崩 漏
[辨病論治]
確立診斷后，在辨病上還需按崩漏的病機辨病，這樣才能有的放矢地選方用藥。
如前所述崩漏發病與腎氣一天癸一沖任一子宮生殖軸功能失調有關，同時尚有與臟腑相關的病變出現。因此，按病機辨病，還當注意腎氣并以累及臟腑、氣血的相關癥狀作為依據。
一、辨病要點
根據臨床表現，主要辨患者當時的陰道不規則出血的情況，若是出血似崩則病為崩中，若出血似漏則病為漏下。
二、治療方法
崩漏出血為崩中者，當根據舌脈他癥，采用相應的止血法；若為漏下者，亦當采用相應的止血之法，若不在出血期，當按調周為治。
(一)止血
1．益宮止血口服液(湖北施恩堂制藥有限公司)
主治與功效：補氣攝血，養血止血，益腎固本。用于崩漏出血期的止血。
2．宮血寧膠囊(云南白藥)
主要藥物為重樓。用于崩漏止血。
3．仙鶴草、墓頭回、炒地榆、山茱萸(哈荔田經驗方)
每藥用量20~40g，水煎服。用于崩漏塞流。
4．生脈二至止血湯(《中醫婦科驗方集錦》)
組成：人參、北沙參、麥冬、五味子、女貞子、旱蓮草、烏賊骨、茜草根、補骨脂、赤石脂、益母草、甘草。
本方為治療崩漏出血的驗方，寓生脈散以補氣攝血，資血斂血；二至丸補肝腎調沖任；補骨脂、赤石脂固腎澀血；烏賊骨、茜草根收斂止血；益母草化瘀生新，引血歸經。全方藥性子正，使氣陰得復，精血資生，本固血止。
(二)調周(調整月經周期)
1．滋陰固氣湯(《實用中醫婦科學》)
組成：黨參、黃芪、白術、阿膠、續斷、菟絲子、何首烏、山茱萸、鹿角霜、白芍、炙甘草。
本方滋陰固氣攝血，重用參、芪、術大補脾氣，阿膠止血，酌加棕櫚炭、赤石脂攝血止血，他藥皆為補肝腎、調沖任、養精血之品。寓止血于澄源之中，標本兼顧，用于崩漏甚是得宜。
2．中藥周期療法(江西醫學院)
(1)促卵泡湯：熟地、當歸、首烏、菟絲子、茺蔚子、肉蓯蓉。腎陰虛者加女貞子、旱蓮草，腎陽虛者加仙茅、仙靈脾。于出血第5天或周期第5天開始服用，1日1劑，共7日。
(2)排卵湯：丹參、赤芍、紫河車、香附、當歸、紅花。腎陰虛加女貞子、旱蓮草，腎陽虛加仙茅、仙靈脾。用完促卵泡湯后，繼服此方，1日1劑，共5日。
(3)促黃體湯：熟地、龜甲、白術、川斷、肉蓯蓉、炒槐花、當歸。腎陰虛加女貞子、旱蓮草，腎陽虛加黃芪、巴戟天。服完排卵湯后，繼服此方，1日1劑，共7日。
(4)調經活血湯：丹參、赤芍、茺蔚子、澤蘭、桑寄生、香附、當歸。腎陽虛加川芎。服完促黃體湯后，繼服此方，1 日 1劑，共5日。
中藥周期療法是根據中西醫的月經周期理論構思組方而成，治療效果可取，唯用藥周期長，若能形成系列中成藥則方便服用。
3．韓百靈經驗方(《全國名醫婦科驗方集錦》)
組成：熟地、山萸肉、牡蠣、海螵蛸、杜仲、川斷、桑寄生、山藥、白芍、阿膠、棕櫚炭、炒地榆。
方中熟地、山萸肉補精血，杜仲、桑寄生、川斷固腎氣，白芍、阿膠養血，且白芍斂陰、阿膠止血，山藥培脾，牡蠣、海螵蛸、棕櫚炭、炒地榆止血。
本方既能補益，又能止澀，用于腎虛崩漏的出血期，具有標本兼顧之效。
4．經驗方(《全國名醫婦科驗方集錦》)
組成：紫河車、鹿角霜、枸杞子、五味子、桑椹子、菟絲子、肉蓯蓉、黃芪、當歸、艾葉、茯苓、甘草。
方中紫河車、鹿角霜為溫養肝腎精血的血肉有情之品，四子及肉蓯蓉養精益血，黃芪補氣，當歸調經，艾葉暖宮，茯苓、甘草培脾。用于崩漏肝腎虧損的調周、復舊，有先后天同補，氣與血齊調的求本療效。
[其他治療] ．
(一)藥物止血 ．
1。仙鶴草、血見愁．旱蓮草各30克，水煎服，一日三次，適用于血熱致崩者。(湖北中醫學院附屬醫院婦產科)
2．補骨脂、赤石脂各等量研細末．一日三次，每次服3克，適用于腎氣虛寒出血者(《中國醫學百科全書．中醫婦科學》)。
3。雉子筵浸膏片，每片0．2克， 口服，每次0．4~0．6克，一日三次(上海第七制藥廠)。
4。貫眾注射液2毫升肌注，每日l~2次．棕櫚炭末或貫眾炭末3~6克，沖服(廣州市中醫醫院婦科)。
5．當歸9克，赤芍12克，劉寄奴9克、香附9克、血竭5克．生蒲黃9克、五靈脂9克、茜草12克、益母草15克。適用于雖無瘀血癥狀，但出血淋漓曰久不止，‘用其它方劑無效，仍當按瘀血論治者(山西醫學院等)。 ．
6。蠶砂炒炭研細，每服6克，黃酒送下(《濟陰綱目。崩漏門》)。
7．烏賊墨，每服一克，早晚各一次(青島海洋研究所等)。
8．斷血流(唇形科風輪萊屬植物蔭風輪)，每日三次，每次10克(生藥)(安徽省斷血流研究協作組)。
9。云南白藥，照說明服用。
(二)針灸止血
1．斷紅穴：二，三掌骨之間．指端下一寸，先針后灸，留針20分鐘，有減少血量，的作用。 、
2．體針：神闕、隱白，艾灸20分鐘，一般10分鐘后，血量即可減少。
3。耳針：子宮穴、內分泌，皮質下，針刺，留針15-,-,20分鐘。 。
4。灸：艾灸大敦或隱白(雙側)，懸灸20分鐘(廣州市中醫醫院婦科)。
5。灸白會、神闕、隱白穴。
[其他療法]
一、針灸療法
1．關元、三陰交、隱白。
加減：實熱加針刺瀉血海、水泉；陰虛加內關、太溪；氣虛加脾俞、足三里；虛脫加灸百會、氣海。
方法：實熱針刺用瀉法；虛寒針刺用補法，常用灸法。
2．斷紅穴(在手背第二、三指掌關節間向上一寸處)。
方法?先針后灸，留針20分鐘
3．皮膚針 血海、膈俞、脾俞、三陰交、太白、肝俞、隱白、心俞、百會、關元、獨陰、夾脊、八穋，散刺。
備穴：腎俞、承漿、公孫、內關、氣海、三焦俞、大敦。
4。水針 關元、三陰交、中極、血海。
方法：5％當歸或維生素Blzl00tzg。每穴注入0．5ml，每日1次，共15天。用于功血。
5．頭針 生殖區左右兩側同時捻針3—5分鐘，停針5分鐘，再捻。如此共3遍。
6．耳針 主穴為腎、子宮、附件、盆腔、內分泌、腎上腺、皮質下、卵巢，配穴為膈、肝、脾、腰痛點。
方法：每次選主穴3個，配穴2個。用探棒或針柄測得所選耳穴的敏感點，稍加壓留痕。常規消毒，在0．5cm×0．5era大小膠布上，粘1粒王不留行籽，貼于穴上輕輕揉按，使之固定。再加一定力度按壓，使患者有脹、麻、酸、痛等感覺。囑患者每日按壓3—5次，每次10一15分鐘。雙耳同時貼壓，隔日換藥一次，10次為一療程。
7．耳針 子宮、卵巢、緣中腦、屏間(內分泌)。
方法：兩耳交替取2—3穴，間歇運針、留針1—2小時。
二、飲食療法
1。炒雞冠花30g，紅糖30g，水煎代茶飲。
2．血見愁30g，水煎后與15g白米酒拌勻，一次服下。
3．蠶砂6g，鐵鍋炒炭即沖水吞服，每日3次。
4．烏賊骨粉1g，每日早晚各1次。
5．苦參30—50g，將飲片炒至顏色變深為度，加紅糖50g。每日2劑，早晚水煎溫服。若藥后惡心、嘔吐，停服。
6．熟地、當歸頭各15g，枸杞子、桂圓肉各30g，鮮生姜、肉蓯蓉各20g，肉桂4g，紅參10g，生黃芪50g，黃母雞1只。用于崩漏益腎復舊。
(多種療法)
1．效驗方
(1)補腎固血湯(羅元愷經驗方)：黨參、鹿角霜、破故紙、菟絲子、阿膠、川斷、姜炭、白術、杜仲。
功用：滋腎補腎，固攝精血．
適應證：久崩久漏而屬腎虛證。
(2)育陰止崩湯(韓百靈經驗方)：熟地、山藥、海螵蛸、白芍、龜板、牡蠣、川斷、桑寄生、炒地榆。
功用：滋補肝腎，收澀止血。
適應證：肝腎陰虛之崩漏．
(3)固經湯(馬伯龍經驗方)，桑寄生、生龍牡、生黃芪、白術、生地、川斷、烏賊骨、白芍、柴胡、茜草。
功用：健脾補腎，調氣止血。
適應證：脾腎虛挾肝郁之崩漏。
(4)縮宮靈(山東中醫學院附屬醫院)：馬齒莧、益母草。
功用：清熱祛瘀止血。
適應證。血瘀兼熱之崩漏．
2。中成藥
(1)云南白藥
功用：化瘀止血。
適應證：血瘀型之崩漏。
(2)益母草流浸膏、益母草口服液
功用：活血祛瘀，養血調經。
適應證：血瘀型崩漏．
(3)十灰散
功用：清熱涼血，固澀止血．
適應證：血熱之崩漏．
(4)歸脾丸
功用：健脾益氣，固沖止血。
適應證：脾虛之崩漏。
(5)二至丸
功用：滋陰清熱止血。
適應證：虛熱、腎陰虛之崩漏．
3．食療方
(1)木耳藕節豬肉湯：木耳15g，藕節50g，豬瘦肉lOOg，冰糖適量。
功用：養陰止血。
適應證：腎陰虛之崩漏。
(2)三鮮汁：鮮藕(連節)500g，鮮白蘿卜500g，鮮旱蓮草500g，洗凈共搗爛取汁，加冰糖適量，頻頻飲服。
功用：涼血止血。
適應證：血熱之崩漏。
(3)母雞艾葉湯：老母雞半只，艾葉15g。
功用：溫經養血止血。
適應證：腎陽虛之崩漏。
(4)烏賊骨燉雞：雞肉lOOg，烏賊骨20g．
功用，補虛溫中，收澀止血。
適應證：脾虛之崩漏。
(5)益母草雞蛋湯：益母草50g，雞蛋2個。先將益母草煎湯取汁，再放人去殼的熟雞蛋再煮片刻。 ．
功用：化瘀養血止血。
適應證：各證型之崩漏。
4．針 灸
(1)斷紅穴(手背第二、三掌骨之間，指端下一寸)先針后灸，留針20分鐘。
(2)大敦、隱白穴用麥粒壯直接灸，每次5—7壯．
(3)艾灸百會、神厥、隱白、關元穴．
(4)耳針取子宮、卵巢、緣中、屏間、皮質下，兩耳交替取2—3穴，針刺，留針20分鐘；或用王不留行膠布粘貼，每天按壓3—5次，每次10—15分鐘，隔日換藥一次。
(中西醫應急處理)
崩漏是婦科之急證、重證，若治不及時，由于大量出血不止，導致氣隨血脫，甚至陰陽離決而出現厥證、脫證而危及生命。故暴崩之際，急當止血防脫，應中西醫結合，采用下列止血措施。
1．補氣攝血 麗參注射液lOml加入50％葡萄糖20ml靜脈注射，或高麗參6一lOg，燉服。
2，針灸止血 斷紅穴先針后灸；隱白、大敦穴直接灸。有暈厥者，針刺人中、合谷；艾灸百會、神厥。 ．
3。使用止血藥
(1)中藥止血藥：珍珠精母注射液4ml肌注，每日2—3次．
(2)西藥止血藥：如酚磺乙胺500mg肌注；氨甲苯酸400mg加入5％葡萄糖500ml中靜滴。
(3)性激素止血：應用雌激素、孕激素、雄激素或三合激素等止血。(參見第九節功血)
4．加強宮縮 縮宮素工0—20U肌注或加入5％葡萄糖500ml中靜滴。
5．支持療法 輸液，貧血明顯者應輸血。
6。診 刮 刮宮大多數既可很快止血，又能了解子宮情況及子宮內膜病變性質，以協助診斷，對于更年期婦女尤其應考慮診刮．
7．出現休克時，應及時輸液、輸血、輸氧，或配合其他搶救措施。
