前列腺炎
前列腺炎是西醫(yī)學(xué)病名，是指因細(xì)菌感染而引起的前列腺的炎性改變，是男性中壯年常見的疾病，以排尿余瀝不盡，尿頻，尿痛，會(huì)陰、少腹、肛門周圍及睪丸墜脹不適，尿道口有白色分泌物粘合為主要特點(diǎn)，臨床中分為急、慢性兩種。其病與肝、腎、膀胱有關(guān)，主要是濕熱瘀阻，精道阻滯，病在前列腺。以通利為總則，隨證佐以它法。
中醫(yī)無(wú)此病名，但據(jù)該病的特點(diǎn)，急性者屬中醫(yī)“熱淋”范疇，慢性者屬于中醫(yī)“勞淋”范疇。另外，“濁病”也包括該病在內(nèi)，如《醫(yī)宗必讀》：“濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火熱，而溺自清，惟竅端時(shí)有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋瀝不斷，與便溺絕不相混。大抵由敗精而腐者十之六七，由濕熱流注與虛者十之二三。”《成方切用》也說：“濁病在精竅，屬腎膀胱部，或由濕熱，或由虛寒，大抵熱者多而寒者少。赤屬血，白屬氣。或由敗精瘀血，壅塞竅道，痛澀異常，非是熱淋，不宜用淋藥治。”從60年代初起，開始運(yùn)用中醫(yī)藥對(duì)前列腺炎進(jìn)行論治，至今已取得顯著效果。
(病因病理)
一、外感濕熱 外腎不潔，或?qū)虿粷崳惺軡駸幔拘疤N(yùn)于下焦，滯于精室，或癰腫瘡癤不散，濕熱毒邪循經(jīng)脈流注下焦，壅于精室，以致濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)不散，瘀滯不化而為本病。或婦人陰戶不潔，與之交接，感染濕熱毒邪，循竅上行，滯于精竅，阻隔脈絡(luò)，瘀滯不化，氣化不利，也可導(dǎo)致本病。
二、飲食不節(jié) 嗜食肥甘厚味、辛辣炙傅之品及常飲醇酒，損傷脾胃，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)下注，阻隔經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)結(jié)精竅，瘀阻不暢，氣化不利而成。
三、脾腎虧虛 房事過度，勞傷脾腎，以致脾腎虧虛，濕熱之邪外侵，流注下焦，阻于精竅，氣化不利而成本病。
引起本病的原因是多方面的，但其病主要與肝、腎、膀胱有關(guān)，關(guān)鍵是濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)精竅，瘀滯不化。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起本病的直接原因是細(xì)菌。常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。當(dāng)人體虛弱、抵抗力低下時(shí)，細(xì)菌即有可能侵入前列腺，其途徑有如下3種：
1．血行感染 常來(lái)源于皮膚感染、癤、癰、扁桃體炎、呼吸道或胃腸道感染等，通過血行傳播到前列腺。
2．淋巴性感染 下尿道器官和結(jié)腸的感染，可以通過淋巴途徑而感染前列腺。
3．直接蔓延感染 不注意外陰清潔衛(wèi)生，經(jīng)尿道口逆行感染，后尿道或泌尿系其它部位的感染向前列腺直接蔓延。性交時(shí)配偶陰道內(nèi)的細(xì)菌也會(huì)經(jīng)尿道口上行感染前列腺。
此外，長(zhǎng)期酗酒、過食辛辣、縱欲、受寒、騎車騎馬等，可使前列腺中原潛在的細(xì)菌繁殖而誘發(fā)前列腺炎。
(辨病)
一、急性前列腺炎
1。癥狀與體征 ①發(fā)病急，常可見發(fā)熱、畏寒、全身酸痛、食欲不振、頭痛、便秘、神疲乏力等全身癥狀。②尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、終末血尿等局部癥狀。全身或局部癥狀出現(xiàn)的先后與感染途徑有關(guān)，若為血行感染，先有全身癥狀；若為直接蔓延或淋巴感染，則先出現(xiàn)局部癥狀。③自感會(huì)陰部不適，有沉重或下墜樣疼痛，并向腰骶部、陰莖或大腿部放射，大便時(shí)直腸內(nèi)有不適或疼痛感。④前列腺充血水腫嚴(yán)重或有膿腫形成時(shí)，可引起小便不通。⑤會(huì)陰部紅腫及壓痛時(shí)，標(biāo)志炎癥嚴(yán)重或有膿腫形成。形成的膿腫可自后尿道、直腸或會(huì)陰部穿出，破潰流出稀薄腥臭膿液之后，癥狀可迅速減退。如損及尿道，小便可從創(chuàng)口流出，影響愈合。⑥直腸指檢可捫及腫大之前列腺，表面光滑、規(guī)則、飽滿、明顯壓痛，肛溫升高，如已成膿，則有波動(dòng)感。
2．輔助檢查 ①血白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞均增高。②尿液中有少量紅、白細(xì)胞及蛋白。⑧肛門檢查時(shí)從尿道外口流出的分泌物中有大量膿細(xì)胞，并能找到或培養(yǎng)出細(xì)菌。④尿三杯試驗(yàn)的第一杯中有碎屑及白、膿細(xì)胞，第二杯清晰，第三杯混濁而有大量白、膿細(xì)胞。
二、慢性前列腺炎
1．癥狀與體征 ①有疲乏無(wú)力、頭暈、腰背酸痛、失眠、多夢(mèng)、健忘等。有時(shí)前列腺炎可作為一個(gè)病灶而引起腎盂腎炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、虹膜炎、結(jié)膜炎、心內(nèi)膜炎等。②局部有輕度排尿不適或灼熱感、尿頻、尿急、尿痛，或排尿困難，陰莖尿道口灼痛或癢，陰囊潮濕帶腥臭味等癥狀，伴精囊炎時(shí)，可見血精。尿道口常有乳白色分泌物，在排尿終末或大便時(shí)滴出，最常見的是晨起時(shí)尿道外口被分泌物粘合。⑧常有會(huì)陰部或直腸內(nèi)的不適或疼痛，疼痛可放射到腰骶部、恥骨上、髖部、下腹部、睪丸、精索、腹股溝等處。④可出現(xiàn)遺精、早泄、陽(yáng)痿、性欲減退、射精困難或射精痛等性機(jī)能障礙。⑤直腸指檢，前列腺大小不等，表面不規(guī)則，部分腺體變硬或有小結(jié)，無(wú)壓痛或輕度壓痛。
2．輔助檢查 ①前列腺按摩液中可見大量膿細(xì)胞，白細(xì)胞每高倍視野在10個(gè)以上，有時(shí)成堆；卵磷脂小體顯著減少或消失；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。②尿三杯試驗(yàn)中的第一杯有膿細(xì)胞，而二、三杯無(wú)；或一、三杯中有膿細(xì)胞，而二杯中無(wú)。⑧尿液分段及前列腺液細(xì)菌檢查：此法對(duì)診斷有直接意義。方法是清潔尿道13后，收集尿液工。一15毫升(VB、)，繼續(xù)收集中段尿10一15毫升(VB，)，然后作前列腺按摩并收集前列腺液3—5滴(EPS)于廣口瓶中，最后再收集尿液10—15毫升(VB。)。各標(biāo)本分別作鏡檢和培養(yǎng)。如VB1、VB2無(wú)細(xì)菌或菌落少于每毫升300個(gè)，而EPS及VB2的細(xì)菌量超過每毫升500個(gè)，即可確診。若不能獲得EPS，則VB2的菌落數(shù)至少是VB1的2倍才有意義。EPS涂片染色查出細(xì)菌，也可確診。按摩前列腺之前應(yīng)做尿常規(guī)檢查，如不能收集到前列腺液時(shí)，于按摩后再收集尿液lO一15毫升作常規(guī)檢查，若尿中白細(xì)胞數(shù)較按摩前增多，即有診斷意義。
（治療)
前列腺炎一病，有寒、熱、虛、實(shí)之分，但以熱多見，虛實(shí)夾雜。急性者多濕熱，慢性者多本虛標(biāo)實(shí)、精道瘀阻、濕熱不化。
本病初發(fā)多成急性，慢性多由急性轉(zhuǎn)變而成，但也有一病即成慢性者。慢性者，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。治療以清利、通滯為主。不論何證，均有精道瘀阻之病理，故不管用何法治療，都必須加入活血之品，以改善腺體的瘢痕纖維、充血水腫，增加腺體分泌，排除和吸收炎性產(chǎn)物。在治療時(shí)不能因見陽(yáng)痿、早泄等癥，即妄施溫補(bǔ)。在治療方式上，要內(nèi)外結(jié)合才能收到顯效；急性感染嚴(yán)重時(shí)，配合西藥治療，可縮短療程。
一、辨證施治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．濕熱下注型 病程較短，尿頻、尿急、尿痛、排尿不適或余瀝不盡，小便末、大便努掙時(shí)有白色或混濁分泌物從尿道滴出，或血尿，會(huì)陰、腰骶及小腹部酸痛或刺痛，睪丸墜脹。腺體腫大，觸痛明顯。前列腺液內(nèi)膿細(xì)胞增多或呈集團(tuán)，卵磷脂小體明顯減少或消失。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。此型主要見于急性前列腺炎。慢性前列腺炎雖也有濕熱證候，但癥狀較輕。
治以清利濕熱，解毒消腫。用八正散、龍膽瀉肝湯、萆蘚分清飲等方加減，也可用加味導(dǎo)赤湯230、苓苡敗醬湯231、復(fù)方地龍湯232、治前列腺炎方233等驗(yàn)方加減。血尿者，加白茅根、生蒲黃、小薊；會(huì)陰、小腹、睪丸墜脹疼痛甚者，加元胡、川楝子、臺(tái)烏；大便秘結(jié)者，加大黃；會(huì)陰抽痛，腺體較硬者，加桃仁、紅花、牛膝、澤蘭，或服用前列腺片。去蓯蓉、女貞子；遺精者加龍骨、牡蠣、芡實(shí)。
2．陰虛火旺型 晨起白物粘附尿口，腰骶疼痛，會(huì)陰肛門墜痛或灼熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，夜寐遺精，陽(yáng)事易興，早泄，小便黃熱，或血精，大便干燥。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治以滋陰泄火，解毒化滯。方用知柏地黃丸加土茯苓、公英、敗醬草、赤芍、澤蘭。有血精者，加大薊、小薊，或加服理血湯；會(huì)陰睪丸墜痛者，加元胡、川楝子；遺精頻者，加芡實(shí)、金櫻子、蓮米、龍骨、牡蠣。
3．寒濕凝滯型 會(huì)陰、腰骶部酸沉，少腹及睪丸抽痛，陰囊濕冷，手足不溫，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，尿后余瀝，或有白物滴出，或見陽(yáng)痿、早泄。腺體硬縮，前列腺液不易取到。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
治以溫寒化濕，活血通滯。方用暖肝煎、天臺(tái)烏藥散加琥珀、白芥子、牛膝、丹參；若偏陽(yáng)虛者，以金匱腎氣丸加琥珀、王不留行。前列腺硬韌而體壯者，加三棱、莪術(shù)、海藻、山甲；見尿頻、尿急、排尿灼熱者，加公英、苡仁、澤瀉；腰痛加續(xù)斷、寄生、狗脊；會(huì)陰、陰囊、睪丸脹痛甚者，加川棟子、茴香、橘核、元胡；遺精、早泄者，加桑螵蛸、芡實(shí)；陽(yáng)痿者，加淫羊藿、巴戟，或加服亢萎靈235。
4．精道瘀結(jié)型 病程較久，會(huì)陰、少腹、腰骶、尿道、陰囊等部位疼痛明顯，血尿或精血，尿口分泌液少，腺體硬化或縮小，不規(guī)則，前列腺液不易取出。舌紫暗有瘀斑，脈沉澀或遲澀。
治以活血通精，化瘀導(dǎo)滯。方用前列腺湯236加牡蠣、海藻，也可用前列腺炎湯、三莪糖漿237加減治療。
二、外治
1．中藥灌腸 金黃散15—30克，山芋粉或藕粉適量，水200毫升，調(diào)煮成薄糊狀，微冷后(43℃)作保留灌腸，每日1次。溫鹽水灌腸也可。適用于急性前列腺炎。
2．坐浴 ①溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次。急慢性均可。②蔥歸溻腫湯煎水坐浴，每次20分鐘，每日2次。適用于熱證。③野菊花、苦參、馬齒莧、敗醬草各30克，元胡15克，當(dāng)歸12克，檳榔10克，加水煎成1500~3000毫升，坐浴半小時(shí)，每晚1次。適用于慢性前列腺炎。
3。前列腺按摩，每周1次。適用于慢性前列腺炎。
三、單驗(yàn)方治療
1．益母草30克，公英、土茯苓、車前子、玉米須各20克，瞿麥、赤芍、皂角刺、烏藥各工。克，水煎服，連服1—2個(gè)月。適用于慢性前列腺炎。
2．川楝子、川牛膝、劉寄奴、桃仁、甘草、黃柏、小茴香各lO克，苡仁、白芍各20克，敗醬草30克，熟附片3克，瞿麥15克、元胡15克／水煎服。適用于慢性前列腺炎。
3。萆蘚、菟絲子、沙苑子、山藥、茯苓、石菖蒲、黃柏、芡實(shí)、車前子、甘草，水煎服。適用于慢性前列腺炎。
四、針灸治療
1．取穴會(huì)陽(yáng)、腎俞。均用針法，不留針。會(huì)陽(yáng)穴用26—28號(hào)3-4寸毫針，直刺2—3寸，當(dāng)患者會(huì)陰部出現(xiàn)酸脹感時(shí)，提插3—5次后出針，腎俞穴用28號(hào)2寸毫針，斜向脊椎方向刺入1寸左右，待局部有酸脹感時(shí)出針。．每日或隔日針1次,10次1療程．
2。取穴關(guān)元、中極、氣海、太溪、太沖、會(huì)陰、三陰交。均用乎補(bǔ)乎瀉法，得氣后留針。若寒者，加灸關(guān)元、太溪。中極則使針感向下放射。會(huì)陰點(diǎn)穴按摩與艾灸交替進(jìn)行15~30分鐘，隔日1次．
3．取耳穴前列腺、附睪、膀胱，均雙側(cè)，埋針治療，每5天更換耳穴1次，10次1療程。
五、西醫(yī)治療
1．抗感染 磺胺甲基異惡唑加磺胺增效劑對(duì)本病有顯效。感染嚴(yán)重時(shí)合用青霉素。胃腸功能正常者，可加服呋喃咀啶。
2．口服緩瀉藥物 堿性藥物及解痙藥物，能使大便軟化通暢．，尿液堿化，解除痙攣。
3．減輕前列腺充血 前列腺液多者，口服乙蔗酚，每次l毫克，每日3次。
4．增加前列腺分泌 前列腺已纖維化，腺液不多者，在按摩期間，每3日注射丙酸睪丸酮25毫克，可增加腺液的分泌量，以利引流。或用氫化可的松作前列腺周圍注射。
5。手術(shù) 若膿腫形成，應(yīng)在會(huì)陰部作手術(shù)切口引流。
六、心理治療
本病對(duì)健康影響雖然不大，癥狀輕微或無(wú)癥狀，尤其是慢性者如此。、有些患者炎癥并不嚴(yán)重，但卻出現(xiàn)明顯疼痛、性功能障礙及神經(jīng)衰弱的癥狀，其關(guān)鍵在于患者對(duì)本病不了解或。
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