女陰白色病變證 ．
[其他療法]
本病證常采取綜合性治療以提高療效，故除用以上分型辨證論治外．可配合以下治療。
1．針灸治療：
(1)曲骨，橫骨直刺、深2~2．5寸，針感放射至會陰部，并加針上灸(將艾條切骯!寸左右長一段，插在針柄上燃燒，燃畢即起針，并注意不要燙傷)，一般留針20~30分鐘。陰阜穴(新穴)位于陰蒂上方旁開一橫指左右，沿皮順大陰唇向下刺達陰道口水平．針感兩側(cè)大陰唇有鼓脹感。坐骨結(jié)節(jié)穴(新穴)位于坐骨棘處，注入維生素B，。100微克，左右交替注射，針向陰道口成45度角刺入，深約1．5~2寸，針感向陰道口上下放
射。
以上四穴每次均針，隔日一次，十次為一療程，奇癢者加刺耳穴神門、外生殖器區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)(北京鐵路總醫(yī)院針灸科)。
(2)主穴：中極、會陰；配穴：氣沖、陰陵泉、三陰交、照海、太沖。針具經(jīng)高壓消毒，以759b酒精消毒皮膚，快速進針．繼以小幅度提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合(會陰部不提插)+待得氣后留針30分針。每周針刺二次，以10k為一療程。腹部穴針感一般是向外陰部放射，會陰部在留針期間以陣陣溫熱感為宜(《上海中醫(yī)藥雜志》4：19， 1985)。
2．氦一氖激光穴位照射：應用GZ一2型激光儀，波長6328埃，功率3~5毫瓦，光斑直徑2毫米左右．照射距離2~5厘米，取穴橫骨、會陰，神門，血海。瘙癢難忍加足三里；燥躁不安加行間或太沖，每次選用穴位不超過8個，每穴照射5分鐘，每曰或．隔日照射一次， 12次為一療程．療程間休息5~7天(《中醫(yī)雜志》8：35， 1982)。
3。局部涂膏：
(1)馬紫膏：生馬前子120克、紫草皮10克， 白芷IO克、蚤休lo克、當歸10克、蜈蚣10條、麻油250毫升(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院)。
制法：將麻油及藥物放在鍋內(nèi)文火煎，煎枯去渣，濾凈后加凡士林90克．稍冷后另加雄黃60克，冰片3克、麝香I．5克(三藥共研細末)，隨加隨攪勻即成。用法：外涂患，處， 1曰2次，逢涂I~3月。功用：清熱．活血，涼血，潤燥，除濕，殺蟲，止癢。
(2)雞蛋黃油外涂。 ．
[辨病論治]
當辨證依據(jù)不明顯時，可根據(jù)本病本虛標實特點及外陰局部表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果辨病論治。
一、增生型營養(yǎng)不良
1．加減清肝引經(jīng)湯(經(jīng)驗方)
組成：生地、當歸、丹皮、黃芩各lOg，白芍、川牛膝、雞血藤、威靈仙各15g，玄參17g，梔子、甘草各6g。
清肝引經(jīng)湯原治經(jīng)行吐衄屬于肝經(jīng)郁火者。以此方加減，不僅可清利肝經(jīng)實熱，且可活血通絡散瘀。宜于肝經(jīng)濕熱下注，外陰局部脈絡瘀阻所致者。
2．萆蘚滲濕湯(《瘍科心得集》)
組成：萆蘚、薏苡仁、黃柏、丹皮、赤芍、木通、澤瀉、滑石。
原方為瘍科常用方，治濕熱下注所致臁瘡等癥。用于本型濕熱下注較甚，局部紅腫、潰爛者，以清利濕熱，涼血散瘀。
3．外治法
(1)外洗方：
①地膚子30g，苦參、蛇床子、蒲公英、紫草、黃柏各15g。(經(jīng)驗方)
癢甚者加川椒、枯礬、鶴虱。潰瘍者加五倍子、狼毒。干澀者加仙靈脾、地骨皮。
②馬齒莧、生蒲黃、當歸、川椒、硼砂、白礬、蛇床子。(經(jīng)驗方)
局部紅腫破潰后去川椒，加黃柏、冰片。
(2)外涂藥：
①增生型白斑膏：生馬錢子60g，紫草、白芷、蚤休、當歸各lOg，蜈蚣10條，共研細末，用麻油和凡士林制成膏，再加入研細的雄黃6g，麝香1．5 g，硇砂、硼砂各0。3g，生蒲黃lOg，冰片3g，攪勻即可。
②治白膏1號：血竭40％，馬齒莧20％，生蒲黃20％，章丹10％，元胡5％，枯礬5％，共研細末，制成軟膏。
二、硬化苔蘚型營養(yǎng)不良
1。歸腎丸(《景岳全書．新方八陣》)
組成：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子。
原治腎水真陰不足，精血衰少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽痿等證。硬化苔蘚型營養(yǎng)不良患者陰部干萎枯燥，多系精血虧虛，陰部失養(yǎng)所為。用歸腎丸補腎氣、益精血、養(yǎng)肝陰，使外陰得榮，切中病機。
2。人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)
組成：人參、黃芪、煨白術、茯苓、遠志、陳皮、五味子、當歸、白芍、熟地、桂心、炙甘草。
原方治積勞虛損。用于此功能補氣養(yǎng)血，可濡養(yǎng)外陰，故選用。
3．經(jīng)驗方
組成：黃芪、丹參、雞血藤、白鮮皮、赤芍、桃仁、刺蒺藜、僵蠶、木香等。
方中黃芪補氣生血，丹參、雞血藤、赤芍、桃仁活血通絡，木香理氣行滯，白鮮皮、刺蒺藜、僵蠶祛風止癢。作者通過治療前后電鏡觀察，認為該方能使破壞了的微循環(huán)再生，改善纖維母細胞的營養(yǎng)狀態(tài)，并有促進其合成膠原的功能。
4．外治法
(1)外洗方(經(jīng)驗方)：
組成：淫羊藿、蛇床子、苦參、野菊花、川椒、白芷、補骨脂等，水煎熏洗坐浴。
(2)外涂藥：
萎縮型白斑膏：主藥、治法同增生型白班膏。去硇砂、硼砂、冰片，加鹿銜草30g，仙靈脾、仙茅各15g。
三、混合型營養(yǎng)不良
視其外陰局部特征，以肥厚為主者按增生型論治；以萎縮為主者，按硬化苔蘚型論治。亦可選用如下方法。
1．清斑湯工號方(經(jīng)驗方)
組成：何首烏15g，旱蓮草15g，益母草15g，夏枯草9g，女貞子9g，覆盆子9g，薏苡仁30g，土茯苓30g，蒲公英30g，金銀花30g，山豆根24g，白術12g。
本方既可滋補肝腎，養(yǎng)血益精，又能利濕清熱，解毒散結(jié)，故可用治外陰混合型營養(yǎng)不良。
2。外治法
(1)外洗方：
組成：三棱12g，莪術12g，山慈菇12g，土茯苓30g，仙靈脾15g，川椒12g，蛇床子15g，苦參15g，野菊花15g，白芷12g。
(2)外涂藥：
混合型白斑膏(經(jīng)驗方)
組成：馬錢子60g，蜈蚣10條，另加赤芍10g、血竭3g等。制法同增生型白斑膏。
[其他療法]
一、外治法
1．外洗方(經(jīng)驗方) 仙靈脾、白花蛇舌草各50g，蒺藜、當歸、川斷、白鮮皮各25g，硼砂15g。水煎外洗。適用于肝腎陰虛證。
2。外洗方(經(jīng)驗方) 茵陳25g，蒲公英25g，紫花地丁25g，地膚子25g，何首烏25g，冰片2．5g(后下)。水煎外洗。適用于肝郁氣滯證。
3．外洗方(經(jīng)驗方) 當歸15g，赤芍15g，何首烏15g，水煎外洗。適用于心脾兩虛證。
4．外洗方(山西省中醫(yī)研究所經(jīng)驗方) 馬齒莧30g，艾葉、川椒、硼砂各10g。癢甚者，加生蒲黃、當歸各15g。適用于脾腎陽虛證)。
5。治白膏(山西省中醫(yī)研究所經(jīng)驗方) 血竭20％，生蒲黃50％，章丹10％，蛤粉10％，白芷5％，銅綠5％，制成軟膏。外涂藥。(適用于脾腎陽虛證)
6．白斑外洗方(經(jīng)驗方) 鶴虱30g，苦參、蛇床子、野菊花各15g。用水10碗煎煮，濾汁人盆內(nèi)坐浴，先熏后洗。嚴重者洗時加鮮豬膽汁1枚與藥汁攪勻。每日2次，1個月為一療程。適用于濕熱下注證。
7．外洗方(經(jīng)驗方) 茵陳、蒲公英各50g，地膚子、蛇床子各25g，黃連、黃柏、紫花地丁各15g。適用于濕熱下注證。
8．外涂油 黃芪、仙靈脾、何首烏、甘草各30g。共研細末，香油浸泡，去渣，消毒備用。適用于肝腎陰虛證。
9．白斑外敷方(經(jīng)驗方) 爐甘石30g，密陀僧12g，飛滑石15g，煅龍骨、煅石膏、制南星、肥皂莢(去子筋)各9g，枯礬、炮山甲各6g。上藥共為細末，用麻油或凡士林調(diào)勻，于每次坐浴后涂患處，開始每日2—3次，癥狀好轉(zhuǎn)后每日擦1—2次。適用于濕熱下注證。
二、針灸療法
1．取穴：曲骨、橫骨、陰阜、坐骨結(jié)節(jié)穴。
曲骨、橫骨直刺，深2—2．5寸，并加上灸(將艾條切成1寸左右長一段，插在針柄上燃燒，燃畢即起針)，一般留針20一30分鐘。陰阜穴位于陰蒂上方旁開一橫指左右，沿皮順大陰唇向下刺達陰道口水平，針感兩側(cè)大陰唇有鼓脹感。坐骨結(jié)節(jié)穴位于坐骨棘處，注入維生素Blzl00p．g，左右交替注射，針感向陰道口上下放射。各型均適用。以上四穴每次都針，隔日一次，10次為一療程。奇癢甚者，加刺耳穴神門、外生殖區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)，根據(jù)病情或配三陰交、太沖等穴。
2．取穴：腎俞、橫骨、止癢、三陰交或蠡溝。
萎縮加脾俞、血海。瘙癢加陰廉、坐骨點。適用于本病各型。
腎俞、脾俞、血海為補法；橫骨、三陰交、蠡溝為平補平瀉手法；陰廉、坐骨點為瀉法。
每日1次或隔日1次，10—15次為一療程，月經(jīng)期暫停治療。1療程后休息7—10天，再進行下一個療程。
3．電熱針
針具：DRI一工型電熱針機。
取穴：會陰、曲骨、外陰病變區(qū)域阿是穴1—2對。
采用平刺或斜刺法，針體與皮膚呈15—45度角，進針深度達1．5—2．0cm，電流強度為50~90mA，針感以溫熱、脹為度，留針30—40分鐘，每日或隔日一次，經(jīng)期暫停。
三、穴位注射
1．取穴：腎俞、陰廉；脾俞、坐骨點。
丹參注射液每組兩穴交替注射，每次每穴注射丹參注射液1—2ml，每日或隔日一次。l0一15次為一療程。
2．40％何首烏針劑，在外陰病變與正常皮膚交界處0．2一o．5cm處及上穋穴處交替注射。病變部位每次2ml，上穋穴每次lml，每日1次，10 日為一療程。
四、激光穴位照射
1．儀器：GI一Ⅱ型氦一氖激光治療機。取穴：橫骨、會陰、神門、血海。癢甚難忍者，加三陰交；周身酸困加足三里；煩躁不安加行間或太沖。
燈頭距離2~3cm，每穴照射5分鐘，每日或隔日一次，12次為一療程。
2。儀器：JGZ一工型氦一氖激光治療機。令患者取膀胱截石位，對病變部位局部多點照射。投照距離10cm，每次照射10分鐘，隔日一次，10次為一療程。
五、竹紅菌
用竹紅菌提取物配制成軟膏，涂于患處，用可見光(波長400 650~m)照射，光源可用400W高壓汞燈或特制的IG220--55型竹紅菌光療燈泡，每日照射1次，每次30~40分鐘，30天為一療程。
(多種療法}
1．效驗方
(1)中藥外洗一方(《中醫(yī)婦科治療大成》)：地膚子15g，蛇床子15g，白鮮皮15g，苦參15g，鹿銜草15g，仙靈脾15g，月石15g。上藥水煎去渣，熏洗坐浴，每日2次。
功用；清熱利濕止癢
適應證：濕熱蘊結(jié)證。
(2)中藥外洗二方(《中醫(yī)婦科治療大成》)：當歸20g，川I芎lOg，生地20g，白芍20g，首烏20g，防風20g，補骨脂20g。上藥水煎去渣，熏洗坐浴，每日2次。
功用：養(yǎng)血祛風止癢。
適應證：肝腎虧損證．
2．中成藥
(1)左歸丸：口服，每次9g，每日3次。
功用，滋補肝腎，益精養(yǎng)血
適應證。用于肝腎虧損證。 ，
(2)四妙丸，口服，每次6g，每日3次．
功用；清熱祛濕
適應證：用于濕熱蘊熱證．
3．食療方
蒼耳豬肚：豬肚1個，蒼耳子30g，補骨脂lOg．將豬肚洗凈，加水1000ml與后2味藥同煎，棄藥食肚。日1次。
功用：補腎祛風止癢。
適應證：用于肝腎虧損證及脾腎陽虛證。
4．針 灸
(1)毫針
取穴；肝俞，腎俞，太溪、三陰交、曲骨、會陰。
手法：中度刺激，施補法。
功用：補益肝腎。
適應證：肝腎虧損證。
(2)體針
取穴：中極，下骰、三陰交、橫骨、血海、會陰。
手法：平補平瀉或瀉法。
功用：清熱利濕，調(diào)理氣血。
適應證：濕熱蘊結(jié)證。
