痛 經
婦女凡在經期或經前經后(1周以內)出現周期性小腹疼痛為主癥，伴有其他不適。以致影響工作及生活者稱為痛經，亦稱“經行腹痛”。以月經初潮后2—3年的青年婦女多見。
西醫婦產科學亦稱痛經，有原發性痛經和繼發性痛經之分。原發性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器官無器質性病變的痛經。繼發性痛經系指由于盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥，盆腔炎或宮頸狹窄等所引起的痛經。
有關痛經的記載，最早見于漢代張仲景《金匱要略．婦人雜病脈證并治》，內曰“帶下，經水不利，少腹滿痛……”。至隋代巢元方《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈。”為研究痛經奠定了理論基礎。宋代陳自明《婦人大全良方》認為痛經有因于寒者、氣郁者、血結者，并列有方藥，其中治療寒性痛經的溫經湯，具有較好的臨床效果，為后來醫家所喜用。
金元時期，對痛經的病因、辨證及論治均有新的認識。如《格致余論》：“將行而痛者，氣之滯也；來后作痛者，氣血俱虛也”，以經前、經期作痛分虛實，至今指導著臨床實踐。 《丹溪心法》更進一步指出“經水將來作痛者，血實也，四物加桃仁、黃連、香附。臨行時腰腹疼痛，乃是郁滯，有瘀血，宜四物加紅花、桃仁、莪術、元胡、香附、木香，發熱加黃芩、柴胡。”
明代《景岳全書．婦人規》對痛經的論述較為完備，對辨證論述尤詳，張景岳指出：“經行腹痛。證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經通而痛自減，虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實……但實中有虛。虛中亦有實，此當于形氣稟質兼而辨之。” “凡婦人經行作痛，夾虛者多，全實者少。即如以可按拒按及經前經后辨虛實，固其大法也”。這里提出的據疼痛性質和時間分虛實的見解，對后世醫家不無啟發。
清代《醫宗金鑒。婦科心法要訣》指出痛經有寒熱虛實之不同，應加甄別：“腹痛經后氣血弱，痛在經前氣血凝，氣滯腹脹血滯痛，更審虛實寒熱情。”對于經前經后，血凝氣滯的治療，則詳細列出了處方和用藥：“經后腹痛當歸建，經前脹痛氣為病，加味烏藥湯烏縮，延草木香香附榔。血凝礙氣疼過脹，本事琥珀散最良：棱莪丹桂延烏藥，寄奴當歸芍地黃。”
《傅青主女科》認為痛經的病因主要有肝郁、寒濕、腎虛，以解郁、化濕、補腎為法。分別治以宣郁通經湯、溫臍化濕湯和調肝湯，為婦科臨床所常用。歷代醫家對痛經的認識不斷有所發展而逐漸完善，其中的精湛論述至今仍有重要的臨床指導意義。
近幾十年來，許多學者根據中醫學的基本原理及西醫學對原發性痛經病因病理的認識。從臨床與實驗研究人手，深化了中醫學對痛經病因病機的認識，使中醫辨證治療痛經更具客觀性和科學性。
洪家鐵對血瘀證痛經同時又符合西醫原發性痛經診斷的患者和健康女性進行盆腔血流圖的測定。探討血瘀型痛經的盆腔循環功能及活血通經中藥治療前后盆腔血流動力學方面的變化，觀察波形、波幅、血灌流量、兩側波幅差、流入時間指數等5項指標，結果：血瘀型痛經患者較健康人上述指標讀數有顯著性差異。說明痛經組血循環量減少，血管阻力增強，兩側血流量供應不等。對患者投以活血通經方藥(益母草、莪術、川芎、當歸、延胡索、川I棟子、五靈脂、蒲黃、沒藥、續斷、紅花)辨證加減治療后，上述5項觀察指標有顯著改善，盆腔血循環量增多，血管阻力降低，兩側血流量不平衡得到調整，而且癥狀明顯好轉的病例，其盆腔血流圖的改善亦隨之明顯。洪氏認為盆腔血流圖測定法的應用，對于了解血瘀型痛經和婦產科血瘀證的本質及活血通經中藥療效機制等有重要意義，同時也有助于痛經的辨證分型和療效評估。
周曉夏對31例痛經患者以活血化瘀為基本治法(丹參、赤芍、桃仁、川芎為基本方)，通過治療前后及健康對照組從甲皺毛細血管的形態、流態、袢周狀態3個方面進行甲皺微循環觀察，發現痛經患者治療前與健康組比較，管袢長度改變，變異流速及袢周狀態等較正常有顯著改變。治療后與治療前比較，微循環有較明顯改變，而且隨著臨床癥狀的緩解，微循環障礙隨之得到改善。說明不通則痛的發病機制與微循環障礙存在密切關系。認為對痛經的施治，除強調辨證外，改善微循環障礙也是痛經施治的一個重要環節。
血液流變學觀察，痛經患者的紅細胞電泳時間比正常人延長，反映了紅細胞表面電荷下降或喪失，致使細胞間易于聚集。聚集力增加可導致血流變減慢，使末梢循環發生障礙，這是血瘀痛經的病理基礎。
孫寧詮等用溫經化瘀、理氣止痛之痛經散(肉桂、三棱、莪術、紅花、當歸、丹參、五靈脂、木香、延胡索等)治療寒凝氣滯血瘀所致的原發性痛經。經血液流變學各項指標測定，治療后血液粘度有所改善；經甲皺微循環各項指標測定，治療后微血管形態改善；管襻數目增多，長度增長，血流速度加快及流態改變；證明本方具有活血化瘀的功能和引血歸經的作用。治療前后在月經周期的同期對經血及子宮內膜的PGF2。進行了測定，結果治療前月經血和子宮內膜標本中PGFz。的含量明顯高于正常組；治療后在臨床癥狀緩解的同時，PGF2。的含量則與正常組無顯著性差異。藥理研究結果表明：痛經散浸膏對正常家兔離體子宮的收縮沒有影響，但可抑制子宮興奮劑垂體后葉素、催產素、腎上腺素和乙酰膽堿對離體或在體子宮的興奮收縮作用。痛經散對家兔血壓具有短暫的降壓作用，能加快家兔子宮韌帶微循環血流速度；擴張子宮韌帶微血管；增加網交點；同時可使腎上腺素對子宮韌帶部位的微循環作用減弱，從而改善了子宮韌帶部位的微循環；有利于經期子宮舒縮功能的正常化，消除痛經現象。
徐斌超用行氣活血、化瘀散膜之化膜湯(蒲黃、五靈脂、青皮、山楂、血竭粉等)治療膜性痛經30例。治療前患者在行經腹痛時的血液粘滯性較高，而治療后大致恢復正常。治療前后血E2與對照組比較，治療前黃體中的E2非常明顯地高于對照組，而治療后與對照組無明顯差異。治療前經潮落物病理檢查溶酶體量、酸性磷酸酶及間接反映其他一些水解酶活性的糖原含量均降低，治療后則有所改善。認為化膜湯具有降低異常升高的E2水平，改善機體的血液粘滯性及子宮的瘀血狀況等作用，從而促進子宮內經血的流暢，使患者獲得膜化痛止或接近治愈的結果。
朱南孫等用活血化瘀、破氣行滯之加味沒竭湯(生蒲黃、炒五靈脂、青皮、三棱、莪術、生山楂、炙乳香、炙沒藥、血竭粉)治療原發性痛經。加味沒竭湯可明顯降低經血中PGF20＼PGFa的含量及比值，顯著降低外周血黃體中期E2的含量及比值，顯著升高黃體末期孕酮含量。分析33例經血PGF20＼PG)：2含量與疼痛程度呈正相關。按中醫辨證分型，治療后4種證型的療效間差異不顯著。認為加味沒竭湯對原發性痛經治療的立法依據是取其共性即氣滯血瘀，其西醫學的依據為PGS的異常。PGS的異常合成與雌激素過高和孕激素降低相關，認為加味沒竭湯有直接調節E，、P、PGs合成系統的作用。
[病因病機]
《中醫婦科學》(人民衛生出版社1986年出版)首次對痛經何以隨月經周期發作、月經凈后疼痛自止的機制作了中醫學理論闡釋，經實踐證明其具有指導臨床論治的意義，故此處特采其論，述其發病機制。
痛經發病有虛有實，虛者多責之于氣血肝腎之虛，實者多責之于氣郁及寒、熱、濕邪之侵。病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛證。其之所以伴隨月經周期而發，與經期及經期前后女性處于特殊生理狀態有關。未行經期間。由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任，胞宮氣血瘀滯或不足，故平時不發生疼痛。經期前后，血海由滿盈而泄溢至暫虛，沖任氣血變化較平時急驟，易受致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致胞宮氣血運行不暢或失于煦濡，不通則痛或不榮而痛。痛經實者多發生在臨行之際，因此時血海氣實血盛，若因氣郁或寒、熱、濕邪干擾血海經血，以致血滯作痛，經水溢出則瘀滯隨之而減，故經后疼痛常可自止。但濕熱之邪所致的疼痛常因濕熱纏綿而留連，故平時亦常有小腹或腰骶作痛，逢經期加重。虛者多發生在經將凈及始凈之際，乃因患者血氣本虛，肝腎虧損，行經之后血海更虛，胞脈失于濡養之故，待經凈后，隨著沖任氣血漸復，胞脈得養，則疼痛漸除。無論虛實，如得到適當的調治，使病機逆轉，病可向愈；若病因未除，素體狀況未獲改善，則下一次月經來潮疼痛又復發作。
痛經雖有虛實之分，但因婦女本不足于血，即屬實證亦常兼不足，如肝郁血虛、肝郁腎虛等；又如氣血本虛，血少則不暢，氣虛則運行遲滯，便是虛中有實之例，所以痛經“夾虛者多，全實者少”。
基于以上認識，論述痛經病機如下：
1．氣滯血瘀 素多抑郁，復傷情志，肝郁則氣滯，氣滯則血亦滯，血海氣機不利，經血運行不暢，發為痛經。
2．寒濕凝滯 經前經期間感寒飲冷或冒雨涉水，或久居濕地，致寒濕或寒邪客于沖任、胞中，經血凝滯不暢，發為痛經。
3．濕熱瘀阻 經期、產后(包括墮胎、小產、人工流產)感受濕熱之邪；或宿有濕熱內蘊，流注沖任，蘊積胞中，于行經期間阻礙經水運行，因而發為痛經。
4．氣血虛弱 脾胃素虛，化源不足或大病久病后氣血俱虛或大失血后，沖任氣血虛少，行經后血海氣血愈虛，不能濡養沖任胞宮；兼之氣虛無力流通血氣，因而發為痛經。
5．肝腎虧損 稟賦素弱，或多產房勞，損及肝腎，沖任精血不足，行經之后血海空虛，沖任胞宮失于濡養，發為痛經。西醫學認為，原發性痛經的發生，主要與經期子宮內膜合成和釋放前列腺素增加有關，疼痛由子宮過度收縮，導致子宮缺血引起，其病因與子宮頸管狹窄、子宮發育不良、子宮位置異常、內分泌因素、遺傳因素有關。亦受精神、神經因素影響，通過中樞神經系統刺激盆腔疼痛纖維，引起痛經。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
(一)病史
經行腹痛史，注意有無精神過度緊張，經期產后冒雨涉水，過食寒涼或不節房事以及婦科手術史。
(二)臨床表現
1．小腹疼痛 為主要癥狀，多數發生在來潮前1—2天，行經第1天達高峰，小腹部陣發性痙攣性疼痛，有時表現為脹痛、下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道甚至股內側；輕者僅疼痛數小時漸漸緩解，重者須經12小時方有減輕，少數人在經前1—2天就有小腹不適感，來潮時加劇，甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發涼；但無論疼痛程度如何，一般不伴腹肌緊張或反跳痛。膜樣痛經患者經血中有大片子宮內膜在排膜前疼痛明顯，排出后疼痛迅速消失。
2．胃腸道癥狀 當腹痛劇時可伴惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、腸脹氣與腸痙攣等，持續數小時，隨著腹痛癥狀緩解而減輕或消失。
3．膀胱刺激癥狀 少數人伴有尿頻、尿急。
4．精神癥狀 經前出現憂慮，情緒不穩定，每見有痛經的婦女對月經來潮感到恐懼與精神緊張。
(三)婦科檢查
盆腔正常者屬功能性痛經；如盆腔內有粘連、包塊、結節或增厚者，可能是盆腔感染、子宮內膜異位癥或子宮肌瘤等病所致。
(四)輔助檢查
超聲檢查、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影與官腔鏡檢查等有助于明確痛經的原因。
附一：痛經癥狀評分標準
經期及其前后小腹疼痛 5分(基礎分)
腹痛難忍 1分
腹痛明顯 O．5分
坐臥不寧 1分
休克 2分
面色咣白 O。5分
冷汗淋漓 1分
四肢厥冷 1分
需臥床休息 1分
影響工作學習 1分
用一般止痛措施不緩解 工分
用一般止痛措施疼痛暫緩 0．5分
伴腰部酸痛 0．5分
伴惡心嘔吐 O．5分
伴肛門墜脹 0．5分
疼痛在1天以內 0．5分(每增加1天加5分)
附二：痛經輕重分級標準
重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作、學習和日常生活，必須臥床休息，伴有腰部酸痛，面色咣白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解，痛經癥狀積分在14分以上者。
中度：經期或經期前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施后疼痛暫緩，痛經癥狀積分在8—13．5分。
輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需服止痛藥，痛經癥狀積分在8分以下。
二、鑒別
痛經應與發生在經期或于經期加重的其他疾病引起腹痛癥狀者相鑒別，尤其是患者疼痛之性質、程度明顯有別于既往經行腹痛時，或腹部捫診見肌緊張或反跳痛體征者，更需審慎。由于月經期盆腔充血，盆腔及其周圍臟器原有病變，如膀胱炎、結腸炎、慢性闌尾炎等常會在經期加劇，易與痛經混淆。同時應與伴隨陰道流血而有明顯下腹痛的病證如異位妊娠、墮胎、小產等鑒別。
[辨病論治]
西醫學發現原發性痛經主要是由于子宮收縮造成子宮缺血缺氧而痛。繼發性痛經病久，生殖器官充血水腫，影響血運，均符合中醫學氣血運行不暢，不通則痛的認識，故
可認為氣滯血瘀為痛經的基本病機，行氣活血，祛瘀止痛應為主要治法。在經行腹痛無他癥可辨的情況下，把握基本病機，辨病論治，可選用：
1．田七痛經膠囊(羅元愷經驗方)
組成：蒲黃0．275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0．3g，木香0。2g，冰片0．025g。每小瓶2g藥粉或每克藥粉分裝膠囊3粒。
功效：活血化瘀，行氣散寒止痛。
主治：對各種證型的痛經均有效，對痛經中最常見的氣滯血瘀型療效尤為顯著。
用法：按痛經程度不同，藥量有輕重之別。①輕、中度：一般經前3—5天開始服用或痛經發作時服至月經來潮之1—2天。散劑每次半瓶，膠囊每次3—6粒，1天2—3次。②重度患者平時也服用，可按上述劑量服至經前3—5天，此后加重藥量，一般每次1瓶或6粒，1天2—3次。
2．痛經通效法(經驗方)
組成：香附、桃仁、元胡、干姜、生蒲黃、赤芍、陳皮各9g，當歸、白芍各12g，川芎、肉桂、小茴香、炙甘草各6g。
功效：行氣活血，祛瘀止痛。
主治：原發性痛經，繼發性痛經。
用法：原發性痛經，月經來潮前每日服用1劑，連服3劑。若月經未至，則加服1—2劑，一般需連服3個月經周期。繼發性痛經，月經前后均需服藥。
3．化膜湯(朱南孫經驗方)
組成：血竭末3g(另吞)，生蒲黃15g(包煎)，五靈脂lOg，生山楂9g，劉寄奴12g，青皮6g，赤芍9g，熟軍炭、炮姜炭各4．5g，參三七末3g(另吞)。
功效：化膜行滯，散瘀止痛。
主治：膜樣痛經。
膜樣痛經治當逐瘀脫膜為主，使用本方加梭羅子、路路通、絲瓜絡。
用法：每月經前連服7—10劑。一般半個月至兩個月痛經緩解，內膜呈碎片狀脫落而告治愈。
[急癥處理]
1．針灸治療 參后“針灸療法”。
2．痛經發作時可用阿托品、654．2等解痙劑肌注，亦可用抗前列腺素藥如阿司匹林0．3g或消炎痛25~50mg口服，1日3次。嚴重者給可待因0．03g口服，1 日3次。
[辨證論治]
一、辨證要點
痛經辨證首當辨痛，根據病痛發生的時間、性質、部位以及疼痛的程度，結合月經的期、量、色、質、兼證、舌、脈及患者的素體情況等辨其寒熱虛實。
1。辨痛須結合疼痛發生的時間和月經情況以審虛實 一般痛在經前、經期多屬實；痛在經后多屬虛。經候如常而量少、質稠夾塊者多屬實；量少色淡或黯而質薄者多屬虛。
2．辨痛須結合兼證以明痛的程度 痛經疼痛程度的衡量，臨床上根據疼痛的伴隨癥進行劃分。如疼痛時伴手足厥冷，唇青面白，冷汗淋漓，或惡心嘔吐，或寒熱往來，屬重，嚴重者可致虛脫或昏迷(參前“痛經輕重分級標準”)。
3．辨痛之部位以家屬肝屬腎，在氣在血 肝脈繞陰部過少腹兩側經胃口而屬肝絡膽，若痛在少腹一側或雙側多屬氣滯，病在肝。小腹是胞宮所居之地，其痛在小腹正中多屬胞宮血瘀。腎脈經腹貫腰脊，胞絡系于腎，若小腹正中虛痛引及腰脊多屬病在腎。陰部、少腹部及乳房部抽掣痛，前人謂之吊陰痛，亦與肝腎有關。
4．辨痛性以究其寒熱虛實及在氣在血 隱痛、療痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實。灼痛得熱反劇屬熱；絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續作痛屬血瘀；脹甚于痛，時痛時止屬氣滯等。
5．辨痛須參考素體情況 素多抑郁易誘發氣滯痛經；素體虛弱易成虛痛；素常帶多色黃而臭，逢經期作痛者，多屬濕熱蘊結痛經。
因本病虛實常錯綜復雜，實中有虛，虛中有實，或呈本虛標實。 《景岳全書。婦人規》指出：“即如以可按拒按及經前經后辨虛實，固其大法也，然有氣血本虛而血未得行者，亦每拒按，故于經前亦常有此證，此以氣虛血滯無力流通而然”。是以辨證不可僅以一項為憑，理應四診合參，綜合分析，掌握疾病演變規律，知常達變，不致誤矣。
二、治療原則
以調理沖任氣血為主，又須根據不同的病機，或行氣，或活血，或散寒，或清熱，或補虛，或泄實。方法上治分兩步：經痛時首重止痛以治其標，乎時結合素體情況辨證求因治本，或調肝，或益腎，或扶脾，或養血。但痛經實證多，虛證少， “夾虛者多，全實者少”，處方用藥應兼顧標本虛實。服藥時間亦頗為重要，實證痛經宜在經前3—5天開始服藥，至月經來潮，痛止停服；虛性痛經，則重在平時服藥調理；虛實夾雜者，經前按實證治療為主，經后則按虛證治療。無論虛實，調治應持續3個月經周期以上，療效方能鞏固。
三、分證論治
1．氣滯血瘀證
(1)臨床見證：經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，經前乳房脹痛，胸悶不舒。舌質紫黯或有瘀點，脈弦。情志拂郁，肝失條達，沖任氣血郁滯，經血不利，不通則痛，故經前或經期疼痛拒按，經量少，經行不暢。經血瘀滯故色黯有塊。血塊排出后，氣血暫通而疼痛暫減。肝郁氣滯，經脈不利，故乳脹胸悶。舌、脈均屬氣滯血瘀之證。
(2)辨證依據：
①經前或經期小腹脹痛拒按。
②經血紫黯有塊，塊下痛暫減。
③乳房脹痛，胸悶不舒。
④舌質紫黯或有瘀點，脈弦。
⑤平素抑郁易怒或經前情志內傷史。
(3)治法與方藥：
治法：理氣行滯，化瘀止痛。
①膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)
組成：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草。
原治積聚成塊，疼痛不移，屬血瘀之證。全方疏肝行氣，化瘀止痛。血行賴于氣，氣行則血行，氣順血調疼痛自止。痛甚，加血竭末或另沖服田七末。肝郁化熱，癥見口苦，苔黃，行經時間延長，經色紫黯，經質粘稠者，加梔子、夏枯草、益母草清肝泄熱。肝郁伐脾，胸悶食少者，加炒白術、茯苓、陳皮健脾理氣。肝氣夾沖氣犯胃，痛而見惡心嘔吐者，加吳茱萸、法半夏、生姜。兼前后二陰墜脹者，加柴胡、枳殼。膜樣痛經，酌加莪術、山楂、血竭末、益母草、水蛭。
②痛經方(許潤三經驗方)
組成：當歸、川芎、生蒲黃、生五靈脂、枳殼、制香附、益母草各lOg。諸藥合用，共奏行氣活血，散瘀止痛之效。
子宮后傾加生艾葉5g。宮頸狹小加柞木枝15g。子宮內膜異位癥致痛者加血竭3g、三七粉3g。膜樣痛經加丹參20g，廑蟲lOg。夾寒加肉桂心5g。體弱加黨參15g。
③元胡止痛片(《中華人民共和國藥典》)
功效：理氣，活血，止痛。
主治：氣滯血瘀的胃痛、脅痛、頭痛及痛經等。
用法：每次4—6片，口服，每日3次。
2．寒濕凝滯證
(1)臨床見證：經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，月經或見推后，量少，經色黯而有瘀塊，畏寒，手足欠溫，或帶下量多。舌苔白或膩，脈弦或沉緊。寒濕凝聚胞中、沖任，血為寒凝運行不暢，故經前或經期小腹冷痛。寒得熱化，凝滯暫通，故得熱痛減。血為寒凝，經色黯而有塊。寒濕內盛，阻遏陽氣，故畏寒，手足欠溫。寒濕流于下焦，傷及任帶，可見帶下量多。
(2)辨證依據：
①經前或經期小腹冷痛。
②經色黯而有瘀塊，量少。
③畏寒，手足欠溫，舌苔白或膩，脈弦或沉緊。
④經前經期有感受寒濕或冒雨涉水史，或平素過食寒涼之品。或久居陰濕之地。
(3)治法與方藥：
治法：散寒除濕，溫經止痛。
①少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)
組成：小茴香、干姜、元胡、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。原方治“小腹積塊疼痛”或“經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之”。血得寒則凝，得熱則行，全方活血化瘀之品配合溫經止痛之小茴香、官桂、干姜，其效益彰。實驗證明有鎮靜鎮痛及改善血液流變的作用。全方以溫經活血止痛見功，但除濕之力不足，濕氣重者，加蒼術燥濕化濁，茯苓健脾滲濕。脹甚于痛者加臺烏藥、香附、九香蟲。兼腰痛者，加杜仲、川斷、狗脊。若寒邪凝閉，陽氣失宣，痛甚而厥，癥見手足發涼，冷汗淋漓，加附片、干姜、艾葉。
②溫經散寒湯(蔡小蓀經驗方)
組成：當歸lOg，川芎lOg，赤芍12g，白術12g，紫石英20g，葫蘆巴6g，五靈脂12g，金鈴子lOg，延胡索lOg，制香附12g，小茴香6g，艾葉6g。受寒重者，可加吳茱萸、桂枝之品。血瘀甚者，加桃仁、紅花之類。
③痛經丸(《中華人民共和國藥典》)
功效：活血散寒，調經止痛。
主治：寒凝血滯，經來腹痛。
用法：每次6—9g，口服，每日1—2次，臨經時服用。
3．濕熱瘀阻證
(1)臨床見證：經前或經期小腹疼痛或脹痛拒按，有灼熱感，或痛連腰骶脹痛不適，血黯紅，質稠或夾較多粘涎，素常帶下量多，色黃質稠，或伴有低熱起伏，舌質紅，苔黃或膩，脈弦數或滑數。外感或內蘊濕熱之邪，盤踞沖任胞中，經前血海氣血充盈，濕熱與血互結成瘀，故下腹痛拒按，痛連腰骶，有灼熱感。濕熱擾血，故經色黯紅質稠或夾較多粘涎，累及任帶，則帶下異常。濕熱纏綿，故伴低熱起伏。
(2)辨證依據：
①經前或經期小腹疼痛或脹痛，有灼熱感。
②舌紅，苔黃或膩，脈弦滑數。
③帶下量多黃稠，經色黯紅質稠夾粘涎。
④經期、產后感染史。
(3)治法與方藥：
治法：清熱除濕，祛瘀止痛。
①清熱調血湯(《古今醫鑒。婦人科》) ．
組成：牡丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、元胡、莪術、香附。
原方治“經水將來，腹中陣陣作痛，乍作乍止，氣血俱實”。方中桃紅四物湯活血養血，合以清熱燥濕、理氣調血止痛之品，濕祛熱清，氣血調和，疼痛自止。惟方中清
熱祛濕之力不足，宜加紅藤、敗醬草、薏苡仁、車前仁。腰痛甚者，加川斷、狗脊、秦艽。有盆腔炎癥者，平時可用敗醬草、苦參、連翹、黃柏煎液，或用毛冬青甲素液作保留灌腸。
②銀甲丸(《中醫婦科學》)
組成：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、大青葉、升麻、茵陳、椿根皮、鱉甲、生蒲黃、琥珀、桔梗。
方中以清熱解毒藥為主，清熱除濕藥為輔；活血化瘀、軟堅散結之品，切中濕熱盤踞與血相結之機。
③囊婦炎凈膠(《中華人民共和國藥典》)
功效：清熱祛濕，行氣止痛。
主治：濕熱帶下，月經不調，痛經；附件炎、盆腔炎，子宮內膜炎。
用法：每次工．2g，口服，每日3次。
4．氣血虛弱證
(1)臨床見證：經后小腹隱隱作痛，喜按，小腹及陰部空墜，月經量少，色淡，質清稀，面色無華，神疲乏力，舌質淡，脈細無力。
氣血不足，沖任亦虛，經行之后，血海更虛，濡養不足，故經后小腹隱隱作痛，喜按，氣虛陽氣未充，血虛經血不足，故經量少，色淡，質清稀，面色無華，神疲乏力。 少腹及陰部空墜、舌淡、脈細無力，皆氣血不足之候。
(2)辨證依據：
①經后小腹隱隱作痛，喜按，小腹及陰部空墜。
②經血量少，質清稀。
③面色無華，神疲乏力。舌質淡，脈細無力。
④脾胃素虛或有失血耗氣史。
(3)治法與方藥：
治法：益氣補血，調經止痛。
①圣愈湯(《蘭室秘藏．瘡瘍門》)
組成：人參、黃芪、熟地、當歸、川芎、生地。
原治“諸惡瘡血出多而心煩不安，不得睡眠，亡血故出。”全方氣血雙補，氣血充盈，血脈流暢，沖任、胞宮得以濡養，則痛自除。
血虛甚者，加雞血藤、阿膠。血虛肝郁，癥見脅痛、乳脹、小腹脹痛，加柴胡、丹參、香附、烏藥。兼腰酸痛不適，加菟絲子、杜仲、桑寄生以強腰補腎。小腹痛喜熱熨，酌加艾葉、小茴香、吳茱萸。
②養血和血湯(黃繩武經驗方)
組成：當歸10g，白芍20g，枸杞子15g，川I芎10g，香附12g，甘草6g。
全方養血和血止痛，動物實驗表明本方可以部分對抗前列腺素(PGZ2。)，以減輕對子宮平滑肌的刺檄；又可以直接抑制子宮平滑肌活動的頻率，降低肌張力，從而達到止痛的作用。黃氏認為痛經多屬體虛標實之證，治療上不可一味活血化瘀，還應顧護精血，青少年時期顧護精血尤為重要。氣滯血瘀型加柴胡、丹參、益母草；血瘀偏重加蒲黃、血竭。陽虛寒凝型加澤蘭、雞血藤、巴戟天。陰虛血滯型去香附，加生地、牡丹皮、麥冬、川楝子。肝腎虧損型加熟地、山茱萸、續斷。便溏加土炒白術、茯苓。嘔吐兼畏寒肢冷加吳茱萸。兼口苦心煩加竹茹。經前7天開始服藥，直至月經來潮。若有條件或肝腎虧損較重，平時服藥以調補肝腎為主，大多服用2—3個月經周期。
③八珍益母丸(《中華人民共和國藥典》)
功效：補氣血，調月經。
主治：婦女氣血兩虛，體弱無力，月經不調。
用法：每次9g，口服，每日2次。
5．肝腎虛損證
(1)臨床見證：經后1—2天內小腹綿綿作痛，伴腰骶部酸痛，經色黯淡，量少質稀薄，或頭暈耳鳴，健忘失眠，潮熱，舌質淡紅，脈沉或細。
肝腎虛損，沖任俱虛，精血本已不足，經行之后，血海更虛，胞脈失養，故經后小腹綿綿作痛，外府不榮則腰骶酸痛不適。精虧血少，陰損及陽，故經色黯淡，量少質稀薄。肝腎陰虧，是以頭暈耳鳴，健忘失眠，陰虛生內熱，可見潮熱。
(2)辨證依據：
①經后小腹綿綿作痛，伴腰骶部酸痛。
②經色黯淡，量少，質稀薄。
③頭暈耳鳴，舌質淡紅，脈沉或細。
④素稟不足或多產，房勞或病損肝腎史。
(3)治法與方藥：
治法：補養肝腎，調經止痛。
①調肝湯(《傅青主女科。調經》)
組成：當歸、白芍、山茱萸、巴戟天、阿膠、山藥、甘草。
原方用治婦人“少腹痛于經行之后”，屬腎虛不能養肝，肝木克伐脾土之證。兼少腹兩側或兩脅脹疼，乃夾肝郁之候，加川楝子、香附、郁金。腰骶酸痛不適者，加續斷、菟絲子、杜仲。伴肢冷畏寒等腎陽不足征象者，酌加仙茅、補骨脂、艾葉、肉桂。夜尿多而小便清長者，加桑螵蛸、金櫻子、益智仁。潮熱者酌加鱉甲、青蒿、地骨皮。肝陰不足者，加女貞子、枸杞子。
②益腎調經湯(《中醫婦科治療學》)
組成：巴戟天、熟地、續斷、杜仲、當歸、白芍、臺烏藥、焦艾葉、益母草。
方中巴戟天、杜仲、續斷補腎，熟地益精養血，當歸、白芍養血柔肝，焦艾葉、臺烏藥暖宮理氣止痛，益母草活血通經。共收補養肝腎，調經止痛之功。
③烏雞白鳳丸(《中華人民共和國藥典》)
功效：補氣養血，調經止帶。
主治：氣血兩虛，身體瘦弱，腰膝酸軟，月經不調，崩漏帶下。
用法：每次9g，口服，每日2次。
[其他療法]
一、外治法
麝香痛經膏：穴位外貼。取氣海、子宮、三陰交或腹部痛點。痛經發作時或經前3—7天將膏貼在上述部位，1—3天更換1次，痛經消失后除去，以行經時敷貼效果最好。
二、針灸療法
(一)針法
1．氣海、太沖、三陰交。
方法：針用瀉法。
方義：氣海為任脈經穴，通于胞宮，可理氣活血，調理沖任；太沖為足厥陰原穴，有疏肝解郁，調理氣血的作用，氣海合以三陰交，調氣行血，氣調血行，痛經可止。本方適用于肝郁氣滯證。
2．中極、水道、地機。
方法：針灸并用。
方義：中極屬任脈經穴，通于胞宮，灸之可調理沖任，溫通胞脈；水道屬足陽明經穴，沖脈又麗陽明，故中極和水道相配，功在溫經止痛；地機是脾經的郄穴，既可健脾利濕，又可調血通經止痛。本方適用于寒濕凝滯證。
3．肝俞、腎俞、關元、足三里、照海。
方法：針刺補法。
方義：肝俞、腎俞、照海補養肝腎，調理沖任；關元有益精血，補肝腎，養沖任的作用；足三里補脾胃，益氣血。氣血充足，胞脈得養，則沖任自調。本方適用于肝腎虛損證。
4．耳針 子宮、內分泌、交感、．腎。
(二)灸法
1．氣海、行間、三陰交、血海。
總宜毫針刺，施瀉法為宜，至其痛止后，再在兩次月經周期中，可加灸數日，以維護之。適用于氣滯血瘀證。
2．中極、水道、地機。
(1)溫針瀉法：中極、水道行呼吸補瀉法(吸進呼出，一進二退，深入淺出)，后再將艾條一寸置于毫針針柄上，點著后急吹速燃，燒完后待針涼，再行于合瀉法出針。
(2)隔物灸：以姜片或附子餅均可，或將溫灸器置于上穴，艾炷隔物灸，每穴10壯，體壯脈實者可酌加3—5壯。
(3)艾條懸灸：以雷火神針灸條為主，可以雀啄懸灸法，逐穴施用，直到痛止。適用于寒濕凝滯證。
3．處方：次穋、陰陵泉。
(1)毫針刺瀉法：次穋穴以2．5寸針為宜，找準第二對骶骨孔，順其解剖部位其孔道外斜方向進針，令針感傳至會陰，腰骶為佳。此穴準確施治，可立見止痛的功效。陰陵泉采用2寸毫針行迎隨瀉法，重刺激，以利濕熱蘊毒盡快從下竅而除。
(2)艾條懸灸：以雀啄瀉法施于上穴，或在針刺后稍行溫通，或云熱者禁忌。周楣聲善用灸療治熱疾，取其溫熱辛散之功，．臨床經驗者深信不疑。適用于熱結毒蘊證。
4．命門、腎俞、關元、足三里。
(1)艾炷灸補法：先令患者俯臥，腰部墊舒展后，艾炷如黃豆大小，當第14椎下(命門)及左右各旁開1．5寸處(腎俞)，各置1炷，香火點燃，慢慢灼燒。熄滅后更換之，每穴可灸5—10壯。再令換體位仰臥，將關元和足三里共兩穴同施前法，關元可加灸5壯，足三里可以少灸5壯即可。
(2)溫針灸補法：以2寸毫針，逐穴行毫針刺法，背部和腹部之穴可配合呼吸補瀉之補法；足三里得氣后令其針感向足背放射，此亦即迎隨補法，取其隨而濟之。
(3)隔物艾炷灸：背部兩穴和腹部一穴均可鋪墊食鹽，在鹽面上加用艾炷灸療，此法各穴均可酌情多加數壯，以期疼痛早止。
(4)艾條懸灸：艾條點燃后，在各穴位上，由遠而近，慢慢烘烤，令穴位局部紅潤溫熱舒適為佳，往往此時痛癥亦止。適用于氣血虛弱證。
三、推拿療法
基本操作：患者仰臥，醫者于其右側，自膻中、至中極，抹其任脈，繼之順摩少腹部約5分鐘，再指推，按揉氣海、關元、中極，拿揉血海、三陰交，然后令其俯臥按揉肝俞、脾俞、膈俞、腎俞及八穋穴，擦八謬穴及腰骶部。去氣海，加拿揉章門、期門，掐太沖，適用于氣滯血瘀證。加按大椎，拿風池，按揉曲池、豐隆，適用于寒濕凝滯證。去肝俞，加按揉胃俞、足三里，推運中脘，振關元，適用于氣血不足證。
四、飲食療法
1．馬鞭草燉豬蹄 將馬鞭草30g，豬蹄腳2只洗凈。豬蹄每只切為4塊。炒鍋放在旺火上，下生油燒熱，翻炒馬鞭草，再加入黃酒稍炒一下，起鍋裝入陶罐內加入豬蹄和冷水1碗半，隔水用文火燉至豬蹄熟透即可。溫熱食。適用于氣滯血瘀，寒濕凝滯證。
2．元胡益母草煮雞蛋 雞蛋2個，元胡20g，益母草50g。上各味加水同煮，雞蛋熟后去殼再煮片刻即可。吃蛋飲湯，月經前，每日1次，連服5—7天。適用于氣血虛弱證。
3．吳茱萸粥 將吳茱萸2g研為細末，用粳米50g先煮粥，待米熟后下吳茱萸末及生姜、蔥白。同煮為粥。用量不要過大，宜從小劑量開始。3—5天為一療程。適用于寒濕凝滯證。
4．郁金鴨 嫩鴨半只(約500g)，洗凈后剁成五六塊，用料酒、鹽、胡椒粉適量涂擦，然后靜置2小時；郁金lOg浸軟，洗凈：把腌浸的鴨人鍋，上放郁金、山楂lOg，金針菜9g，并加鹽少量以及清湯，放旺火上蒸約90分鐘，鴨熟時稍加味精調味食用。佐餐食。適用于濕熱證。
[預防與調護]
經期保暖，避免受寒。疼痛與心神關系極為密切，故應保持精神愉快，氣機暢達，經血流暢，痛經可以逐漸減輕。經期注意調攝，慎勿為外邪所傷，以免引起和加重痛經，不宜過用寒涼或滋膩的藥物，以防滯血之弊。
[療效判定]
治愈：服藥后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發。
顯效：治療后積分降低至治療前積分的1／2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作。
有效：治療后積分降低至治療前積分的1／2—3／4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作。
無效：腹痛及其他癥狀無改變者。
