男性不育癥
凡育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，并未采取任何避孕措施，女方檢查正常，由
于男子生理機能或生殖器官的解剖異常等因素，而致女方不能受孕者，謂之男性不育癥。
據有關資料統計，已婚夫婦不育者約占lO％一15％，其中50％一60％是女方原因，20％一
25％是男方原因，20％一25％是男女雙方的原因。所以，對不育夫婦，男女雙方都應去
醫院檢查，盡早找出原因，及時進行治療。
“不育”之詞最早見于《周易》：“婦孕不育”。《內經》載“男子七八精少，八八天癸
絕而無子”，稱不育癥為“無子”，后世醫籍多用此名。關于不育癥的治療，最早見于
《山海經》，書中載有“幼鳥食之宜子孫”、“鹿蜀佩之宜子孫”。南齊褚澄《褚氏遺書》內
設“求嗣”一節，專門論述男女精血化生與孕育的關系。隋代巢元方在《諸病源候論為中
闡述了無子的病因病機。唐代孫思邈在《備急千金要方凈亦立專篇論“求子”。宋代陳自
明于《婦人大全良方》論述女性不孕癥時附錄了男性不育癥的內容．明清兩代，求嗣專
書不斷問世，如俞橋的嚷廣嗣要語》、萬全的《廣嗣經要》、徐春甫的《螽斯廣育》、岳甫
嘉的《妙一齋醫學正印種子編》和葉天士的《秘本種子金丹》等，《秘本種子金丹》稱男
性不育癥為“男子艱嗣”。近年來，隨著男性學的不斷發展，中、西醫對本病的稱謂逐漸
統一，同稱“男性不育癥”。
(病因病機}
男性不育癥的原因很多，唐代王冰在《玄珠妙語)中曾提出“五不男”之說，即
“天、漏、犍、怯、變”．“天”即天宦，又稱天閹，泛指男子先天性外生殖器或睪丸缺陷
及第二性征發育不全；“漏”即精液不固，常自滑泄；“犍”指陰莖或睪丸切除者；“怯”
即陽痿；“變”又稱“人瘸”，即兩性畸形，俗稱陰陽人。中醫認為，男性不育癥的病位
多與腎、肝、心、脾等臟有關，而與腎臟關系最為密切．大多由于精少、精弱、精清、精
寒、精熱、精稠、精瘀、陽痿、滑精、不射精及無精子等所引起．簡要歸納如下：
1 腎氣虛弱 腎氣旺盛，真陰充足，天癸至，陰陽合，故能有子。若稟賦不足，腎
氣虛弱，命門火衰，可致陽痿不舉或舉而不堅；甚至陽氣內虛，無力射出精液。或房勞
傷腎，病久傷陰，精血耗散，而致精少精清；或元陰不足，陰虛火旺，相火偏亢，遺精
盜汗，精熱粘稠，均可導致不育。
2 肝郁氣滯 情志不舒，郁怒傷肝，肝氣郁結，疏泄無權，可致宗筋痿而不舉；或
氣郁化火，肝火亢盛，灼傷腎水，水不涵木，肝木失養，宗筋拘急，．精竅之道被阻，亦
可影響生育。
3 濕熱下注 素食肥甘厚味、辛辣炙博之物，損傷脾胃，脾失健運，痰濕內生，郁
久化熱，濕熱之邪蘊積于下焦，阻遇命門之火，可致陽痿、遺精、早泄等癥；或外感六
淫濕熱之邪，濕熱下注，死精敗血瘀阻精關竅道，滯塞不通，小腹脹痛，精液不化或射
精不能而造成不育。
4 氣血兩虛 思慮過度，勞倦傷心而致心氣不足，心血虧耗，或大病久病之后，元
氣大傷，氣血兩虛，血虛不能化生精液，精少精弱；或體形衰弱，神疲乏力，陽事不興，
也可引起不育。
西醫學認為，男性不育癥的病因是多方面的，對不育患者來講，可能是多種因素的
綜合作用。任何原因導致精子的發生、精子輸送以及精子和卵子相結合發生障礙，均可
引起不育．常見的發病原因有：
1 致病因素作用于下丘腦一垂體一性腺軸，影響精子的發生、成熟，導致生精障礙或
少精弱精。
1。1 遺傳疾病 ①支持細胞唯存綜合征：是一種生殖細胞發育不全的病癥。病人第
二性征發育正常而睪丸稍小，睪丸活檢可見曲細精管直徑縮小，其中無生殖細胞，而完
全被成熟支持細胞所代替，故稱之為支持細胞唯存綜合征。這種病人有性能力，但精液
中無精于，故不能生育。本病約占男性不育中的2。7％，在無精子癥中約占1／3。~KIine—
feIter綜合征：又稱先天性睪丸發育不全癥，是由X染色體增多所致。臨床表現睪丸很小，
功能嚴重不足，呈女性體態，乳房發育，無精子。約80％患者血液中睪酮水平下降，而
FSH增高。本病約占不育病人中的7％，無精子癥中的20％一30％。
1．2 隱睪癥 包括睪丸下降不全、睪丸未降或異體睪丸。一般情況下，胎兒出生后
約86％睪丸降入陰囊內，其余工4％多在1周歲內下降。如果睪丸在下降過程中受到各種
不利因素的影響，不能正常降入陰囊，就形成隱睪。由于睪丸長期處于溫度較高的環境
中，可引起曲細精管退行性改變，使生精上皮萎縮，而致生精障礙。據統計，單側隱睪
造成不育的發生率為30％一60％，雙側者為50％"-'100％。
1．3 內分泌疾病。①下丘腦功能異常：系下丘腦不能分泌促性腺激素所致，又稱
Kallmann綜合征。由于促性腺激素(GnRH)停止釋放，導致垂體不分泌促卵泡成熟激
素(FSH)和促黃體生成素(LH)。患者表現身體修長，睪丸小且軟，嗅覺喪失，骨骺愈
合延遲，并常伴有身體其他部位的發育缺陷，如唇裂、腭裂、隱睪等。曲細精管不發育
而導致不育。②垂體功能異常：垂體腫瘤、缺血壞死、手術或放射線治療等可致垂體功
能不足。血清中FSH、LH和睪酮(T)值均偏低。曲細精管變細，精子成熟停止．⑧甲
狀腺疾病：甲狀腺功能亢進或低下，可導致內分泌代謝紊亂，從而影響生殖系統功能，出
現生精障礙，而引起不育。④腎上腺疾病：如腎上腺皮質增生或腫瘤，分泌大量皮質醇，
反饋抑制垂體機能，可使陰莖縮小，睪丸變軟，生精減退或停止。先天性腎上腺皮質增
生可引起青春早熟，但生精上皮并不成熟，而導致精子數及活動率均低，異常精子增多，
影響生育。
l。4 精索靜脈曲張 由于曲張的靜脈使陰囊溫度升高，腎上腺及腎臟毒性物質返流
等因素引起睪丸的生精上皮及間質細胞損害，導致生精異常。
2 生殖系畸形 睪丸、附睪、雙側輸精管缺如或輸精管道閉鎖，尿道先天性畸形以
及兩性畸形等均可引起不育。
3 男生殖系感染 腮腺炎引起睪丸炎可導致少精、弱精或無精子；男性附屬性腺的
特異性和非特異性感染，可導致精漿成分發生改變，從而影響精子的生長環境，造成不
育。另外，溶脲脲原體感染，由于脲原體吸附在精子表面，使精子尾部卷曲，頸部受損，
精于活動力喪失，畸形精子比率升高，也可影響生育。性傳播疾病也是引起不育的原因
之一，近年來發病率逐漸增加，應引起足夠重視。
4慢性全身性疾病
4。工 糖尿病 可導致體內代謝紊亂，引起血管病變，從而發生性功能減退和生精
障礙。
4。2 慢性肝炎 可影響體內雌性激素的減少，使精子生成受阻。 ’
5 性功能障礙 各種原因引起的陽痿、不射精、逆行射精等，影響精于與卵子的正
常結合，可發生不育。
6 免疫因素與不育 據統計在原因不明的不育夫婦中約有一半可能與免疫因素有
關。常見的表現形式有：①男性自身免疫，導致精子凝集。②女性對精子產生抗體，使
精子失去活動能力。
7 其他因素
7。1 長期食用棉籽油 由于棉籽油中的棉酚可破壞生精細胞，而引起不育。在廣大
棉區比較多見。
7．2 不良嗜好與吸毒 長期酗酒和大量吸煙，可導致酒精和尼古丁中毒，引起精子
數減少，精子活動力減弱以及異常精于明顯增多。另外，吸大麻成癮也會造成性功能下
降和精子質量降低，影響生育。
7．3 溫度過高 經常長時間熱水浴或長期在高溫環境中作業，致睪丸溫度升高，對
精子的生長發育及活動力可產生不利影響。
7。4 放射線損傷 受到大劑量的放射線照射，可使生精細胞發生突變，引起一段時
間的精子數減少或無精癥。一般放射線損傷是可逆的。
7．5 藥物影響 垂體類藥物、雌性激素、抗腫瘤類藥物如環磷酰胺、瘤可寧、甲氨
蝶呤、秋水仙堿等；另外，呋喃咀啶、阿司匹林、消炎痛，以及治療阿米巴原蟲的各種
藥物或降血壓藥等，可以影響精子的活動能力而引起不育。
7。6 性交不當 性交時應用潤滑劑，長期禁欲或性交過頻，可降低精于的質量；或
不了解配偶排卵時間(一般排卵時間在來月經前14天左右，卵子存活時間約24小時)，
在安全期內性交，精卵相遇機會減少，也可影響生育．
7。7 精神或體力的過度疲勞 可以影響精于的數目和活動力，使受孕機會減少。
(辨病)
1臨床表現
1。1 癥狀 育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方檢查
正常，而女方不能懷孕。
1．2 病史
1．2．1 職業 有無與放射線接觸史，與有毒物品接觸史及高溫環境作業史等。
1．2．2 既往史和個人生活史 有無腮腺炎并發睪丸炎病史，有無隱睪、生殖系結核、
附睪炎、睪丸炎、前列腺炎、生殖器損傷或手術史，有無其他慢性病及長期服用化學藥
品情況。是否經常食用棉籽油，有無飲酒、嗜煙習慣等．
1．2。3 性生活情況 性功能有無正常，性交時間、頻度以及能否射精等。
1。2。4 婚姻史 結婚年齡、時間、避孕情況；有無前婚史，如有前妻是否妊娠、流
產或生育過子女。
1．2．5 配偶身體狀況 有無前婚史，曾否懷孕，做過何種婦科檢查，如子宮內膜活
檢、輸卵通氣、通液或造影以及基礎體溫測定、B超檢查等等。 ．
．1．2．6 過去精液檢查情況是否正常。
， 1．3 體征
1．3．1 全身情況 如體型、發育營養情況、血壓，胡須、腋毛、陰毛分布，乳房發
育等情況。
1．3．2 外生殖器檢查 注意陰莖的發育、尿道開口位置，睪丸的位置、大小、質地，
有無腫物及壓痛等。我國成年男性正常睪丸容積一般為15"~25mI，若小于llml則提示有
生精障礙。附睪、輸精管有無結節、壓痛或缺如，精索靜脈有無曲張。
1．3。3 前列腺和精囊觸診 肛門指診觸摸前列腺和精囊的大小、硬度，有無結節及
壓痛，并做前列腺液的常規化驗。
1。4 實驗室檢查
1。4．1 精液分析 檢查前應禁欲5—7天；用手淫或體外射精法收集精液，工5分鐘
內送檢。世界衛生組織(WHO)規定精液常規分析標準：①精液量：≥2．0ml<7ml。⑧
pH值：7．2—7。8。⑧精子密度：≥20×10。／ml。④精子總計數≥40×工0。。⑤活動力：收
集標本后，60分鐘內50％或50％以上具有前向運動，或25％及25％以上精子快速直線
前進。⑥形態。50％以上精于形態學正常。⑦白細胞：<工×10‘／m1．⑧液化時間；<60
分鐘。⑨粘稠度：粘液絲長度小于2cm為正常。
1．4．2 精液生化測定 ①精液果糖測定：正常人精液果糖含量為1．2—4．5mg／ml，
不育患者精液果糖若低于1。2mg／ml以下時，多提示無精囊液存在。②精液前列腺素的測
定：精液中前列腺素E(PGE)含量，正常為33—70弘g／ml，不育癥患者精液中PGE濃
度均較正常為低，在ll~g／ml以下者約占4工％。
1．4。3 精液穿透宮頸粘液試驗 方法較多，如Botella—Unsia試驗、Ruiz—Velasco試
驗和Htihner試驗等，以了解精子穿透宮頸粘液的能力，對診斷不育癥有一定的幫助．
1．4．4 精子凝集試驗 是測定血清內精子凝集抗體的方法。常用明膠凝集試驗、試
管一玻片凝集試驗及精子制動試驗等來檢測抗精于抗體，以診斷免疫性不育．
1．5 睪丸活組織檢查 可以協助鑒別阻塞性無精子癥與睪丸生精機能障礙所致無
精于癥。
l。6 輸精管道的X線檢查 可用于對無精子癥或精于數極少的診斷。’如體檢未發
現明顯異常，睪丸活檢顯示生精機能存在，可行輸精管精囊造影術，以便了解阻塞的部
位、狹窄程度、病變的性質和范圍等。對某些射精功能障礙的病人，如尿道和膀胱頸部
無力，尿道嵴肥大或尿道嵴部先天性囊腫，可引起逆行性射精，需要用尿道造影方法來
幫助診斷。由于輸精管造影會給患者帶來一定痛苦，臨證中應采取慎重態度。
2 診斷要點
2。l 育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，并未采取避孕措施，女方檢查正常，由
于男子生理機能或生殖器官的解剖異常等因素，而致女方不能受孕者，均可診斷為男性
不育癥。
2．2 臨床需進一步明確男性不育癥的發病原因。
[辨證]
1 腎陽虛衰證 男性不育，腰酸腿軟，疲乏無力，面色咣白或灰暗，性欲減退，陽
痿早泄，小便清長，精于數少，精子活動力弱，或腎氣虛弱，無力送出精液。舌質淡，苔
薄白，脈沉細。
2 腎陰不足證 男性不育，頭暈耳鳴，渾身乏力，手足心熱，遺精滑精，精少精薄，
精于活動力弱或精液粘稠不化。舌紅，苔少，脈細數。
3 肝郁氣滯證 男性不育，精神抑郁，胸悶不舒，兩脅脹痛，噯氣泛酸，不思飲食，
性欲低下，陽痿不舉或舉而不堅，精子質量下降，或性交時不能射精。舌暗，苔薄，脈
弦細。
4 濕熱下注證 男性不育，頭暈身重，少腹急滿，小便短赤，陽事不興或陰莖勃起
不堅，精子數少或死精子過多。舌苔薄黃，脈弦滑數。
5 氣血兩虛證 男性不育，身體虛弱，神疲力倦，面色萎黃，頭暈目眩，性欲減退，
陽事不興或精子數少、成活率低，活動力弱。舌淡苔薄，脈沉細無力。
[治療]
1 內治法
1．1 辨證論治
1。1．1 腎陽虛衰證 治宜補腎壯陽，生精種子。方選生精種子湯加味。
1．1．2 腎陰不足證 治宜滋陰補腎，生精種子。方選知柏地黃丸或六味地黃丸加減。
1．1．3 肝郁氣滯證 治宜疏肝解郁，溫腎助陽。方選柴胡疏肝散加蛤蚧、菟絲子、
仙靈脾、巴戟天等。若睪丸、附睪有結節者，加橘核、夏枯草、王不留行、地龍以通絡
散結。若肝郁化火者，治宜清瀉肝火，滋補腎陰，方選龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散合知柏
地黃湯加減。
l。1．4 濕熱下注證 治宜清熱利濕。方選程氏萆薢分清飲加減。
1。1．5 氣血兩虛證 治宜益氣補血，生精種子。方選十全大補湯加減。
1．2 成藥、驗方
1．2．1 中成藥 腎陽虛衰者，可選用右歸丸、還少丹、金匱腎氣丸、龜鹿二仙膏、
全鹿丸、龜齡集、延生護寶液；腎陰不足者，可選用金剛丸、六味地黃丸、左歸丸、知
柏地黃丸、大菟絲子丸、五子衍宗丸、補身強身片；肝郁氣滯者，可選用逍遙丸、疏肝
丸，濕熱下注者，可選用萆蘚分清丸、龍膽瀉肝丸、三妙丸等；氣血兩虛者，可選用八
珍丸、人參養榮丸、十全大補丸、復方胎盤片、黃精片、歸脾丸等。
1．2．2 黃芪增精丸 雄蠶蛾、鹿角膠、炮附子各90g，韭子、菟絲子、肉蓯蓉、覆
盆子各60g，淫羊藿100g，懷牛膝、枸杞子各30g，黃精、石斛各15g．共研細末，煉蜜
為丸，每丸重9g。早、中、晚各服1丸，黃酒送下。溫補腎陽，增精益髓。治無精于男
性不育之腎陽虛者。
1。2。3 五子衍宗酒 枸杞子、菟絲子、車前子、五味子、覆盆子、山藥、熟地黃、
五加皮、鎖陽、淫羊藿、陽起石、杜仲、肉蓯蓉、續斷、黃芪、黨參各30g，黃精、海螵
蛸、牡蠣、龍骨、狗骨、當歸、阿膠、鹿膠、龜膠各15g，雞睪丸30個，狗鞭1條，白
雞1只，羊腎1對，鹿雀4只，豬脊髓工條，上品米三花酒2500ml。每曰早、晚各服50ml。
1．2．4 千金種子丹 沙苑蒺藜120g(研末熬膏)，蓮須120g，北萸肉90g，覆盆子
60g，芡實120g，龍骨15g。上為末，煉蜜只用120g，將藥并所熬蒺藜膏，杵和為丸。空
心鹽湯下。治精滑無力及虛損夢遺白濁。
1．2。5 長春益壽廣嗣丹 天冬(去心)、麥冬(去心)、熟地、山藥、牛膝、生地、
杜仲(鹽水炒)、山萸、云苓、柏子仁(去油)、巴戟天各15g，木香15g，川椒(炒)、澤
瀉、石菖蒲、遠志各7．5g，菟絲子、肉蓯蓉各30g，枸杞子、覆盆子、地骨皮各12g。共
為極細末，煉蜜為丸，如綠豆大。每服9g，淡鹽湯送服。滋腎健脾，養心潤肺。治男性
不育癥，癥見心腎兩虛，耳鳴腦響，夢遺滑泄。
1。2．6 生精湯 枸杞子15g，菟絲子9g，覆盆子9g，五味子9g，車前子9g，桑椹
子9g，當歸12g，熟地12g，首烏15g，黨參15g，黃芪18g，仙靈脾12g，川斷15g，陳
皮9g。每日工劑，水煎服。
2 西藥治療
2。1 絨毛膜促性腺激素(HCG) 適用于垂體功能減退，如身體矮小缺乏性成熟等；
24小時尿17酮類固醇減小；或睪丸活檢顯示曲細精管不發育，基底膜增厚，含有許多不
成熟生精細胞，間質水腫；精液化驗精于數少，成活率低。用法；HCG2000單位，每周
2次肌注，3個月工療程。可使睪丸曲細精管直徑擴大，基底膜變薄，生精細胞發育，精
子數量增加．
2，2 睪丸酮 適用于24小時尿促性腺激素、17酮類固醇、17羥類固醇數值均在正
常范圍內，睪丸活檢顯示曲細精管正常，間質細胞正常的少精癥。用法：①小劑量睪丸
酮：甲基睪丸素5—10mg，每日2次，口服。也可與絨毛膜促性腺激素合用。②大劑量
睪丸酮：可用丙酸睪丸酮50mg，每周3次肌注，12周為工療程，6個月內出現效果。
2．3 克羅米芬 適用于特發性精于減少癥，血中FSH水平正常者。對睪丸活檢顯示
精子發育不全者療效不佳。用法：每次50mg，1日1次內服，1個月為1療程，停藥半
月開始下次療程，共用3個療程。長期服用該藥，若出現視力模糊、閃爍感等副作用，應
立即停止用藥。服藥期間可每月做工次精液分析。
2。4 精氨酸 是構成精子頭部的主要成分，并能增強精于的活動能力。可用于精于
數減少，活動力弱引起的不育患者．用法；精氨酸4g，溶于水，每日口服1次，持續3
個月。
2．5 維生素 維生素A、B、C、E可改善曲細精管產生精子的功能．用法：維生素
A，每次2。5萬單位，每日3次；維生素B，，每次20mg，每日3次；維生素E，每次50mg，
每日3次；維生素C，每次300rag，每曰3次。連續服用3—4個月。上述藥物不要同時
服用，臨證時可選用1一2種．
2．6．硫酸鋅糖漿 精液中含有微量元素鋅，它是精子代謝的必需物質，能夠增強精
子的活動能力。用法：每次lOml，1日3次，飯后服。一般服2個月后停藥。
2。7 精子不液化的治療 ①50mg o一淀粉酶，混入可可脂內，做成藥栓，長3cm，性
交前5—10分鐘置入陰道內，此藥不改變精液的酸堿度，對精子也無其他害處。②玻璃
質酸酶1500單位，每日1次肌注，20天為工療程。
2。8 死精癥的治療 如系前列腺和精囊炎所引起，應治療前列腺、精囊炎。常用抗
生素有。氟哌酸0。2g，每日3次內服；或先鋒霉素IV號0。5g，每日3次口服。
2．9 不射精的治療 ①性知識指導，有些患者屬于“性盲”，譬如性交時不知陰莖
要在陰道中滑動摩擦，或性交時心情緊張，雙方不能很好地配合等等，均可導致不射精．
如給予恰當的性生活指導，可收到事半功倍的效果。②鹽酸麻黃堿：每次25mg，日服3
次。能增強精道平滑肌的收縮，促進排精。
2。1。 免疫性不育的治療 ①如有生殖道炎癥應予以抗感染治療。②女方因陰道吸
收精子而產生抗精子抗體者，可使用避孕套性交持續半年。③對男子自身存在抗精子抗
體者，可用強的松5mg，口服3次，連服1個月。
3 手術治療
3．1 因精索靜脈曲張所致不育者，可施行精索內靜脈高位結扎術．對隱睪患者，應
盡早施行睪丸固定術，一般不要超過9歲，雙側者宜在6歲前手術。
3．2 睪丸活檢證實曲細精管生精功能正常，而輸精管道X線造影發現某一段精道
有梗阻者，可將梗阻病灶切除，把輸精管與梗阻近端作吻合，以恢復精于的通路。如病
變在附睪尾部，可手術切除尾部，行輸精管與附睪頭吻合術。
4 針灸療法 取穴：①針曲骨、三陰交；灸關元、中極。②針八髂、腎俞；灸命門、
腰陽關。隔日1次，兩組交替進行，針刺用補法，隔姜灸，10次為工療程，連續做3個
療程．
5 推拿療法 患者側臥，不用枕頭，舌舐上腭，意守丹田，雙腿屈曲，用右手中指
指端逆時針方向按摩會陰100次。繼而仰臥，再用雙手中指指端同時逆時針方向旋轉按
摩急脈穴(位于髂前上棘與恥骨連線中點稍下方凹陷處)100次．
6 飲食療法 可經常吃些韭菜、韭菜子、核桃、山藥、狗肉、麻雀、魚、蝦之類，
以溫腎助陽，調和臟腑，益氣養血，滋腎填精。下面介紹幾首飲食療法便方。
6．1 益腎生精湯 枸杞15g，鹿角膠30g，魚鰾膠30g，黑豆200g，豬脊髓200g，牛
鞭lOOg，食鹽、味精適量，用文火燉煮后服用。治精于少者。
6．2 溫腎活精湯 巴戟15g，菟絲子15g，肉蓯蓉lOg，狗鞭20g，羊肉lOOg，肉桂
10g，花椒、生姜、料酒、味精、豬油、細鹽適量燉煮服用。治精子成活率低者。
6．3 益氣健脾湯 人參15g，黃芪20g，山藥20g，麻雀腦5個，母雞1只，水發香
菇15g，精鹽、料酒、蔥、姜、味精適量，文火燉后喝湯吃肉嚼人參．治精于活動力差者。
6．4。海參100g，水發加湯燜熟，放入蝦仁3g煮片刻，用淀粉勾食用。
6。5 瘦狗肉500g，加狗脊、金櫻子、枸杞各15g，清水燉熟，棄藥食肉飲湯。
6。6 羊腎1對，黑豆100g，枸杞12g，杜仲工噸，生姜3g，共燉，棄藥渣，食肉、
豆，飲湯。
7 人工授精 人工授精分為非配偶間的人工授精(AID)和配偶間的人工授精
(A]H)兩種。前者適用于無精子癥、嚴重少精癥、弱精子癥、精于畸形、輸精管結扎后
復通失敗．男方嚴重遺傳疾病、嚴重的夫婦間Rh因子不合且女方嚴重致敏者以及各種原
因造成的不可逆性不射精等，后者適用于精液質量差、性交困難、逆行射精、性交后試
驗陰性、功能性或特發性不育以及女方排卵困難者。我國湖南、青島、濟南、廣州、重
慶、南京、甘肅、遼寧等地已建立精子庫，并已在臨床上使用，每授精周期懷孕率工5％，
自然流產率16％一18％，總成功率約40％。
[預防與護理]
1 及時進行青春期性衛生教育。對未婚和已婚青年，要提倡進行婚前教育，宣傳生
殖生理方面的有關知識，科學地指導青年男女正確認識兩性關系，夫妻和睦，性生活和
諧，才能建立起幸福美滿的家庭。
2 勿過量飲酒及大量吸煙，少吃芹菜，不食棉籽油。
3 治療相關疾病，如腮腺炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、附睪腫
瘤等。
4 消除有害因素的影響O對接觸放射線，有毒物品或高溫環境而致不育者，又不能
用其他方面的因素進行解釋，可適當調動工作。
5 性生活要適度。性交次數不要過頻，也不宜相隔時間太長，否則，可影響精于的
質量。一般每周1—2次為宜。如果能利用女方排卵的時間進行性交，往往可以提高受孕
的機會。
(古籍選粹)
《醫學入門。求嗣》 若見命門脈微細，或絕，陽事痿弱，法當補陽；若見命門脈洪
大鼓擊，陽事堅舉，是為相火妄動，法當滋陰。若或腎脈浮大芤緊，遺精尿血，法當補
陰；若帶洪數，兼以瀉火；若見腎脈微甚欲絕，別無相火為病，法當陰陽雙補。陽脫痿
弱，精冷而薄，或來慢不能直射子宮，命脈微細者，還少丹、打老八丸。精清淡者，雀
卵丸．陽痿不舉，命門脈虛欲脫者，巨勝子丸、壯陽丹。腎氣久旺，來慢不能直射子宮
者，續嗣丹、溫腎丸。精漏無火者，金鎖思仙丹。陽虛有火者，大造丸、腎氣丸、補陰
丸、虎潛丸。四十以后，縱有火動者，只宜小菟絲子丸、天門冬膏，忌用知、柏、芍藥
寒涼。陰陽兩虛者，八味丸、二神交濟丹、通用種子大補丸、玄牝太極丸、五子衍宗丸、
十子丸、加味蒼術膏、何首烏丸。
《景岳全書．婦人規。子嗣》 疾病之關于胎孕者，男子則在精，女人則在血，無非
不足而然。凡男子之不足，則有精滑、精清、精冷者，及臨事不堅，或流而不射者，或
夢遺頻數，或便濁淋澀者。或好色以致陰虛，陰虛則腰腎痛憊；或好男風以致陽極，陽
極則亢而亡陰；或過于強固，強固則勝敗不洽；或素患陰疝，陰疝則肝腎乖離。此外，則
或以陽衰，陽衰則多寒；或以陰虛，陰虛則多熱。若此者，是皆男子之病，不得蓋諉之
婦人也。倘知其由而宜治則治之，宜反則反之，必先其在我而后及婦人，則事無不濟矣。
男子臟氣平和而惟精血不足者，宜還少丹、全鹿丸、無比山藥丸．若右腎陽氣不足
者，宜右歸丸，或毓麟珠俱妙。若陽痿精衰，虛寒年邁艱嗣者，必宜贊育丹。若陽盛陰
虛，左腎精氣不足者，宜左歸丸，或延年益嗣丹。若火盛水虧，多內熱者，宜大補陰丸。
此外，如河車種立丸、烏雞丸、黑錫丹之類，皆可酌用。
《辨證錄．種嗣門》 男子有交感之時，婦人正在興濃，而男子先痿，陽事不堅，精
難射遠，人以為命門之火衰也，誰知陽氣之大虛乎?……洽法似宜急補五臟之陽氣也。然
則五臟不必全補也，但補其脾腎之氣，若心、若肝、若肺之氣自旺，五臟氣旺，而命門
之火欲不旺得乎。方用助氣仙丹。 、
男子有泄精之時，止有一二點之精，此等之人，亦不能生子，人以為腎水之虧，誰
知是天分之薄乎?……茍能淡漠以死其心，節少以養其胃，益之補精添髓之方，安在精
少者不可以多生乎。……方用生髓育麟丹。
男子有精力甚健，入房甚久，泄精之時，如熱湯澆入子宮，婦人受之，必然吃驚，反
不生育者，人以為久戰之故，使婦人興闌，以致子宮謹閉，精不得入，孰知不然。……惟
是過于太熱，……然則欲胎氣之永固，似宜瀉火之有余矣．而火不可瀉，瀉火必致傷胃，、
反無生氣，何以種玉乎?治法但補其腎中之水，使水旺而火自平。方用平火散。
男子有泄精之時，寒氣逼人，自難得子，人以為命門之火衰極，誰知心包之火不能
助之耶?……世人治法但去助命門之火，不去益心包之焰，則精寒不能驟復，必難受胎
矣。方用溫精毓子丹。
男子有滑精之極，一到婦女之門，即便泄精，欲勉強圖歡不可得，且泄精甚薄，人
以為天分之弱也，誰知心腎之兩虛乎?……治法補心火之不足，不可瀉相火之有余。蓋
瀉相火，則君火益衰耳．方用濟生延嗣丹。
男子身體肥大，必多痰涎，往往不能生子，此精中帶濕，流入子宮而仍出也．……故
治痰必當治腎胃二經，健其胃氣而痰可化，補其腎氣而痰可消矣。方用宜男化育丹．
男子有面色萎黃，不能生子者，乃血少之故也。……惟是血不能連生，必補其氣。蓋
血少者，由于氣衰，補氣生血又何疑乎。方用當歸補血湯。
男子有懷抱素郁而不舉子者，人以為命門之火不宣也，誰知心肝二氣之滯乎?……吾
舒其心氣，則火得遂其炎上之性，吾順其肝氣，則木得遂其條達之性矣。自然木火相通，
心腎相合，可以久戰以消愁，可以盡歡以取樂，宜男之道，亦不外于是矣。方用忘憂散。
男子有天生陽物細小，而不得子者，人以為天定之也，誰知人工亦可以造作
乎?……然而腎為肝之母，心為肝之子，補肝而不補其腎，則肝之氣無所生；補肝而不
補其心，則肝之氣有所耗，皆不能助肝以伸其筋，助筋以壯其勢，故必三經同補，始獲
其驗矣。方用奪天丹。
《醫學心悟．求嗣》 子嗣者……皆由男女之際，調攝未得其方也。男子以保精為主，
女子以調經為主。保精之道，莫如寡欲。遠房幃，勿縱飲，少勞神，則精氣足矣。如或
先天不足，則用藥培之。大抵左尺無力，或脈數有熱，此真水虛也，六味丸合五子丸，以
補天一之水．若右尺無力，或脈遲厥冷，此真火衰也，八味丸合五子丸，以補地二之火。
若二尺俱無力，或中氣餒弱，是水火兩虧，氣血并虛也，用十補丸合五子丸而大補之。倘
精薄不凝，更加魚鰾、鹿角膠之屬。精不射遠，更用黃芪斤許熬膏為丸，以益其氣。此
治男子之法也。
[現代研究]
1 病因病機 李彪通過8506例男性不育癥患者的病因、分型、處方、用藥及療效
等方面進行分析、歸納，認為精子異常變化是不育癥的主要原因，其次是陽痿、前列腺
炎和睪丸病變．虛證占一半以上，以腎虛為主，并偏于腎陽虛；實證、虛實夾雜證主要
與血瘀、濕熱相關。病位在腎，累及肝脾，腎虛為本，血瘀、濕熱為標。常用方為六味
地黃丸、五子衛宗丸，常用藥不超過55種，如淫羊藿、仙茅、菟絲子、鹿角膠、肉蓯蓉、
丹皮、路路通、澤瀉等。“命門火衰，精液清冷”是歷代前賢病因病機認識的主流，現不
少研究者從臨床實踐出發，結合現代醫學，認為血瘀也是導致男性不育癥的重要因素。如
賈彥波對42例精索靜脈曲張不育患者進行觀察，認為瘀毒蘊結、腎虧精弱是其基本病理，
治以化瘀解毒、益腎填精，自擬益通Ⅱ號治療，取得明顯效果。
2臨床治療研究
2．1 精于異常
2。1．1 辨證分型 李國良等分為濕濁血瘀、痰濁下注、脾腎兩虛和氣血虛弱四型。
毛景生分為腎陰虛、腎陽虛、氣血虛弱精虧、濕熱下注、肝脈瘀滯和肝經郁熱六型。
2．1．2 專方治療 邵新民用魚鰾生精丸(魚鰾膠、沙苑蒺藜、菟絲子、枸杞子、淫
羊藿、急性子、杜仲等制成蜜丸)，每次工丸9g，每日2次，3個月為工療程，共治療精
子異常癥325例，治愈254例，顯效34例，有效14例，無效23例，總有效率達93％．
張志英用生精湯(熟地40g，山萸肉、山藥、五味子各20g，淫羊藿30g，覆盆子、枸杞
子、菟絲子各25g，澤瀉、茯苓、丹皮、車前子、龜膠、鹿角膠各15g)，治療精子減少
癥220例，痊愈86例，有效112例，無效22例，總有效率為90％。歐春等用自擬益腎
壯精湯(仙靈脾、黃芪各15g，菟絲子、當歸各12g，熟地30g，桃仁9g，紅花、川芎各
6g)，腎虛甚加制首烏、鎖陽，氣虛加黨參、山藥，血瘀加三棱、莪術，30天為1個療程，
共治療死精過多癥182例，治愈67例，顯效37例，有效36例，無效22例，總有效率
為87．9％。
2．2 無精子癥
2．2．工 辨證分型 戚廣崇分為腎陽虛、痰濕內蘊、氣滯血瘀和氣血虧虛四型。陳文
伯等分為精氣不足、陰精不足和精室濕熱三型。
2．2。2 專方治療 趙鐵硯自擬冬蛤生精湯(麥冬、白芍、菖蒲、合歡、茯苓、淫羊
藿各15g，枸杞子、知母各20g，山藥lOg，蛤蚧1對)，共治療無精于癥60例，痊愈36
例，顯效8例，好轉4例，無效12例，總有效率為80％。郭長城用當歸、生熟地各20g，
川斷、丹參、銀花各15g，赤白芍、王不留行、路路通、香附、菟絲子、山萸肉各9g，山
藥、仙靈脾、川楝子各12g，橘核lOg，丹皮、甘草各6g，30劑為工個療程，共治療5例
慢性梗阻性無精子癥，治愈4例，有效1例。
2．3 精液不液化 李曰慶用熟地30g，山藥、山萸肉、麥冬、茯苓各15g，丹皮、丹
參、澤瀉各12g，知母、黃柏各lOg，五味子、顛茄片300mg，共研細末，煉蜜為丸，每
次1丸，日3次，治療精液不液化癥80例，液化者36例，無效4例。江玉文用知母、黃
柏、白芷、穿山甲、車前子、野菊花各lOg，生地、赤芍、丹參、澤瀉、敗醬草、仙靈脾
各15g，丹皮12g，木通6g，甘草3g，無明顯熱象去敗醬草、木通、野菊花，加女貞子、
旱蓮草、枸杞子，2工劑(3周)為1個療程，治愈50例，無效1O例。
2．4 精索靜脈曲張
2．4．1 辨證分型 陳曉平分為腎虛精虧、痰瘀互結、濕熱下注和肝寒氣虛四型。
2。4．2 專方治療 賈彥波自擬益通Ⅱ號方(生熟地、澤蘭、益母草、川牛膝、鹿角
霜、肉蓯蓉、雞血藤各15g，杜仲、丹皮各12g，丹參30g，川芎15g，生甘草3g)，精液
異常，加菟絲子20g，紫河車15g；活動率低，加淫羊藿20g，黃芪15g；有膿細胞，加
土茯苓30g，萆蘚15g，黃芪15g；少腹抽痛，加烏藥9g，小茴、玄胡各12g，橘核9g。
治療精索靜脈曲張所致不育癥42例，痊愈工5例，好轉24例，無效3例．戚廣崇用紫丹
參、莪術、川牛膝各15g，柴胡10g，生牡蠣30g，生黃芪20g，臨證加減卜3個月為1個
療程，治療102例，生育39例，好轉38例，無效25例，總有效率為75．49％。
2。5 免疫性不育
2．5．1 辨證分型 徐福松等分為肝腎陰虛濕熱和肺脾氣虛易兩型。黃海波分為腎陽
不足、腎陰虧虛、肝經濕熱和肝氣郁結四型。
2．5。2 專方治療 胡德寶等用免疫Ⅰ號(黃芪、白術、甘草、仙靈脾、肉蓯蓉、覆
盆子、何首烏、地膚子、蛇床子、車前子、秦皮、土牛膝、水蛭)治療免疫性不育31例，
治療后抗精于抗體轉陰26例，占83。9％，其中10例女方已懷孕，占32．2％，無效5例。
3 實驗研究
3．1 病理模型的建立 基礎實驗離不開動物模型的制作，不育癥的模型有多種，可
根據研究的內容加以選擇。夏蓉西等歸納為四種方法：①去勢法，即摘除睪丸。②物理
方法：采用低溫(一25℃)、溫熱方法(41—43℃)、溫水浸泡法、電吹風透熱等使睪丸
局部透熱、微波照射、紅外激光或超聲波等作用于睪丸。⑧藥物或化學物質法：常用棉
酚、雷公藤、3一氧丙二醇和2、3氧丙醇合并用藥，0．5％腺嘌呤、魚肝油酸鈉等。④免疫
方法：自身免疫、輸精管內注射BCG。
鄭平東等用含0。5％的腺嘌呤飼料喂養大白鼠，30天后其睪丸組織萎縮，大部分曲
細精管退行變化，各級精細胞變性，數量減少，3良羥基類固醇脫氫酶活性顯著降低，血
中睪酮含量減少，動物體重減輕，生長發育受阻，怕冷蜷縮，精神萎靡，基礎體溫降低，
多尿等．經中藥右歸丸治療后，生化、組織學異常均得到不同程度的改善，表明該模型
是一種腎陽虛的睪丸功能損害模型。這種模型具有一定的中醫特色。
3．2 藥理實驗研究 補腎法是治療男性不育癥的主要治法，現代男性不育癥的藥理
實驗研究多側重于補腎藥作用機制的研究．夏蓉西等歸納補腎藥治療男性不育癥的作用
機制主要有3個方面；
3．2．1 對生殖軸的調節作用 生殖系統是內分泌系統的一個組成部分，人體的兩大
調控系統對人體生殖軸既有各自獨立，又有密切的協調關系。因此，大量的工作是圍繞
下丘腦一垂體一性腺軸的研究，主要觀察補腎壯陽類藥物或代表方劑以下幾個方面：①促性
腺激素(CH、FSH、PRC)和性激素睪酮，尤其對雙氫睪酮含量的測定，主要使用放射
免疫法。②激素的調節系統如cAMP、cGMP組織與血中含量，另外對去甲腎上腺素、皮
質酮(醇)、甲狀腺素含量的影響。⑧性激素受體的測定。④測定單胺類神經遞質含量的
變化。
3。2。2 對精液質量的影響 使用補腎壯陽藥物，可以提高精液質量，觀察指標有：
精子密度、精子活率、精于向前泳運速度、精子鞭打頻率；精液的生化檢查如精液果糖、
頂體酶測定，生化成分分析，尤其是微量元素的含量測定；精子里脫落的生精細胞、精
子膜表面表胚、凝集素受體的含量、精液的乳酸脫氫酶、同工酶、電泳中新區帶的發
現等。
3。2．3 形態學方面的改變 形態學集中在垂體、睪丸、附睪、附性腺、腎上腺等重
量變化，微細結構以及顯微熒光定量，組織化學等方面加以定性與定量(體視學方法與
圖像分析儀測定)。并觀察促性腺細胞、生精細胞、睪丸間質細胞及血睪屏障。
如李銳等對助孕育兒丸(五子衍宗丸加減)進行了廣泛的藥理研究，該藥不僅可使
幼鼠睪丸、提睪肌、海綿體球狀肌重量增加，而且可提高雄性小鼠性功能與大鼠附睪尾
精于數和活動率．倪瑾等以補益肝腎、生精助育的優生寶配制成混懸液給動物灌胃，實
驗證明其能使未成熟大鼠附性器官前列腺、貯精囊、提肛肌明顯增重，又能提高成熟大
白鼠血清睪丸酮的含量，并有雄性激素樣作用；還能拮抗棉酚，保護睪丸生精上皮細胞，
從而升高精于數和精于活動力達到助育的作用。
[述評]
男性不育癥是男性病中常見的疾病之一，古今醫家對本病的認識較為豐富，治療方
法亦多種多樣，總體而言，強調辨證論治，臨床以補腎填精、溫補腎陽為主法，現代不
少醫家逐漸認識到血瘀、濕熱在男性不育癥發病學中的重要性，采取活血祛瘀、清熱利
濕或與補腎法相互結合治療本病的報道屢見不鮮。現在，由于現代醫學，特別是一些先
進的檢測技術與手段的引起，本病的診斷水平大大提高。過去簡單的男性不育癥的診斷
已不適應臨床的要求，進一步明確其發病原因的診斷勢在必行。在明確男性不育癥的具
體發病原因的基礎上，針對其具體病因的特殊性，采取中醫的辨證論治，并充分利用實
驗室的檢測結果進行微觀辨證，已成為中醫藥治療本病的優勢與特色。
中醫藥治療男性不育癥的臨床報道較多，療效較好，顯示出中醫藥治療男性不育癥
臨床研究可喜的苗頭；結合現代醫學檢測手段開展的臨床與實驗研究亦屢有報道，豐富
了中醫藥治療男性不育癥研究的內容。但進一步摸索男性不育癥的發病原因，總結出本
病的中醫證治規律，篩選出一些有效方藥開發出有效、安全的中成藥，加強和深化臨床
研究以及實驗研究的水平，仍是今后研究的努力方向。
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