月經后期
月經周期每月推后七天以上，甚至四、五十天一潮，連續兩個周期以上者稱為“月經后期”．又稱“月經延后”或“月經縮后”、“錯后”、“落后”、“經行后期”、“經水過期”、“經遲”等．若偶見延后一次，雖推遲日期較多，但此后仍如期來潮，或每月延后僅三、五天，均不作后期論。在青春期初潮后一至二年內或進入更年期者，月經時有延后，且無其它證候者，亦不作病論。
本病相當于西醫學的月經稀發．月經后期如伴經量過少，常可發展為閉經。
本病與月經先期，同屬于月經不調而以周期改變為主的疾病．早在漢代《金匱要略》婦人雜病溫經湯條下有亦主“至期不來”。唐。《備急千金要方》中即有：“月經不調……或兩月三月一來”的記載。說明當時醫家對月經后期已經有所重視。對于本病病因的認識，元．朱丹溪認為“過期而來，乃是血虛．”而過期紫黑有塊則主血熱，過期色淡為痰多，指出了同屑過期但經色經質的不同則虛實迥異．明。《萬氏女科》除認為氣血不足可致后期外，還可因“痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經始行或數月而經一行”者。明。吳昆《醫方考》則總結“后期者為寒，為郁，為氣，為痰”為月經后期實證之因．明．《萬病回春》則明確指出本病可由氣郁血滯而成。如其云：“經水過期而來，紫黑成塊者，氣郁血滯也b”明．《景岳全書。婦人規》則認為血寒致后期，“凡血寒者經必后期而至”，認為血之所以寒，乃因陽氣不足，寒從中生，而生化失期
所致。并指出陽氣不足，寒從中生的血寒經遲證和陰寒由外而人的寒滯證是不同的，當詳細辨別。同時又指出血熱亦可導致后期，如“其有陰火內灼，血本熱而赤每過期者，此水虧血少燥澀而然。”這就提示我們對后期也要分別情況詳加辨識．清．《醫宗金鑒》亦認為月經后期可因血氣凝滯而致，其證見小腹脹痛，如過期不脹痛者乃無血可行，是血虛，提出了以小腹痛與不痛作為辨別月經后期虛實的要點。對月經后期的治療，《景岳全書．婦人規》指出血寒經遲者宜溫養氣血，血逆而留滯者可用疏利，血熱而燥瘀者可用清補，具有一定的臨床意義，而對氣郁為患者多數醫家指出須采用開郁行氣之法．
綜上所述，歷代醫家認為，月經后期屬虛者可由血虛或陽氣不足，寒從中生，生化失期所致，屬實者則由于血寒、氣滯、痰阻等引起，治則采用或溫養或清補或疏利或化痰開郁行氣等。
(主要病機)
本病的發病機制可因機體營血不足，血海空虛不能按時滿溢而致；或腎精不足，無精化血，沖任不盈，血海到時不滿，或先天腎氣不足，血海不能按時施泄而致，此二種屬于虛。亦有因氣血運行不暢，經脈澀滯，沖任受阻而致者，此屬于實．虛證中有血虛、腎虛之分，臨床上常常腎虛與血少并見。實證中有寒凝、氣滯，痰阻之異。西醫學認為，本病主要是因為排卵功能障礙，與雌孕激素失調有關。
(診斷與鑒別診斷]
1。診斷要點
(1)病史；先天不足，初潮來遲，或有感寒飲冷、情志不遂史．
(2)臨床表現：月經周期延后7天以上，甚至2—3個月一行，但經期基本正常者，并連續出現2次以上．
(3)婦科檢查：子宮大小正常或略小。
(4)實驗室檢查：卵巢功能測定有助于診斷。可通過BBT測量、陰道細胞涂片及宮頸粘液結晶等檢查，及內分泌激素測定，以了解卵巢功能。
(5)超聲檢查：了解子宮、卵巢的發育和病變．先天不足者，多有發育不良的體征。
2．鑒別診斷
(1)與月經先后無定期的鑒別：兩者月經周期都不正常，月經先后無定期者，月經時而提前，時而錯后1"--2周。本病的月經周期沒有提前，只有延后，甚至延后2—3個月一行。
(2)與早孕的鑒別：育齡期婦女，月經過期不來，應有妊娠可能．早孕者，有早孕反應，婦科檢查子宮體增大、變軟，宮頸著色；妊娠試驗陽性反應，B超盆腔掃描可見子宮腔內有孕囊。月經后期者則無以上表現，且停經前多有月經失調病史。
(3)與“并月”、“居經”的鑒別：“并月”是月經二個月一行而有規律性，“居經”是月經三月一行而有規律性，且無其他證候，而本病周期延后，無規律性且伴隨其他證候。
(因、證、辨、治]
病機有虛、實、寒、濕、痰、瘀之分。虛者經血量少色淡質稀，兼形體虛弱，可腹痛綿綿，脈遲緩無力。實者經量較多，有塊，色黯，可少腹痛劇，胸脅脹滿，脈弦大有力。寒者量少色淡黯，小腹冷痛，喜溫喜按，四肢不溫。痰濕者，經行前后帶下量多質粘膩，形體肥胖，或經前肢體脹滿二浮腫。瘀者量或多或少，色黯有塊，伴腰痛，瘀塊下則痛減．
本病辨證，重在對月經的期、量、色、質的辨別。以月經錯后一周以上，經期基本正常為辨證要點。此外，分析經后期的帶下變化也有助于辨證。如經后期帶下甚少或全無者，則屬陰精不足，如帶下呈粘稠狀，但基礎體溫不上升者，與肝郁、痰濕等因素有關，如帶下色黃質粘稠或如膿樣者，一般表示有濕熱、痰濁為患。
治療須辨明虛實，虛證治以溫經養血或補腎活血，實證治以活血、化痰、行滯。
1．腎虛血少證
病因病機 可因先天不足，腎氣未盛，沖任未充，初潮之后月經周期即延后，亦可因多產房勞傷耗腎精，無精化血，或久病失血，或脾虛化源不足，血海不能按時盈溢而致后期，如《景岳全書。婦人規》云：“婦人因情欲房室以致經脈不調者，其病皆在腎經。”少數病人亦可因腎陰不足，陰火內灼，水虧血少燥澀而致后期．
主要證候 經期錯后，量少色淡，經質清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，心悸失眠，面色晦黯或萎黃，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細無力。
辨證依據 有久病傷腎、房勞多產史或體質虛弱，有慢性消耗病史；經期錯后，量少，色淡黯，質清稀，面色晦黯或萎黃；舌淡黯，苔薄白，脈沉細無力。
治法 補腎益氣，養血調經。
方藥 歸腎丸(見“月經先期節”)合四物湯(《和劑局方》)：熟地、當歸、川芎、白芍．若月經量少者，酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養精血以行經；帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實固澀止帶；若月經錯后過久者，酌加肉桂、牛膝以溫經活血，引血下行；若經行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加阿膠、香附。
2．血寒證
(1)虛寒證
病因病機 稟賦素弱，素體脾腎陽虛，陽虛生寒，氣血生化不足，沖任血虛，血海不能按時而滿，而致月經后期。如《婦科玉尺》所云：“經水后期而行者，血虛有寒也。”
主要證候 經期錯后，量少，色淡質稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無力，小便清長，面色咣白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。
辨證依據 有脾腎虛寒病史．月經錯后，量少色淡質稀，小腹隱痛，喜溫喜按。舌淡，苔白，脈沉遲無力。
治法 溫經扶陽，養血調經．
方藥 大營煎(《景岳全書》)：當歸、熟地枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂．
若經行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附，虛甚者，加人參；大便溏泄，日行二三次者，去當歸、牛膝，加入炒白術、神曲、炮姜．
(2)實寒證
病因病機 經期調攝失宜，冒雨涉水，或感受寒邪，或經行之際過食生冷食物、寒涼藥物，血為寒凝，阻滯沖任，經血運行不暢發為月經后期。《女科證治約旨》云：“經不調如同不慎口腹，恣食生冷，寒凝經脈致成經遲腹痛之候”，此屬陰寒由外而人之寒滯證．
主要證候 經期錯后，經量偏少，經色紫黯，夾有血塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。
辨證依據 有感寒史。經期錯后，量少，經色紫暗有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減．舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。
治法 溫經散寒，活血調經。
方藥 溫經湯(《婦人大全良方》)：人參、當歸、川芎、白芍、肉桂、莪術、丹皮、甘草、牛膝．
若經行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒行滯止痛；月經過少者，酌加丹參、益母草、雞血藤養血活血調經。
3．氣滯血瘀證
病因病機 精神抑郁，情志不暢，氣郁血滯，經血運行失暢，沖任受阻，月經因而延后。
主要證候 經期延后，經量偏少，經色黯紅，或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌苔正常，脈弦。
辨證依據 有情志不調史；經期錯后，量少，經色黯紅或有血塊，伴小腹脹痛；舌苔正常，脈弦．
治法 理氣行滯，活血調經。
方藥 膈下逐瘀湯 (《醫林改錯》)
當歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 枳殼 延胡索 五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草
若小腹脹痛甚者，酌加莪術、延胡索；月經過少者，酌加雞血藤、丹參；大便溏泄者，去當歸，加炒白術、焦楂曲、廣陳皮；若痛甚而見惡心嘔吐者，佐以和胃降逆，上方加吳茱萸、黃連、生姜，
乳房脹痛明顯者，也可選用逍遙散(《和劑局方》)：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、煨姜、薄荷。
4．痰濕證
病因病機 素體脾虛，運化失職，聚濕生痰，下注沖任，經隧不利以致月經延后。或宿有痰飲，或肥胖婦女痰據血海之地，阻礙經血下行故而后期．如《坤元是保》曰：“有婦人肥胖，經或二、三月一行者，痰氣盛而軀脂閉塞經脈也。”
主要證候 經期錯后，量少色淡，質粘或赤白夾雜，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈滑。
辨證依據 素體肥胖或脾虛病史；月經錯后，經血混雜粘液，帶下量多，形體肥胖，脘悶惡心；舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈滑。
治法 燥濕化痰，活血調經．
方藥 芎歸二陳湯(《丹溪心法》)：陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、當歸。
若脾虛食少，神倦乏力者，酌加人參、白術，脘悶嘔惡者，酌加砂仁、枳殼，白帶量多者，酌加蒼術、車前子．
也可選用蒼附導痰丸(《葉天士女科》)；
蒼術、香附、枳殼、陳皮、茯苓、南星、甘草、姜汁、神曲。
(多種療法）
1．效驗方
(1)加減溫經湯：當歸、麥冬、黨參、白芍、川芎、姜半夏、丹皮、阿膠、桂枝、吳茱萸、炙甘草、生姜、紅糖．
功用：溫經散寒，理氣活血，養血調經。
適應證：血寒、血虛、血瘀氣滯等所致月經后期。
用法；月經后2周左右連服3---4劑。
(2)補腎益沖湯(《中醫婦科驗方選》王華秀方)：肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、當歸、吳茱萸、胎盤粉。
功用：補腎調經。
適應證：月經后期、量少、閉經、不孕等。
用法：經間期開始服．
(3)王大增驗方(《全國中醫婦科驗方集錦》)：當歸、黃芪、仙靈脾、菟絲子、生姜、大棗。
功用：補腎益氣，活血調經。
適應證：月經后期、月經量少、黃體功能
欠佳，閉經，不孕。
用法：排卵期服。
2。申成藥
(1)芎歸平胃丸(江蘇省中醫院驗方成藥)
功用：燥濕化痰，活血調經。
適應證：痰濕型月經后期量少。
(2)艾附暖宮丸(《婦科玉尺》)
功用：溫經散寒，調經。
適應證：虛寒型月經后期。
(3)十全大補丸(《太平惠民和劑局方》)
功用：氣血雙補．
適應證；用于氣血兩虛型月經后期
(4)烏雞白風丸
功用：補益氣血，調補沖任。
適應證：用于氣血不足，沖任虛損型月經后期．
3．食療方
(1)參歸烏雞湯：當歸身30g，人參lOg，枸杞子30g，烏骨雞500g，橘皮lOg。洗凈烏骨雞，去內臟，藥洗凈切片，干凈紗布包裹，納藥至雞腹中，武火蒸2—3小時，食雞飲湯。具有補養氣血的功效。用于氣血兩虛型．
(2)當歸生姜燉羊肉：羊肉250g，當歸30g，生姜15g。加水少許，隔水蒸爛，加黃酒少量去其腥氣，加適量食鹽食用，每日1次。具有溫經散寒養血的功效。用于血寒型。
(3)杞子南棗煲雞蛋：枸杞子30g，南棗10枚，雞蛋2個．將枸杞、南棗加水適量，文火燉l小時后，將雞蛋敲開放人，再煮片刻成水蛋，吃蛋喝湯，每日1次。具有補益肝腎的功效。用于肝腎不足型。
(4)桂皮山楂煎：肉桂6g，山楂肉lOg，紅糖20g。水煎服，每日1劑。具有溫經化瘀的功效．用于血寒兼血瘀型。
(5)鴿子肉粥：鴿子肉lOOg，粳米lOOg，豬肉末50g，蔥、姜、料酒、鹽各少許。鴿子洗凈后與豬肉末共煮至熟，粳米加水適量，煮沸后，人鴿子、豬肉共煮成粥，加入調味品調勻即可食用．具有滋肝腎的功效。用于肝腎不足型。
(預防及護理]
1．加強營養，注意飲食調理，少食辛辣之品。
2。經期、產后注意局部衛生，避免冒雨涉水、著涼感寒．
3．對本病應積極治療，以免發展為閉經，給治療造成困難。
(療效判斷標準] (據陳佑邦．中華人民共和國中醫藥行業標準一一中醫病證診斷療效標準．第工版．南京：南京大學出版社，1994：59)
1。治 愈 月經周期恢復正常，維持3個月以上。
2．好 轉 月經周期恢復正常，但不能維持3個月以上。
3．未 愈 月經周期未見好轉。
(現代研究報道]
1。臨床研究 對月經后期的辨證一般都歸之于血虛、血寒。但鄭長松老中醫認為辨證不可拘泥，從臨床實際看，實證與熱證也不少見，陰虛有熱者尤多，陰虛有熱之月經后期占就診的十之三四。戴氏認為月經后期有虛、實之分，分虛寒、實寒、血燥、氣血瘀滯和情志失調五種證型。
月經后期的治療鄭氏主張：治療不忘脾腎，無論有無脾虛或腎虛之癥，主張酌加補腎健脾之品，可提高療效；通補貫穿始終，虛者以補為主，佐以通脈；滯者以通為主，輔以養血，通劑多選用益母草、牛膝、桃紅四物湯等，補藥常用當歸、白芍、首烏、熟地等，用藥貴在擇時，認為經前期開始用藥最好，以促進月經周期恢復。
中藥周期療法同樣也適用于月經后期。
2．實驗研究 月經后期屬于月經不調范疇，單獨實驗研究報道較少，見于補腎及補腎調周的實驗研究，參見概述。
