口 瘡
[概述] ．
概念 口瘡是以口腔內(nèi)的唇、舌、頰及上腭等處粘膜發(fā)生單個或多個淡黃色或灰白
色如豆大潰爛點．局部疼痛或刺激時疼痛為特征的口腔疾病．相當(dāng)于復(fù)發(fā)性口瘡．根據(jù)
發(fā)生部位，局部癥狀，發(fā)生時間不同，有不同的名稱，如口舌瘡、口破、口疳、口瘍等。
口瘡以青壯年多見，其中以虛證口瘡比實證口瘡為多。
[病因病機(jī)]
一、心脾積熱 心開竅于舌，脾開竅于口。操心勞神過度，情志之火內(nèi)發(fā)，心火妄
動，過食辛辣厚味，損傷脾胃．脾胃積熱，復(fù)感受風(fēng)熱邪毒，內(nèi)外熱邪相搏，蘊積心脾。
心脾蘊熱，不得宣泄，循經(jīng)上炎于口，熱腐粘膜，遂成口瘡。也有因口腔不潔，邪毒侵
襲，引動心脾經(jīng)熱，上攻于口而生口瘡者。《諸病源侯論．卷三十》說。“府臟熱盛。熱乘一
心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”
二、陰虛火旺 素體陰虛．加以病后或勞傷過度，或思慮太過，虧耗真陰，傷及心腎。
真陰不足，心腎不交則火失其制，虛火上炎，灼于口腔，傷及口舌肌膜而生瘡。或外感。
風(fēng)邪熱毒，久而不清．邪化熱入里，劫爍胃津。或飲食傷脾．致使脾陰受損，虛火內(nèi)生，
運化失司，口腔失于滋養(yǎng)，更加邪熱蒸灼，肌膜為虛火所灼，破潰而成口瘡。若病久，
陰損及陽，脾陽不足，脾氣虛弱，導(dǎo)致心血虧虛，而成心脾兩虛，氣血不足之癥。這類
口瘡常反復(fù)發(fā)作，以致連年不愈。《壽世保元．口舌》說：“口瘡，連年不愈者，此虛火．
也。”
三、脾腎陽虛 素體陽虛，加以病后體虛．或勞倦內(nèi)傷，或貪涼飲冷，或傷寒誤治．
．更損脾腎之陽。陽氣虛衰，虛陽上越，可使口舌生瘡。所以《圣濟(jì)總錄．口齒門}中有。元
臟虛冷，上攻口瘡”之說。《口齒類要。口瘡》也說。“口瘡……食少便滑．面黃肢冷，火
衰土虛也。”
綜上所述可知．口瘡病位在口舌，其病機(jī)變化離不開“火”。或為實火，或為虛火．
虛火之中可以是陰虛火旺．也可以是虛陽上越。所以《雜病源流犀燭。卷二十三》說：“總
之，人之口中破者，皆由于火，而火必有虛實之分。”
[臨床診斷]
癥狀：口瘡的主要癥狀是潰瘍局部疼痛。每于飲食、說話時疼痛加劇，影響飲食，
口氣穢臭。有反復(fù)發(fā)作史，每于飲食不慎，營養(yǎng)不良，過度疲勞，睡眠不足等情況下發(fā)
作。全身癥狀一般較輕。
檢查：口瘡可生于口唇、兩頰粘膜、上腭、舌邊尖或舌面舌底等處。初起在口腔粘
膜上出現(xiàn)一個或多個小紅點或小水泡。然后破潰，形成如綠豆或黃豆大小之潰瘍。潰瘍
呈圓形或橢圓形，其表面多復(fù)有黃白色假膜，周圍繞以紅暈，了解了口瘡的這些特點，
其診斷便不困難。
鑒別診斷： 口瘡應(yīng)與鵝口瘡相鑒別。鵝口瘡，又名雪口，多見于嬰幼兒。口腔粘膜
上生眾多的白色點狀突起，不久即相互融合，“滿口皆生白斑雪片，甚則咽間迭迭腫起”。
患處表面呈絲絨狀假膜，擦去后迅速復(fù)長假膜。疼痛不甚或無痛，全身癥狀不明顯。這
與口瘡自是不同。
[辨證論治]
一、‘辨證
1．心脾積熱
證候： 口瘡之潰瘍面大小不等，呈圓形或橢圓形，如綠豆或黃豆大小，其表面呈黃
色。潰點數(shù)量較多，甚者融合成小片。周圍有突起的鮮紅微腫邊緣，中央凹陷。局部灼
熱疼痛，妨礙飲食。全身可有發(fā)熱，口干而渴，口臭，心中煩熱，大便干或結(jié)，小便黃
赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)等癥。
病機(jī)分析：心開竅于舌，心手少陰之別系舌本；脾開竅于口，脾足太朋之脈連舌本
散舌下，胃足陽明之脈挾口環(huán)唇。心脾熱盛，火熱之氣循經(jīng)上攻口舌。灼腐粘膜，故令
口舌生瘡。熱輕則潰點較少，熱甚則潰點增大而多．甚則融合成小片。熱毒瘀積，故見
瘡口周圍鮮紅微腫。由外感邪熱入里引動心脾經(jīng)熱而表證未除．則有發(fā)熱。脾胃壅熱，
則見口干渴、大便干結(jié)、小便黃之證。心經(jīng)熱盛，故覺心中煩熱。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩．
是心脾積熱之象。
2．心陰虛
證候：口瘡多發(fā)于舌部，潰爛面大小不等，色淡白．?dāng)?shù)量少，1~2個。周圍微紅，
飲食或說話時疼痛．易反復(fù)發(fā)作。并見心悸心煩，失眠多夢，舌尖紅赤．脈細(xì)數(shù)。若心
血虛者，則見眩暈，面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。
病機(jī)分析：心陰不足，虛火上炎，故舌上生瘡。證屬虛火，故潰點量少色淡白而周
圍微紅，疼痛不甚，僅于飲食時才覺痛。虛火內(nèi)擾，心神不寧．故見心悸心煩，失眠多
夢，舌尖紅赤，脈細(xì)數(shù)。心血虛不能榮養(yǎng)于上，故見眩暈．面色不華，唇舌色淡．血虛
不能充實血脈，所以脈細(xì)弱。
3，脾陰虛
證候：口瘡多發(fā)于口唇，齦頰及上腭等部位粘膜之上，潰爛周圍微紅或不紅，表面
黃白色，微痛。飲食刺激時疼痛加甚。易反復(fù)發(fā)作。并見口粘．口干不欲食擴(kuò)大便干硬，
小便短少或黃色．舌紅苔少或舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)分析：脾陰不足，火失其制．上炎于口，故見口唇、齦頰及上腭等部位粘膜生
瘡。癥屬虛火，故潰爛周圍微紅或不紅，表面呈黃白色，微痛。陰虛津少，故見口粘口
干。胃失滋潤，故不欲食。陰液不足，熱擾于脾胃，故見大便硬，小便短少或黃，舌紅
苔少或舌光紅少津．脈細(xì)數(shù)。
4。腎陰虛
證侯： 口瘡多生于舌根或舌下，潰爛面呈灰白．周圍粘膜淡紅色，潰點數(shù)量1~2
個。飲食刺激時痛，潰點此起彼伏，復(fù)發(fā)較快．兼有舌燥咽痛，頭暈耳鳴，失眠，盜．一
汗，腰膝酸軟，舌質(zhì)嫩紅津干，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)分析：舌根及舌下屬腎，腎陰不足，相火偏旺無制，上炎口舌：故多見舌根或。
舌下生瘡。證屬虛火，故潰點數(shù)量少而呈灰白．周圍粘膜淡紅色。腎經(jīng)從肺上咽喉挾舌
根兩側(cè)，虛火上炎，咽喉受灼，故見舌燥咽干而痛。頭暈、耳鳴、失眠、盜汗、腰膝酸：
軟，是為腎陰虛之證。舌質(zhì)嫩紅津干，脈細(xì)數(shù)等是虛火之象。
5．脾腎陽虛
證侯：口瘡色白，不紅不腫不痛或飲食時痛。面色咣白。形寒肢冷．下利清谷，少一
腹冷痛，舌淡．舌苔白滑或膩，脈沉弱或虛數(shù)。
病機(jī)分析：脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽上越，灼傷口舌，故見口舌生瘡。陽氣虛衰．
不能溫養(yǎng)形體，故面色蒼白，形寒肢冷。陽虛內(nèi)寒，故少腹冷痛。水谷不得腐熟運化，
故下利清谷．舌淡苔白滑或膩，脈沉弱或虛數(shù)，均為脾腎陽虛之象。
以上各型口瘡，在臨床上往往有時混合發(fā)生，如心脾虛、心腎虛等．此外亦往往有；
兼以肺熱，或肝膽火熱者，在辨證時應(yīng)予注意。
二、治療
(一)心脾積熱
1．內(nèi)治法
治則：瀉心火，清脾熱，涼血解毒。
方藥：心經(jīng)熱盛為主，癥見心中煩熱，急躁失眠， 口渴，脈數(shù)者，用導(dǎo)赤散。方中
用生地黃清熱涼血為主，淡竹葉清心除煩．木通清心降火利水．甘草梢清熱而緩急止痛，
合用有清熱涼血，利尿?qū)嶂В芤慕?jīng)之熱從小便而出，使口瘡諸證皆除。若癥見，
口干而渴，口臭，大便結(jié)，小便黃等，可選用清胃湯。該方用石膏、黃芩、黃連清脾胃
積熱為主，用生地黃、牡丹皮等涼血清熱為輔。升麻、黃連清熱解毒。合用有清脾胃積：
熱涼血解毒之效，使脾胃之熱得除而口瘡得愈。若兼有風(fēng)熱表證者，可加薄荷、荊芥等．
藥疏風(fēng)解熱。
若心脾經(jīng)熱并重，可合用導(dǎo)赤散和清胃湯．兩清心脾。若熱毒熾盛，熱結(jié)胃腑，汾
點增多，紅腫疼痛加劇， 口臭便秘，腹脹，則可于上方中加大黃。芒硝以蕩滌胃腑，使．
熱隨大便下泄。也可選用諒膈散。
2．外治法 口瘡?fù)庵我讼[止痛，祛腐生肌，可選用冰硼散、黛礬散、冰麝散。
珠黃散等摻搽患處，每日3~4次。也可用柿霜末或兒茶末局部摻搽，以消腫止痛．收斂
生肌。
．3．針刺治療
可選用廉泉、頰車、地倉、承漿、合谷、曲池、通里、神門、少沖等穴位。每次選
2~3穴針刺，用瀉法，留針10~20分鐘。發(fā)熱者，兼取少商或少沖穴放血。
4．民間療法
(1)西瓜汁不計分量． 口含，約3分鐘咽卞。．每次含數(shù)口．每日數(shù)次。有清熱生津
作用，可用于實火口瘡。
(2)霜后茄子1個，晾干，研細(xì)末，以蜂蜜調(diào)和涂口瘡上，每日數(shù)次。有清熱解毒
消腫作用，用于實火口瘡。
(3)濃茶含漱．每日十余次。實火口瘡用綠茶，虛火口瘡用紅茶。有清熱防腐收斂
作用。
(4)蜂蜜一湯匙，大青9克，煎湯代茶。有清熱解毒作用，用于實火口瘡。
(5)白礬6克，冰片l克．蠶繭1個，白礬研末。裝入繭內(nèi)焙焦存性，再加入冰片
同研細(xì)末。吹口瘡處，一日3次。有清熱防腐作用，用于實火口瘡。
(二)心陰虛
1。內(nèi)治法
治則 養(yǎng)心陰，補(bǔ)心血，清心火。
方藥 天王補(bǔ)心丹。方中用生地黃、玄參、天冬、麥冬養(yǎng)心陰兼清心火為主，輔以
丹參、當(dāng)歸補(bǔ)心血，‘黨參、茯苓益心氣，遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁斂養(yǎng)心神，助以朱砂鎮(zhèn)
心安神，桔梗載藥上行，使藥力直達(dá)病所。合用有滋陰清熱，養(yǎng)心安神的功效。心陰既
得補(bǔ)足，虛火即得平降，則口瘡亦得痊愈。老心火較盛者，可加黃連以加強(qiáng)清心火之力。
亦可選用黃連阿膠雞子黃湯以補(bǔ)養(yǎng)心陰，清瀉心火。本方多用于口瘡微紅腫痛。心煩不
得眠，舌光現(xiàn)龜紋，屬心陰虛而心火盛者。
若偏于心血虛者，用四物湯加生地黃、知母、麥冬，以補(bǔ)養(yǎng)心血，清降虛火。若口
瘡潰爛久不愈合，可加五倍子以清熱燥濕收斂；兼見口苦咽干，小便時黃者，加龍膽草、
澤瀉、車前子以清肝膽之熱；若兼見耳鳴耳聾，腰膝酸軟，．小便時黃者，加黃柏、知母、
女貞子之類。以滋補(bǔ)腎陰，清降虛火。
2．外治法 宜消腫止痛，收斂生肌，用錫類散，冰柏散等吹患處，每天3~4次。
或用冰糖、兒茶、柿霜、煅龍骨、五倍子等單味研細(xì)末，吹患處，每天3~4次，以收斂
止痛生肌。
3．針灸治療
針刺法：選用神門、通里、少府、承漿、廉泉等穴，用平補(bǔ)平瀉法，留針10分鐘。
穴位注射法；取牽正、曲池、頰車、手三里等。
每次選二穴，各穴交替使用。針入有酸麻感后，于每穴注射維生素B12，0.5毫升(25
毫克)，每2~3天注射1次。
4．其他治法
涌泉穴敷貼法：以附子或吳茱萸研成粉末，和水或醋調(diào)成糊狀，敷貼于雙側(cè)涌泉穴，
以紗布繃帶包扎。每2天換藥一次。有引火歸源的作用，古今文獻(xiàn)均謂對口瘡有良斂。
臍部敷貼法：用細(xì)辛9~15克．研成粉末，加水調(diào)成糊劑，再加少量甘油或蜂蜜
調(diào)勻，放置于約7平方厘米的紗布中，敷于臍部，外貼醫(yī)用膠布密封。一次敷貼3天。
對于頑固復(fù)發(fā)者．可連續(xù)貼2次．一般無不良反應(yīng)。個別病例可見有腹痛，局部皮膚發(fā)
癢，停藥即止。
5。民間療法
(1)紅蘿卜煲水馬蹄：紅蘿、馬蹄(即荸薺，去皮)各150~250克，煎湯代茶，
并可食紅蘿卜及馬蹄。該方有清熱解毒，養(yǎng)陰生津作用，可用于虛火上炎之口瘡。
(2)蜂蜜一湯匙，加水八倍，和勻，含咽。有解毒潤肌．益氣養(yǎng)陰作用，用于虛火
口瘡。
(3)劍花煲豬肺：劍花(干)25－30克，豬肺250－300克．加水放瓦煲內(nèi)煎煮1~
2小時后，加食鹽適量服用。該方有清熱除痰降火作用．可治虛火上炎之口瘡。
(三)脾陰虛 ’
I．內(nèi)治法
治則：滋陰養(yǎng)脾，清胃降火。
方藥：玉女煎。方中用熟地，麥冬養(yǎng)陰，石膏，知母滋陰瀉火，牛膝降虛火，合用
有滋養(yǎng)脾陰，清瀉胄經(jīng)虛火的作用，亦可選用甘露飲。
若見舌苔厚膩，為運化失司，濕濁停聚之證，可加茯苓、佩蘭、石菖蒲以芳香和中，
醒脾化濕。若見口瘡周圍粘膜鮮紅， 口干而渴者，為胃火盛，可加黃連、梔子以清熱瀉
火。若見倦怠無力．食少自仟者。為中氣不足，可加太子參或黨參以補(bǔ)益中氣。若見大
便秘結(jié)者，為胃腑熱結(jié)，可加大黃以清熱通便，亦可用增液承氣湯加黃連，知母以養(yǎng)陰
清熱，瀉火通便。
2．外治法 可先用漱口方煎水漱口，然后選用珠黃散，冰柏散，柳花散等摻搽患
處。每天3~4次。
3．針灸治療
針刺法：選用頰車，地倉．迎香、合谷、足三里，三陰交等穴位。每次選2~3穴針
刺。用平補(bǔ)平瀉法。
穴位注射法：每次選上述穴位2~3穴，每穴注射維生素B1 1.5毫升，每2~3天注
射]次． 。
4．其他治法 同“心陰虛”型。
5．民間療法
(1)，(2)．(3)同“心陰虛”型。
(4)用荸薺so杖．削去皮，用酒煮沸約10分鐘．取出。每次細(xì)細(xì)嚼食1枚，一日
食完。有清熱生津作用，治陰虛火旺型口瘡。
(5)菜干咸魚頭湯：白菜干30克，咸魚頭一個約15克．洗凈，同煲至白菜干軟爛。
調(diào)味．飲湯食菜，有清熱臃火作用，實火虛火口瘡均可用。
(四)腎陰虛
1．內(nèi)治法
詒則：滋腎養(yǎng)陰，清降虛火。
方藥：可選用知柏地黃丸，以滋腎陰，瀉相火，降虛熱，清利口腔。若虛火較盛者，
可于上方加肉桂為引，導(dǎo)相火下行。亦可取肉桂含服。
2．外治法 選用漱口方煎水漱口。．或用五倍子15克煎湯漱口。然后外敷以錫類散
或柳花散，每天3~4次。
3．針灸治療 針刺法同“脾陰虛”型口瘡。并可點刺金津、玉液二穴，每2~3天點
刺1次。對于頑固復(fù)發(fā)．久不愈合者，可用毫針輕輕點刺口瘡潰面，使之少少滲血。以
血溢滿口瘡為度。每2"x,3天1次。可以促進(jìn)潰面愈合。
4．其他治法 臍部及涌泉穴貼敷法同“心陰虛”型。
5．民間療法
(1)、(2)，(3)同“心陰虛”型。
(4)肉桂一小片，置口內(nèi)含嚼，有引火下行作用，治虛火口瘡。
(五)脾腎陽虛
1．內(nèi)治法 ．
治則：溫中散寒．補(bǔ)氣健脾。
方藥：常用附桂理中湯。有溫補(bǔ)脾腎、益氣散寒的功效，故可用于脾腎陽虛，虛陽
上越所引起的口瘡潰爛證。若證見潰爛久不愈合，瘡面白腐者，可加蒼術(shù)、五倍子以健
脾燥濕收斂。大便溏泄者，加炒扁豆、炒山藥以健脾和中，化濕止瀉。
如以脾陽虛為主者，可用理中湯；若證見泄瀉口渴、嘔吐酸水者，可用連理湯。如
以腎陽虛為主，證見半身以下常有冷感，腰膝冷痛，小便清長，脈沉弱者，可用附桂八
味丸，并含服肉桂。或用當(dāng)歸、熟附子各15克煎水加白蜜適量和勻含咽，以助降火。
2。外治法 以赴筵散或柳花散涂口瘡上，每日3-4次，以祛腐收斂生肌。或用丁
香、胡椒、松脂，細(xì)辛等量為末，蘇木煎湯調(diào)藥末涂敷瘡上．每日3－4次，有溫陽散寒
行血．愈瘡的作用。
3．針灸治療 針刺及艾灸 選頰車、地倉、迎香、合谷、足三里、太溪、照海、然
谷等穴。面部穴位一般用針刺、補(bǔ)法，每次選2~3穴。遠(yuǎn)端穴位可用針刺，補(bǔ)法；也可
用艾灸，懸灸法，每次選2~3穴。艾灸法每次每穴灸5分鐘。針灸每2天進(jìn)行一次。
4．其他治法 同“心陰虛”型口瘡。
5．．民間療法
(1)用巴戟6克、白芷3克、高良姜6克，共搗為細(xì)末。取豬腰2只，除去筋膜，
從一邊剖開，每只入藥6~7克。用濕紙包裹多層，置炭火中煨熟。乘熱剝?nèi)グ垼每?br>吸其熱氣。冷后細(xì)嚼食豬腰。有溫陽祛寒的作用，可治虛陽上越之口瘡。
(2)白胡椒煲豬肚：白胡椒15克，略打碎，洗凈豬肚1個。將胡椒放入豬肚內(nèi)，注
入少許清水，然后頭尾用線扎緊。以慢火煲至豬肚將爛。調(diào)味后服食。每3天服食1次。
也可將豬肚切碎，與打碎之胡椒同煲。飲湯食豬肚。此方有溫中健脾的作用．可治陽虛
型口瘡。
(3)肉桂一小片，置口內(nèi)含嚼，有引火下行作用，治虛火口瘡。
總之，口瘡的治療，首先要分清虛火實火，然后再辨清病變之根本在何臟何腑，根
據(jù)治病求本的原則，按辨證選方用藥，才能收到良好的療效。切不可以實為虛，以虛為
實．犯實實虛虛之戒，貽誤病機(jī)，致生他變．
[轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]
各型口瘡可以相互轉(zhuǎn)化。實火口瘡可轉(zhuǎn)化為虛火口瘡，虛火口瘡也可以轉(zhuǎn)化為實火
口瘡。，當(dāng)實火口瘡熱毒未清，陰液又傷時，可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘摶鹂诏彙Ｈ艋继摶鹂诏徴哒龤?br>漸復(fù)，又復(fù)染毒，外邪內(nèi)熱交熾，則其口瘡又可變?yōu)閷嵒鹂诏彛瑢嵒鸹蜿幪摶鹜涂诏彛?br>在治療上過用苦寒清瀉，削伐生氣，也可以變?yōu)殛柼摽诏彙Ｒ慌K虛損可以累及他臟。故
心陰虛型口瘡可以發(fā)展為心腎陰虛型口瘡，脾陰虛型口瘡也可以發(fā)展為脾腎陰虛型口瘡。
口瘡預(yù)后，與虛實證型有關(guān)。實證者雖發(fā)病急驟．病情較重．但因體質(zhì)較強(qiáng)盛，若
治療及時則一般預(yù)后較好，多于7~10天內(nèi)漸趨愈合，愈后較少復(fù)發(fā)。虛證口瘡?fù)?br>起彼伏，纏綿難愈，愈后常反復(fù)發(fā)作。所以在治療上要堅持相當(dāng)時間，不可見口瘡愈合，
便停止治療，以免前功盡棄。
[預(yù)防及護(hù)理]
怡養(yǎng)心性，防止勞倦情志內(nèi)傷；調(diào)制飲食，避免腸胃損傷；節(jié)制房事，顧護(hù)人體精
氣；增強(qiáng)體質(zhì)，抵御外邪侵襲；清潔口腔，減少邪毒滯留機(jī)會；凡此種種，均是預(yù)防口
瘡發(fā)病和病情反復(fù)發(fā)作的重要因素。若機(jī)體有病。積極治療，使正氣得以恢復(fù)，也可以
減少口瘡的發(fā)生和復(fù)發(fā)。此外，修正不合理義齒，防止口舌為義齒所傷，也是防止口瘡
發(fā)病的一個重要措施。
在護(hù)理方面，實火口瘡宜飲食清淡，少吃膏粱厚味和辛辣炙博；虛火口瘡則應(yīng)避免
飲食過于寒涼，注意適當(dāng)休息，節(jié)制房事，以免反復(fù)發(fā)作。
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