舌 謇
[概述]
概念 舌體卷縮，轉動不靈，語言不清，甚則舌體強硬，難于活動，不能語言，影
響飲食．稱為舌謇。又名舌澀。此證與舌瘠(又稱舌緩)、舌強(又稱舌本強)的癥狀大
致相同。舌謇不是獨立的疾病，而是多種疾病都能引起的癥侯之一，可見于中風病的舌
體強硬和舌體炎的木舌及暑痙(流腦、乙腦)及其后遺癥。故該證病因病情復雜，治療
時應全面考慮，方能奏效。
[病因病機] 、
一、心脾熱盛．熱毒上炎 心脾熱盛，熱毒久蘊．復為外邪所犯，邪熱相煽，循經
上越。因心主舌，脾開竅于口，而絡脈系舌旁，當邪熱相煽．上炎于舌，傷及陰津犯及
絡脈，以致熱毒滯于舌體，脈絡痹阻而成舌謇之疾。
二、脾失健運．風痰為患 脾失健運，水液代謝障礙，聚濕生痰，痰濁中阻，氣機
不利，氣逆上壅，痰隨氣升，上擾舌體脈絡．氣血運行不暢，則舌體轉動不靈。若痰迷
心竅．心神受蒙而致昏糊。
三、肝腎陰虛，肝風上竄 肝腎陰虛．肝陽扁亢，陰陽失調．血郁氣道；或水不涵，
木．肝風內動，上竄舌體，壅阻脈絡，氣血閉阻，則舌體強硬，難于活動，遂成舌謇之
證。
四、氣血耗傷，筋脈失養 年老體弱或久病氣血津液耗損，氣虛則運動機能減退，
血虛則臟腑百脈失養，氣虛生痰，血虛生風，上犯于舌，筋脈拘急，以致舌卷不能言。
[臨床診斷]
癥狀：根據患者不同疾病可出現不同的全身癥狀，但局部舌的表現可見舌的運動不
靈，遲鈍。影響咀嚼吞咽，講話艱難，語言不清．
檢查：伸舌偏歪，或舌體強直，口常流涎。
[辨證論治]
一、辨證
1。心脾熱盛，熱毒上炎
證候：舌尖絳紅，舌體強硬，疼痛不適。口舌生瘡．有黃色潰點或融合成片，并見
面赤．口渴，口苦，煩躁失眠，脘腹脹滿，不欲食，小便黃，舌苔黃，脈數。
病機分析：心經熱盛，心火上亢，心開竅于舌．故舌體紅絳、強硬、疼痛、生瘡。
心火內熾故煩躁。心主神明，火熱內擾心神．則失眠。火熱循經上炎于舌，灼傷脈絡則
舌潰爛．脾熱盛則運化升降失常，故脘腹脹滿，不欲食。脾火耗灼津液，則口苦口渴。
小便黃。面赤，舌苔黃，脈數為心脾積熱之象。
2．脾失健運，風痰為患
證侯：舌體腫脹強硬，麻木不適，甚者口底亦腫脹，并見喉中痰多，咳喘．胸脘脹
悶，惡心，頭昏眩暈，食納減少，身倦乏力，大便溏，舌苔白，脈滑。若痰迷心竅，可
見意識不清，自言自語，喉中痰聲，胸悶，甚則神昏。
病機分析：脾失健運，胃氣亦弱，消化遲緩，熟腐功能失職，故胸腹脹悶，食納減
少。脾虛水濕不化，浸淫肌膚，故舌體腫脹。脾虛氣弱，濕痰內生，故見喉中痰喘，胸
悶，頭昏。若痰迷心竅．則痰濁閉阻，意識不清．眩暈，甚則神昏。風痰上壅清竅，則
舌強麻木。大便溏，舌苔白，脈滑為脾虛濕盛之象。
3．肝腎陰虛，肝風上竄
證候：舌體紅，舌拘攣或震顫、麻木，并見頭暈，頭痛，耳鳴目眩，腰膝酸軟，少
寐多夢．脈弦細或細數，舌苔白，甚者兼有口眼喁斜，手腳抽搐，半身不遂等癥。
病機分析：肝陰不足，肝陽亢逆無制，氣血上沖則耳鳴，眩暈，頭痛。腰為腎之府．
膝為筋之府，肝腎陰虛，髓減骨弱．筋脈失養，故腰膝酸軟。陰虛水少，心失所養則少
寐多夢。肝血少，肝風內動，則舌體拘攣或震顫麻木。風陽擾絡，則語言謇澀，甚則口
眼歪斜，手腳抽搐，半身不遂。舌苔白，脈弦細或細數為肝腎陰虛之表現。
4．氣血耗損，筋脈失養
證候：舌體色淡或卷縮，伸舌時有震顫，日久可見萎縮。并見頭暈目眩．神疲短氣，
面色萎黃，四肢麻木，甚則抽搐，心悸，失眠，舌苔少．脈細弱。
病機分析：氣血耗損，筋脈失養，不得上榮于舌，故舌體色淡．卷縮或震顫。血虛
不能外榮于面則面色萎黃。心主血脈而藏神．血虛心失所養則心悸．神失滋養則失眠。
由于元氣虧虛．臟腑組織機能減退．所以氣少懶言，神疲乏力。血虛腦髓失養，睛目失
滋，所以頭暈眼花．脈絡失滋則手足麻木。脈道不充則脈細無力。
二、治療
(一)內治法
1．心脾熱盛，熱毒上炎
治則：清理心脾．．瀉火活絡。
方藥：導赤散加麥門冬、黃連、夏枯草、鉤藤，寬筋藤、海桐皮。如癥見發熱惡寒．
脈浮數，舌及咽喉均紅腫痛者，為風熱邪毒滯留，表邪未解，治宜瀉火消腫，疏風通滯．
宜用普濟消毒飲。如癥見高熱煩躁，宜兼以苦瀉心火，配用蓮子心、梔子、牡丹皮。如
大便秘結，配用大黃、芒硝。如有潰爛，宜配白蘞、馬勃、青天葵，以消瘡散腫、除腐
生肌。
2．脾失健運，風痰為患
治則：健脾祛濕，化痰通絡
方藥：溫膽湯加全蝎、石菖蒲。方中以半夏燥濕化痰，且能和胃降逆；橘皮理氣燥
濕，使氣順痰消，生姜降逆化痰．一取其制半夏之毒，一取其助橘皮行氣消痰；枳實消
食化痰；竹茹止嘔除煩；甘草調和諸藥；再加全蝎祛風鎮痙．石菖蒲宣竅豁痰，和中辟
濁。如痰涎壅盛，喉中痰鳴，頭暈眼花，氣短懶言．胃呆，或痰迷心竅，并可選用紫雪
丹、至寶丹以鎮痙開竅。如大便溏，胃納差，可配用參苓白術散，以健脾化濕理氣。
3．肝腎陰虛、肝風上竄
治則：滋補肝腎，平肝熄風。
方藥：杞菊地黃丸加天麻、白芍、玄參、鉤藤、石決明。或用鎮肝熄風湯．以治肝
腎陰虧，肝陽上亢，肝風內動，氣血逆亂，并走于上所致的舌謇。鎮肝熄風湯中重用牛
膝引血下行，折其陽亢，并能滋養肝腎；代赭石降氣鎮逆，并能平肝潛陽．為主藥。龍
骨、牡蠣潛陽降逆，龜板、玄參、天冬、白芍滋養陰液，柔潤熄風；共同協助主藥以制
陽亢，均為輔藥。至于青蒿、川楝子、麥芽之用，主要是協助主藥以清泄肝陽之有余．
條達肝氣之郁滯，以利于肝陽之平降。甘草調和諸藥，合用為鎮肝熄風之劑。若見口眼
喁斜，手足抽搐．宜配用全蝎、蜈蚣，白附子，以加強祛風鎮痙之功。
4．氣血耗損，筋脈失養
治則：滋補氣血，養肝熄風。
方藥：人參養榮湯加天麻、僵蠶、石決明，以益氣養血，熄風鎮痙．若見怔忡、失．
眠、盜汗等以心脾虛為主者，可用歸脾湯加天麻、鉤藤、僵蠶，補益氣皿，養心脾而熄
風。
(二)針灸療法 針刺或艾灸穴位，可疏通經絡，暢通氣血，調整筋脈．治療本病。
常用主穴有：廉泉、金津、玉液、天宮、天突、承漿。并選加配穴風府、復溜、陰谷、
液門、二間、通里、翳風，四白、地倉、頰車、下關、人迎、巨繆，每次取主穴及配穴
各1~2穴，針刺激，留針15~-20分鐘。如屬脾胃失運，風痰為患或肝腎陰虛，肝風上
竄，可兼用懸灸。如癥見舌體紅腫的熱毒壅盛者，可針刺關沖、中沖、少商出血．以泄
熱邪。
[轉歸及預后]
舌謇是舌體轉動不靈，而影響語言飲食，其病因除舌體本身的病變外，更重要是臟
腑功能失調．經絡氣血阻滯，筋脈失養而致，因此治療上要配合內科和針灸或其他科共
同治療。治療合理，預后一般良好，但有些患者可出現終身不愈。
[預防及護理]
1．積極治療能引起舌謇的疾病，如心血管、神經系統及腦部的疾病。
2．積極參加體育活動，增強體質．工作注意勞逸結合，生活要有規律，保持精神愉
快，不吸煙，不飲酒，忌肥甘厚味及辛辣炙煿主食物。
3。護理上要耐心細致，并與其他科室會診作出綜合治療的措施，如配合針灸、理療、
按摩等。 ．
[小結]
舌謇是一癥狀，主要表現為舌體的運動功能不健全，甚至強硬、麻木，影響語言飲
食．是多個系統、多種疾病都可以導致的癥狀。因此病因及癥狀比較復雜，從祖國醫學
的臟腑功能失調來分類，主要有心脾熱盛，熱毒上炎；脾失健運，風痰為患；肝腎陰虛，
肝風上竄；氣血耗損，筋脈失養等四類。必須掌握局部及全身的臨床表現分別選用清理
心脾，瀉火活絡．健脾祛濕，化痰通絡，滋補肝腎，平肝熄風及滋補氣血．養肝熄風等
治療原則。并配合針灸療法等。
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