中國中醫藥報 2009年12月9日
□ 劉明 李娟娟 河南中醫學院中醫理論與臨床應用研究所
古人對于經絡的認識來源于所賴以生存的自然界。《內經》曰:“天地萬物者，不以數推，以象之謂也”,“援物比類，化之冥冥”,“不引比類，是知不明”。這就是中醫學中的唯象理論，也就是常說的“取象比類”。“經”“絡”從古代漢語來講，不同的詞性，意義不同。作名詞解釋，均有路徑、道路的含義；作動詞講，都含有調節、聯系、治理的意思。古人以發現星宿、山川、湖泊、丘陵、河流等自然運動之象，來比擬生生不息的人類變化，從經到絡，從關節到腧穴，無不體現出自然之象的比擬。
絡病學理論主要是研究和運用絡病學說的基本原理指導其臨床運用，探究絡病發生發展及診斷治療規律的應用理論。絡病是廣泛存在于多種內傷疑難雜病和外感重癥中的病理狀態。絡病理論在多種內科疾病中得到應用，目前已廣泛用于心腦血管疾病、消化系統疾病和結締組織等疾病的診治中。絡病的理論基礎是絡系統，它的含義非常廣泛，不僅包含經脈分出的網絡全身的分支、十五別絡的分支，還包括“血絡”、“氣絡”。《內經》曰：“絡能貫通營衛，并通過營衛氣化滲灌氣血津液，使經脈和臟腑肌腠間氣血流通。”絡病理論可闡明生理功能，同時對疾病的病理機制、治療等都具有十分重要的臨床指導意義。
津血同源 痰瘀互生
正常生理狀況下，津和血均由飲食水谷精微所化生，其作用都具有滋潤濡養作用。津液又是血液的重要組成部分,津液進入脈中與營氣相合化生成血液。血液中的津液與營氣分離而滲出脈外便成津液。有出有入、有分有合、有聚有散。故稱“津血同源”、“津血互生”之說。瘀血，是指體內血液運行遲緩或血液運行不暢，停滯于經脈或臟腑組織內的血液，以及體內瘀積的離經之血。其成因除外傷外，均由各種病因作用于人體導致氣血功能失調，氣血運行不利而形成。瘀血不僅喪失了血液的功能，而且可作用于人體，引起新的病理變化，繼發新的病變。
痰濁是人體水液代謝障礙所形成的病理產物，它不僅失去了津液的功能變成了一種異物，而且作用于人體可引起新的病變，成了致病因素。其成因是各種病因作用于人體，導致臟腑功能失調、氣機和氣化失常、水液代謝障礙、水濕停聚而形成。瘀血源于血液，痰濁源于津液。瘀血和痰濁同是病理產物，又都是繼發新的病變的致病因素。在病理情況下，瘀血形成過程中常同時出現水液代謝障礙而導致水濕停聚成痰。在水液代謝障礙時亦可導致氣血失調、運行不利而形成瘀血。古人有“血不行則為水（濕痰飲）”、“水（濕痰飲）不行則為瘀”之說。現代實驗研究發現：二者對血液流變學、生化學的影響以及與對自由基、線粒體的改變等方面都很不少相似之處。
痰瘀互生 病癥繁雜
瘀血、痰濁均為有形之邪，停滯在臟腑經絡組織之中，阻滯氣機會影響血之正常運行，有可阻礙津液之輸布、排泄。故瘀可生痰，痰可生瘀，二者互為因果。金元四大家之一朱丹溪倡“窠囊”之說。認為“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病。”提出“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”的論點。痰濁為有形之邪，可隨氣機流竄全身無處不到。流注于經絡則經絡氣機阻滯，氣血運行不暢，出現肢體麻木，甚則半身不遂。留滯于臟腑，則阻滯臟腑氣機，導致氣機升降失常，臟腑功能失調。例如痰濁停聚于心，心脈痹阻，氣血運行不暢或停滯，出現胸悶、心悸、心痛等癥。瘀血亦為有形之邪，停積體內，不僅喪失了血液的濡養作用，而且常阻滯氣機，引起全身或局部氣血運行不暢，出現血瘀氣滯、氣滯血瘀之惡性循環。例如瘀阻心脈、心脈痹阻，出現胸痛、心悸、心痛等癥。靜則神藏，神喜清凈。痰濁瘀血均為不潔之物。痰濁為病，隨氣上逆,最易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神受損，致神氣不足。或痰濁上犯與風、火相合，蒙蔽心竅，擾亂心神，出現神昏譫妄或引起癲、狂、癇等疾病。《傷寒論》所記載的“太陽蓄血”，可因瘀血上擾少陰，輕則心神不安、煩躁，重則其人如狂。
病癥繁雜 變化多端
痰濁隨氣流行，內而五臟六腑，外而四肢百骸，肌膚腠理，可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在臨床上形成的病證繁多，癥狀復雜多變，故有“百病多由痰作祟”之說。痰濁停滯于體內，特別是無形之痰，其病變的發展，既可傷陽化寒，又會郁而化熱、化燥傷陰；可挾風、挾熱，上犯清竅；可挾寒、挾濕，下注足膝等，使病證錯綜復雜、變幻多端。明醫秦景明所撰《癥因脈治·痰證論》曰:“痰之為病，變化百出，皆內因七情、外感六氣、中宮失清化之令，熏蒸結聚而成，須分所兼之邪治之。有風痰、濕痰、燥痰、郁痰、食積五條。夫濕痰、燥痰，有外感，有內傷；郁痰、食痰，有內傷，無外感。飲主乎水，寒多熱少；痰主乎火，寒少熱多。”加之痰濁致病，病勢纏綿，病程遷延，故有“怪病多痰”之說。血液運行于全身，內至臟腑，外達肢節，周而復始，無處不到，為臟腑、經絡、形體、孔竅的生理活動提供營養。瘀血形成后，不僅喪失了血液的營養濡潤作用，且阻滯正常氣血之運行。由于阻滯的部位不同，形成原因各異以及兼邪不同，其病理表現也就不同，故致病廣泛，病證繁多、復雜，且久病入絡、久病成瘀，故亦有“久病必有瘀，怪病必有瘀”之說。
自然界中水土的保持，與人體內津血化生的關系極為相似。“天人合一”的理念自古以來就是中國人傳統的核心價值觀。自然界外在水土的破壞，道路的損毀，與人體內部痰瘀的生成，絡病的出現，一一相應。臨床實踐表明，傳統醫學的痰瘀同治法與現代醫學的降脂、溶栓的結合療法，正是多種疾病治療的基本措施和可靠保障。絡病理論的提出，豐富了祖國傳統醫學說理工具，有效地指導了疾病的診療，選取藥物治療的核心靶向就是痰瘀。
