月經先后無定期
月經周期或前或后1一2周者，稱為“月經先后無定期”。又稱“經水先后無定期”、“月經愆期”、“經亂”。本病屬月經周期的異常，其臨床表現無一定規律，可以連續提前2個周期，又見一次延后，也可以連續2個周期推后，忽見一次提前，或見前后錯雜更迭不定。
本病相當于西醫學的月經失調。青春期初潮后1年內，及更年期月經先后無定期者，如無其它證候，可不予治療．月經先后無定期若伴有經量增多及經期紊亂，?？砂l展為崩漏。
本病在明以前論述極少，較早見于《圣濟總錄。婦人血氣／-j》，其中月經不調有經水不定的描述。萬全在《萬氏女科》首先提出“經水或前或后”的名稱和“悉從虛治”的治療原則．直至明。《景岳全書．婦人規》才對本病病因病機、治法、方藥以及預后和調養方法作了較詳盡的論述，張景岳稱本病為“經亂”，并分為“腎虛經亂”和“血虛經亂”，腎虛多由情志、房室損傷所致，治法血虛者或補氣血，或補肝脾，告誡不可妄行克削及寒涼之劑；腎虛者宜兼治心脾腎，或扃固命門，并提出務使“情舒愿遂”和“勇于節欲”等調養方法。張氏所論至今仍為臨床所遵循。清?！陡登嘀髋啤氛J為經水先后無定期當責之肝腎之郁，道出了本病病機真諦，所擬“定經湯”舒肝腎之氣、補肝腎之精，為治療本病提供了范例．
(主要病機)
主要病機乃飲食、情志、房室、外感等損傷肝、脾、腎功能，沖任氣血不調，血海蓄溢失常，致月經先后無定，潮而無信。西醫學認為：由于卵泡發育不良或下丘腦垂體功能不足，引起排卵后黃體功能不足，表現在黃體期縮短或黃體萎縮不全，臨床表現為月經周期縮短或經期延長，常在生育期發生。
(診斷與鑒別診斷]
診斷要點
(1)病史：有七情內傷或勞倦過度等病史．
(2)臨床表現：月經提前或錯后7天以上、2周以內，但經期正常。觀察3個周期或追溯2個周期有診斷意義。
(3)檢查：婦科檢查：子宮大小正常或偏小。實驗室檢查：卵巢功能測定有助于診斷，主要通過BB7測量、陰道脫落細胞涂片檢查、內分泌測定等。
2．鑒別診斷
(1)與崩漏的鑒別：兩者都有周期紊亂，但崩漏的出血完全沒有周期性，并同時出現經期和經量的紊亂，與只有周期不規則而經期正常的月經先后無定期迥然不同。
(2)與胎漏鑒別：胎漏表現為月經過期后陰道少量出血，早孕反應有助于鑒別。同時尿妊娠試驗為陽性，婦科檢查及盆腔B超檢查均可明確鑒別。
(3)與月經先期鑒別：月經先期是月經周期縮短，其周期縮短時間不一，但五月經周期的延后。
(4)與月經后期鑒別：月經后期是月經周期延后，超過7天以上，但無周期的提前。
(因、證、辨、治]
脾虛、腎虛、肝郁為月經先后無定期的常見原因．一般以月經血量多少不定，有塊，色黯紅，小腹脹，連及胸脅者屬肝郁；血量偏少，色淡質清稀，腰部酸痛屬腎虛；血量或多或少，色淡紅，或帶下清稀量多，氣短納差者屬脾虛．脾虛、肝郁之輕癥，僅見脾虛或肝郁的全身證候，若日久不愈，五臟之傷，窮必及腎，則可兼有腎虛證候，或轉為腎虛證。
本病辨證要點為；月經周期或長或短，但經期正常。治療以調理沖任氣血為原則，或疏肝解郁，或調補脾腎，隨證治之。
1．腎虛證
病因病機 少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，或素體腎氣不足，房勞多產，久病大病，損傷腎氣，腎氣不充，開合不利，沖任失調，血海蓄溢失常，遂致經行先后無定期．
主要證候 月經先后不定，量少質稀，其色淡黯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數，舌淡，苔薄白，脈沉細。
辨證依據 有房勞多產史。月經先后不定，量少質稀，其色淡黯，腰膝竣軟，小便頻數．舌淡，苔薄白，脈沉細。
治法 補腎益氣，養血調經。
方藥 固陰煎（見“月經先期”節）。
腰冷痛者，加肉桂、巴戟天；腰酸痛者，加枸杞子、杜仲，重用熟地；經血量少者，加當歸、雞血藤；經血量多者，加烏賊骨、茜草。帶下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子。
2．脾虛證
病因病機 素體脾虛，飲食失節，或思慮過度，損傷脾氣，脾虛統攝無權及生化不足，沖任氣血失調，血海蓄溢失常，遂致經行先后無定期。
主要證候 經行或先或后，色淡質稀，神疲乏力，脘腹脹滿，氣短懶言，納呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈緩。
辨證依據 有脾胃損傷史。經行先后無定，色淡質稀，神疲乏力，納呆便溏。舌淡，苔薄白，脈緩。
治法 補脾益氣，養血調經．
方藥 歸脾湯(見。月經先期”節)。
若食少腹脹者，酌加麥芽、砂仁、陳皮；月經量多者，去生姜、當歸，酌加烏賊骨、陳棕炭。便溏者，去當歸，加茯苓；心悸失眠者，加炒棗仁．
若脾虛濕重，癥見月經先后不定，帶下色白量多，納少便溏，舌淡苔白膩者，可用參苓白術散(<<和劑局方》)：人參、白術、扁豆、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁。
3．肝郁證
病因病機 素性抑郁，或忿怒過度，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常，遂致經行先后無定期。
主要證候 經行或先或后，經量或多或少，色紫紅有塊，血行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，情志不舒，心煩易怒，噯氣食少，時欲嘆息。舌質正常，苔薄，脈弦。
辨證依據 有暴怒或情志不遂史。經行或先或后，經量或多或少，色紫紅有塊，胸脅、乳房、少腹脹痛。舌質正常，苔薄，脈弦．
治法 疏肝解郁，和血調經。
方藥 逍遙散(見“月經后期”節)。
若心煩口苦者，加丹皮、梔子，經來腹痛者，酌加香附，延胡索；挾有血塊者，酌加澤蘭、益母草；有熱者，加牡丹皮、梔子；脘悶納呆者，酌加枳殼、厚樸、陳皮；兼腎虛者，酌加菟絲子、熟地、續斷。頭暈目弦者，加石決明、菊花、鉤藤。
若證見肝腎同病，則肝腎同治，用定經湯(《傅青主女科》)：柴胡、炒荊芥、當歸、白芍、山藥、茯苓、菟絲子、熟地。
(多種療法]
1．效驗方
(1)寒涼止崩湯；黃芩、白芍、烏賊骨、生地、旱蓮草、白茅根、丹皮、血余炭、茜草根功用：清熱涼血、和血止血。
適應證：月經不調，或經行先后不定，或崩漏。
(2)兩地調經湯，生地、地骨皮、玄參、丹皮、白芍、黃柏、麥冬、阿膠、旱蓮草。
功用；清熱滋陰涼血、固經止漏．
適應證；胞宮血熱所致的月經紊亂．漏證。
(3)大黃調經湯：大黃炭、生地、熟地、制香附、云苓、白術、巴戟天、炒地榆、當歸、柴胡、蒲黃炒阿膠(研末吞服)、元胡、焦黃柏、炙黃芪、三七粉(吞服)
功用：行氣、活血、益氣、補腎、調經。
適應證：放環后月經不調．
2。中成藥
(1)左歸丸
功用：補益腎陰。
適應證：用于腎虛型。
(2)柴胡疏肝丸
功用：疏肝理氣調經．
適應證：用于肝郁型．
(3)加味逍遙丸
功用：疏肝清熱調經．
適應證：用于肝郁化熱型。
(4)烏雞白鳳丸 ．
功用：補氣養血，溫經活血．
適應證：氣血虧虛兼寒型。
3．食療方
(1)香附、當歸泡酒：香附30g，當歸15g，白酒或黃酒250g。上二味切碎泡于酒中3天，每次15~30g，日2次。
功用：疏肝解郁，理氣調經．用于肝郁型。
(2)四味薯蕷膏：淮山藥240g，枸杞子120g，鹿膠60g，胡桃肉240g，冰糖60g．鹿膠用蛤粉炒脆研末，余四味文火蒸熟至極爛，人鹿膠粉和拌共搗為膏，防腐備用。每日3次，每次30g。
功用；補腎調經。用于腎虛型。
(3)杞子當歸羊肉湯：枸杞子20g，當歸lOg，羊肉150g。共煎湯，飲湯食肉。
功用：補腎調經。主治腎虛型。
4．針 灸
(1)腎虛
治法：補腎調經。
取穴：腎俞、命門、關元、氣海、三陰交、太溪。
手法：均用補法。
(2)肝郁
治法；疏肝調經。
取穴：肝俞、膈俞、期門、太沖。
手法：均用平補平瀉法。
(3)脾虛
治法：健脾調經．
取穴；脾俞、膈俞、血海、氣海、足三里、三陰交。
手法：均用補法。
(預防及護理]
1．避免強烈的精神刺激，保持心情舒暢。
2．實行計劃生育，避免房勞多產．
3．均衡飲食，忌辛辣生冷。
4．本病常為崩漏的先兆，應積極治療。
(療效判斷標準] (據陳佑邦．中華人民共和國中醫藥行業標準一一中醫病證診斷療效標準．第l版．南京：南京大學出版社，1994：59)
1.治 愈 月經周期恢復正常，維持3個月以上。
2．好 轉 月經周期恢復正常，但不能維持3個月以上。
3。未 愈 月經周期未見變化。
(現代研究報道]
近年來，對本病的臨床和實驗研究主要是中藥周期療法及其調經機制的研究。徐晉勛等運用中周法按中醫辨證分為腎陰虛、腎陽虛兩型，均于月經周期第五天開始順序給藥，先服促卵泡湯7劑，繼服排卵湯5劑，再服促黃體湯7劑，最后服調經活血湯5劑．治療排卵功能失調67例，與克羅米芬比較促排卵率無顯著差異，且無卵巢刺激癥狀，停藥后復發率低。夏桂成運用中周法，根據月經周期中陰陽消長轉化的規律進行調治，主張經后期以滋陰補腎為主，歸芍地黃湯為首選，但須加入補陽之品或陰陽并重，酌加菟絲子、巴戟、鹿角、仙靈脾、補骨脂、龜板、鱉甲、女貞、川斷之類；經間期在滋陰補陽的基礎上稍加化瘀理氣之品，如當歸、赤芍、川芎等，經前期以補腎陽為主，用右歸或毓麟珠，稍加柴胡、荊芥之類，行經期著重祛瘀生新，以調經為要，出血多者加化瘀止血之品．對補腎調周的實驗研究參見月經先期。
