肝豆?fàn)詈俗冃?/span>
(概述）
肝豆?fàn)詈俗冃允且环N遺傳性銅代謝異常的疾病，臨床以進(jìn)行性加劇的肢體震顫、肌強(qiáng)直、發(fā)音困難、精神癥狀、肝硬化及角膜色素環(huán)等為主要表現(xiàn)。肝損害比較突出是本病在兒童期發(fā)病的特點(diǎn)。因而，小兒發(fā)病常以黃疸、肝脾腫大、食欲不振等肝系癥狀為主訴，或伴震顫、吐涎、言語不清等神經(jīng)癥狀。年長兒亦可以神經(jīng)癥狀起病。
本病發(fā)病率約1／20萬。起病年齡最小為3歲，最大的可以在50歲以后才發(fā)病，但至40歲時(shí)95％的病人已出現(xiàn)癥狀。學(xué)齡期至青少年期階段發(fā)病者最多。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病特點(diǎn)為銅沉著在腦、肝、腎和角膜等組織，由此引起一系列的癥狀。因而治療用促進(jìn)銅排泄的藥物排除體內(nèi)過量的銅，避免銅在體內(nèi)繼續(xù)累積。一般在尚未出現(xiàn)癥狀時(shí)即開始治療可不發(fā)病。早期肝、腦、腎損害較輕者用藥后癥狀消失，堅(jiān)持用藥可不再出現(xiàn)癥狀；若不治療則在數(shù)年內(nèi)逐漸惡化；晚期病例療效差，預(yù)后不良。
中醫(yī)學(xué)根據(jù)其肝脾腫大、震顫、語言困難三大主癥，認(rèn)為其屬積聚、慢驚風(fēng)范疇。．臨床多從痰濕、瘀滯、肝風(fēng)進(jìn)行辨證治療。
(病因病理)
一、病因
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由于先天稟賦不足，元陰虧虛所致。現(xiàn)代研究認(rèn)為，本病為常染色體隱性遺傳所致，致病基因初步定位于第工3號(hào)染色體上，但引起銅在體內(nèi)累積的基本生化缺陷尚不清楚。
二、病理
1．病位責(zé)諸肝腎脾胃 本病病位在肝腎脾胃，以肝為主。無論患兒出現(xiàn)肝臟腫大，還是表現(xiàn)震顫強(qiáng)直，均與肝的功能失調(diào)有關(guān)。肝居脅下，職司疏泄，調(diào)暢氣機(jī)．肝為“罷 ．極之本”，“主身之筋膜”。若肝陰不足，筋失所養(yǎng)，或肝失疏泄，氣滯血瘀，則可變生上述各種癥狀。腎為先天之本，肝腎同源，肝腎之陰相互潤養(yǎng)；脾為生痰之源，木旺則土衰，土虛則木亢，故肝之功能失調(diào)與腎、脾胃關(guān)系密切。
2．病機(jī)屬性以虛為主 本病病因主要責(zé)之于先天元陰虧虛，整個(gè)病理演變以肝之陰血不足為基礎(chǔ)，其病機(jī)屬性以虛為主。然因痰濕、瘀滯等病理因素，臨床又可出現(xiàn)虛中夾實(shí)之證。
3．病理因素為痰濕、瘀滯、肝風(fēng)
(1)氣滯血瘀 稟賦不足，肝腎陰虛以致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀而成積聚。《景岳全書。雜證謨．積聚》指出：“積聚之病，凡飲食、血?dú)狻L(fēng)寒之屬，皆能致之。”并指出聚證以氣機(jī)阻滯為主，積證以瘀血壅滯為要。氣滯日久，可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀；亦必阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，經(jīng)脈阻塞，積為痞塊，小腹脹痛，肝脾腫大，面色晦暗。若瘀血阻滯膽道，膽汁外溢，則見黃疸。積聚曰久，氣血壅滯更甚，脾失健運(yùn)，腎失開闔，氣、血、水瘀積腹內(nèi)，以致腹部逐漸脹大而為臌脹。
(2)痰濕阻絡(luò) 先天元陰不足，腎水不能滋養(yǎng)肝木，木旺土衰，加之小兒脾常不足，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，內(nèi)生痰濁，痰濕阻絡(luò)，經(jīng)脈不利，肌肉僵直，行動(dòng)困難，或見面具樣表情；痰阻絡(luò)脈，上擾舌根，則言語不清，張嘴流涎。甚則痰濁動(dòng)風(fēng)，臨床出現(xiàn)陣攣抽搐。
(3)土虛木亢 肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，水濕停留，進(jìn)而壅塞氣機(jī)，水濕氣血停瘀蘊(yùn)結(jié)，病延日久，積聚不散，愈傷脾胃，土虛木賊，肝亢生風(fēng)，從而臨床除見肝脾腫大、黃疸、腹水癥狀外，還可出現(xiàn)手足震顫、搐搦無力等慢驚之候。若病情進(jìn)一步發(fā)展，損及腎臟，脾腎陽衰，以致慢脾風(fēng)，則預(yù)后不良。
(4)陰虛風(fēng)動(dòng) 稟賦不足，元陰虧乏，水不涵木，肝失濡養(yǎng)。肝屬木，木失滋養(yǎng)，則肝血不足，筋無所養(yǎng)，虛風(fēng)暗動(dòng)，筋脈牽引攣急，震顫語艱，即所謂“水不涵木，陰虛風(fēng)動(dòng)”的慢驚之證。
現(xiàn)代研究認(rèn)為，．正常血漿銅主要以銅藍(lán)蛋白的形式存在。肝豆?fàn)詈俗冃詴r(shí)，肝臟合成銅藍(lán)蛋白障礙，膽汁排銅明顯減少。因而銅只有與白蛋白結(jié)合才能運(yùn)轉(zhuǎn)，但二者易于分離，于是銅沉積于各組織中引起組織的破壞，以肝、腦、腎等組織損害明顯而出現(xiàn)各種癥狀。
(臨床診斷）
一、診斷要點(diǎn)
1．病史 父母為近親婚配，同胞中有本病時(shí)對(duì)診斷有幫助。
2。臨床表現(xiàn) 發(fā)病緩慢，病變迅速，臨床可表現(xiàn)下述一方面或幾方面的癥狀，因而對(duì)于任何原因不明的肝病、錐體外系或其它神經(jīng)癥狀、溶血性貧血、腎小管功能不全及代謝性骨病，都應(yīng)考慮本病的可能。
(1)肝臟癥狀，多見于起病年齡較小者，如食欲不振、．疲乏、黃疸、肝脾腫大、肝有壓痛、腹水等。
(2)神經(jīng)癥狀，多見于年齡較大的小兒，如肢體震顫，吃飯、寫字等精細(xì)動(dòng)作困難，語言不清，肌張力障礙，或有手足徐動(dòng)；錐體束征及情感不穩(wěn)，注意力不集中，行為異常等。偶有驚厥。
(3)角膜K—F環(huán)，又稱角膜色素環(huán)，即角膜邊緣有棕灰色或棕綠色的色素環(huán)，必要時(shí)需用裂隙燈檢查，陽性者可確診。
(4)溶血性貧血。
(5)腎臟癥狀，如尿中氨基酸、糖、尿酸、鈣、磷及蛋白增加，比重低，或有腎小管性酸中毒，偶見血尿。 、
(6)骨骼改變，下肢交叉如“X”形或“O”形腿，關(guān)節(jié)痛和自發(fā)性骨折等。
3。實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血清銅藍(lán)蛋白減低，正常小兒銅藍(lán)蛋白為200'~400mg／L。血清銅氧化酶活性也可代表銅藍(lán)蛋白的含量。
(2)尿銅增加，正常小兒<40弘g／24小時(shí)，病人>100~g／24小時(shí)，甚至可達(dá)100~g／24小時(shí)以上。
(3)血銅減低或正常。正常4qL血銅72一186弘g／dl。
(4)必要時(shí)可考慮作肝穿刺肝銅定量或。‘Cu定量。肝銅在本病尚未出現(xiàn)癥狀時(shí)即明顯增加，>100弘g／g(干重)，多數(shù)：>250~g／g(干重)；正常人<45弘g／g(干重)。靜脈注射同位素64Cu后正常人血中‘‘Cu活性升高之后逐漸下降，在4—48小時(shí)期間由于肝合成的銅藍(lán)蛋白釋放至血中，“Cu又一次上升；病人血的‘‘Cu下降慢，無第二次的“Cu上升。
二、臨床分期
根據(jù)肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等組織內(nèi)銅過度沉著情況，分為五期：
I期 肝臟銅累積期，除有肝臟腫大外，其它無特殊情況。 、
重期 是肝臟銅釋放及再分配期，可發(fā)生溶血性貧血，或肝臟衰竭、肝硬化等。
姜期 為大腦銅累積期，癥狀緩解。
N期 為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀期，以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。
v期 經(jīng)過長期治療后，銅代謝恢復(fù)平衡，癥狀消失或明顯改善。
三、鑒別診斷
本病肝病癥狀應(yīng)與急性肝炎、慢性肝炎、肝硬變，急性黃色肝萎縮或斑替綜合征相鑒別。僅有神經(jīng)癥狀者，注意與雙側(cè)性手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣及癔病鑒別。
(辨證論治)
一、證候辨別
1。辨虛實(shí)偏重 肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而以肝病癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。其病機(jī)演變有實(shí)有虛，總以虛為基礎(chǔ)。一般來說，起病急重者以實(shí)證居多，病程遷延，反復(fù)不愈者多為虛證或虛申夾實(shí)之證。就肝病癥狀而言，病初起時(shí)即可突見肝臟腫大、硬化、腹水、全身黃疸、納呆溲赤、脈弦，屬實(shí)證；經(jīng)治好轉(zhuǎn)，黃疸消退而肝腫大無變化，納呆，神疲乏力，易上呼吸道感染，脈軟，出現(xiàn)肺、脾氣虛癥狀；若病情進(jìn)一步發(fā)展，又可損及脾腎，出現(xiàn)脾腎虛候。就神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而言，其震顫乏力、神倦語艱、舌絳苔少、脈氣虛弱者為虛證，肌肉僵直、行動(dòng)困難、張嘴流涎、面具樣表情，或見腦水腫者，多為實(shí)證或虛中夾實(shí)證。
2．辨痰濕、瘀滯、肝風(fēng) 肝豆?fàn)詈俗冃缘牟±硪蛩刂饕刑禎瘛鰷⒏物L(fēng)三個(gè)方面。無論氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)，或土虛木亢、陰虛風(fēng)動(dòng)均可引起本病。因瘀滯者，多以肝病癥狀為主，如肝脾腫大、脅肋脹痛等。還可出現(xiàn)皮膚黧黑、肌膚瘀斑、舌紫脈澀等瘀血為患的癥狀；因痰濕者，常表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肌肉僵直、張嘴流涎等。以上兩種情況多以實(shí)證為主。肝風(fēng)證常以虛證居多，或見虛實(shí)夾雜之證，臨床總以搐搦、震顫為主要表現(xiàn)。其中，土虛木亢者尚見面黃神疲、納差便溏，或脅下痞塊、腹大脹滿、舌淡脈弱等脾氣虛弱證候；陰虛風(fēng)動(dòng)者尚見虛煩疲憊、面色潮紅、低熱起伏、手足心熱、舌絳少苔等陰虛內(nèi)熱之象。
二、治療原則
肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委煟宰谈文I、熄內(nèi)風(fēng)為基本治則．臨床根據(jù)證候虛實(shí)及痰濕、瘀滯、肝風(fēng)等病理因素，又可采用活血化瘀、化痰通絡(luò)、健脾祛濕、扶土抑木、養(yǎng)血榮筋、柔肝熄風(fēng)等多種治療方法。
三、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．氣滯血瘀
證候表現(xiàn) 面色晦暗，食欲不振，神疲乏力，皮膚黃染。色深不澤，鼻衄瘀斑，腹脹腹痛，脅肋下有積聚痞塊，甚則肚腹鼓脹，腹壁青脈怒張。或見肌膚黧黑，言語不清，肢體震顫等。舌質(zhì)紫，可有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦澀。 ． 、．
辨證要點(diǎn) 本證多見于起病年齡較小者，臨床以脅肋脹痛、肝臟腫大、面色晦暗等氣滯血瘀的癥狀為特點(diǎn)．若痰濕阻絡(luò)，氣郁日久，亦可出現(xiàn)瘀血痹塞：筋失充養(yǎng)，而見肌膚黧黑、震顫不已、舌紫脈澀等癥。
治法主方 理氣活血，祛瘀消積。金鈴子散合失笑散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：金鈴子、延胡索、五靈脂、蒲黃、丹參、陳皮、郁金、柴胡、甘草等。痞塊甚者，加三棱、莪術(shù)、穿山甲；大便秘結(jié)，加生大黃(后下），伴有腹水者，加濟(jì)生腎氣丸。腹中氣聚攻竄，脹痛時(shí)聚時(shí)散者，可用柴胡、郁金、丹參、當(dāng)歸、赤芍、金錢草等。若肌膚黧黑，震顫不已，積聚不著者，可用桃紅四物湯為主和血通絡(luò)。
2。痰濕阻絡(luò)
證候表現(xiàn) 言語不清，張嘴流涎，表情呆板，呈面具樣，咳痰脘痞，納差嘔惡，飲水或進(jìn)食時(shí)發(fā)嗆，動(dòng)作遲緩笨拙，肢體震顫，肌肉僵直，甚則成為固定的奇特姿勢(shì)，或見陣攣抽搐。舌苔膩，脈弦滑。
辨證要點(diǎn) 本證多見于兒童及青少年，臨床多以神經(jīng)癥狀為主。全身及局部癥狀均由痰濕為患所致。其中，尤以脘痞、流涎、咳痰等為特征而區(qū)別于氣滯血瘀證。
治法主方 祛濕化痰，通絡(luò)利脈。滌痰湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：茯苓、半夏、膽星、陳皮、枳殼、石菖蒲、郁金、竹茹、懷牛膝、木瓜等。若腹脹便秘，加厚樸、大黃(后下)；
兼陣攣抽搐者，加天麻、鉤藤。濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)蒸者，可用驗(yàn)方肝豆湯(大黃、黃連、黃芩、魚腥草、半枝蓮、澤瀉)為主治療。
3。土虛木亢
證候表現(xiàn) 形神疲憊，面色萎黃，食欲不振，脅下痞塊，腹中腸鳴，或腹大脹滿，按之如囊裹水，四肢不溫，大便溏薄。并見震顫、流涎、言語不清，或動(dòng)作笨拙，肢體強(qiáng)直．舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦無力。
辨證要點(diǎn) 本證病機(jī)以脾虛肝旺，木亢生風(fēng)為主．臨床除表現(xiàn)脾虛濕阻之肝病癥狀外，還有土虛木賊，虛風(fēng)擾動(dòng)的癥狀如震顫不已、搐搦乏力等。與陰虛風(fēng)動(dòng)證比較，本證脾氣虛弱證候比較突出。
治法主方 健脾柔肝，扶土抑木。逍遙散或緩肝理脾湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥；黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、白芍、柴胡、枳殼、甘草等。痞塊明顯者，加桃仁、紅花、牛膝；腹水顯著者，加車前子(包煎)、牛膝或配合濟(jì)生腎氣丸加減；搐搦較甚者，加天麻、鉤藤。
4。陰虛風(fēng)動(dòng)
證候表現(xiàn) 虛煩疲憊，情感不穩(wěn)，或行為異常。面色潮紅，低熱起伏，手足心熱，肢體震顫，吃飯、寫字等精細(xì)動(dòng)作困難，言語不清，構(gòu)音障礙，大便干結(jié)，舌光無苔，質(zhì)絳少津，脈細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn) 肝豆?fàn)詈俗冃缘幕静C(jī)為元陰虛虧，肝之陰血不足。本證病機(jī)重點(diǎn)在于陰虛風(fēng)動(dòng)。臨床一方面表現(xiàn)肝腎陰虛、虛熱內(nèi)擾之虛煩潮熱、舌絳少苔等癥，另一方面出現(xiàn)水不涵木、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之震顫、搐搦等癥，既有別于兼夾痰濕、瘀血等病理因素的痰濕阻絡(luò)和氣滯血瘀證，也不具備土虛木亢證之脾虛失運(yùn)的典型癥狀．西醫(yī)學(xué)所說的假性硬化型多屬此證，其病情發(fā)展較為緩慢，對(duì)治療的效果較好。
治法主方 滋水涵木，育陰熄風(fēng)。大定風(fēng)珠加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：白芍、雞子黃(沖服)、阿膠(烊化)、干地黃、麥冬、枸杞子、石菖蒲、天麻、鉤藤、雞血藤等。潮熱者可加青蒿、地骨皮、銀柴胡，口干欲飲者，加西洋參(另煎)、石斛、玉竹；大便秘結(jié)者，加生大黃(后下)。龜版、鱉甲、牡蠣、珍珠母等藥物銅含量較高，本病宜慎用。
(其它療法)
一、針灸療法
1．體針 風(fēng)池、太沖、神門、三陰交、血海、肝俞、腎俞等。隨證選穴組方針刺治療。
2。頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)。
3．耳針 肝、腎、命門、神門及運(yùn)動(dòng)區(qū)
二、推拿療法
理陰陽，調(diào)氣血，隨證取穴，按揉并施。
三、西醫(yī)療法
1．促進(jìn)銅的排泄 右旋青霉胺可螯合體內(nèi)銅并從尿中排出，療效可靠。鋅制劑可干擾腸道內(nèi)銅的吸收，常用硫酸鋅或醋酸鋅。三乙烯四胺，作用和右旋青霉胺相似，副作用較輕，適用于不耐受右旋青霉胺者。二巰基丙醇(BAL)對(duì)促進(jìn)腎臟排銅有一定效果，
但療效不及以上藥物，且毒性較大。
2．對(duì)癥治療 錐體外系癥狀用安坦、東莨菪堿或氟哌啶醇等藥物．肝功能損害者按肝病的營養(yǎng)和藥物治療。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．對(duì)于本病患者的同胞(尤其是弟、妹)、父母及近親，應(yīng)盡可能作篩選檢查，可發(fā)現(xiàn)癥狀很輕或癥狀前期的病例，以及能檢出雜合子，對(duì)早期診斷、治療有一定意義．
2。對(duì)確診為肝豆?fàn)詈俗冃缘幕颊撸瑧?yīng)勸阻他們不要結(jié)婚，結(jié)婚后不要生育，以免后代發(fā)病。
二、護(hù)理
1．限制銅的攝入量，少吃含銅量較多的食物如肝、硬殼果、蛤蜊、可可和蘑菇等。
2．宜多食含銅量少的食物，如大米、面粉、牛奶、蛋類等。
3。吞咽困難者，應(yīng)予易消化的半流質(zhì)和流質(zhì)飲食。
4．對(duì)排尿困難、抽搐、四肢強(qiáng)直、生活不能自理的患兒，要注意保持其清潔、干燥。
5．避免使用高銅類藥物，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等因含銅量高，用后可加重病情。因此，切不可妄循“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”之經(jīng)旨，而誤投蟲類截風(fēng)平肝的藥物，以免耗傷正氣，使病情惡化．
(現(xiàn)代研究)
臨床研究
中醫(yī)藥治療肝豆?fàn)詈俗冃缘膱?bào)道不多，但已顯示出一定療效。楊任民等報(bào)道，采用中藥肝豆湯及二巰基丁二鈉(或二巰基丙醇)、青霉胺、硫酸鋅(或葡萄糖酸鋅)等綜合療法，治療肝豆?fàn)詈俗冃?18例，取得顯著療效。其中，肝豆湯(片)主要含大黃6—10g，黃連、黃芩各10g，穿心蓮、半枝蓮、萆蘚各20g，每日l劑，服3—4周為1個(gè)療程，亦可長期服用作為維持療法；二巰基丁二鈉每天2-10g，分2—4次靜脈注射，6天為1個(gè)療程；青霉胺每天1—2g分4次于飯前半小時(shí)口服給藥，10天為1個(gè)療程；5％硫酸鋅每天10ml，或葡萄糖酸鋅工．6g，分3次飯后服，3—4周為1個(gè)療程。患者入院后停服各種影響銅代謝的藥物4周，然后分別單獨(dú)應(yīng)用上述4類藥1個(gè)療程，并于治療前后測(cè)定24小時(shí)尿銅，觀察尿銅的多少和臨床癥狀的改善與否，以及副反應(yīng)有無或輕重，選用1—2種西藥結(jié)合中藥肝豆湯(片)中西醫(yī)結(jié)合治療3—6個(gè)月。結(jié)果，顯效103例(26．64％)、好轉(zhuǎn)286例(68。42％)、無效22例(5。26％)、死亡7例(1．68％)，總有效率93．06％。此外，采用韋氏成人智力量表(wAIS—RC)測(cè)定法，對(duì)肝豆患者智商變化進(jìn)行了研究．結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝豆患者言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及全量表智商(FIQ)較健康對(duì)照組普遍降低，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后總體智力水平顯著提高(vIq、PIQ、FIQ均p-<0，001)，其中以P]Q各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)得分提高尤為突出(均P<0．001)。楊任民等還報(bào)道單獨(dú)采用中藥肝豆湯(由大黃6g，黃連、黃芩各10g，魚腥草、半枝蓮、澤瀉各20g組成，每f3 1劑，4周1個(gè)療程)治療該病107例，結(jié)果顯效9例、好轉(zhuǎn)8l例、無效17例，總有效率84．2％。其中對(duì)于臨床癥狀的改善，以言語不清、流涎、四肢抖動(dòng)及笨拙療效最好，肌僵直、扭轉(zhuǎn)痙攣次之，而對(duì)四肢攣縮畸形、肝脾腫大等未見明顯改變。
鄧振明報(bào)道l例，采用肝豆湯治療效果不著，改予舒肝、養(yǎng)血、消積、解毒法，藥投柴胡、香附、郁金、丹參、川芎、半夏、雞內(nèi)金、土茯苓、花粉、茵陳、橘皮、梔子、澤瀉等而獲愈。崔世麟報(bào)道6例，其中以錐體外系癥狀為首發(fā)者，擬苓桂術(shù)甘湯合二陳湯悅脾醒胃、化濕祛痰；精神癥狀為首發(fā)者，擬一貫煎柔肝疏郁；肝臟癥狀為首發(fā)者，擬茵陳術(shù)附湯加味溫陽疏利；骨關(guān)節(jié)一肌癥狀為首發(fā)者，擬左歸飲加味補(bǔ)腎健骨強(qiáng)筋；皮膚變黑為首發(fā)癥狀者，擬桃紅四物湯和血通絡(luò)；月經(jīng)失調(diào)為首發(fā)癥狀者，擬《濟(jì)生》導(dǎo)痰湯清痰祛濕。呂再生報(bào)道3例，分別以芳香化濕、悅脾醒胃、養(yǎng)血調(diào)肝、化痰通絡(luò)、養(yǎng)血祛風(fēng)諸法而取效。同時(shí)強(qiáng)調(diào)本病應(yīng)責(zé)諸肝腎，以肝為主；主張對(duì)本病患者給予養(yǎng)血榮筋的養(yǎng)榮丸及雞血藤片長期內(nèi)服治療。喬林誠認(rèn)為脾氣虛為本病最基本的病理機(jī)制，臨床以健脾益氣為基本大法，風(fēng)證為主要表現(xiàn)者，治以健脾益氣，佐以養(yǎng)血舒筋，基本方為炙黃芪20g，白術(shù)6g，白芍15g，當(dāng)歸、茯苓、木瓜各10g，黨參、山藥、玉竹、秦艽各15g；鼓脹為主要表現(xiàn)者，治以健脾利濕，佐以養(yǎng)血，基本方為黃芪、薏仁各20g，山藥15g，車前子、玉竹各12g，白芍、當(dāng)歸各10g。
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