防己茯苓湯
【原文】
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。《金匱要略·水氣病脈癥并治第十四》
【組成與用法】
防己三兩
上五味，以水六升，煮取 二升，分溫三服。
【功效】益氣祛風，溫脾利水。
【醫案】
初診：2005年12月26日。劉某，34歲，因宮外孕保守治療之后未避孕未孕3年就診。腹腔鏡檢查兩側輸卵管通暢，婦科檢查提示慢性盆腔炎、子宮偏小（子宮三徑之和10.8cm）。末次月經12月4日來潮，12月16日B超檢查子宮內膜厚度6mm，左右側多個卵泡發育，最大卵泡15mm×12mm，經口服益腎中藥、阿斯匹林片每次0.3g，每日3次，肌內注射尿促性素針每日75u，連續三天之后，12月19日B超復查，子宮內膜厚度7mm，左右側多個卵泡發育，最大卵泡18mm×14mm。改服益腎中藥、倍美力片每日1.25mg，肌內注射尿促性素針每次75u，每日2次，連續2天之后，于12月23日B超復查，子宮內膜厚度7mm，左右側多個卵泡發育，最大卵泡26mm×17mm，當天給予活血化瘀中藥、針刺加電刺激、靜脈滴注復方丹參針、肌內注射絨毛膜促性腺激素針10000u，以促使卵泡排出。12月24日B超復查，子宮內膜厚度7mm，左右側多個卵泡發育，最大卵泡25mm×18mm，再次重復使用12月23日方法。12月26日B超復查，子宮內膜厚度7mm，左右側多個卵泡發育，最大卵泡29mm×22mm，子宮直腸窩見前后徑16mm的液性暗區。小腹微脹，腰部脹墜感。針刺、靜脈滴注方法同上，肌內注射絨毛膜促性腺激素針5000u。舌淡紅，苔薄白，脈細。
治法：溫陽行氣，健脾利水。
方劑：防己茯苓湯合五皮散（《華氏中藏經》）加減。
防己10g
二診：2005年12月27日。B超復查，子宮內膜7mm，雖右側卵泡持續增大至39mm×27mm，21mm×12mm,子宮直腸窩仍見前后徑12mm液性暗區，但小腹及腰部脹墜感減輕，舌脈如上。
繼續使用上方治療3日，癥狀消失。
【按語】
防己茯苓湯是一張治療皮水的方劑，以防己、茯苓除濕而利水，黃芪補衛而實表，甘草安土以制水，桂枝和榮衛行陽化氣，使風從外出，水從內泄。然而，由于桂枝與諸益氣利水藥物配合，此方更是一張溫陽健脾益氣利水的方劑，可以治療脾陽不振，水濕內停之癥，此治外者亦可以治諸于內也。
該案系超促排卵藥物引起的卵巢刺激癥狀，雖尚未達到卵巢過度刺激綜合征的程度（臨床表現見“防己黃芪湯”、“五苓散”條按語），但已經出現卵泡過大、盆腔積液、小腹腰脹等等前期癥狀，已具山雨欲來之勢。為杜漸防微，未雨綢繆，以溫陽健脾利水的防己茯苓湯合健脾行氣滲濕的五皮散治療，由于預防在先，使得癥狀很快得到控制。卵巢過度刺激綜合征應該屬于一種可以預知的疾病，因此，對于該病的預防十分重要。《靈樞·官能》有“上工之取氣，乃救其萌芽；下工守其已成，因敗其形。”救其萌芽，就是一種預防的方法。方中加赤小豆、天仙藤者，取其行氣利濕之功。赤小豆味甘、酸，性微寒，《食療本草》稱其治“大腹水腫”，但用量宜大；天仙藤味苦，性溫，具有行氣化濕之功，是《婦人良方》治療有水氣而成胎，以致兩腿足浮腫的天仙藤散的主藥。
