”三字，應改為“膀胱”二字，便不多生枝節。“肉桂化膀胱氣”一語無著落，膀胱主藏，氣化則出，此氣非膀胱之氣，乃木氣也。木主疏泄，木氣陽足則能疏泄，肉桂溫補木中陽氣也。“利便消暑”句之“消暑”二字，亦無著落，人身上焦相火之氣，本來下降，只因濕氣阻格，故相火上逆而為煩渴。五苓散將濕氣由小便利去，相火得降，故不煩渴。相火降則暑降，暑氣即是相火，相火即是暑氣，五苓散非消暑之劑也。肉桂乃溫降膽經相火之品，五苓利濕而消暑，可見暑乃虛證。豬苓湯乃治濕而熱之方，五苓散乃治濕而寒之方，寒熱分別，以脈象為斷。吳鶴皋之論全非。豬苓湯乃土濕木枯，肺氣又燥之病，苓、澤去土濕，阿膠潤木枯，滑石清肺燥，各有著落。白術性干而橫，木枯者忌之，故豬苓湯不用白術。 小半夏加茯苓湯水停心下而至成痞，故半夏、茯苓、生姜合并用之，以行水而消痞。 此方如當用而過用，與不當用而誤用，皆能劫損津液，而成癆瘵。茯苓甘草湯，加桂，除夏，治悸厥者，悸乃心跳之意，濕氣在胸，隔住木火升降之路，心包相火降不下去則悸，肝陽不能升達則厥。茯苓去濕以降火，桂 枝溫達肝陽，故悸厥皆愈。桂枝亦能治悸，足厥陰肝經能升，手厥陰心包自降也。 腎著湯 姜、苓、術、草陰虛慎用。風水的“風”字，即本氣疏泄之氣。水阻木氣，木郁風生，故汗出。水濕傷及榮衛，故身重。黃芪通表，防風行水，白術、姜、棗補中土，和榮衛，故愈。防己性惡。不可常用。 舟車丸猛藥攻水，未見妥當，參看下方。 疏鑿飲子上下表里分消，凡藥能達到上下表里須本身中氣通達到上下表里。陽水實證，脈象充足，故能達到上下表里。若雖陽水，脈氣力量不實，亦不能達到上下表里。凡水證治于未成之先，較易于水病己成之后。因人身水道，外則汗孔，內則小便。榮衛調而肺氣舒，則汗孔通，肝膽和而膀胱降，則小便利。而要非脾胃健運，中氣四達不為功，水病已成，榮衛、肝膽、肺與膀胱本來的作用已失，內外的水道已開，欲以舟車丸將水從大便攻出，愈攻水道愈閉，勢所必然，不如疏鑿飲子較為活潑，然總不如先疏汗孔以通水道，使水仍循舊道而去為有望。張隱庵先生治一水腫，用蘇葉、防風、杏仁開通肺氣，汗出之后，小便隨之而利，腫立見消，繼以扶脾暖腎之品調養而愈。膀胱經行身之表，肺則統主皮毛，膀胱經隨肺氣以俱通，故得汗之后，即得小便也。經方治水腫熱證，麻黃兼石膏，疏清肺氣，汗出尿利；水腫寒證，麻黃兼附子，總以疏肺氣開汗孔為主，皆兼養中之藥。衛有水腫病，單用羊肉濃湯去油淡吃，而尿利腫消者，羊肉補木氣助疏泄，木氣疏泄則尿利也。據蘇葉、防風、杏仁、麻黃、羊肉之理求之，則不惟舟車丸無理路可用，即疏鑿飲子亦非有效治法。又有西瓜一方極效，方用大西瓜一個，切下蒂皮，掏去瓜瓤瓜子，裝入獨頭大蒜連皮四十九枚，砂仁四兩，裝緊之后，將蒂皮蓋上，竹簽插穩，用陳酒壇泥頭土陳酒泡散、搗細，包瓜約一寸厚。于凈泥土上挖坑，用磚將瓜架空，以木炭燒之，須瓜之周圍俱有炭，約炭二十斤，炭燒完，改日將瓜內之藥研末裝瓶，每服三錢，一日二次服，小便自利而腫消。忌鹽百日。此方功效可靠，須醫家制好備用。如無制備者，用西瓜汁一茶杯煮開，攪入砂仁末一錢，蒜搗如泥一錢，溫服亦效。或用西瓜燒焦三錢，砂仁末五錢，蒜泥五分，吞服亦效，水腫之病，膻中必先壅滿，此處壅滿，則心氣不能下行，脾經不能運化，血脈凝聚，水道因以不通。此方最能活動膻中，故效，女子不月之病，發于心脾之郁，膻中通疏，心脾和暢，血脈流通，月經自來，與西瓜方意義相同也。比之疏鑿飲子之理，精妙多矣，豈有本身表里上下不發生作用，而能將身內積水向表里上下分消得去者?實脾飲“ ” 土能制水，此話不盡妥。五行生克，土氣克水，須土氣燥則克水，士氣濕則不能克水，反為水侮。如陰虛之家，尺脈微弱，忌服補中培土之藥，服之則尺脈愈弱，陰液愈虧，是謂克水，此燥土克水也。如傷寒真武湯，補火土以制水，亦燥土克水也。如漫溢腫脹之水，乃中土濕滋，不能運化，肝木下郁，不能疏泄，肺金上郁，不能收斂而成。水之就道，全賴金氣收之，木氣泄之，金收木泄，全賴中宮土氣升降旋轉，今土敗于中，金木皆郁，是以永不就道，漫溢成腫。此方實脾之意，乃欲中土旋轉，以升木降金而行水也。豈欲制水，使水不敢不就水道以去乎?“木之有余”四字，亦不甚妥。 此病土虛不運，乃土氣濕寒使然。故用蒼術、姜、附以除濕寒而扶土氣，木瓜所以舒木氣之郁，非以去木氣之有余，惟木郁必沖擊橫塞，土氣更不能運化，此又木克土之意義。“有余”之義，與“郁”字之義，各有不同，不可含混，余解甚效。此方陰水最效，陽水則西瓜方最效。 五皮飲以皮行皮，于理不確，此病須于榮衛、中氣與肺經求之。 羌活勝濕湯風能勝濕。濕者，水氣凝聚所成，風者，大氣動蕩所成，風主疏泄，能將凝聚的水氣散開，故曰風能勝濕。羌活、獨活、蔓荊、藁本、川芎，其性疏泄，所以能散濕氣，謂為濕藥則可，謂為風藥則不可。治病之物為?藥。風病疏泄，豈有風病疏泄，又用疏泄之物以減其疏泄之理只有用疏泄之藥加疏泄之病耳，含糊立論，貽誤后人者，大矣。“氣升則水自降”一語，亦不合此方之義，此方發汗之方，濕隨汗散，非下降也。 大橘皮湯五苓與六一并用，治濕熱最妙之法。加檳榔峻下一語，不合機宜。因水之下行，要脾、肝經氣上升，胃、膽、肺經氣下降，活活潑潑的圓運動，然后水歸膀胱而出，切下不得，峻下更不敢當，中氣下傷，升降停頓，大事壞矣。用茯苓泄水濕，須看中氣不虛，津液富足，方可用之。津液乃人身至寶，陽氣之所歸藏，元氣之所化生，負人身生命多半責任。茯苓極傷津液，曾有一醫治水病重癥，用茯苓二兩，澤瀉、厚樸等藥，我勸勿服，病家服之，藥下一小時，胸部脹痛，頭上出汗而亡。因病到此時，茯苓、厚樸不能將水利去，反傷損肺家津液，津液脫離肺臟，故胸痛，津液脫離肺臟，陽氣無歸，故汗出而死也。用藥治病，不如用藥以幫助本身各經之氣發生作用，由本身作用以去病。疏鑿飲子等方，用藥去病之方，故功效不可靠。蘇葉防風杏仁方、西瓜方、羊肉方皆是幫助本身各經之氣以發生作用，由作用去病，故功效可靠。觀重用茯苓治水病，而汗出人死。學時方不學原理，可乎哉?茵陳蒿湯原解極好八正散脈實之家相宜，若脈虛者，須參補中益氣湯之法，因皆寒涼下行之藥故也。尿血之病，如脈不實，歸脾湯最好。 草薢分清飲淋濁之病，乃下部津液不能上升之病，下部津液上升，全賴肝腎之氣充足，脾胃之氣強固之力。此方所治之淋濁，乃津液不升，濕熱下注之癥，熱主外泄，濕主下流，濕熱混和，氣必滯澀，故方中萆薢以清濕熱，菖蒲、烏藥以疏滯澀，草稍清熱，茯苓除濕、益智、固脾胃，脾胃固則津液不下注也。如非濕熱為病，須以肝腎為主。此病如因花柳而得，已成慢①性淋濁者，早服腎氣丸三錢，晚服清寧丸五分，或一錢，腎氣丸所以①“慢”原文作“漫”字補肝腎上升之陽，肝腎上升未能照常，必于子半陽升之時，化生濕熱，晚服清寧丸以清濕熱而助封藏也。須服一年半年之久，忌食雞肉，鯉肉，韭菜等動陽之物，又必清心寡欲，改變得病的環境，然后能愈。此藥早晚分服，關系極重，早不可吃清寧，晚不可吃腎氣。因晚來陽氣在下，子半陽氣化熱，必舉陽遺精，腎氣補陽助動．清寧清熱止動也。人身陰陽與造化同體，午前中下陽虛，午后中下陽實，早服清寧則傷陽也。如經滌洗，將脂膜洗壞者，則難治矣。 當歸拈痛湯中虛土濕，濕熱停瘀，榮衛阻滯，則成瘡瘍。東垣用此方治腳氣，則升麻葛根湯宜矣，益下陷之病，宜上升之法。 潤燥之劑炙甘草湯地、冬、麻仁、阿膠、大棗，甘潤之品，和以姜、桂之溫調，動靜得宜，此為滋補津液第一方也。腎水化氣上蒸則為津，肺氣化水下注則為液。升降之機，在乎脾胃，故中氣又為津液之本，故加人參、炙甘草補中氣，而以炙甘草名方。傷寒誤汗傷了膽經津液，木氣枯結，故心動悸，脈結代。肺家津液干枯，故瘺。膽經津液干枯，故膽熱多睡。津液傷則陰質損，故虛勞，津液枯，則膽胃干澀，不能順降，故呃逆。所以此方皆能治之。原解“姜桂辛溫以散余邪”無著落。 滋燥養榮湯火燥傷金，故用黃芩以清火。炙甘草湯不用黃芩，固無應清之火也。 凡無應清之火而用黃芩，皆能寒中敗土，危及生命。此方用之，火燥傷金故也。歸、芍、二地、艽、防，滋燥養榮妙劑。防風乃潤木疏木之藥，木潤不郁，則風不生，故名防風，非防外來之風也。防風、秦艽皆潤木之藥，而兼有宣散之性者。 活血潤燥生津飲此方凡枯燥之病，大概都效。紅花、桃仁少用極妙。瓜萎能活潑膻中，膻中活潑，氣血流通自易。枯燥之病，日久必有瘀血，治瘀血以緩攻為妥，此方宜用丸藥。 韭汁牛乳飲 反胃之病，胃家津液必干。噎病日久，則液干而又血瘀也。牛乳多，韭汁少，潤胃和血，韭汁溫降，牛乳潤補，所以見效，此病如用下氣之藥必死。有韭汁活血，可以不用藕汁；牛乳巳潤，可以不用梨汁；韭汁已辛通矣，可以不用姜汁。胃氣已敗，生藕、生梨傷胃，慎之。胃液干者，生姜亦不相宜也。藥已合病，不必著急。如須加清涼之藥，藕汁較梨汁不傷胃。 潤腸丸燥病必結，此方于潤燥開結之中，加羌活之疏散，則開結之力，無微不至，妙方也。 通幽湯 噎塞用升麻，危險。此病全在腸燥不通。桃仁、紅花、當歸、二地燥潤便通，有炙草之補中氣，便通而下焦之清陽上升，上焦之濁陰自降，噎塞自愈。如其不愈，獨參湯補胃液以助降氣可也。原解“清陽不升，則濁陰不降，故不便不通”一語，下焦氣升則下通，上焦氣降則上通，非上焦濁陰不降，大便因以不通也。果系上焦不降，因于下焦不升，不降至于噎塞。中土將敗，二地、桃仁、紅花、當歸均在禁忌之列，乃經方大半夏湯證也。半夏降胃，白蜜潤燥，人參補中，使升降復元，然后見效。更無用升麻之理。大半夏湯之腸燥胃逆，乃降胃以生液而潤燥，豈可再用升麻以助胃逆乎？搜風順氣丸 “搜風”二字，不可含糊。外風乎?內風乎?如曰外風，外風只傷榮衛，治之之法，亦只調榮衛之法，無搜風之法。如曰內風，內風乃木氣不和之氣，治之之法，亦只斂金、清熱、暖水、潤木以息風，亦無搜風之法。自搜風之說起，治風之藥，遂皆升散開發之品，內風之病遇升散開發，無不病上加病者，因風乃木氣疏泄妄動之氣故也。此方攻下之力太猛，慎用。“腸風”二字，乃木氣下郁于魄門，升不上來，故疏泄而便血，攻下之品，絕不相宜。 消渴方胃熱消渴，此方極妙。黃連宜少用，性燥而寒，甚傷胃氣。 白茯苓丸消之為病，全是木氣化風之過。木既化風，則不生火，黃連敗火第一，只可少用。茯苓乃去濕之品，濕郁于中，則上下不交，茯苓去濕，故上下交耳。雞秉造化木氣而生，雞內金為雞之土氣。人身六氣不偏見者。 因有中土之氣之運化，以調和不分也。消之為病，乃風氣偏盛，不惟中氣無力運化而調和之，風氣且疏泄于中氣之間而克土氣。此方重用雞內金，引木氣與土氣調和，使風氣就中氣之運化，法至善者，故此方見效。風傷津液，而成消病，脾胃必結滯難運，雞內金能去脾胃之結滯。 豬腎薺苨湯此方主義，在“因服邪術熱藥而毒盛”一語。若非服邪術熱藥成毒，絕不病強中。故此方黃芩、石膏并用以去熱毒，診其脈象必沉而實。如脈象不沉而實，雖熱藥成毒，黃芩、石膏亦不可用，只可用綠豆湯解毒，以此病總是虛證之故。此方分兩，一兩可改為一錢，然不如用丸藥為妥。曾治一陰莖常舉，尺脈特弱，用五味子五錢，冰糖二兩而愈，可與此證對照。 地黃飲子醫書常有將“燥”、“躁”二字印錯者，“燥”乃干燥，“躁”乃急躁，不自安之象。氣離根則躁。此病消渴而至于躁，消傷津液至甚，津液涵不住氣，氣欲離根也。此方枇杷葉，枳實二味，降氣下行，而與參，草、地、冬并用，使氣歸入津液之中以止躁，妙法也。然用之失當，則躁現而服枳實，亦能使人氣脫。石斛能降肺腎之氣，入于腎家。枇把葉并不補氣。此方黃芪欠妥，躁忌升藥，黃芪性升。 酥蜜膏酒此妙方也。飴糖養脾胃，炒焦用之，尤長于散瘀去滯，不炒則膩而敗 脾。用色白者，功效亦與色紅者同，白色者乃紅色者拉扯而成．較紅色不炒者，膩性少些。 清燥湯肺金病熱濕，用升麻，黃芪，此東垣個人習慣之偏，不可為法。 瀉火之劑黃連解毒湯 此濕熱當瀉之方也。六氣偏勝為病，獨勝為毒。圓為生氣，直為毒氣。一氣獨勝，諸氣消滅，圓運動成了直不運動，故曰毒，毒則死完。三黃又加石膏，此病千人中不曾見一，傷寒溫毒一語，傷寒陽明腑熱實證，偶或有之，溫病決無此癥。因溫病都是虛證，萬無毒氣可用三黃加石膏者。溫病無毒，詳本書溫病時病篇。此皆王叔和《傷寒序例》“寒毒藏于肌膚，至春變為溫病”一言誤了后人也。 |
